E o mare primejdie să fii mulţumit de tine însăţi (N Iorga)

CURSUL Nr.7

Sindroamele bronşice

Sindroamele de condensare pulmonară neretractilă sau sindroame de condensare cu bronhie liberă

Sindromul de condensare pulmonară produs prin procese inflamatorii

Sindromul de condensare pulmonară din infarctul pulmonar

Sindromul de condensare pulmonară prin proces tumoral

Sindromul de condensare pulmonară retractilă (Atelectazia)

SINDROMUL BRONŞITEI ACUTEDefiniţie:→inflamaţia acută a peretelui bronşic limitată la mucoasă şi corionul submucos care determină tulburări de secreţie, de permeabilitate şi de sensibilitateEtiologie:Bronşita acută infecţioasă:

- virală; - bacteriană;

Bronşita acută toxică - exogenă: vapori de amoniac, acid clorhidric, praf ciment, fum; - endogenă: insuficienţă renală cronică;

Simptome:a) stadiul prodromal→ simptome generale: febră (subfebră), astenie fizică, cefalee, frisoane, mialgii;→ simptome locale: catar nazal, senzaţia de uscăciune a gâtului;

b) stadiul de cruditate (de debut): bronşită uscată - 2-3 zile* simptome respiratorii

→ tuse uscată, iritativă; → durere toracică retrosternală cu caracter de arsură; → dispnee moderată - rar;

c) stadiul de cocţiune: bronşita umedă - 6-7 zile* simptome respiratorii

→ tuse productivă; → expectoraţie în cantitate medie; → spută mucoasă sau mucopurulentă;

SemneInspecţia - normalăPalparea - normalăPercuţia - normalăAscultaţia

→ stadiul de cruditate - raluri ronflante şi sibilante; → stadiul de cocţiune - ronflante, sibilante şi

subcrepitante;Paraclinic

→ Leucocitoză → VSH ↑

→ Examen radiologic - fără modificări →exclude alte afecţiuni resp.→ Examenul sputei - citologic şi bacteriologic - necesar pentru orientarea terapeutică

Forme clinice→ forma comună - are tabloul clinic descris→ bronşiolita acută:

- apare în special la copii, bătrâni, taraţi în cursul unor viroze respiratorii

- evoluţia este severă;- examenul obiectiv constată dispnee intensă cu bătăi ale aripilor

nasului, febră mare;- raluri sibilante şi subcrepitante fine, bilateral- are prognostic grav deoarece se complică frecvent cu stare toxico-

septică, colaps şi exitus;→ bronşita hemoragică:

- cu spute hemoptoice sau chiar hemoptizii;- apare în cursul epidemiilor de gripă;

→ bronşita unilaterală sau segmentară:- apare în TBC, neoplasm bronhopulmonar, corp străin

intrabronşic;

SINDROMUL BRONŞITEI CRONICEDefiniţie:→inflamaţia cronică nespecifică şi progresivă a bronhiilor şi bronhiolelor care se manifestă clinic prin: tuse cu expectoraţie minim 3 luni pe an, 2 ani consecutiv.Are perioade de acutizare, mai ales în anotimpul rece şi umedFactori favorizanţi:

- iritanţi (tutunul);- factori industriali, minerali, vegetali, chimici, fizici, alergici;- infecţioşi (bacterieni, virali);- genetici:

- deficitul sau absenţa 1 antitripsinei;- hipogamaglobulinemiile;

Simptome: Generale:

→ febră - în perioadele de acutizare; → astenie fizică, psihică; → cefalee; → iritabilitate, insomnie;

Locale:Tusea:

→simptomul major →constantă predominent matinală →produsă de prezenţa secreţiilor bronşice

Expectoraţia: →cantitate variabilă →moderată → abundentă cu caracter de

bronhoree →aspect M variabil → mucoasă →mucopurulentă sau purulentă; →miros: fad în cele mai multe cazuri, sau fetid în bronşita putridă

prin infecţia cu germeni anaerobiDispneea:

→nu este un simptom obişnuit; →nu apare în fazele iniţiale; →reprezintă un element de complicaţie;poate fi:

→de efort, cu caracter progresiv, cu agravare lentă; →paroxistică, în accese, mimând astmul bronşic;

Semne:Inspecţia – normalăPalpare – normalăPercuţie - normală Ascultaţia:

→raluri ronflante şi sibilante;→raluri subcrepitante - în perioadele de acutizare;

Paraclinic: →VSH moderat ↑, Nr L↑ în perioadele de acutizare; →Examenul sputei: citologic şi bacteriologic - important pentru stabilirea etiologiei, complicaţiilor şi atitudinii terapeutice;

→Examen radiologic → accentuarea desenului peribronhovascular; →Spirometria: disfuncţie ventilatorie obstructivă evidenţiată prin scăderea VEMS;

→Pulsoximetria: SaO2 sub 92 % (hipoxemie); →Bronhoscopie cu biopsie: se efectuează pentru excluderea unui neoplasm bronho-pulmonar;

→Bronhografia cu substanţă de contrast - este un examen de excepţie;

Forme cliniceBronşita cronică simplă:

→ tusea frecventă dimineaţa, apoi prezentă şi în cursul zilei; → expectoraţie mucoasă; → dispneea absentă; → testele ventilatorii uzuale normale; → la examenul fizic: raluri ronflante, sibilante sau subcrepitante;

Bronşita cronică purulentă: → sindromul bronşitic clinic este mai prelungit; → expectoraţia este mucopurulentă sau purulentă;

Bronşita cronică obstructivă: → se caracterizează prin leziuni ale bronşiilor mari şi mici; → asociază manifestările comune bronşitice, tusea şi expectoraţia, cu cele de tip obstructiv şi anume dispneea cu expir prelungit şi wheezing bilateral; → stetacustic pulmonar

- diminuarea murmurului vezicular- raluri sibilante şi subcrepitante;

→ scăderea VEMS-ului se produce cronic şi progresiv 40 –75 ml/an;

Bronşita cronică astmatiformă:

→ formă particulară a bronşitei cronice obstructive caracterizată prin variaţii mari ale VEMS-ului pe fondul unor scăderi constante şi progresive a acestuia, cu ritm de 40 –75 ml/an;

→ apare la persoane cu hiperreactivitate bronşică la stimuli iritanţi, cel mai frecvent infecţioşi;

SINDROAMELE DE CONDENSARE PULMONARĂ

→entităţi clinice care reprezintă expresia unui proces histopatologic prin care parenchimul pulmonar dintr-un anumit teritoriu îşi reduce conţinutul aeric prin înlocuirea lui cu:

→ un exudat inflamator fibrinos →pneumonie

→ sânge → infarct pulmonar

→ ţesut conjunctiv → fibroze pulmonare

→ ţesut tumoral →neoplasm bronho-pulmonar

Clinic şi radiologic sindroamele de condensare au fost împărţite în:

* Sindroame de condensare pulmonară neretractilă:

→ toracele apare normal sau în cazuri rare, uşor bombat;

→ examenul radiologic arată opacităţi omogene, fără tracţiunea mediastinului sau peretelui toracic de partea bolnavă;

*Sindroame de condensare pulmonară retractile:

→ toracele este asimetric, prin retracţia hemitoracelui de partea unde este localizat procesul patologic;

→ examenul radiologic constată;- retracţia peretelui toracic cu îngustarea spaţiilor

intercostale, - tracţiunea traheei, mediastinului şi eventual ascensionarea

diafragmului de partea bolnavă;

Sindroamele de condensare pulmonară neretractilă sau sindroame de condensare cu bronhie liberă

Sindroamul de condensare pulmonară produs prin procese inflamatoriiPNEUMONIILEDefiniţie: →boli pulmonare inflamatorii acute, de etiologie foarte diversă, caracterizate din punct de vedere anatomo-patologic prin alveolită exudativă şi/sau infiltrat inflamator peribronhovascular.Clasificare: După localizare:→ pneumonia lobară - procesul inflamator are localizare lobară;→ bronhopneumonia - procesul inflamator cuprinde mai mulţi lobuli;→ pneumonia interstiţială - procesul inflamator are localizare interstiţială şi peribronhovasculară;

După etiologie:**pneumonii infecţioase

→ bacteriene; → virale; → chlamidii; → rickettsii; → mycoplasme; → fungi; → protozoare;

**pneumonii neinfecţioase→ prin aspiraţie;→ toxice;→ lipoidică;→ prin iradiere;

Pneumonia pneumococică (Pneumonia francă lobară)

Etiologie: - pneumococul tip I, II, III;

- factori favorizanţi: frigul, oboseala fizică, psihică, terenul tarat;

- frecventă la sexul masculin;Simptome:Perioada de debut - debutul este brusc, în plină sănătate Simptomele dominante sunt:

→frison unic, solemn, intens, prelungit 10-30 minute; → febră 39-40grade, cu uşoare remisiuni matinale; → tuse iritativă; → junghi toracic

- apare la câteva ore după frison; - are localizare submamelonară de aceeaşi parte cu

pneumonia; - are intensitate mare şi caracter lancinant care

împiedică mişcările respiratorii; - se accentuează în inspir şi la tuse; - datorat interesării pleurale în procesul inflamator;

→manifestări digestive: hiperemie faringiană;→ manifestări neurologice:

- meningism, - diminuarea ROT

- cefalee intensă, - stare confuzională şi delir (mai frecvent la alcoolici,

bătrâni şi în formele hiper-toxice); Perioada de stare - durează 6-8 zileSimptomele dominante acestei perioade sunt:

→ febră în “platou”; → junghiul toracic

→ aceeaşi localizare ca şi în perioada de debut → aceleaşi caracteristici. → durata de 3-4 zile → dispare progresiv → poate lipsi în caz de pneumonie centrală sau de lob

mediu, la bătrâni şi la caşectici.

→ tuse productivă cu spută caracteristică, de culoare roşie-cărămizie (“ruginie”), vâscoasă, aderentă

→ expectoraţia poate lipsi la copii (înghit sputa) şi la bătrâni (tusea este ineficientă)

→ dispneea - este de tip polipnee, iar respiraţia este superficială;

Perioada de resorbţie → simptomele pot dispare brusc “in crizis” sau lent “in lizis”; → când febra scade brusc se însoţeşte de transpiraţii şi criză

poliurică, ce poate induce tulburări hidroelecrolitice importante;Examen fizicInspecţie•Generala

→ facies vultuos, hiperemia pomeţilor mai accentuată de aceeaşi parte cu pneumonia - semnul Jaccoud;

→ herpes labial sau nazolabialDin partea ap. respirator

→ diminuarea amplitudinii mişcărilor respiratorii de partea bolnavă (datorita junghiului)

Palpare→ diminuarea amplitudinii mişcărilor respiratorii de partea bolnavă (datorita junghiului)→ accentuarea transmiterii vibraţiilor vocale în zona afectată;

Percuţie→ submatitate sau matitate;

Ascultaţie→ suflu tubar sau respiraţie suflantă→ raluri crepitante accentuate după tuse, fine, egale între ele;

ParaclinicExamenul sângelui

→ leucocitoză cu neutrofilie;

→ VSH crescut;

→ anemie moderată;

→ alte teste de inflamaţie nespecifică pozitive (fibrinogen, proteina C reactivă, α2 globulinele);

→ uree valori crescute - prin deshidratare;

→ ionograma serică Na + - valori scăzute; K+ - valori scăzute;

→ bilirubina (bi) poate să crească, prin hemoliză moderată la nivelul focarului de condensare;Examenul radiologic relevă:

→ opacitate densă de intensitate subcostală; → formă triunghiulară (baza la periferie, vârful la hil); → limite nete, fără caracter retractil;

Examenul sputei → leucocite, mucus; → pneumococi;

Complicaţii → pleurezia:

- parapneumatică apare în cursul evoluţiei pneumoniei- metapneumatică - apare după pneumonie

→ miocardită; → endocardită; → abces cerebral; → meningită; → sindrom de supuraţie; → glomerulonefrită infecţioasă;

Pneumoniile nepneumococice

1. Pneumonia streptococicăEtiologie

→streptococ beta hemolitic de tip ADebutul

→ frisoane repetate; → febra creşte progresiv; → tuse cu expectoraţie mucopurulentă cu striuri sanguinolente;

Obiectiv → focare diseminate de raluri crepitante sau subcrepitante

Radiologic → opacităţi rotunde, bilateral, de dimensiuni variate → se complică frecvent cu:

- pleurezie purulentă- abcese pulmonare- supuraţie la distanţă

Examenul sputei → decelează streptococul +/- hemoculturi pozitiveHL →L↑ cu neutrofilieApare mai ales la copii sau pe teren tarat

2. Pneumonia stafilococicăClinic

→ apare mai ales la copii sub 6 ani după rujeolă, tuse convulsivă dar şi la bătrâni

→ debut brutal, febră, tuse cu expectoraţie purulentă cu striuri sanguinolente;

→ curbatură, junghi toracic; → cianoză, dispnee intensă de tip polipneic cu bătăi ale aripilor

nasului;Obiectiv

→ percuţie - zone de submatitate diseminate bilateral; → ascultaţie - raluri crepitante şi subcrepitante;

Radiologic= aspect tipic de “miez de paine” → opacităţi rotunde, mari, intensitate subcostală, predominant

într-un loc sau diseminate bilateral; → în centrul opacităţii zone de transparenţă (pneumatocele); → au tendinţă la confluare;

Evoluţia este deosebit de severă, grevată de complicaţii: mici abcese (pneumatocele) care se pot rupe in pleura

3.Pneumonia cu Klebsiella → saprofit al căilor respiratorii care devine patogen la persoanele

tarate (cirotici, diabetici, alcoolici);

→ formă gravă prin intensitatea toxemiei şi a colapsului vascular precoce;

→ cianoză accentuată;

→ frison, dispnee intensă;

→ spute hemoptoice;

→ stetacustic pulmonar: raluri crepitante;

→ se descriu forme supraacute rapid mortale în 24 de ore;

Examenul sputei

→ evidenţiază germenele iar în 50% din cazuri hemoculturile sunt pozitive

Radiologic

→ opacităţi cu tendinţă la confluare ceea ce duce la formarea unui bloc pneumonic ce nu respectă lobul

Bronhopneumonia

Definiţie:Este o afecţiune gravă, produsă de asociaţii de germeni, care afectează persoanele tarate → diabetici, alcoolici, vârstele extreme: sugari şi bătrâniLeziunile inflamatorii bronşice şi alveolare sunt dispuse bilateral, în focare de diferite mărimiSe descriu două forme:

→ primitivă - apare pe un organism aparent indemn; → secundară - apare ca o complicaţie în cadrul altor boli: rujeolă,

febră tifoidă, diabet zaharat, insuficienţă cardiacăDebutul este brusc cu: Simptome generale: → sunt nespecifice sau chiar pot lipsi la pacienţii anergici, ceea ce determină un aspect clinic particular, adesea înşelătorPot apare: → alterarea stării generale → febră 39-400 sau numai subfebrilităţi → frisoane

Simptome respiratorii: → dispnee severă- criteriu de dg; la copii şi bătrâni apar bătăi ale aripilor nasului;→ cianoză intensă, predominant perioronazală;→ dureri toracice difuze, de intensitate moderată;→ tuse - cu caracter uscat sau umed, se asociază cu expectoraţie cu spute necaracteristice, dar de obicei cu caracter hemoptoic; Examen fizicCaracteristică este discrepanţa între bogăţia simptomatologiei şi sărăcia semnelor fizice.Inspecţia

→ scăderea amplitudinii mişcărilor respiratorii;Palparea

→normală sau relevă accentuarea vibraţilor vocale în cazul în care focarele bronhopneumonice sunt confluente;Percuţia

→ matitate/submatitate în focare diseminate de intinderi diferite in aceleaşi condiţii ca şi palpareaAscultaţia

→ R, S, s, crepitante

Paraclinic →semne biologice de inflamaţie acută nespecifică: leucocitoză,

VSH crescut; →hemoculturi pozitive;

→examenul de spută pozitiv;Radiologic

→opacităţi, multiple, rotunde, cu contur estompat, diseminate bilateral cu tendinţă la confluare şi abcedare;

Pneumonia viralăEtiologie:

→ mycoplasme;

→ rickettsii;

→ chlamidii;

→ virusurile propriu-zise: adenovirusuri, picornavirusuri, paramyxovirusuriSimptome:Debutul este progresiv, insidios, cu astenie, cefalee, catar rinofaringian, dureri musculare, frisoane mici şi repetante, tuse seacă

Perioada de stare:

→ tuse intensă, sâcâitoare;

→ expectoraţie săracă mucoasă sau mucopurulentă;

→ dispnee minimă;

→ febră;

→ astenie;

→ nu există cianoză;Examen obiectiv: Tablou clinic sărac, în dezacord cu simptomatologia.Inspecţia, palparea, percuţia nu relevă modificări.Ascultaţia pune în evidenţă:

→ înnăsprirea murmurului vezicular;

→ raluri crepitante şi/sau subcrepitante;

Examen paraclinicRadiologic: Opacităţi “hilifuge” ce se întind de la hil spre bazele pulmonare în formă de evantai, sau “barbă de călugăr”.Examenul sângelui

→ leucocitele pot fi normale sau crescute (suprainfecţii);

→VSH normal sau crescut (suprainfecţii);

teste serologice:

→ prezenţa aglutininelor la rece (pentru mycoplasma);

→ seroaglutinarea specifică (rickettsioze);

Sindromul de condensare pulmonară din infarctul pulmonar

Definiţie: Sindrom de condensare pulmonară neretractilă, neinflamatorie, netumorală, rezultat din obliterarea acută a unei ramuri a arterei pulmonare consecutiv producându-se scoaterea din funcţie a teritoriului pulmonar aferent.Obstrucţia se realizează prin:

→ embolus - vegetaţie, aer, grăsime, ţesut neoplazic, lichid amniotic

→ trombus cu punct de plecare: - cardiac (VD)- periferic (tromboflebitele profunde de la nivelul

membrelor inferioare) → tromboze in situ, la nivelul plămânului (insuficienţa cardiacă

congestivă).Simptome

→ debut brusc cu dureri toracice intense

→ dispnee intensă cu polipnee

→ tuse cu expectoraţie hemoptoică

→ febră sau subfebrilităţi ce apar după 2-3 zile de la instalarea junghiului toracic;

Semne fiziceInspecţie

→ scăderea amplitudinii mişcărilor respiratorii din cauza durerii;Palpare

→ scăderea amplitudinii mişcărilor respiratorii;

→ vibraţii vocale accentuate;Percuţie

→ submatitate/matitate dacă teritoriul infarctizat este suficient de întins şi suficient de aproape de peretele toracic.Ascultaţie

→ suflu tubar;

→ raluri crepitante;

→ frecătură pleurală când este interesată şi pleura sau chiar reacţie lichidiană, aspectul macroscopic al lichidului fiind de obicei hemoragic.

Examene paraclinice Radiografia pulmonară

→ opacitate bine delimitată, triunghiulară de tip segmentar, cu baza la periferie şi vârful în hil;Electrocardiograma

→ cord pulmonar acut (deviere bruscă a axului la dreapta)

Scintigrafia pulmonară de perfuzie - stabileşte diagnosticul;

După aspectul clinic confuzia cu pneumonia este foarte frecventă, cu atât mai mult cu cât şi aspectul radiologic este aproape identic. Numai o anamneză corectă, un examen clinic complet cu interpretarea corectă a datelor în cadrul contextului clinic uşurează şi elucidează diagnosticul.

Sindromul de condensare pulmonară prin proces tumoral

Tumorile pulmonare pot fi primitive sau secundare (metastaze)Neoplasmul pulmonar poate îmbrăca multiple aspecte clinice, realizând:

→ sindroame de condensare

→ sindroame pleurale

→ atelectatice sau cavitareFactorii favorizanţi

→ fumatul - renunţarea la fumat reduce riscul de îmbolnăvire;

→ profesia - noxe: azbest, crom, nichel;

→ poluarea - frecvenţa crescută a neoplasmului bronhopulmonar în zonele industrializate;

→ ereditatea - există posibilitatea transmiterii ereditare a unei gene autosomale, majore ce poate determina susceptibilitatea la tumori;

→ mai frecvent la sexul masculin cu tendinţa actuală de egalizare a raportului F/M;

Simptome - pot fi diverse sau pot lipsi, neoplasmul fiind descoperit întâmplătorPot să apară:

→ tuse rebelă, iritativă, uscată;

→ schimbarea caracterului tusei la un pacient cu suferinţă pulmonară veche, cunoscută;

→ spute hemoptoice sau mici hemoptizii repetate, persistente cu aspect de “jeleu de coacăze”;

→ dureri toracice, persistente cu sedii şi intensităţi diferite;

→ dispneea apare în stadiile avansate;

→ sindrom de impregnare neoplazică (astenie, ↓G, transpiraţii, subfebrilităţi);

→ manifestări ale metastazelor: adenopatii, simptome cerebrale, digestive, osoase;

→ apariţia de manifestări paraneoplazice (tulburări sistemice extrapulmonare generate de substanţe active biologic, produse de tumora pulmonară sau ca răspuns la tumora pulmonară);

Principalele sindroame paraneoplazice sunt:endocrine

→ secreţie inadecvată de ADH (sindrom Schartz–Bartter) - cu tulburări neurologice datorate hiponatremiei: iritabilitate, dezorientare, convulsii, comă; → sindrom Cushing -ACTH like hormon – valori crecute; → hipercalcemie -paratiroidian hormon like – valori crescute; → hipertiroidie; → ginecomastie;

neuromusculare → polinevrite senzitive, motorii, mixte; → polimiozite; → miastenie; → encefalopatie; → mielopatie;

osoase → hipocratism digital; → osteoartropatia hipertrofică pneumică Pierre-Marie Bamberger (îngroşarea periostului şi neoformaţie osoasă la nivelul regiunii distale a oaselor lungi)→ poliartralgii rebele la tratament;

hematologice→ anemii; poliglobulii;→ purpure;→ sindroame hemoragice;→ reacţie leucemoidă;

cutanate→ acanthozis nigricans: hiperpigmentare şi hiperkeratoză axilară şi ano-genitală

vasculare→ tromboflebite migratorii;→ miocardite;

Aceste sindroame paraneoplazice regresează sau dispar odată cu rezecţia tumorii pulmonareSemne fiziceÎn funcţie de localizarea şi întinderea tumorii se poate realiza: → sindrom de condensare

→ atelectazie

→ sindrom cavitar

→ mediastinal sau pleural

Sindrom de condensare tipic este relativ rar, dar poate apare într-o formă specială numită “lobita medie canceroasă”. Caracterul clinic particular rezultă din faptul că bronhia respectivă este obstruată şi deci:

Inspecţia → nu relevă modificări, datorită localizării centrale;

Palparea → evidenţiază absenţa vibraţiilor vocale;

Percuţia → matitate intensă ce mimează un sindrom lichidian;

Ascultaţia → evidenţiază prezenţa de raluri subcrepitante peritumoral;

Sindrom Pancoast –Tobias - apare în neoplasmul de vârf pulmonarDurerea

→ este surdă, persistentă

→ are sediul predominant în umăr sau braţ

→ tinde să se extindă la întreg membrul superior sau regiunea scapulară

→ se asociază cu sindrom Claude Bernard Horner →ptoză palpebrală, enoftalmie, mioză

Paraclinic

→ examen bronhoscopic cu biopsie;

→ examen radiologic

→ opacitate relativ omogenă, segmentară sau lobară (lobita medie canceroasă);

→ opacitate omogenă a vârfului plămânului, eventual cu liză costală sau vertebrală

→ examenul sputei - celule neoplazice;

→ examen aspirat bronşic - celule neoplazice;

→ biopsia pulmonară transtoracică - în formele periferice;

→ scintigrafia pulmonară;

→ tomografia computerizată pulmonară;

SINDROMUL DE CONDENSARE PULMONARĂ RETRACTILĂ (ATELECTAZIA)

DefiniţieEste un sindrom determinat de un defect de ventilaţie într-o zonă pulmonară cu păstrarea perfuziei sanguine.grecescul ateles -incompletă, ektasis –expansiune

Etiologie:a) Obstrucţie bronşică - produsă prin:

→neoplasm; → adenopatie hilară; → corpi străini aspiraţi intrabronşic → dopuri de secreţie; → stenoze TBC;

ATENTIEÎn faţa unei atelectazii cu manifestări tipice, prima cauză care intră în discuţie este neoplasmul bronhopulmonar şi doar apoi celelalte cauze care produc obstrucţie bronşică

b) Compresiuni pulmonare - produse prin: → pleurezie masivă; → pneumotorax; → tumori pulmonare; → chisturi pulmonare;

c) Hipoventilaţie alveolară realizată prin: → decubit prelungit; → pareza musculaturii respiratorii; → toracotomie;

d) Cauze reflexe → intervenţii chirurgicale pe torace şi abdomen; → tumori cerebrale;

Simptome:Depind de: * rapiditatea instalării:

→ rapidă: → corp străin, pneumotorax; → intervenţii chirurgicale pe cord sau torace;

→ lentă: → tumori, adenopatii; → bronşiectazii; → stenoze bronşice post TBC;

* întinderea procesului → atelectazii mici: asimptomatice descoperite ocazional prin examen

radiologic;→ atelectazii întinse

→ dispnee - ca urmare a scoaterii din funcţie a unui teritoriu întins;

→ durere - prin participare pleurală;→ tuse seacă;→ cianoză - dacă zona atelectatică este mare;

Semne fizice:Inspecţia

→ retracţia unei zone sau a întregului hemitorace; → tiraj intercostal; → scăderea amplitudinii mişcărilor respiratorii; → contractura sternocleidomastoidienilor (dacă atelectazia este

mare);

Palparea relevă:

→ diminuarea vibraţiilor vocale când bronhia este parţial obstruată;

→ abolirea vibraţiilor vocale când bronhia este complet obstruată;Percuţia pune în evidenţă:

→ matitate/submatitate;

→ manevra Hirtz este pozitivă în funcţie de interesarea sau nu a pleurei în zona afectată;

Ascultaţia → diferită după gradul de obstrucţie al bronhiei din teritoriul aferent:

→ când obstrucţia completă murmurul vezicular este abolit;

→ când obstrucţia este incompletă - murmurului vezicular este diminuat- apare sindrom pseudocavitar cu suflu tubar

care poate lua chiar caracter pseudoamforic;O altă manifestare stetacustică cu mare valoare diagnostică datorată însăşi obstrucţiei este expiraţia şuierătoare sau wheezing.

ParaclinicExamen radiologic

→ reducerea spaţiilor intercostale;

→ opacitate care cuprinde teritoriul afectat, de formă triunghiulară, cu vârful la hil;

→ radioscopic se observă semnul Holznecht-Jacobson - retracţia inspiratorie a mediastinului spre partea bolnavă şi ascensionarea diafragmului;

Bronhoscopie cu biopsie

→ precizează cauza obstrucţiei;

→ permite extragerea corpilor străini;Tomografie computerizată

→ poate preciza mai bine zona atelectaziată dar mai ales eventuala cauză a atelectaziei;