Home >Documents >16.Transfuzii Si Patologia Posttransfuzionala

16.Transfuzii Si Patologia Posttransfuzionala

Date post:09-Feb-2016
Category:
View:315 times
Download:14 times
Share this document with a friend
Description:
A
Transcript:

PowerPoint Presentation

INDICATIILE TRANSFUZIEI DIN SANGE SI PREPARATE DERIVATE DIN SANGE. PATOLOGIA TRANSFUZIONALA

DEFINIII

-Produs sanguin: Orice substan terapeutic produs din snge uman-Snge integral: Snge recoltat ntr-un recipient standardizat ce conine o soluie de conservare anticoagulanta, si care nu a fost separat-Derivate plasmatice: Proteine plasmatice umane preparate n condiii farmaceutice, cum sunt:-albumina-factorii de coagulare concentrai-imunoglobulinele

DEFINIII

Component sanguin:1) Constituent ai sngelui, separat din sngele integral, cum ar fi:-concentrat eritrocitar-suspensie eritrocitara-plasm-concentrat plachetar2) Plasm sau plachete recoltate prin aferez (afereza reprezinta o metod de recoltare a plasmei sau a plachetelor direct de la donator, de obicei prin mijloace mecanice)3) Crioprecipitat preparat din plasm proaspt congelat, bogat n Factor VIII i fibrinogen

Preparatele de snge I. Snge integralII. Componente sanguine: 1. Masa eritrocitara (MER), suspensia de eritrocite, masa eritrocitara deleucocitata2. Masa trombocitara 3.Concentrat leucocitar4.Plasma proaspata congelata5.CrioprecipitatIII. Derivate plasmatice:1.Solutii de albumina umana2.Factori de coagulare: -concentrat de factor VIII-derivate plasmatice ce contin factor IX (concentrat de factor IX, concentrat de complex protrombinic)3.Preparate de imunoglobuline

I. SNGE INTEGRAL O unitate de snge integral conine: 450 ml de snge recoltat de la donator 63 ml de soluie anticoagulant de conservare (citrat-fosfat-dextroza adenina) Hemoglobina aproximativ 12 g/ 100ml Hematocrit 35% - 45% Nu conine plachete funcionale Nu conine factori de coagulare (V i VIII)Risc de infecie: unitatea nu este sterilizat, poate deci transmite orice agent infecios prezent n celule sau n plasm, inclusiv; HIV 1 i HlV-2, hepatit B i C, alte virusuri hepatitice, sifilis, malarie, boala ChagasConservare: intre +2 i +6C n frigider standardizatI. SNGE INTEGRAL Indicaii: hemoragii acute consecutive traumatismelor, interventiilor chirugicale majore, hemoragiei digestive superioareContraindicaii: exist riscul suprancrcrii volemice la pacienii cu anemie cronic, insuficien cardiacMod si durata de administrare:-Sngele administrat trebuie s fie compatibil n sistemul ABO i Rh cu sngele primitorului-Nu se vor aduga niciodat medicamente la unitatea de snge.-transfuzia se va ncepe iti urmatoarele 30 de minute dup scoaterea unitatii din frigider.-Transfuzia trebuie s dureze maximum 4 ore

CONCENTRAT ERITROCITAR (MASA ERITROCITAR)Se obtine prin sedimentarea sau centrifugarea sangelui integral.O unitate contine un volum total 150-200 ml eritrocite, din care s-a ndeprtat cea mai mare parte a plasmei; Hb: 20 g/100 ml; Ht: 55-75%Riscul de infecie: acelai ca la sngele integralConservare: aceleai condiii ca la sngele integratIndicaii: se recomanda in special la pacientii cu anemie cronica severa, care au volum plasmatic crescut. Administrarea sangelui integral la acesti pacienti poate determina supraincarcarea volemica, cu precipitarea insuficientei cardiace. MER confera protectie impotriva aportului excesiv de electroliti (Na, K), citrat, amoniac, Ac (antiA), care nu poate fi evitat in cazul administrarii de sange integral. CONCENTRAT ERITROCITAR (MASA ERITROCITAR)Principalele tipuri de anemii cu indicatie majora de transfuzie:-anemie aplastica congenitala sau dobandita-anemii hemolitice congenitale: talasemie majora, siclemie, deficit de glucozo-6-fosfat dehidrogenaza-anemii severe prin deficit de vitamina B12, folati sau fier, cand valorile scazute de Hb afecteaza functiile vitale ale organismului.-supresie medulara si Hb < 10g/dl (Ht65 ani, boli cardiovasculare, respiratorii,renale, neurologice severe);-Hb < 7g/dl (Ht< 21 % ) transfuzie indicata.MASA ERITROCITARA DELEUCOCITATAIndicaii:-reducerea imunizrii cu antigene leucocitare la pacienii crora ii se administreaz transfuzii repetate, dar pentru a obine acest rezultat pacientul trebuie s primeasc numai produse deleucocitate; reduce riscul transmiterii infeciei cu virusul citomegalic (CMV) n situaii speciale;-la pacienii care au avut anterior dou, sau mai multe reacii febrile la transfuzia de eritrocite.Contraindicaii: nu previne boala grefa-contra-gazd, in acest scop produsele sanguine vor fi iradiate cu doze de 25-30 Gy, acolo unde exist posibilitateaMod de administrare: la fel ca sngele integral

CONCENTRATE PLACHETARE (MASA TROMBOCITARA)Este preparata prin centrifugarea plasmei bogate in trombocite. Pot fi preparate din sange integral sau prin plasmafereza.O unitate contine: Plachete preparate dintr-o singur unitate de snge (CUT) Plachete preparate din 4-6 uniti de snge adunate intr-un singur recipient (CUP) Risc de infecie: Acelai ca n cazul sngelui integral, dar o doz normal adult reprezint 4-6 donatori (expunere de 4-6 ori mai mare)Conservare: Maximum 72 ore intre +20 si +24 C (cu agitare), daca nu au fost colectate n saci speciali pentru plachete validai pentru o perioada mai lunga de conservare; O conservare prelungit crete riscul de proliferare bacterian i de septicemie.CONCENTRATE PLACHETARE (MASA TROMBOCITARA)Indicatii(1):1. Trombocite < 100000/l si politraumatism sau traumatism cranio-cerebral sever.2. Trombocite < 50000/ l si:a. sangerare activa ( scaderea Hb cu 2g/dl sau Ht cu mai mult de 6% in mai putin de 24 ore);b. pacient cu traumatism sau in perioada perioperatorie (trei zile postoperator sau pacient in terapie intensiva sepsis, C.I.D);c. pacient programat la o procedura invaziva ca biopsia, toracocenteza, punctie lombara, bronhoscopie, extractii dentare).

CONCENTRATE PLACHETARE (MASA TROMBOCITARA)Indicatii (2):3. Trombocite < 10000/ l fara evidenta de sangerare activa si:a. cu supresie de maduva osoasa sau cancer ( leucemie,limfom, carcinom, sarcom), stari precanceroaseb. hipoplazie de maduva osoasa (anemia aplastica/hipoplastica, sindrom mielodisplazic).4. Pacientii cu defecte calitative ale trombocitelor: trombocitopenie autoimuna, purpura trombotica trombocitopenica, etc. nu ar trebui sa primeasca transfuzie cu trombocite decat in situatii de sangerare masiva sau daca vor fi supusi unor proceduri invazive.CONCENTRATE PLACHETARE (MASA TROMBOCITARA)Contraindicaii: - purpura idiopatic trombocitopenic autoimun (autoAc antiplachetari)- purpura trombofic trombocitopenic- sindromul de coagulare intravasculara diseminat ne-tratat- trombocitopenia asociat cu septicemie nainte de nceperea tratamentului, sau n hipersplenismMod de administrare: ct mai curnd cu putin, n general n primele 4 ore de la preparare, pentru a se evita riscul de proliferare bacterian. nu vor fi refrigerate nainte de administrare, deoarece aceasta reduce capacitatea funcional a plachetelor. Durata administrrii concentratelor plachetare trebuie s fie de circa 30 de minutePLASM PROASPT CONGELATO unitate (200-300 ml) conine plasma separat dintr-o unitate de snge total in primele 6 ore de la recoltare i congelata rapid la -25C , sau la temperaturi mai joase. Exista un nivel plasmatic normal de factori de coagulare stabili, albumin i imunoglobuline. Nivelul de factor VIII este de cel puin 70% din cel al plasmei proaspete normale.Risc de infecie: dac plasma nu a fost tratat, riscul este acelai ca la sngele integral.Conservare:la -25C , sau temperaturi mai joase, maximum un an

PLASM PROASPT CONGELATIndicaii:1.Sangerari active datorate deficientei mai multor factori de coagulare sau riscul de sangerare datorita acestor deficiente.2. Sangerare severa datorata terapiei cu anticoagulante orale (ACO) sau reversarea urgenta a efectelor ACO.3. Transfuzie masiva cu sangerare coagulopatica.4. Sangerare sau profilaxia sangerarii datorata absentei unui singur factor de coagulare cunoscut care nu este disponibil.5. Purpura trombotica trombocitopenica.6. Rare deficiente ale unor proteine specifice plasmatice

PLASM PROASPT CONGELATContraindicatii:- cresterea volumului de sange sau a concentratiei de albumina;- coagulopatii care pot fi corectate prin administrarea de vitamina K;- pentru normalizarea testelor de coagulare anormale in absenta sangerarii.Dozare pentru a obtine minim 30 % factori plasmatici, 10-20 ml/Kg.Mod de administrare: -se administreaza ct de curnd dup dezgheare, folosind un set de transfuzie standard.-factorii de coagulare labili se degradeaz rapid; se utilizeaza n maximum 6 ore dup dezgheare.

CRIOPRECIPITATEste preparat din plasma proaspt congelat, prin recoltarea precipitatului care se formeaz n timpul dezgherii controlate la +4C, i re-suspendat n 10-20 ml plasm; conine aproximativ 50% din cantitatea de Factor VIII i de fibrinogen din sngele integralex: 80-100 UI Factor VIII i 150-300 mg fibrinogen / pung.Risc de infecie: La fel ca la plasm, dar o doz normal pentru un adult presupune expunerea la riscul a minimum 6 uniti snge integral.Conservare: La -20C, sau temperatur mai joas, timp de 1 an.Mod de administrare: idem PPCCRIOPRECIPITATIndicaii:1.Ca alternativ (rar) la administrarea concentratului de Factor VIII pentru tratamentul deficitelor motenite de:- Factor von Willebrand (boala von Willebrand)- Factor VIII (hemofilie A)2.Pentru tratamentul hipofibrinogenemiei congenitale sau dobandite sau pentru fibrinogen < 100 mg/dl care poate apare in C.I.D. sau fibrinoliza;3. Pentru tratamentul deficientei de FXIII congenitale sau dobandite;4. Pentru tratamentul sangerarii active la pacientul uremic cu insuficienta renala sau cu uree > 50 mg/dl sau creatinina > 4 mg/dl.

SOLUIILE DE ALBUMIN UMANSe obtine din fracionarea unor cantiti mari de plasm donat. Preparate: Albumina 5%: conine 50 mg de albumin /ml de soluie Albumina 20%: conine 200 mg de albumin /ml de soluie Albumina 25%: conine 250 mg de albumin /ml de soluieRisc de infecie: dac produsele sunt corect preparate nu exist risc de infecie viral

SOLUIILE DE ALBUMIN UMANIndicaii: Fluid de inlocuire n cadrul schimburilor de plasm terapeutice Tratamen

Click here to load reader

Reader Image
Embed Size (px)
Recommended