+ All Categories
Home > Documents > 16_ingrijirea Postoperatorie - Oniu

16_ingrijirea Postoperatorie - Oniu

Date post: 16-Oct-2015
Category:
Upload: cris2050
View: 289 times
Download: 2 times
Share this document with a friend

of 13

Transcript
  • Ingrijirea postoperatorie a pacientului chirurgical

    Perioada postoperatorie presupune, din partea medicului i a ntregului personal medical,o atenie deosebit pentru urmrirea pacientului operat i tratarea, la timp i corect, aeventualelor dezechilibre i complicaii ce pot aprea.

    Intervenia chirurgical constituie o form de agresiune, determinnd din parteaorganismului un rspuns de intensitate variabil, mergnd de la manifestri minore ipn la un sindrom reacional sistemic denumit boal postoperatorie sau sindrompostoperator.

    Reacia organismului operat i traducerea ei clinic snt variabile n intensitate n funciede complexitatea actului operator, calitatea anesteziei, terenul individual, vrst,afeciunea de baz pentru care s-a intervenit, calitatea reanimrii pre-, per- ipostoperatorii.

    Indiferent de intensitatea lor, reaciile postoperatorii reprezint reacia de adaptare" aorganismului la noile condiii i au la baz excitarea sistemului nervos vegetativ i aaxului hipofizo-supra-renalian. Din acest punct de vedere, perioada postoperatorieevolueaz n dou faze:

    a) prima faz numit catabolizant, dureaz 3-4 zile i este dominat de sistemulnervos simpatic, de secreia de adrenalin i de cortizonb) a doua faz numit anabolizant, se caracterizeaz prin dominaie vagal, prinsecreie de mineralocorticoizi i androgeni i prin evoluie spre vindecare.

    n evoluia postoperatorie a unui bolnav chirurgical, considerat echilibrat nutritivpreoperator, se disting 4 faze :

    1. Faza postagresiv imediat: la trezirea din anestezie bolnavul are o stareebrioasa, este palid, tahicardic, cu tendin la vom, respiraie superficial, normo-sau uor hipertensiv, are dureri la nivelul regiunii operaiei. n zilele urmtoaresuferina plgii operatorii se atenueaz, apare balonarea prin parez intestinal,subfebrilitate, inapeten, greuri, uneori vrsturi, eventual sughi i retenie de urin.Se mobilizeaz greu, respiraia se menine superficial, evit efortul de tuse, esteindiferent la mediu.

    2. Faza de tranzitie: ncepe din ziua 4-5 postoperator. Starea generala se amelioreazbrusc, febra scade, balonarea abdomenului cedeaz, bolnavul emite gaze. Se reiaumiciunile normale i diureza este satisfctoare. Au disprut greurile i vrsturile,revine pofta de mncare. Respiraia devine ampl, pulsul regulat, plin, tensiuneaarterial este normal. Se mobilizeaz i interacioneaz cu mediul, cu aparintorii,cu ceilali bolnavi. Plaga operatorie nu mai este dureroas.

  • 3. Faza de anabolism: Denutriia, legata de pregtirea preoperatorie i disconfortulpostoperator, reacia organica la intervenie au fcut ca bolnavul s piard n greutatei for fizica. Bolnavul se simte astenic, lipsit de vigoare. A pierdut circa 3-4 kg ngreutate. Relundu-i alimentaia oral, bolnavul ctig n greutate pn la 1 kgsptmnal, ceea ce face ca n circa o lun s-i revin ponderal.

    4. Faza de revenire la normal a curbei ponderale si capacitaii de efort: Pacientuleste nc astenic, obosete i transpir la efort, are uneori ameeli. Alimentarea corectface ca n circa dou luni s-i recapete mobilitatea i fora de munc.

    ngrijirile postoperatorii se adreseaz meninerii constantelor fiziologice n limitelenormale i prevenirii sau tratrii eventualelor complicaii care pot aprea. Perioadapostoperatorie evolueaz de cele mai multe ori simplu, necesitnd doar ngrijiripostoperatorii comune. Uneori nsa, datorit tarelor existente, complexitii actuluioperator sau apariiei unor complicaii, pacientul necesit ngrijiri postoperatorii speciale.

    ngrijirile postoperatorii comunen cadrul unei evoluii postoperatorii simple, fr complicaii, ngrijirea operatului nuridic probleme deosebite.

    Perioada postoperatorie imediatDup terminarea interveniei, bolnavul este transportat n salon sau n secia de terapieintensiv unde trezirea sa va fi supravegheata si se va asigura analgezia.

    Transportul se face pe targa, indiferent dac bolnavul a suferit o operaie mic subanestezie local i ar putea merge pe jos sau o operaie mare sub narcoz. Acest lucruevit eventualele lipotimii sau complicaii hemodinamice. n timpul transportuluibolnavul va fi bine acoperit i ferit de frig i curent.

    Patul va fi curat i nclzit pentru a evita schimbrile brute de temperatur.nclzirea se poate face cu termofoare sau perne electrice fr a le lsa n contact cuoperatul dac acesta este adormit, pentru a evita apariia arsurilor.

    Instalarea n pat se va face cu blndee, evitnd manevrele brute sau traumatizarearegiunii operate.

  • Poziia bolnavilor n pat, n speciala celor adormii trebuie s fie comodai odihnitoare si s permit cu uurinmicrile respiratorii. Uzual sefolosete poziia Fowler (Fig. 16-1)nc din seara zilei operaiei, fiindsocotit odihnitoare pentru bolnav.Este o poziie semieznda, n carespatele bolnavului se sprijin pe pernesau pe un sptar, iar corpul estempiedicat s alunece de ctre un sulfixat de pat care trece pe subgenunchii flectai (sau prin curbareasaltelei, la paturile moderne Fig. 16-2).

    Are dezavantajul c favorizeazcomplicatiile trombotice la membreleinferioare. Dup trezire bolnavul poatelua orice poziie convenabil lui i actuluichirurgical efectuat.

    n alte situaii particulare se potadopta urmtoarele poziii:

    - dup intervenii pe coloanavertebral se recomand poziia ndecubit ventral Fig. 16-3,

    - la cei cu supuraii drenate serecomand poziii laterale care s asiguredeclivitatea drenajului

    - n caz de circulaie cerebral deficitar sau de extensii ortopedice la membreleinferioare bolnavul se plaseaz n poziie Trendelenburg (culcat n decubit dorsal i cumembrele inferioare la un nivel superior fa de extremitatea cefalic Fig. 16-4). Fig. 16-3 Decubit ventral

    Fig. 16-4 Poziia Trendelenburg

    Fig. 16-1 Poziia Fowler

    Fig. 16-2 Pat modern conformat pentrupoziia Fowler

  • Trezirea bolnavului se poate face n mod linitit, printr-o trecere lin de la somnulnormal sau poate fi nsoit de fenomene de agitaie sau de apariia unor incidente iaccidente anestezice. De aceea, pe toat durata trezirii, bolnavul va fi urmarit continuuatt cu ajutorul monitoarelor, ct si direct de catre personalul medical, prin apreciereacitorva elemente clinice: aspectul tegumentelor, respiratia, pulsul, tensiunea arterial, alecror modificri pot semnala n timp util instalarea unor tulburari functionale saucomplicaii (Fig 16-5). Monitorizarea instru-mental cuprine traseul ECG, pletismogramapulsului, saturatia O2, amplitudinearespiratiilor, PVC etc.In aceast perioad, pot aprea unelecomplicaii deosebite, cu efecte grave asupraorganismului (hipotensiune arterial,recurarizare cu insuficien respiratorie, stopulcardio-respirator, aspiraia lichidului devrstur etc). Semnele clinice ale apariieiacestor complicaii snt : paloarea feei,respiraie superficial, puls accelerat i slab,sudori reci, hipotensiune arterial, cianoz.De aceea, cel care supravegheaz bolnavul vatrebui s aib calificarea precum i toatemijloacele necesare combaterii acestora. De asemenea, n aceast faz de trezire,bolnavul poate prezenta greuri sau vrsturi postanestezice, mai ales n primele ore de latrezire, care dispar complet dup 12 ore odat cu eliminarea total a anestezicului dinorganism. Pentru evitarea sau diminuarea lor se va utiliza sonda de aspiratie nazo-gastricaiar bolnavul nu va ingera lichide n acest timp.

    Durerea postoperatorie se accentueaz pe msura dispariiei anesteziei, creteprogresiv ctre seara zilei n care a fost operat bolnavul, culmineaz n noaptea ceurmeaz operaiei pentru ca, n ziua urmtoare, s scad n intensitate i s disparaproape complet dup 3648 de ore. Intensificarea ei poate fi cauza apariiei unorreflexe cu efect negativ asupra evoluiei bolnavului. De aceea, ea trebuie combtutimediat cu ajutorul analgeticelor (paracetamol, algocalmin, ketoprofen, ketorolac, fortral,mialgin, pentazocin etc). Pentru asigurarea analgeziei n noaptea ce urmeaz intervenieichirurgicale se folosete uzual opioidul Mialgin (petidina, 1 fiola =100 mg). Ulterior,analgeticele care au la baz opiacee se vor utiliza numai n caz de dureri puternice i numai mult de 24 de ore postoperator, deoarece produc parez intestinal, mascheazevoluia unor complicaii peritoneale i pot da i obinuin. n cazul persistenei durerilormari, dup acest interval de timp, va trebui s investigm activ existena unei complicatiica i cauz a durerii (supuraia plgii, abcese profunde, peritonite, colici intestinale, reno-ureterale etc)

    In afara de durere, vrsaturi postanestezice i starea de nelinite bolnavul prezint isenzaia de sete datorit pierderii de lichide din timpul actului operator sau uneirehidratri incorecte Toate aceste elemente caracterizeaz prima zi postoperatorie.

    Fig. 16-5 Personalul seciei de terapieintensiv monitoriznd trezireapacientului

  • Elemente de apreciere a evoluiei postoperatoriiOdat cu trezirea bolnavului din narcoz i cu dispariia efectelor anesteziei, posibilitateaapariiei complicaiilor de mai sus diminua foarte mult. Operatul va trebui ins urmrit ncontinuare de ctre personalul medical.

    Urmrirea complex i permanent a pacienilor se face att clinic ct i cu ajutorulmonitoarelor". Monitoarele sntaparate speciale care pot nregistrapermanent unele constante alepacientului operat (puls, tensiunearterial, presiune venoas central,respiraie,temperatur, electro-cardiogram, electroencefalogram,presiunea oxigenului sanguin,presiunea bioxidului de carbon nsnge etc.) i care snt capabile sdetecteze i s anune imediat oricevariatie anormala a acestorparametrii. Monitorizarea se meninepn la completa reechilibrare abolnavului. (Fig. 16-6)

    Dintre elementele clinice care permit o urmrire corect a bolnavului operat amintim :

    Faciesul revenirea la culoarea normal,preoperatorie indic o evoluie bun. Din contr,paloarea, cianoza (Fig. 16-7) roeaa exagerat sauuscarea buzelor sunt elemente care arat persistenaunor tulburri circulatorii sau respiratorii sau a unordezechilibre hidroelectrolitice.

    Limba umed i normal colorat arat o starebun a pacientului. Limba uscat denot o hidrataredeficitar. Pacienii comatoi, polipneici, cu respiraiepe gur, pot ajunge la o deshidratare accentuat acavitaii bucale si a limbii care apare ca si arsa (Fig.16-8). Antibioterapia prelungita poate favorizadezvoltarea micozelor bucale, care apar ca si depozitealbicioase pe limb (Fig.16-9).

    Fig. 16-6Ecranul unui monitor. puls 60/min, TA 120/70,TA medie 91, PVC 9, satO2 95% , ECG etc

    Fig. 16-7Facies cianotic.Cianoza intensa a buzelor.

  • Fig. 16-8Limb deshidratat, ars.

    Fig.16-9Limb cu depozite micotice.

    Temperatura are o valoare clinic important n urmrireaevoluiei postoperatorii a bolnavului. n primele zile i mai alescnd valorile ei nu depesc 38 oC ea poate fi etichetat caexpresie a unei bune reactiviti a organismului produs nurma iritaiilor nervoase din plag, a tulburrilor vasomotoriii a resorbiei de substane toxice din regiunea operat. n modnormal ea nu afecteaz starea general a bolnavului i se remiten 23 zile de la intervenie. Dac se prelungete peste acestinterval de timp sau dac apare dup 34 zile de la operaie

    cauza ei trebuie cutat printre cele mai frecvente situaii:

    Infecioase, datorate actuluichirurgical

    Infecioase, independentede actul chirurgical

    Non-infecioase

    - infecia plgii operatorii- abcese intraperitoneale- fistula anastomotic cu

    peritonit- infecia materialelor

    protetice- colecistita acut- reacie la transfuzie- feocromocitomul

    - pneumonie- infecie urinara (favorizatde meninerea prelungit asondei urinare)

    - infecia cateterelorvenoase cu flebita

    - hematom infectat- bacteriemie- enterocolita cuClostridium difficile

    - faringita- sinuzita

    - atelectazie pulmonar- reacie la medicamente

    (anestezice i altele)- sevrajul alcoolic- embolie pulmonara- cancer- infarct miocardic- tireotoxicoz- insuficien

    corticosuprarenal

    n funcie de momentul debutului febrei, cauzele cele mai probabile se grupeaz astfel:Ziua 1 cauze locale- atelectazia- celulita plagii operatorii- infecie urinar- infecia cateterelor /sondei urinare

    Ziua 3 cauze sistemice- tromboflebita- tromboza venoas profund a membrelorinferioare- infecia plgii operatorii

  • - reacie la transfuzie- reacie la medicaie- tromboflebita- complicatie a operaiei

    Ziua 2 cauze respiratorii si de cateter- pneumonia- infecie urinar (sonda urinar)- celulita plagii operatorii

    - colecistita acut- pancreatita acut- bacteriemie/fungemie/viremie sistemic

    Ziua 7 i dup cauze legate de operaiesau boli nediagnosticate- fistula anastomotic- infecia materialelor protetice- infecie profund a plagii operatorii- abcese- tromboza venoas profund a membrelorinferioare/ tromboflebita- enterocolita cu Clostridium difficile- cancer

    Pulsul se apropie treptat de valorile sale normale chiar din prima sear ainterveniei. Persistena tahicardiei n afara administrrii drogurilor parasimpaticoliticeeste un semn de sngerare sau de deficit volemic prin rehidratare incorect.

    Tensiunea arterial este un alt element de apreciere a evoluiei generale a unuioperat. Dup terminarea interveniei ea trebuie sa aib valori apropiate de celepreoperatorii. Orice scdere a ei releva apariia unei complicaii de ordin cardiac,circulator sau reflex.

    Diureza. Prima miciune postoperatorie trebuie sasurvin n mod normal pn n seara de dup intervenie. Incazul n care operatul nu are miciune spontan se va sonda.Dac nici dup aceea nu se reiau miciunile se va continuasondajul la 68 ore interval sau se va pune o sond vezicalautostatic Foley (Fig. 16-10). Se va msura cantitatea deurin pe 24 ore i se va rehidrata bolnavul treptat, pn ce seva ajunge la valori normale ale diurezei (1 500 ml/zi).Scderea diurezei sub 500 ml/zi denot fie o tulburare grav afunciei renale fie o hidratare insuficient, pentru combatereacreia, trebuie luate msurile corespunztoare: cretereaaportului per os sau a volumului fluidelor perfuzate.

    Starea abdomenului este important de urmrit att n interveniile pe abdomen, ct in intervenii pe alte organe. n prima situaie, bolnavul va prezenta o uoar tensiune aperetelui abdominal i chiar o hiperestezie superficial moderat i durere, mai ales n

    Fig. 16-10Sonda urinara auto-statica cu balonas Foley

  • primele 23 zile postoperator. Prelungirea lor peste acest interval de timp, arat uneletulburri care se produc fie la nivelul plgii parietale, fie la nivelul organuluiintraabdominal care a suferit intervenia. n ambele situaii, putem constata o uoarbalonare a abdomenului datorit parezei intestinale postoperatorii i ncetinirii tranzitului,ceea ce duce la acumularea de gaze n tractul intestinal. Gazele provin din fermentaia

    microbian, din nghiirea aerului i din schimburigazoase ntre intestin i vase ca urmare a stazei ninteriorul splanhnic. Combaterea balonriiabdomenului se face prin mobilizare precocea bolnavului, prin aspiraie nazo-gastric (Fig.16-11) i aplicarea unui tub de gaze intrarectalprecum i prin administrare de stimulante aleperistalticii intestinale (hidergin50 mg/6 ore,miostin 1 fiol/12 ore, clisme mici repetate).Aceast balonare postoperatorie imediat trebuiedifereniat de balonarea care poate aprea

    datorit unei peritonite sau unei ocluzii intestinale, cazuri n care cortegiulsimptomatic apare mai trziu este mult mai bogat i mai sever, homeostazia organismuluifiind progresiv afectat.

    Starea general a bolnavului este un alt element clinic important n urmrirea luipostoperatorie. Se va ine seama de toate acuzele operatului care vor fi analizate obiectivi cu mult discernmnt, pe baza cunoaterii modului tipic de evoluie postoperatoriepentru fiecare tip de patologie si intervenie chirurgical, precum i a tarelor bolnavului.Este nevoie ca, n primele zile, bolnavul s fie sedat cu analgetice, tranchilizante ibarbiturice pentru a-i suprima durerea i a-i asigura cel puin 810 ore de somn.Aceste elemente ne permit aprecierea evoluiei postoperatorii a bolnavului, sesizarea dinvreme a apariiei complicaiilor i luarea msurilor necesare pentru nlturarea lor.

    Tratamentul postoperator In cazul unei evoluii postoperatorii normale, tratamentul se rezum la msuri minorecare au drept scop refacerea ct mai rapid a bolnavului: mobilizarea precoce, reluareaalimentaiei, restabilirea tranzitului intestinal i profilaxia infeciilor postoperatorii.

    Mobilizarea bolnavului este o problem important care nu trebuie minimalizat saulsat la latitudinea pacientului. Se recomand ca, n raport de natura operaiei, bolnavuls fie mobilizat precoce postoperator, deoarece acest fapt are o influent favorabilasupra ntregului organism: activeaz circulaia sangvin i grbete reluarea tranzituluifavoriznd astfel schimburile nutritive, previne tromboza venoasa profund a membrelorinferioare, previne atelectaziile pulmonare si pneumoniile, favorizeaz reluareamiciunilor la cei cu disurie sau retentie urinara etc. Dup operaiile mici i mijlocii,mobilizarea ncepe n pat, chiar din ziua interveniei, iar coborrea din pat se face a douazi postoperator, n mod progresiv, pn cnd bolnavul capt ncredere n forele sale.Pacienii cu intervenii mari, complexe, cu capacitate de efort fizic mult redus, vor

    Fig. 16-11Sonda de aspiratie nazo-gastrica

  • beneficia iniial de mobilizare pasiv n pat, gimnastic respiratorie asistat i ulterior,progresiv, de kinetoterapie activ. Condiia de baz este ca plaga s fie bine cusut.

    Reluarea alimentaiei va fi fcut, de asemenea, precoce, dar cu pruden, n raportcu operaia efectuat. Bolnavului operat nu trebuie s i se aplice o diet sever.

    Administrarea de lichide per os, va fi nceput imediat ce auncetat vrsturile, deoarece acest mod de rehidratare este cel maifiziologic. Numai n cazul interveniilor pe esofag i stomac,pentru a se proteja anastomozele, rehidratarea per os, se ncepedup 5-7 zile, in acest rstimp iniiindu-se alimentaia enterala pesonda introdusa intraoperator transanastomotic pn n jejun.

    Lichidele ce se vor administra, n prima zi, constau nap plat sau ceai nendulcit. Dup reluarea tranzituluipentru gaze, de regula n ziua a 2-a sau a 3-a, se poateservi ceai ndulcit, zeam de compot zeam de sup(strecurat) i iaurt iar ulterior se diversific meniul cubiscuii, budinci, piureuri de legume i cartofi, rasol,carne fiart etc. Odat cu reluarea tranzitului intestinalpentru materii fecale se poate reveni la o alimentaiecomplex, cu regimuri specifice pentru diferitele tipuri

    de patologii i intervenii chirurgicale. Cantitatea de alimente va crete treptat, astfel ca lareluarea complet a alimentaiei s se ajung i la cantitatea suficient de alimente care sasigure necesarul zilnic de calorii.

    Restabilirea tranzitului intestinal la un operat reprezint o problem eseniala achirurgiei. Dup trecerea perioadei de parez intestinal postoperatorie, bolnavul ncepes emit gaze, semn c s-a restabilit peristaltismul intestinal. Chiar i anterior emisiei degaze, reluarea peristalticii intestinale poate fi constatat prin auscultaia abdomenului

  • (Fig. 16-12), percepndu-se zgomotele hidroaerice provocate de peristaltism. In modnormal, dup 4872 de ore de laintervenie, bolnavul are primul scaun.Dac acest lucru nu se ntmpl spontan,evacuarea colonului se poate realiza cuajutorul unor purgative uoare sau aunei clisme evacuatorii.n anumite situaii ns, (operaii pecolon, rect sau anus), se recomandntrzierea primului scaun timp de 56zile. Pentru aceasta regimul alimentar albolnavului va fi hidric sau cu puinereziduuri, fr alimente care producfermentaie intestinal. Reluareatranzitului se va face prin administrareade laxative uoare (ulei de parafina). Laastfel de bolnavi nu se vor face clisme, pentru a nu pune n tensiune suturile colo-rectalei a nu produce alte leziuni la cei operai pentru hemoroizi, fistule perineale sau fisurianale.

    Profilaxia infeciilor la un pacient operatva trebui s ocupe un loc important nterapeutica postoperatorie. Ea se refera atit laprevenirea infeciei unor aparate i sisteme,cit i la meninerea asepsiei plgiioperatorii. n scopul prevenirii infeciilor, nprincipal a celor respiratorii, operatul va fiinut ntr-un salon unde nu snt permise viziteale persoanelor strine pn la completa luirestabilire funcional. De asemenea, se vaavea grij de aspirarea secreiilor n perioadade trezire i de asigurarea unei bune ventilaii

    pulmonare prin micri ample de inspiraie i expiraie care s evite atelectazia, destimularea circulaiei sanguine prin mobilizri precoce i masaje uoare ale membrelorinferioare. Administrarea profilactica a antibioticelor este obligatorie doar la pacientiitarai si imunodeprimai.

    Fig. 16-12 Auscultaia abdomenului

  • Meninerea asepsiei plgii operatorii se va face prin protejarea ei cu unpansament steril, aplicat la sfritul interveniei. n absena secreiilor, durerii, atumefaciei locale i a temperaturii, pansamentul va fi controlat i schimbat initial dup 2zile i apoi dup 67 zile odat cu scoaterea firelor. Orice schimbare a lui fcut fr aavea o indicaie net, reprezint un pericol de contaminare a plgii. n cazul n care plagasecret sau este drenat, precum i ncazul n care bolnavul aretemperatur neexplicat de altecauze se va face o explorare a plgii,iar pansamentul va fi schimbat maides. Frecvena schimbrii lui se vaface n raport de cantitatea secreiilorn aa fel ca pansamentul mbibat snu permit circulaia germenilor dela exterior spre plag i s nu steamult n contact cu pielea, pentru a nuo irita. Cnd se constat o supuraielocal (Fig. 16-13), chirurgul vatrebui s ia toate msurilenecesare pentru drenajulcoleciei, curirea plgii iasigurarea cicatrizrii: se vorindeprta cteva din firele de sutura pentru a permite drenajul spontan al coleciilorpurulente, se va explora plaga in profunzime pentru a deschide coleciile situate maiprofund, eventual se vor introduce tuburi de dren, se va efectua toaleta plagii cuantiseptice de 1-2-3 ori pe zi, se va recolta puroi sau secreie din plaga pentru examenbacteriologic si se va conduce antibioterapia sistemic n funcie de antibiogram.

    ngrijiri postoperatorii speciale la pacienii cu tare organiceasociaten cazul existenei anumitor tare, pe lng ngrijirile obinuite enumerate mai sus se vaurmri, n plus, reechilibrarea corect a bolnavilor, corectarea deficienelor organice nraport cu tarele existente i prevenirea complicaiilor posibile. De foarte multe ori, existtendina de a face o echilibrare corect a bolnavilor preoperator fr a-i controla i urmricu aceeai exigen n perioada postoperatorie. La aceti bolnavi tarai trebuie continuatetoate msurile de reechilibrare pre-operatorie.

    La bolnavii cu afeciuni cardiopulmonare se va asigura o respiraie normali eficient printr-o poziie emieznd (Fowler), prin administrarea intermitent deoxigen i prin asigurarea permeabilitii cilor respiratorii. Se vor calma durerile care arputea s limiteze micrile respiratorii i se va asigura o mobilizare pasiv precoce nscopul activrii circulaiei i prevenirii trombozelor.

    Fig. 16-13 Plag operatorie infectat cusupuraie i celulit adiacent

  • Bolnavii cu afeciuni hepatice vor fi supravegheai mai atent, deoarece urmrirea lorpostoperatorie oblig la cercetarea periodic a constantelor alterate preoperator (timpi decoagulare, proteinemia, transaminayele, bilirubina, enzimele de colestaz etc) i lainstituirea unei terapeutici complexe (refacerea volumului sanguin pentru asigurareaunei bune oxigenri, antibioterapie cu spectru laxg care s acioneze asupra floreiintestinale, vitamino-terapie, hepatoprotectoare, i refacerea rezervelor gluco-proteice aficatului prin perfuzii de aminoacizi i de glucoza).

    Bolnavul cu afeciuni urologice sau bolnavul care a suferit o intervenie pe aparatulurinar va fi urmrit ndeaproape prin msurarea zilnic a urinii, controlul periodic alconstantelor sanguine (uree, creatinin, acid uric) aprecierea curbei termice i aspectuluiplgii. Se va avea n vedere diminuarea catabolismului din perioada postoperatorie, prinadministrarea de steroizi i prin administrarea parenteral de glucide si lipide. Deasemenea, se va asigura echilibrul hidroelectrolitic i acidobazic, iar n cazul desfurriiactului operator n mediu septic se vor administra antibiotice conform antibiogramei dinurocultur.

    La bolnavul diabetic care a suferit o intervenie chirurgical, ngrijirea post-operatorie are o importan deosebit deoarece, n aceast perioad, pot apreacomplicaii grave datorit fie tulburrilor metabolice (acidocetoz, hiperglicemie,hipoglicemie), fie terenului diabetic (infecii, complicaii pulmonare etc), fiedezechilibrelor instalate postoperator (deshidratare, hemoragie). Terapeuticapostoperatorie a diabeticului va urmri :

    meninerea nivelului arderilor de glucoza i diminuarea gluco-neogenezeigeneratoare de corpi cetonici prin administrarea n continuare a insulinei saumedicaiei antidiabetice orale sub controlul glicemiei i glicozuriei, deoarece nurma reaciei endocrino-vegetative post-agresive, glicoreglarea poate fideficitar. conservarea rezervelor glicogenetice din ficat i alte organe prin perfuzarea deglucoza cu insulina pn la reluarea alimentaiei orale. prevenirea deshidratrii i declorurrii prin perfuzie cu soluii electrolitice ide aminoacizi. Datorit tendinei diabeticilor de a reine sarea esterecomandabil ca, n prima zi postoperator, s nu se administreze soluieclorurosodic (ser fiziologic) ; profilaxia infeciilor prin administrarea de antibiotice cu spectru larg,ntruct orice infecie amenin echilibrul metabolic al diabetului.

    Bolnavii vrstnici operai vor fi urmrii ndeaproape, deoarece labilitatea reactivitiilor produce frecvent scderi tensionale, tulburri respiratorii cu hipoxie consecutiv ideshidratare. De aceea, este bine ca dup intervenii chirurgicale fcute la btrni,acetia s fie urmrii n secia de terapie intensiv pn la completa lor reechilibrare.Tratamentul va avea n vedere nlocuirea pierderilor hidroelectrolitice, mobilizareaprecoce i cu pruden, asigurarea nevoilor calorice i prevenirea infeciilor.

  • Complicaiile postoperatoriiPersonalul medical care asigur ingrijirea postoperatorie a bolnavilor trebuie sa fie avizatasupra posibilelor complicatii care pot surveni n aceast perioad. Ele pot aprea imediatsau tardiv i sunt condiionate de o serie de factori ca : anestezia, actul operator, reflex cudiferite puncte de plecare, tare organice ale bolnavului, starea postoperatorie.

    Tabloul clinic i tratamentul complicaiilor postoperatorii se studiaz in parte pentrufiecare capitol de patologie chirurgical. Consideram nsa utila enumerarea celor maifrecvent ntlnite complicatii postoperatorii care trebuie avute n vedere permanent depersonalul medical care supravegheaz evolutia postoperatorie a bolnavilor. asfixia prin cderea mandibulei sau bazei limbii sau prin aspirarea vrsturii sincopa cardiorespiratorie hemoragiile postoperatorii imediate sau tardive pareze digestive: ileus paralitic intestinal, dilataia gastric acut complicaii pulmonare: pneumotorax, atelectazii, pneumonii sau bronhopneumonii,

    revrsate pleurate etc. ; complicaii cardiace: insuficien cardiac, edemul pulmonar acut, infarctul miocardicacut tromboze vasculare, embolii arteriale, infarctul mezenteric ocluzii intestinale mecanice prin valvulri de anse sau prin aderene perforaia sau sngerarea unui ulcer gastric sau duodenal existent anterior interveniei,

    sau hemoragiile digestive de stress colecistita acut postoperatorie ; infecii ale plgii sau la distan (digestive, pulmonare, septicemii etc.) ; evisceraii, eventraii retenia acut de urin, oligurie, anurie reflex sau datorit unei insuficiene renale

    acute postoperatorii ; come diferite: diabetic, hepatic etc escare de decubit fistule digestive sau purulente la nivelul plgii operatorii reacii alergice la diverse medicamente, antiseptice sau catgut accidente vasculare cerebrale cu diferite paralizii

    Ingrijirea postoperatorie a pacientului chirurgicalngrijirile postoperatorii comunePerioada postoperatorie imediatElemente de apreciere a evoluiei postoperatoriiTratamentul postoperator

    ngrijiri postoperatorii speciale la pacienii cu tare organComplicaiile postoperatorii


Recommended