SINDROMUL VASCULAR-circulaia pulmonar este alctuit din:

1.circulaie funcional=mica circulaie - VD---plmnAS

2.circulaie nutritiv-din circulaia sistemic -arterele bronice = ramuri din arterele intercostale = ramuri din aort -radiologic convenional circulaia funcional: -trunchiul arterei pulmonare -cele dou artere pulmonare -desenul pulmonar normal = arterele -venele: -sunt situate la periferia unitilor anatomice, nu n centrul lor -traiect mai orizontal -ramificaie de tip lateral -capilarele nu se vd n mod normal la nivelul mantalei pulmonare

Caracteristicile circulaiei pulmonare funcionale:-debit mare: debitul VD = debit VS -presiune mic: de 5 ori mai mic dect cea sistemic -rezisten periferic mic -complian capilar mare: poate avea pn la de 2 ori volumul sanguin bazal -depinde de gravitaie: -n poriunea apical presiunea alveolar > presiunea arterial transparen pulmonar mare -n poriunea bazal invers: presiunea arterial i venoas >presiunea alveolar desen pulmonar bogat

Cauzele hemodinamice ale sindromului alveolar: -modificri de flux -modificri de presiune -modificri de volum Clasificarea sindroamelor vasculare: 1.sdr. pulmonar vascular precapilar 2.sdr. pulmonar vascular capilar

SDR. DE HIPERVASCULARIZAIE ARTERIAL PULMONAR: -Rg:

-reducerea transparenei pulmonare global -creterea grosimii benzilor opace ale desenului pulmonar -redistribuie baze vrfuri -hiluri pulmonare de dimensiuni normale -absena sdr. alveolar sau interstiial

ASPECTUL RADIOLOGIC NORMAL AL CORDULUI SI VASELOR MARI. ELEMENTE DE ECOCARDIOGRAFIE SI RMTehnicile de explorare Tehnici radio-imagistice iradiante 1. Radiografia toracica: este cea mai curenta si simpla metoda a. Avantaje: - evidentiaza dimensiunile si conturul cordului - evidentiaza pulmonul - poate evidentia alte modificari toracice in legatura cu boli cardiace b. Tehnica - radiografie dura - incidenta de fata + profil cu bariu - OAD OAS importanta secundara

c. Corespondentul vascular al arcurilor mediastinale-Fata - drept(venoasa) -trunchiul brahiocefalic venos drept - vena cava superioara - atriul drept - sting(arteriala) - artera subclavie stinga - butonul aortic - artera pulmonara - ventricolul sting - Profil - posterior - atriul sting - ventriculul sting - anterior superior

d.

Proiectia anatomica a cavitatilor-Atriul sting - de fata - nu se vede - cel mai cranial si posterior - de profil - rapoarte cu esofagul - mediat de esofag cu corpii vertebrali - Ventricolul sting - de fata - arc inferior sting - intersecteaza diafragmul sting - de profil- conturul posterior supradiafragmatic - Ventriculul drept - de fata portiunea cea mai craniala a arcului inferior stg(mediat de VS) - de profil anterior in unghiul cardiofrenic anterior retrosternal - Atriul drept - de fata- arcul inferior drept(cea mai caudala dintre cavitati) - de profil fara corespondent

e. proiectia anatomica a marilor vase- Aorta - ascendenta arc superior drept(mediat de vena cava superioara) - crosa portiunea orizonatala , conturul exterior=buton aortic - descendenta paravertebral sting prin transparenta cordului - Artera pulmonara - trunchi= arc mijlociu sting - ramuri in hilurile pulmonare - Vena cava superioara arcul superior drept - Vena cava inferioara - de fata in unghiul cardiofrenic drept - de profil in unghiul cardiofrenic posterior

2. Angiografia- este metoda de gold-standard in studiul lumenelor circulante - coronarografia tehnicile interventionale, este in acest moment cea mai utilizata tehnica angiografica - aortografia , se utilizeaza in principal pentru patologia valvulara - angiocardiografia(+cateterism+oximetrie) - anomaliile morfologice de cavitate - shunturi - anomalii de conexiune ale cavitatilor cu marile vase - angiografia interventionala - angiplastia coronariana translumenala percutana - dilatatii de stenoze (valvulare sau marile vase) - ocluzii de shunturi

DIAGNOSTICUL RADIOLOGIC AL MODIFICARILOR DE VOLUM ALE CORDULUIMarirea de volum a cordului A. Globala - Semnele radiografice

- directe - cordul mai mare de din diametrul maxim torace - unghiuri cardiofrenice obtuze - reducerea amplitudinii pulsatiilor - indirecte - redistributia vasculara pulmonara - calcificari patologice

Marirea de atriu sting (AS)

B. Partiala uni sau policavitara= modificare de configuratie

Semne radiologice: -marirea cordului drept si AP -ventricul sting normal -buton aortic mic - insuficienta mitrala - AS dilatat, uneori enorm - marirea VS - buton Ao normal

Marirea de Ventricul Sting(VS)

- ins.cardiaca congestiva - sindromul hiperchinetic - ischemia miocardica cronica - infarctul miocardic acut - hipertensiune arteriala

- Insuficienta aortica- dilatatie + hipertrofie - dilatatie aortica ascendenta + buton - dilatatie AS + staza pulmonara in faze tardive

- Stenoza aortica- hipertrofie urmata de dilatatii - dilatatie de atriu sting si staza pulmonara

-Coartactia de aorta- anomaliile de buton aortic - uzuri costale

- Insuficienta mitrala- largire de atriu sting - circulatie pulmonara in limite normale - asociaza cord global marit - staza pulmonara

Marirea de Atriu Drept (AD)- Cauzele de marire a atriului drept - shunt stg-dr daca atriul drept este punctul final al shuntului - maririle de volum insuficienta de VD - cord pulmonar - insuficienta cardiaca stinga cronica - stenoza mitrala tricuspidalizata - tetralogia Fallot faza finala - stenoza sau atrezia de artera pulmonara - asociaza marire de VD si olighemie pulmonara

Marirea de ventricul Drept (VD)Cauzele maririi de VD:

- tetralogia Fallot- adincirea arcului de pulmonara - circulatia pulmonara saraca cu hiluri mici - aorta dextropusa (25%) si dilatata in formele extreme

- stenoza pulmonara- apare tardiv dupa o perioada de cord normal - dilatatie poststenotica de AP

- stenoza mitrala- asociaza AS marit - aspect de staza pulmonara cronica - asociaza in timp marire de AD

- cord pulmonar asociaza modificari masive de circulatie pulmonara

IV. Reducerea de volum a cordului- falsa imagine de cord redus de volum - in toracele longilin - in sindromul de hiperinflatie pulmonara (emfizem) - cord mic congenital - microcardia asimptomatica - tetralogia Fallot cu atrezie de pulmonara - cord mic prin afectiuni dobindite - pericardita constrictiva - boala Addison - sindrom de deshidratare sau malnutritie

DIAGNOSTICUL RADIOLOGIC AL VALVULOPATIILORA. Modificari ale circulatiei pulmonare - staza pulmonara cronica - hipertensiunea pulmonara - venoasa - arterializata - olighemia - difuza - periferica

B. Modificari ale opacitatii cardiopericardice - Modificari globale de volum - Modificari de configuratie prin modificari de volum elective ale : - Atriul stgurechiusa stinga - ventricul sting - ventricul drept - atriul drept

A. Bolile valvei mitrale 1. Stenoza- elemente clinice necesare diagnosticului radiologic - uruitura diastolica - hemoptizia - dispneea - embolii periferice - s. de insuficienta cardiaca periferica

- Modificari radiologice pulmonare (staza pulmonara cronica) - Edemul interstitial - central/periferic - liniile Kerley - hemosideroza - Leziunile alveolare (distributie aleatorie) - edemul pulmonar acut - infarctul pulmonar(localizare , forma, retea pleurala, evolutie) Leziuni vasculare pulmonare - arterializarea hipertensiunii pulmonare de staza olighemia pulmonara periferica

Modificari radiologice cardiace:

-

Marirea atriului sting Marirea urechiusii stingi ventricolul sting este mic butonul aortic asemenea calcificari - valvulare - ale inelului valvular - ale trombilor parietali vechi - cavitati drepte marite in stadii tardive

2.Insuficienta mitrala Modificari radiologice cardiace : - Insuficienta mitrala pura - domina marirea de ventricul sting - atriul sting este moderat dilatat - urechiusa stinga si cordul drept sunt normale - Insuficienta mitrala reumatica Asociaza semne de stenoza mitrala. - dilatatii foarte mari de atriu sting si urechiusa stg - V.S. aproximativ normal ( mic ca in stenoza pura) - staza pulmonara moderata - fara modificari de cord drept

B.Bolile valvei tricuspide- Sunt reprezentate in exclusivitate de insuficienta Modificari radiologice pulmonare - staza cronica in faza de fibroza pentru leziunile secundare - olighemie - de tip hipertensiune pulmonara (decalibrare vasculara perihilara) - de tip embolism (cu hiluri mari) - de tip insuficienta de flux in leziunile primitive(cu hiluri mici) - pulsatii hilare (examen radioscopic) Modificari radiologice cardiace - marirea dominanta a atriului drept(arcul inferior drept se deplaseaza la dreapta , contur drept unic, vena cava inferioara se deplaseaza odata cu atriul drept) - dilatatia venei cave superioare cu prezenta de pulsatii.

C. Bolile valvei aortice 1. Stenoza aortica - Modificari radiologice pulmonare- sunt rare si tardive - nu exista nici o proportionalitate cu gradul de stenoza - apar odata cu insuficienta de ventricul sting

- Modificari radiologice cardiace-evolueaza vreme indelungata cu aspect cardiac normal - ulterior ipertrofia de VS se materializeaza prin rotunjirea (aspect globulos) al apexului cardiac

- Modificari radiologice ale aortei sunt caracteristice- dilatatie a primei portiuni (supravalvulare) - restul crosei de aspect normal - pulsatii de amplitudine mica - calcificari in bulgari vizibile in special pe radiografia de profil

2. Insuficienta aortica- Aspectele radiologice caracteristice apar in leziunile cronice - Semne radiografice pulmonare nu exista

- Modificari radiologice ale cordului:- Domina marirea de ventricul sting, care este precoce si importanta - Atriul sting este putin si tardiv modificat - Dilatatia aortei intereseaza toata crosa si chiar prima portiune a aortei descendente - Pulsatiile sunt ample pe: - arcul inferior stg - arcul superior drept - butonul aortic - Calcificarile sunt cele mai frecvente in leziunile duble(stenoza + insuficienta)