EKG-ul normalEKG-ul normal

11

1) 1) NSANSA – postero- – postero-superior în AD cu superior în AD cu o frecvenţă de 60-o frecvenţă de 60-90/minut90/minut

2) 2) NAVNAV – în – în planşeul atrio-planşeul atrio-ventricular lângă ventricular lângă septul interatrial septul interatrial cu formă de „9” cu formă de „9” cu capul spre atriucu capul spre atriu

22

NSA este conectat cu NAV NSA este conectat cu NAV prin căi de transmitereprin căi de transmitere specializate:specializate:

a) a) fasciculul anterior fasciculul anterior (Bachman) se termină la (Bachman) se termină la nivelul treimii superioare nivelul treimii superioare NAVNAV

b) b) fasciculul mijlociu – se fasciculul mijlociu – se termină la nivelul treimii termină la nivelul treimii medii a NAV – medii a NAV – WenckebachWenckebach

c) c) fasciculul posterior - al fasciculul posterior - al treilea se termină la treilea se termină la nivelul treimii inferioare a nivelul treimii inferioare a NAV – ThorelNAV – Thorel

33

eexistă un asincronism fiziologic de xistă un asincronism fiziologic de depolarizare atrială de maxim 0,02 s. depolarizare atrială de maxim 0,02 s.

pprimul depolarizat este atriul drept, acesta rimul depolarizat este atriul drept, acesta fiind urmat de atriul stângfiind urmat de atriul stâng..

unda de depolarizare unda de depolarizare este este transmisă din transmisă din aproape în aproape, fără a beneficia de căi aproape în aproape, fără a beneficia de căi de transmitere preferenţialăde transmitere preferenţială..

viteza de propagare a stimulului electric în viteza de propagare a stimulului electric în atriu este de aproximativ 1000 mm/s.atriu este de aproximativ 1000 mm/s.

44

IIn paralel cu depolarizarea atriilor, impulsul n paralel cu depolarizarea atriilor, impulsul electric este transmis către NAV (fasciculul electric este transmis către NAV (fasciculul Bachman reprezintă calea preferenţială de Bachman reprezintă calea preferenţială de conducere între NSA şi NAV), unde acesta conducere între NSA şi NAV), unde acesta suferă o întârziere fiziologică datorită suferă o întârziere fiziologică datorită celulelor joncţionale blocante.celulelor joncţionale blocante.

Apare Apare defazajul dintre sistola atrială şi cea defazajul dintre sistola atrială şi cea ventriculară.ventriculară.

CCând este scos din funcţiune NSA, NAV preia ând este scos din funcţiune NSA, NAV preia funcţia stimulatoare cu o frecvenţă de 40-funcţia stimulatoare cu o frecvenţă de 40-50/min.50/min.

55

ddupă depăşirea blocării din NAV, impulsul upă depăşirea blocării din NAV, impulsul merge prin fasciculul Hiss cu o viteză de merge prin fasciculul Hiss cu o viteză de aproximativ 3000-4000 mm/s şi ajunge în aproximativ 3000-4000 mm/s şi ajunge în zona subendocardică prin reţeaua Purkinjezona subendocardică prin reţeaua Purkinje

stimulul electric va produce depolarizări pe stimulul electric va produce depolarizări pe

suprafeţe foarte mici şi direcţii aleatoriisuprafeţe foarte mici şi direcţii aleatorii

ffibrele Purkinje se distribuie pentru ibrele Purkinje se distribuie pentru jumătatea internă a miocardului ventricular, jumătatea internă a miocardului ventricular, din acest motiv această regiune se va din acest motiv această regiune se va depolariza instantaneu, modificările pe EKG depolariza instantaneu, modificările pe EKG fiind foarte greu de evidenţiat, această zonă fiind foarte greu de evidenţiat, această zonă fiind aşa numita zonă mută miocardicăfiind aşa numita zonă mută miocardică

66

La nivel ventricular prima porţiune La nivel ventricular prima porţiune depolarizată este reprezentată de septul depolarizată este reprezentată de septul interventricular (treimea medie a feţei stângi interventricular (treimea medie a feţei stângi a SIVa SIV))..

Ulterior frontul de undă se deplasează spre Ulterior frontul de undă se deplasează spre baza inimii. baza inimii.

Datorită faptului ca VS este mai gros decât Datorită faptului ca VS este mai gros decât VD, depolarizarea durează mai mult la VD, depolarizarea durează mai mult la nivelul acestuia, astfel încât în momentul nivelul acestuia, astfel încât în momentul depolarizării complete a VD, zonele postero-depolarizării complete a VD, zonele postero-inferioare ale VS nu sunt încă depolarizate. inferioare ale VS nu sunt încă depolarizate.

Ultima porţiune din cord care se Ultima porţiune din cord care se depolarizează este zona inelelor fibroasedepolarizează este zona inelelor fibroase..

77

Tipuri de electrozi şi Tipuri de electrozi şi derivaţiiderivaţii

Derivaţia reprezintă un circuit electric Derivaţia reprezintă un circuit electric constituit din 2 electrozi care recoltează constituit din 2 electrozi care recoltează potenţiale de depolarizare, care sunt conectaţi potenţiale de depolarizare, care sunt conectaţi la aparatul de EKG.la aparatul de EKG.

Derivaţiile pot fi Derivaţiile pot fi :: bipolare bipolare --când se folosesc doi electrozi activi când se folosesc doi electrozi activi

(cele 3 derivaţii standard ale membrelor) (cele 3 derivaţii standard ale membrelor) unipolare sau monopolare unipolare sau monopolare --când un electrod când un electrod

este activ (explorator) şi al doilea este este activ (explorator) şi al doilea este indiferent (plasat la un potenţial constant). indiferent (plasat la un potenţial constant).

88

În plan frontalÎn plan frontal derivaţii standard bipolare – 2 electroziderivaţii standard bipolare – 2 electrozi

exploratoriexploratori

derivaţii standard unipolare – 1 electrod derivaţii standard unipolare – 1 electrod explorator şi 1 electrod neutruexplorator şi 1 electrod neutru

Se utilizează 4 electrozi:Se utilizează 4 electrozi:--2 pe membrele superioare (roşu – mână 2 pe membrele superioare (roşu – mână

dreaptă şi galben – mână stângă)dreaptă şi galben – mână stângă)--2 pe membrele inferioare (verde – picior 2 pe membrele inferioare (verde – picior

stâng şi negru – picior drept)stâng şi negru – picior drept)

99

În plan frontalÎn plan frontal -6 derivatii-6 derivatii

DI (electrod negativ la DI (electrod negativ la nivelul mâinii drepte nivelul mâinii drepte şi electrod pozitiv la şi electrod pozitiv la nivelul mâinii stângi)nivelul mâinii stângi)

DII (electrod pozitiv la DII (electrod pozitiv la piciorul stâng, negativ piciorul stâng, negativ la mâna dreaptă)la mâna dreaptă)

DIII (electrod pozitiv DIII (electrod pozitiv la piciorul stâng şi la piciorul stâng şi negativ la mâna negativ la mâna stângă)stângă)

1010

aVF (electrod pozitiv la aVF (electrod pozitiv la piciorul stâng, cel piciorul stâng, cel negativ negativ --un punct din un punct din centrul cordului)centrul cordului)

aVL (electrod pozitiv la aVL (electrod pozitiv la braţul stâng, cel negativ braţul stâng, cel negativ --un punct din centrul un punct din centrul cordului)cordului)

aVR (electrod pozitiv la aVR (electrod pozitiv la braţul drept, cel negativ braţul drept, cel negativ -- un punct din centrul un punct din centrul cordului)cordului)

(a = augmentat; V (a = augmentat; V =voltaj; R, L, F = right, =voltaj; R, L, F = right, left, foot)left, foot)

În plan frontalÎn plan frontal -6 derivatii-6 derivatii

1111

1212

În plan orizontalÎn plan orizontal

V1 – sp 4 IC parasternal dreptV1 – sp 4 IC parasternal drept V2 – sp 4 IC parasternal V2 – sp 4 IC parasternal

stângstâng V3 – jumătatea distanţei între V3 – jumătatea distanţei între

V2 şi V4V2 şi V4 V4 – sp 5 IC pe linia V4 – sp 5 IC pe linia

medioclavicularămedioclaviculară V5 intersecţia planului V5 intersecţia planului

orizontal care trece prin V4 orizontal care trece prin V4 cu linia axilară anterioarăcu linia axilară anterioară

V6 intersecţia planului V6 intersecţia planului orizontal care trece prin V4 orizontal care trece prin V4 cu linia axilară mediecu linia axilară medie

1313

1414

Etapele de interpretare a Etapele de interpretare a EKG-uluiEKG-ului

1515

Aprecierea ritmuluiAprecierea ritmului

Se face prin urmărirea undelor P şi R, Se face prin urmărirea undelor P şi R, astfel:astfel:

neregulat – distanţa între 2 unde R neregulat – distanţa între 2 unde R succesive variază de la un ciclu cardiac la succesive variază de la un ciclu cardiac la altul în aceeaşi derivaţiealtul în aceeaşi derivaţie

regulat – distanţa între 2 unde R succesive regulat – distanţa între 2 unde R succesive nu variază de la un ciclu cardiac la altul în nu variază de la un ciclu cardiac la altul în aceeaşi derivaţieaceeaşi derivaţie

1616

Aprecierea ritmuluiAprecierea ritmului

Criterii de ritm sinusal:Criterii de ritm sinusal:

criteriu de polaritate – P pozitivă în DII, aVF şi criteriu de polaritate – P pozitivă în DII, aVF şi negativă în aVRnegativă în aVR

criteriu de morfologie – unda P să aibă criteriu de morfologie – unda P să aibă morfologie constantă în complexele din morfologie constantă în complexele din aceeaşi derivaţieaceeaşi derivaţie

criteriu cronologic – distanţa dintre 2 unde P să criteriu cronologic – distanţa dintre 2 unde P să fie constantăfie constantă

criteriu de frecvenţă – frecvenţa undei P să fie criteriu de frecvenţă – frecvenţa undei P să fie frecvenţa sinusală sau în faţa fiecărui complex frecvenţa sinusală sau în faţa fiecărui complex QRS să fie prezentă o undă PQRS să fie prezentă o undă P

1717

Calcularea frecvenţei Calcularea frecvenţei cardiacecardiace

--viteza de derulare a hârtiei milimetrice este viteza de derulare a hârtiei milimetrice este de 25 mm/s de 25 mm/s (de obicei)(de obicei)

--se aplica formulase aplica formula:: 1500/nr. milimetri dintre 2 unde R 1500/nr. milimetri dintre 2 unde R

succesivesuccesive (1500=25 (1500=25X60 sec)X60 sec)

--1mm corespunde la 0,04s 1mm corespunde la 0,04s ((la o viteză de la o viteză de 25mm/s25mm/s)). .

1818

Calcularea frecvenţei Calcularea frecvenţei cardiacecardiace

Din 5 în 5 mm hârtiDin 5 în 5 mm hârtia milimetrica a milimetrica are linii uşor are linii uşor mai groase – se caută mai groase – se caută o undă R situată în o undă R situată în dreptul unei astfel de linii şi se notează dreptul unei astfel de linii şi se notează unde apare următoarea undă R ce unde apare următoarea undă R ce corespunde acestei liniicorespunde acestei linii. .

La viteza de 25mm/s, dacă apare pe prima La viteza de 25mm/s, dacă apare pe prima linie groasă, frecvenţa este de 300/min, pe a linie groasă, frecvenţa este de 300/min, pe a 2-a este de 150/min, pe a 3-a de 100/min etc.2-a este de 150/min, pe a 3-a de 100/min etc.

1919

2020

Calcularea axului QRSCalcularea axului QRS

2121

2222

Calcularea axului QRSCalcularea axului QRSDerivaţiile în care se înregistrează unde sau Derivaţiile în care se înregistrează unde sau

complexe de amplitudine maximă indică complexe de amplitudine maximă indică faptul că vectorul (axa) acelei unde e faptul că vectorul (axa) acelei unde e paralel cu direcţia derivaţiei respective. paralel cu direcţia derivaţiei respective. Dacă aceasta undă maximă e pozitivă Dacă aceasta undă maximă e pozitivă atunci direcţia vectorului este în sensul axei atunci direcţia vectorului este în sensul axei acelei derivaţii. Dacă este negativă, are acelei derivaţii. Dacă este negativă, are sens opus.sens opus.

Derivaţiile în care se înregistrează unde sau Derivaţiile în care se înregistrează unde sau complexe de amplitudine minimă indică complexe de amplitudine minimă indică faptul că vectorul e perpendicular pe faptul că vectorul e perpendicular pe direcţia derivaţiei respective.direcţia derivaţiei respective.

2323

Calcularea axului QRSCalcularea axului QRS

Căutăm un complex echidifazic Căutăm un complex echidifazic caracterizat prin faptul că secvenţa QRS are caracterizat prin faptul că secvenţa QRS are atât deflexiune pozitivă cât şi negativă, atât deflexiune pozitivă cât şi negativă, acestea fiind egale. acestea fiind egale.

Există un astfel de complex Există un astfel de complex axa QRS este perpendiculară pe derivaţia respectivă – axa QRS este perpendiculară pe derivaţia respectivă –

element care ne furnizează direcţiaelement care ne furnizează direcţia apreciem deflexiunile în derivaţia obţinută pentru a apreciem deflexiunile în derivaţia obţinută pentru a

obţine sensulobţine sensul

2424

Nu există un complex echidifazicNu există un complex echidifazic::

Alegem un complex cât mai apropiat ca Alegem un complex cât mai apropiat ca morfologie de unul echidifazicmorfologie de unul echidifazic

Căutăm derivaţia perpendiculară pe acest Căutăm derivaţia perpendiculară pe acest complex – element care ne furnizează complex – element care ne furnizează direcţiadirecţia

Apreciem deflexiunile în derivaţia obţinută Apreciem deflexiunile în derivaţia obţinută pentru a obţine sensulpentru a obţine sensul

Adaugăm sau scădem 15 grade din înclinaţia Adaugăm sau scădem 15 grade din înclinaţia axei în funcţie de preponderenţa negativă axei în funcţie de preponderenţa negativă sau pozitivă a complexului considerat iniţial sau pozitivă a complexului considerat iniţial ca echidifazicca echidifazic

2525

Metoda clasică de calcul a axei Metoda clasică de calcul a axei QRSQRS

Calcularea axei electrice medii se face prin Calcularea axei electrice medii se face prin proiectarea vectorilor pe două din cele 3 proiectarea vectorilor pe două din cele 3 derivaţii standard (DI, DII, DIII). derivaţii standard (DI, DII, DIII).

Se calculează suma vectorială a Se calculează suma vectorială a deflexiunilor complexului QRS în milimetri deflexiunilor complexului QRS în milimetri pentru fiecare din cele două derivaţii pentru fiecare din cele două derivaţii alese. alese.

2626

Metoda clasică de calcul a axei Metoda clasică de calcul a axei QRSQRS

Etapa 1Etapa 1 – În DI, unda – În DI, unda R are +16mm şi unda R are +16mm şi unda q are -2,5mm, suma q are -2,5mm, suma rezultantă fiind de rezultantă fiind de +13,5. Trasăm apoi o +13,5. Trasăm apoi o perpendiculară pe DI perpendiculară pe DI în partea pozitivă a în partea pozitivă a acesteia (rezultanta e acesteia (rezultanta e pozitivă)pozitivă)

2727

Metoda clasică de calcul a axei Metoda clasică de calcul a axei QRSQRS

Etapa 2Etapa 2 – Se face – Se face acelaşi lucru acelaşi lucru pentru DIIIpentru DIII

2828

Metoda clasică de calcul a axei Metoda clasică de calcul a axei QRSQRS

Etapa 3Etapa 3 – Punctul de – Punctul de intersecţie al celor intersecţie al celor două perpendiculare două perpendiculare se uneşte cu centrul se uneşte cu centrul şi se trasează raza şi se trasează raza corespunzătoare, corespunzătoare, măsurându-se măsurându-se ulterior unghiul ulterior unghiul obţinut, care dă obţinut, care dă înclinaţia axei înclinaţia axei electrice a cordului.electrice a cordului.

2929

Analiza morfologicăAnaliza morfologică

3030

Unda PUnda P – reprezintă depolarizarea – reprezintă depolarizarea atriiloratriilor

DurataDurata --0,08-0,11s0,08-0,11s

AmplitudineaAmplitudinea --2,5 mm – 2,5 mm – 3mm = 0,25 mV - 0,3 mV3mm = 0,25 mV - 0,3 mV

Orientarea vectorialăOrientarea vectorială - - P P este pozitivă în DII, aVF şi este pozitivă în DII, aVF şi negativă în aVRnegativă în aVR; axa undei ; axa undei P eP este de aproximativ între ste de aproximativ între +30° şi +60°+30° şi +60°

FormaForma - -rrotunjită cel mai otunjită cel mai des în cupolădes în cupolă

3131

Segmentul PQSegmentul PQ

--reprezintă întârzierea reprezintă întârzierea stimulului electric la stimulului electric la nivelul joncţiunii atrio-nivelul joncţiunii atrio-ventriculareventriculare

--durată normală între 0,02 şi durată normală între 0,02 şi 0,12 s (0,07 s în medie)0,12 s (0,07 s în medie)

--poziţia poziţia --izoelectricăizoelectrică

3232

Intervalul PIntervalul PRR

RReprezintă timpul necesar eprezintă timpul necesar conducerii impulsului conducerii impulsului electric de la NSA la electric de la NSA la ventriculiventriculi

DurataDurata --0,12 – 0,21 s – variază 0,12 – 0,21 s – variază în funcţie de în funcţie de ::

--vârstă (mai scăzută la tineri, vârstă (mai scăzută la tineri, crescută la vârstnici) crescută la vârstnici)

--frecvenţa cardiacă (crescută în frecvenţa cardiacă (crescută în bradicardie, scăzubradicardie, scăzuttă în ă în tahicardie). tahicardie).

3333

ComplexComplexulul QRS QRS --reprezintă reprezintă depolarizarea ventricularădepolarizarea ventriculară

DurataDurata - -0,08 – 0,10 s 0,08 – 0,10 s Amplitudinea:Amplitudinea:--normal 0,5 – normal 0,5 –

1,6 mV (16 mm)1,6 mV (16 mm) Orientarea vectorialăOrientarea vectorială-- între între

+30 şi +60 grade +30 şi +60 grade

Se admit şi variaţii fiziologice Se admit şi variaţii fiziologice între 0 şi 90 gradeîntre 0 şi 90 grade

0° la obezi – cord 0° la obezi – cord orizontalizatorizontalizat

90° - cord verticalizat la 90° - cord verticalizat la cei slabi şi înalţicei slabi şi înalţi

!! !! prin convenţie – R prin convenţie – R pozitiv iar Q şi S negativepozitiv iar Q şi S negative

3434

Forma complexului QRSForma complexului QRS Complexul QRS Complexul QRS --format din mai format din mai

multe unde pozitive sau negativemulte unde pozitive sau negative Se folosesc litere mari pentru Se folosesc litere mari pentru

undele peste 3mm şi litere mici undele peste 3mm şi litere mici pentru cele sub această pentru cele sub această dimensiunedimensiune

Prima undă pozitivă Prima undă pozitivă --R, R, următoarele următoarele --R’, R”R’, R”

Dacă între 2 unde R nu este Dacă între 2 unde R nu este depăşită linia izoelectricădepăşită linia izoelectrică-- R bifid R bifid

Unda negativă care precede Unda negativă care precede unda R se notează q, iar cele ce unda R se notează q, iar cele ce urmează undei R se notează surmează undei R se notează s

Dacă nu există niciDacă nu există nici o undă R, o undă R, complexul se notează QS complexul se notează QS

În derivaţiile precordiale În derivaţiile precordiale aspectul este de rS în V1,V2,V3, aspectul este de rS în V1,V2,V3, cu o creştere progresivă a r şi cu o creştere progresivă a r şi scădere progresivă a S, de tip RS scădere progresivă a S, de tip RS în V3,V4 şi de tip Rs în V5 şi V6. în V3,V4 şi de tip Rs în V5 şi V6.

3535

Criterii de normalitate Criterii de normalitate pentru unda Qpentru unda Q

Unda Q Unda Q --să existe numai să existe numai în derivaţiile stângi în derivaţiile stângi --D1, D1, aVL, V5, V6 aVL, V5, V6 -p-prezenţa rezenţa undei Q în celelalte undei Q în celelalte derivaţii este patologicăderivaţii este patologică ! !

Durata Durata --maxim 0,04 s (un maxim 0,04 s (un pătrăţel)pătrăţel)

Amplitudinea celui mai Amplitudinea celui mai amplu Q să fie de cel mult amplu Q să fie de cel mult ¼ din unda R de însoţire¼ din unda R de însoţire

3636

Timpul de apariţie a Timpul de apariţie a deflexiunii intrinsecoide deflexiunii intrinsecoide

(TADI)(TADI)--Reprezintă intervalul de timp între Reprezintă intervalul de timp între

începutul depolarizării ventriculare şi începutul depolarizării ventriculare şi momentul în care unda de excitaţie ajunge momentul în care unda de excitaţie ajunge la epicard cel mai aproape de electrodul la epicard cel mai aproape de electrodul explorator = intervalul de timp între explorator = intervalul de timp între începutul complexului QRS şi momentul începutul complexului QRS şi momentul înregistrării vârfului ultimei deflexiuni înregistrării vârfului ultimei deflexiuni (unde) pozitive din QRS(unde) pozitive din QRS

--TADI se calculează numai pe V1, V2, V5, V6TADI se calculează numai pe V1, V2, V5, V6

3737

Segmentul STSegmentul ST

Reprezintă repolarizarea Reprezintă repolarizarea lentă ventriculară lentă ventriculară

DurataDurata – nu are semnificaţie – nu are semnificaţie practicăpractică

Poziţia este în mod normal Poziţia este în mod normal izoelectrică, fiind izoelectrică, fiind considerate normale deviaţii considerate normale deviaţii de până la 2 mmde până la 2 mm

3838

Unda TUnda T Reprezintă faza de repolarizare Reprezintă faza de repolarizare

rapidă ventricularărapidă ventriculară

DurataDurata --0,12-0,30 sec, fără 0,12-0,30 sec, fără importanţă practicăimportanţă practică

Amplitudinea Amplitudinea --ccel mult 1/3 el mult 1/3 din amplitudinea celui mai din amplitudinea celui mai mare Rmare R

Orientarea vectorialăOrientarea vectorială este este orientată la fel cu axa QRSorientată la fel cu axa QRS

FormaForma : : rotunjită, uşor rotunjită, uşor asimetrică, cu panta asimetrică, cu panta ascendentă mai abruptă decât ascendentă mai abruptă decât cea descendentă; poate fi cea descendentă; poate fi bifidă, o primă parte bifidă, o primă parte izoelectrică şi alta pozitivăizoelectrică şi alta pozitivă

3939

Intervalul QTIntervalul QT

Reprezintă sistola electrică Reprezintă sistola electrică ventriculară, care ventriculară, care corespunde intervalului de la corespunde intervalului de la începutul undei q până la începutul undei q până la sfârşitul undei T.sfârşitul undei T.

Durata normală depinde de Durata normală depinde de frecvenţa cardiacă, fiind frecvenţa cardiacă, fiind considerată normală dacă nu considerată normală dacă nu depăşeşte jumătate din depăşeşte jumătate din durata R-Rdurata R-R

PatologicPatologic –în –în diselectrolitemii – crescut în diselectrolitemii – crescut în hipercalcemii, hiperpotasemii hipercalcemii, hiperpotasemii şi scăzut în hipopotasemiişi scăzut în hipopotasemii

4040

Unda uUnda u Reprezintă o mică deflexiune care Reprezintă o mică deflexiune care

urmează undei T, care apare datorită urmează undei T, care apare datorită unor postpotenţiale din anumite unor postpotenţiale din anumite regiuni ale miocardului ventricularregiuni ale miocardului ventricular

DurataDurata --0,15 şi 0,25 s0,15 şi 0,25 s AmplitudineaAmplitudinea --sub 2mmsub 2mm FormaForma --rotunjitarotunjita Orientarea vectorialăOrientarea vectorială --aceeaşi cu aceeaşi cu

unda T din derivaţia respectivăunda T din derivaţia respectivă PatologicPatologic – poate creşte în – poate creşte în

amplitudine în hipertrofii ventriculare amplitudine în hipertrofii ventriculare sau hipopotasemii; poate deveni sau hipopotasemii; poate deveni negativă în leziunile coronariene negativă în leziunile coronariene ischemiceischemice

4141

4242

4343

Hipertrofiile atrialHipertrofiile atrialee

- - depolarizarea miocitelor depolarizarea miocitelor atriale începe la nivelul atriale începe la nivelul atriului drept.atriului drept.

- a- activarea atriului stâng ctivarea atriului stâng începe înainte de începe înainte de terminarea depolarizării terminarea depolarizării atriale drepte.atriale drepte.

- - Atriul drept este situat Atriul drept este situat anterior şi la drepta anterior şi la drepta ventriculilor, iar cel stâng ventriculilor, iar cel stâng posterior de aceştia.posterior de aceştia.

- vectorul de depolarizare al vectorul de depolarizare al atriului drept va înregistra atriului drept va înregistra potenţiale de depolarizare potenţiale de depolarizare pozitive în V1 şi DIIpozitive în V1 şi DII..

- - cel stâng cel stâng se departeaza se departeaza de de V1 V1 - - deflexiune negativă la deflexiune negativă la acest nivel.acest nivel.

4444

HASHAS- - depolarizarea atrială va depolarizarea atrială va necesita mai mult timpnecesita mai mult timp (datorita ingrosarii peretelui (datorita ingrosarii peretelui AS)AS)

- - consecinţconsecinţee::

- - creşterea duratei undei P creşterea duratei undei P - - peste 0,1peste 0,122 sec sec

- - amplitudine normală în DII amplitudine normală în DII (1mm) (1mm) cu aspect bifidcu aspect bifid ((“dromader“dromader”)”)

- - amplitudinea deflexiunii amplitudinea deflexiunii negative în V1negative în V1,, corespunzătoare corespunzătoare componentei atriale stângi a componentei atriale stângi a undei P undei P - - peste 1mm.peste 1mm.

4545

modificarea axei undei Pmodificarea axei undei P - - hiperdeviere la stângahiperdeviere la stânga

4646

HASHAS

HASHAS

4747

HASHAS

HAS poate apărea în: HAS poate apărea în:

--valvulopatii mitrale valvulopatii mitrale

-valvulopatii -valvulopatii aorticeaortice

--insuficienţă ventriculară stângăinsuficienţă ventriculară stângă

--hipertensiuni arteriale severe decompensatehipertensiuni arteriale severe decompensate

--supraîncărcări volemice cu creşterea presarciniisupraîncărcări volemice cu creşterea presarcinii VS VS

4848

HADHAD-- ddatorită îngroşării peretelui atorită îngroşării peretelui

atrial drept, unda P va aveaatrial drept, unda P va avea amplitudine crescutăamplitudine crescută

-- în deriv V1-V2, DII, DIII, aVF - în deriv V1-V2, DII, DIII, aVF - undă P hipervoltată (peste 2,5 undă P hipervoltată (peste 2,5 mm), simetrică şi ascuţită mm), simetrică şi ascuţită (aspect „în cort”)(aspect „în cort”) = P = P „pulmonar”„pulmonar”

- Deflexiune pozitivă peste 1,5 - Deflexiune pozitivă peste 1,5 mm în V1mm în V1

- ddatorită faptului ca AS are atorită faptului ca AS are grosime normală, timpul grosime normală, timpul necesitat pentru depolarizare va necesitat pentru depolarizare va fi normalfi normal

4949

HADHADAxa Axa undei P - tendinţă la verticalizare undei P - tendinţă la verticalizare +75 +75 pâna la pâna la +90º+90º

5050

HADHAD

5151

Hipertrofia ventriculară stângă (HVS)Hipertrofia ventriculară stângă (HVS)

-- creşte masa ventriculului stâng creşte masa ventriculului stâng

-- nu este nu este modificat modificat sensulsensul vectorului vectorului de de depolarizare al VSdepolarizare al VS

-- se vor modifica se vor modifica doar doar durata şi durata şi amplitudineaamplitudinea vectorului vectorului corespunzator corespunzator ventricului stangventricului stang

-- aaxa QRS se va modifica ca urmare a xa QRS se va modifica ca urmare a creşterii componentei ventriculare creşterii componentei ventriculare stângi a depolarizarii ventriculare, stângi a depolarizarii ventriculare, componenta componenta ventriculară dreaptă ventriculară dreaptă rămânând de obicei nemodificată.rămânând de obicei nemodificată.

-- creşterea creşterea duratei duratei QRS este QRS este moderată : 0,11-0,12 secmoderată : 0,11-0,12 sec

5252

HIPERTROFIA VENTRICULARĂ STÂNGĂ HIPERTROFIA VENTRICULARĂ STÂNGĂ (HVS)(HVS)

în HVS se produc şi în HVS se produc şi tulburări ale tulburări ale repolarizăriirepolarizării ventriculareventriculare

repolarizarea VS este repolarizarea VS este mult întârziată, datorită mult întârziată, datorită creşterii importante a creşterii importante a masei acestuiamasei acestuia

în derivaţiile stângi DI, în derivaţiile stângi DI, aVL, V5-V6, întraVL, V5-V6, întreega fază ga fază terminală (ST-T) se va terminală (ST-T) se va înscrie sub linia înscrie sub linia izoelectricăizoelectrică

în derivîn derivatiileatiile V1-V2 faza V1-V2 faza terminală se va înscrie terminală se va înscrie deasupra liniei deasupra liniei izoelectriceizoelectrice

5353

HVS-criterii de diagnostic:HVS-criterii de diagnostic:

Criterii de amplitudine:Criterii de amplitudine:

În derivaţii frontaleÎn derivaţii frontale: :

RR în DI + în DI + SS în DIII peste în DIII peste 25mm25mm

R în derivaţiile inferioare R în derivaţiile inferioare (DIII, DII, aVF) peste 20mm(DIII, DII, aVF) peste 20mm

R în aVL peste 13mmR în aVL peste 13mm

S în aVR peste 14mmS în aVR peste 14mm

5454

HVS-criterii de diagnostic:HVS-criterii de diagnostic:Criterii de amplitudine:Criterii de amplitudine:

În derivaţiile orizontaleÎn derivaţiile orizontale::

Indice Indice Sokolov LyonSokolov Lyon: : SS în în V1+ V1+ RR în V5 sau V6 în V5 sau V6 >> 35 35 mmmm

S maxim în derivaţiile S maxim în derivaţiile drepte peste 26mmdrepte peste 26mm

R maxim în derivaţiile stângi R maxim în derivaţiile stângi peste 26mmpeste 26mm

5555

HVS-criterii de diagnostic:HVS-criterii de diagnostic:

Criterii de duratăCriterii de durată: : durata QRS între durata QRS între 0,8 şi 0,12 secunde0,8 şi 0,12 secunde

Criterii de fază terminală:Criterii de fază terminală:--Opoziţie de fază în derivaţiile stângi Opoziţie de fază în derivaţiile stângi

(V5,6, DI, aVL) – T negativ, asimetric, (V5,6, DI, aVL) – T negativ, asimetric, rotunjitrotunjit

--Subdenivelări descendente discrete de ST Subdenivelări descendente discrete de ST în derivaţiile stângi şi supradenivelări în derivaţiile stângi şi supradenivelări ascendente în cele drepteascendente în cele drepte

Criterii de ax: Criterii de ax: Axul cardiac se calculează numai în Axul cardiac se calculează numai în

derivaţiile frontalederivaţiile frontaleSituat în cadranul normal, dar deviat spre Situat în cadranul normal, dar deviat spre

0° 10°, în cazul în care hipertrofia este 0° 10°, în cazul în care hipertrofia este severă , axa poate ajunge până la -30°severă , axa poate ajunge până la -30°

5656

HVSHVS

5757

Hipertrofia ventriculară Hipertrofia ventriculară dreaptă (HVD)dreaptă (HVD)

În HVD depolarizarea VD În HVD depolarizarea VD creşte ca durată şi se creşte ca durată şi se suprapune peste timpul de suprapune peste timpul de depolarizare al ventriculului depolarizare al ventriculului stâng. stâng.

Vectorii electrici au sensuri Vectorii electrici au sensuri diferite în cei doi ventriculi, diferite în cei doi ventriculi, dar potenţialele ample ale VD dar potenţialele ample ale VD hipertrofiat sunt anulate de hipertrofiat sunt anulate de cele stângi ( în loc de cele stângi ( în loc de hipervoltaj –hipervoltaj –>> microvoltaj).microvoltaj).

Repolarizarea se face de la Repolarizarea se face de la

endocard spre epicard, invers endocard spre epicard, invers decât normal, din acest motiv decât normal, din acest motiv unda T va avea un aspect de unda T va avea un aspect de deflexiune negativă, deflexiune negativă, asimetrică. asimetrică.

5858

Criterii de HVDCriterii de HVD Criterii Criterii morfologice şi morfologice şi de amplitudine :de amplitudine :

Modificarea modelului epicardic în derivaţiile drepte cu aspect rR’, rSr’ cu r’ Modificarea modelului epicardic în derivaţiile drepte cu aspect rR’, rSr’ cu r’ > > r r , fără lărgirea QRS, fără lărgirea QRS – in HV dilat. – in HV dilat.

CreCreşterea înălţimii undei r în V1 şi adâncirea undei s în V6şterea înălţimii undei r în V1 şi adâncirea undei s în V6

Apariţia de unde q în derivaţiile drepte (modelul qRs este normal numai pentru Apariţia de unde q în derivaţiile drepte (modelul qRs este normal numai pentru derivaţiile stângi) – aspect de qR fără lărgirea QRSderivaţiile stângi) – aspect de qR fără lărgirea QRS – in HV concentrice – in HV concentrice

Raport r/S Raport r/S < 1 în derivaţiile stângi< 1 în derivaţiile stângi

Unda Unda RR >> 7 mm în V1 7 mm în V1

R în V1R în V1 + s în V5/6 > 10,5 mm+ s în V5/6 > 10,5 mm

5959

Criterii de HVDCriterii de HVD Criterii de durată:Criterii de durată:

- durata QRS peste 0,8 şi sub - durata QRS peste 0,8 şi sub 0,12 secunde0,12 secunde

Criterii de fază terminală:Criterii de fază terminală:

ST subdenivelat în derivaţiile ST subdenivelat în derivaţiile dreptedrepte

undă T negativă, asimetrică undă T negativă, asimetrică în derivaţiile drepte (aspectul în derivaţiile drepte (aspectul simetric al undei T sugerează simetric al undei T sugerează posibilitatea asocierii şi a posibilitatea asocierii şi a unui alt tip de patologie).unui alt tip de patologie).

6060

Criterii de HVDCriterii de HVD

Criterii de ax: Criterii de ax:

Axul electric al cordului este deviat Axul electric al cordului este deviat la dreapta –la dreapta – diagnosticul diferenţial diagnosticul diferenţial cu cordul verticalizat anatomic sau cu cordul verticalizat anatomic sau o hipertrofie biventriculară.o hipertrofie biventriculară.

Axa la 120° - 180° Axa la 120° - 180° : : HVD clasiceHVD clasice

La asocierea cu un infarct La asocierea cu un infarct miocardic, axa se deplasează în miocardic, axa se deplasează în direcţia opusă zonei de infarctizare: direcţia opusă zonei de infarctizare: HVD + infarct pe VS – axa HVD + infarct pe VS – axa depăşeşte 150°depăşeşte 150°

6161

HVDHVD

6262