15.Traumatismele Pumnului Si Mainii - Dr.ouatu Constantin

7/22/2019 15.Traumatismele Pumnului Si Mainii - Dr.ouatu Constantin

1/30

Traumatismele Pumnului si

Mainii

Conf. Dr. Ovidiu Alexa

Dr.Ouatu Ctin


2/30

Anatomie

pumnul (gatul mainii)

- proximal:limita distala a antebratului

- distal:linie ce trece pe sub scafoid,pisiform

mana

- proximal:de la nivelul pumnului

- distal: la nivelul pliurilor digito-carpiene

- paleta turtita dorso-palmar


3/30

Mana prezinta 3 regiuni osoase: superiorcarpulformat din 8 oase dispuse

pe 2 siruri. Urmeaza regiunea metacarpianaformata din 5 oase lungi (metacarpienele) atreia regiune osoasa este cea afalangelor

Carpul:ansamblu format din 2 siruri de oase: inprimul sir se gasesc: scafoidul,semilunarul, piramidalul si pisiformul, al doilea sir se gasesc trapezul, trapezoidul,capitatul si osul cu carlig

Metacarpiene si falange:oase lungi, formate din 3 parti:baza,capul,corpul. Corpul prezintao sectiune triunghiulara. Capul - suprafata articulara rotunjita. Falanga proximala are

la baza o cavitate articulara pentru artic metacarpo-falangiana,la nivelul capului otrohlee. Falanga distala: baza e identica cu cea a falangei mijlocii.Capul se termina cuo tuberozitate ce corespunde regiunii unghiale.


4/30

Planul musculo-aponevrotic pumn:

a)aponevroza palmara: forma cu varful la lig inelar anterior terminandu-se la

radacina degetelor. Formata din fibre longitudinale si transversale

- canalul lui Guyon: pachetul vasculo nervos cubital

- 2 canale osteofibroase: extern - marele palmar

internconductul flexorilor

b) plan musculo-tendinos: I) lung supinator, micul,marele palmar, cubital

anterior; II) flexorul comun superficial degete; III) flexorul propriu police, flexorulprofund degete

c) plan vasculo-nervos: - n. median; - artera radiala; - artera cubitala si nervul

cubital; - reteaua arteriala a carpului


5/30

Planul musculo-aponevrotic mana

a) stratul musculo-tendinos

loja tenara,hipotenara si palmara mijlocie.

- loja tenara: 4 muschi ai policelui asezati in 3 straturi

- loja hipotenara: muschi degetului mic situati in 2 straturi

- loja palmara mijlocie: fomata din 2 straturi de flexorii comun superficial si

profund ai degetelor

- stratul profund - aponevroza palmara profundab)stratul vasculo-nervos: - arcada palmara superficiala;

- nervii digitali palmari comuni

- arcada palmara profunda


6/30

Articulatia radio-carpiana: 1.extrinseci , 2.intrinseci

Lig extrinseci - leagaoasele carpiene la radius, cubitusul, i metacarpiene.- la exterior, ligamentele apar ca ingrosari a capsulei fibroase

Ligament transversal carpian- ligament extrinsec ce ofera integritate structural

arcului carpian proximal

Ligamentele palmare extrinseci2 randuri in forma deV

- distal: ligamentului radioscafocapitat laterali medial ligament ulnocapitat

ligamentul arcuat- proximal: ligamente radiolunatopiramidal i radioscafoid lateral si a

ligamentelor ulnolunat si ulnopiramidal medial.

Ligament colateral al radiusuluiprocesul stiloid radial la scafoid

Ligament colateral al ulneiproces stiloid ulnar la piramidal si pisiform

Ligamente intrinseci (articulatia intercarpiana)

intre scafoid si semilunar; semilunar si piramidal

- intre trapez,trapezoid,capitat,os cu carlig

Ligamentele dorsaleligamentele radio siscafoidopiramidal


7/30


8/30

Articulatia mediocarpianauneste randul proximal carpian cu cel distal

- formata din 2 cavitati glenoide si 2 condili, forma de S orizontal

- Ligamentul radiat al carpului , Ligamentul dorsal

Articulatiile carpometacarpiene: a) a policelui b) a celorlalte degetelora) articulatia trapezometacarpiana: artic. in sa, capsula articularamanson fibros lax

b) articulatiile celorlalte degete: metacarp IItrapez,trapezoid,os capitat;

metacarp IIIos capitat; metacarp IVos capitat,os carlig; metacarp Vos carlig

- unite capsula intarita de un ligament interosos si legamente palmare,dorsale

Articulatiile intermetacarpiene: proximal - prin articulatii plane

distallig transvers profund al metacarpului

Articulatiile metacarpofalangiene: de tip elipsoid unite printr-un manson fibrosla

extremitati

Articulatiile interfalangiene: articulatii trohleene intarite o capsula si 3 ligamente


9/30


10/30

FRACTURILE DE SCAFOID

Mecanism de producere: indirect : cdere pe mna

n hiperextensie

Simptomatologie:

tumefiere,durere,sensibilitate la

palpare n tabachera anatomic Testul Watson pozitiv

Diagnostic diferential:

- fracturi stiloida radiala

- fracturi trapez- instabilitate scafolunara

- artroza articulatie

carpometacarpiana


11/30

EXAMENULRADIOLOGIC:

3 incidene: fa, profil,

pozitia de scris filme iniiale sunt

neconcludente n pn la

25% din cazuri

CT,RMN


12/30

Clasificare:

a) dupa traiectul de fractura(Russe):oblic orizontal, vertical oblic, transversb) dupa stabilitate: stabile, instabile= deplasarea este mai mare de 1mm,

angulatia scafolunara >60 gr sau angulatia radiolunara >15 gr

c) dupa localizare: Tuberozitate: 17%-20%, Capatul distal: 10%-12%

Istm: 66%-80%, Capatul proximal: 5%-7%

d) Fisher, Herbert

Complicatii: pseudartroz.Riscul de pseudartroz este mai mare n cazul unui traiect

vertical de fractur i ctre polul proximal.

calusvicios:deformare in cocoasa

necroz ischemic

durere


13/30

Tratament:

a) ortopedic : aparat gipsat antebrahio-palmar, prinznd i falanga proximal a

policelui, cu policele n abducie 6 12 sptmni

b) chirurgical : este indicat cand deplasarea frag>1mm; unghiul radiolunar> 15grunghiul scafolunar> 60gr.

pseudoartroza: metode curative, metode paliative

- metode curative: grefa osoasa pentru consolidarea pseudoartrozei

- metode paliative: ce vizeaza disparitia durerilor si tulburarilor functionale

- stiloidectomia

- scafoidectomia

- artroza - artrodeza


14/30

TRATAMENT:osteosintez cu uruburi Herbert


15/30

FRACTURILE DE SEMILUNAR

- ocupa locul al 4-lea intre fracturile oaselor carpiene

- sunt greu de recunoscut; diagnosticate ca boala Kienboeck Mecanism de producere:

- cdere pe mna n hiperextensie

Simptomatologie:- sensibilitate la palparea pe ncheietura minii

pe fata volara distal radius,

mobilizare dureroasa a mainii

Examenul Rx: incidenta oblica,CT,RMN si scintigrafia cu Te

Clasificare: a) fractura pol palmar, b) fractura pol dorsal c)fractura corp

Tratament: aparat ghipsattimp de 4 saptamani


16/30

Fracturile celorlalte oase carpeine

Piramidal: - ocupa locul 2 dupa fracturile de scafoid.

- caderea pe mana in hiperextensie si deviatie ulnara

- se asociaza de obicei cu leziuni de smulgere,cu ruputi ligamentare- clinic: sensibilitate dorsoulnara a incheieturii mainii,mobilitate dureroasa

- Rx: fracturile transversale- incidenta PA; fracturile obliceincidenta oblica

- tratament: fracturile fara deplasare - aparat ghipsat/atela ulnara 6 saptamani

fracturile cu deplasare - reducere sangeranda si fixare interna

Pisiform: - fractura destul de rara

- cadere pe regiunea volara a mainii/cadere pe mana intinsa in dorsoflexie

- clinic: sensibilitate dorsoulnara cu extensie in intreaga incheietura a mainii

- Rx: incidenta laterala,antebrat in supinatie 20 gr

- tratament: fracturile fara deplasareaparat ghipsat/atela ulnara 6 saptamani

fracturile cu deplasaretratament chirurgical

Trapez: - 5% din totalul fracturilor oaselor carpiene

- incarcare axiala a metacarpianului I


17/30

- clinic: sensibilitate a incheieturii mainii in zona radiala,miscari dureroase a artic.

carpo-metacarpine dg I

- Rx: incidenta PA, laterala, incidenta Robert

- tratament: fracturile simpleimobilizarea articulatiei dg I timp de 6 saptamani

fracturile cu deplasarereducere sangeranda

Trapezoid: - tip de fractura destul de rar

- lovire directa/incarcare axiala prin metacarpianul II

- clinic: sensibilitate proximal la baza de metacarpiene al doilea, cu o proeminen

dorsal variabil,miscarile sunt dureroase

- Rx: incidenta PA, incidenta oblica, CT

- tratament: fracturile simpleaparat ghipsat timp de 6 saptamani

fracturile cu deplasarereducere sangeranda si fixare interna

Capitat,Os cu carlig: - fracturi destul de rare- lovire directa/leziuni de strivire; sindrom scafocapitat (Fenton)

- Rx: incidente pentru scafoid, laterala, CT

- tratament: in general conservator


18/30

Luxatii ale oaselor carpiene- semilunarul: cheia masivului carpian

- traumatism bolta mare: interesaza scafoidul, capitatul, piramidalul

- traumatism bolta Lesser: intereseaza stiloida radiala, artic. mediocarpiana, spatiu

semilunar-piramidal

- mecanism: incarcare la nivelul eminentei tenare, incheietura in extensie

- Stadii evolutive (Mayfield):

a) la nivelul radiusului, fracturare scafoid sau nivelul scafolunat

b) scafoidul se fractureazac) apare deplasarea, rotarea fragmentelor

d) afectare ulnaraspatiul lui Poirier

e) afectarea articulatiei lunaro-piramidale


19/30

Luxatia scafolunara: cea mai frecventa forma de luxatie carpiana.- afecteaza mai multe ligamente: SLIL, RSLL, RSCL, STLC, DRCL

- clinic: echimoza, sensibilitate la palpare in reg scafolunara, mobilitate dureroasa,

test Watson +

- clasificare: acuta, subacuta, cronica

- Rx: 1)semn Thomaslargirea spatiului scafolunat

2) unghi scafolunat > 70gr in incidenta laterala

- tratament: - reducere sub control atroscopic si fixare cu brose Kirschner

- abord dorsal si fixarea scafoidului la semilunar, refacere ligament- artrodeza scafolunara

Luxatie semilunaro-piramidala: afectate ligamentele RSPL, SPIL.

- pronatie si deviatie excesiva radiala a incheieturii mainii

- clinic: edem, durere pe fata dorsala, deasupra capului ulnar- Rx: incidenta PA

- tratament: - aparat ghipsat antebrahipalmar 8 saptamani

- reducere sangeranda, abord dorsal, fixare interna cu brose Kirschner


20/30

Luxatii carpo-metacarpiene

Luxatia trapezo-metacarpiana:- destul de rara

- prin hiperextensia fortata a policelui in abductie

- forma incompleta sau completa

- clinic: semne entorsa simpla, deformare locala, scurtare deget

- tratament: aparat ghipsat 3 saptamani; fixarea cu brosa Kirschner; atrodeza

Luxatiile ultimelor patru metacarpiene: - dupa traumatisme violente, directe

- clinic: deformarea reliefului local pe fata dorsala a mainii, scurtarea mainii

- Rx: cliseu de profil

- tratament: reducere ortopedica, aparat ghipsat 3 saptamani

reducere sangeranda prin abord posterior vertical

fixare cu brose Kirschner; atrodeza


21/30

Fracturile metacarpienelor: survin dupa un traumatism direct

- sediul fracturii: 1/3 medie cu traiect oblic; angulatie a frag inferior.

- clinic: durere locala, edem, impotenta functionala completa deget,semn Verneuil

- Rx: incidenta oblica

- tratament: - atela ghipsata anterioara

- reducere ortopedica:tractiune in ax si presiune pe varful unghiulatiei

- chirurgical: fracturi ireductibile, instabile, deschise, a mai multor

metacarpiene

- abord pe cale dorsala, printre tondoane extensori, brosaj intramedular anterograd

brosaj intramedular retrograd (Campbell), 2 brose incrucisate, cerclaj


22/30

Fracturile primului metacarpian:

- fracturile ale bazei: articulare (Bennett), extraarticulare

- fracturi ale extrem. distale ( frac. Lenoir)

- fracturile articulare:a)fractura luxatie Bennet- traiect oblic, frag. cuneiform

partea interna epifiza in contact cu trapezul

b)fractura Rolando3 frag., 2 articulare: unul palmar si unul dorsal

- clinic: durere intensa, impotenta functionala totala, tumefiere, tractiune in ax

- evolutie: tulburari functionale: blocarea/limitarea miscarii de abductie a policelui

- tratament: fracturi ale bazei: a) stabile; b) instabile

-fractura luxatie Bennet: tractiune police in abductie si presiune pe baza metacarp I,aparat ghipsat antebrahi-palmar; extensie continua (Bohler)

-fracturile instabile: procedeul Wagner, procedul Wiggins, osteosinteza Iselin


23/30

Evolutie,prognostic: fracturile 1 metacarpian (Bennet,baza) determina tulburari

functionale,in cazul celor de la baza se produce inchiderea unghiului

primei comisuri

Tratament:

fracturile bazei: stabile si instabile; stabile= fracturi extraarticulare transversale cu/fara

deplasare; instabile= fracturile extraarticulare oblice,cominutive,Bennett

-prevenirea retractiei comisurii interdigitale police index se face prin restabilirea

unghiului de deschidere a I spatiu interosos,integritatii suprafetei articulare proximale

metacarpian fracturat.

-reducerea ortopedica se face prin tractiunea policelui in abductie si presiune directa

asupra focarului de fractura,imobilizare in aparat ghipsat antebrahipalmar

- in fractura Bennett: tractiunea policelui in abductie,presiune directa pe baza I

metacarpian; aparat ghipsat antebrahipalmar sau extensie continua(Bohler)- in fracturile instabile: tehnica Iselin ce mentine reducerea,previne retractia partilor

moi a I spatiu interosos ce presupune introducerea a 2 brose Kirschner prin primele

2 metacarpiene;tehnica Lars Thoren


24/30

Luxatiile carpo-metacarpiene:

Mecanism de producere :

Sunt datorate unor traumatisme cu energie inalta

Cele mai frecvente sunt luxatiile trapezo-metacarpiene

Traumatism direct - Soc direct pe eminenta tenara

Soc direct pe baza metacarpienelor

Traumatism indirectCompresie axiala pe metacarpianul I in retropulsie

Forfecare comisurala ( accident de volan sau de ghidon de bicicleta )

Reducerea diametrului transversal al arcului metacarpienelor

Diagnostic clinic :

Durere si impotenta functionala totala

Palpare dureroasa a interiniului carpo-metacarpian

Durere la palpare in tabachera anatomicaImpotenta functionala partiala

Deformarea in dos de furculita a articulatiei trapezo-metacarpiene ( semnul Tillaux )

Senzatia de piston la tractiunea policelui

Cl ifi


25/30

Clasificare :

Dupa sensul deplasarii:

- luxatia postero-externa ( cea mai frecventa )

- luxatia antero-externa

Clasificarea Costagliola pentru pentru metacarpienele II- V

luxatii izolateintereseaza mai frecvent M II si M V

luxatii dorsale

luxatii palmare

- luxatii partiale- luxatii complete

Complicatii :

- precoceFractura luxatie Bennet

- fractura verticala a trapezului

- luxatiile deschise

- leziunea ramurei motori a nervilor ulnar sau median

- tardiveLuxatia inveterata

- instabilitatea articulara


26/30

T


27/30

Tratament :

OrtopedicReducere cu focar inchis

Imobilizare in manusa gipsata sau cu brose pt. 6 saptamini

ChirurgicalIn instabilitatile cornice ( 3 tehnici de ligamentoplastie ) Eaton-Littler

Brunelli, Allieu

Luxatiile interfalangiene

Mecanism de producere :

Traumatism directCadere pe mina cu srijin pe degete

Traumatism indirectHiperflexie sau hiperextensie in accidente sportiveDiagnostic clinic :

durere si impotenta functionala totala

deformarea articulatiei afectate

Diagnostic radiologic :radiografia standard de fata

radiografia de profil


28/30

Clasificare :

Dupa sensul deplasarii

-luxatia posterioara

-luxatia anterioara-luxatia laterala

Complicatii :

precoceFracturi parcelare associate

luxatii deschise

tardiveluxatii inveterate

instabilitati articulare

Tratament :

OrtopedicReducere prin tractiune in axul degetului, imobilizare pe atela gipsata

pentru 1014 zile apoi reeducare precoceChirurgicalIn luxatiile associate cu fracturi sau in luxatiile inveterate, reducere

singerinda si fixare cu brose


29/30


30/30

Bibliografie:

1. Rockwood & Green's Fractures in Adults, 6th Edition 2006

2. Canale & Beaty: Campbell's Operative Orthopaedics, 11th ed. 2007

3. Roland McRae: Practical Fracture Treatment

4. Current Diagnosis & Treatment in Orthopedics, Fourth Edition2008

Date post:	10-Feb-2018
Category:	Documents
Upload:	onix2000
View:	516 times
Download:	6 times

15.Traumatismele Pumnului Si Mainii - Dr.ouatu Constantin

Documents