8/12/2019 148009612-Obezitatea

1/36

LUCRARE DE PROIECT

ngrijirea pacienilor cuobezitate

1

8/12/2019 148009612-Obezitatea

2/36

8/12/2019 148009612-Obezitatea

3/36

Cuprins

I.Partea teoretic..................................................................................................................41.ntroducere....................................................................................................................42.Definiia obezitii........................................................................................................53.Epidemiologie...............................................................................................................4. Etiopatogenia obezitii..........................................................................................................................................!5."imptomatologie...........................................................................................................#.$la%ificare. &orme clinice..........................................................................................11

!. $omplicaii ...............................................................................................................13'.(ratamentul obezitii.................................................................................................15

II.Partea practic................................................................................................................1#$azul nr. 1......................................................................................................................1#$azul nr. 2......................................................................................................................25$azul nr. 3......................................................................................................................3)

III.*ibliografie...................................................................................................................3

3

8/12/2019 148009612-Obezitatea

4/36

I. Partea teoretic

1.ntroducere

+bezitatea con%t dintr,o acumulare de gr%ime -n organi%m a cruigreutate crete din acea%t cauz/ dep%ind cu cel putin 15,2)0 greutateaideal. cea%t acumulare de gr%ime nu e%te numai un defect e%tetic/ ci eareprezint un ri%c mrit pentru unele boli grae ca atero%cleroza icon%ecinele ei infarctul de miocard i emoragia cerebral/ diabetul/artrozele/ aricele/ litiza biliar etc. %tfel %e e6plic faptul ob%erat de maimult timp/ c obezii trie%c mai puin dec7t oamenii cu greutate normal %au%ubnormal. $a atare/ a urma o cura de %lbire/ -n cazul unui obez/ -n%eamnade fapt a,i %pori an%ele de %ntate i ia indelungat i acti.

De%igur c nu toate cazurile de obezitate %e datoreaz abuzuluialimentar. "unt obeziti care %e datoreaz fie %edentari%mului/ fie unei

predi%poziii motenite/ fie unor tulburri glandulare. E%te in% bine de tiutc ace%tea reprezint numai o mic parte din numrul total de cazuri deobezitate. ce%tea %e e6plic de cele mai multe ori printr,o cretere anormala poftei de m7ncare i prin urmare abuz alimentar. 8educerea alimentaieiobezilor/ mai ale% -n cazul celor obi%nuii % m7n7nce mult/ nu e%te de%iguruoar. $iar %lbiri moderate produc -n ace%te cazuri o cretere maiaccentuat a poftei de m7ncare care deine cinuitoare. De aceea/ regulilealimentaiei curatie/ in cazul obezilor/ trebuie urmate cu %trictee/ pentru afaoriza %lbirea/ fr -nfometare. n ace%t %cop e6i%t i medicamente carereduc pofta de m7ncare. Ele pot a9uta obezul la inceputul curei de %lbire/dar nu pot fi luate la infinit. :ai cur7nd %au mai t7rziu obezul a fi pu% infaa propiei lui re%pon%abiliti fa de el/ de %ntatea i de capacitatea lui delucru. $a atare/ oina de a %labi e%te principalul %pri9in -n cura de %lbire.:e%a9ul lucrrii %e dorete a fi lupta fr re%ere -mpotria a ceea ce e%te unmoft/ ;un ineatabil

8/12/2019 148009612-Obezitatea

5/36

2.Definiia obezitii

Definirea obezitii e%te un lucru e6trem de %implu. =u %untnece%are cunotine medicale pentru a recunoate c cinea e%te obez. Dealtfel/ -n coner%aia uzual de%pre o per%oan nu lip%ete niciodat iaprecierea a%upra %trii %ale ponderate.

"e inelege prin obezitate depirea greutii ideale cu 15 , 2)0.precierea obezitii %e poate face dupa raportul dintre greutate i-naltime/ %au dup m%urarea pliului cutanat.

Dup indicele *roca/ greutatea ideal e%te> ? @ ( ,1))/ -n care ? e%te

greutatea -n Ailograme/ iar ( -nlimea -n centimetri. De e6emplu un indiid-nalt de 1/!) m/ trebuie % aiba o greutate de !) Ag. "e accepta mici ariaii/care nu trebuie % depa%ea%ca 1) , 150. :ai e6act e%te formula propu% deBorentz> ? @ ( , 1)) C( , 15) 6 )/25. ( %i ? au aceeai %emnificaie camai %u%. &ormula e%te complicat/ de aceea -n practic nu %e prea folo%ete

+bezitatea e%te acumilarea e6ce%i de gr%ime -n organi%m. +bezitatea e%te o boal de metaboli%m caracterizat prin creterea -n

greutate/ -n urma acumulrii de e%ut gra% adipo%/ obinuit prin e6ce%de alimente %i ia %edentar.

+bezitateanu e%te numai o problem e%tetic ci -n primul r7nd otulburare de nutriie caracterizat prin %porirea greutii corporalemult pe%tenielul greutii ideale/ cu ample con%ecine a%upra %trii de %ntate.paritia obezitii influeneaz a%pectul fizic al per%oanei/ dar i %tarea ei

p%iic. E6ce%ul ponderal genereaz numeroa%e complicaii> diabet zaarat/afeciuni cardiace i cerebro,a%culare/ iperten%iune arterial/ apnee de%omn/ tulburri locomotorii. Dei obezitatea e%te con%iderat o afeciunecomple6 nutriional,metabolic e6i%t numeroa%e modaliti de tratament.

5

http://www.sfatulmedicului.ro/Obezitatea/obezitatea-a-ghid-medical_896http://www.sfatulmedicului.ro/Educatie-pentru-sanatate/metabolismul-si-greutatea-corporala_6297http://www.sfatulmedicului.ro/Insuficienta-respiratorie/apneea-de-somn-sindromul-de-apnee-in-somn-sas_516http://www.sfatulmedicului.ro/Insuficienta-respiratorie/apneea-de-somn-sindromul-de-apnee-in-somn-sas_516http://www.sfatulmedicului.ro/Obezitatea/obezitatea-a-ghid-medical_896http://www.sfatulmedicului.ro/Educatie-pentru-sanatate/metabolismul-si-greutatea-corporala_6297http://www.sfatulmedicului.ro/Insuficienta-respiratorie/apneea-de-somn-sindromul-de-apnee-in-somn-sas_516http://www.sfatulmedicului.ro/Insuficienta-respiratorie/apneea-de-somn-sindromul-de-apnee-in-somn-sas_516

8/12/2019 148009612-Obezitatea

6/36

3.Epidemiologie

+bezitatea %e int7lnete frecent -n rile cu niel de trai ridicat.+ treime p7n la o cincime din populaia adult a ace%tor ri e%te

%upraponderal. E%te orba de%pre un bilan energetic poziti -ntre aportulalimentar e6ce%i i celtuielile energetice redu%e/ prin %edentari%m. cea%tae6prim nielul de ia. (rebuie % %e in %eam i de faptul/ c p7n nudemult/ %e con%idera obezitatea ca un %emn de di%tincie. 8eleante %unt

picturile lui 8uben%/ dar i ale altor pictori/ unde iperponderea apare ca%imbolul frumu%eii. +pinia timpurilor noa%tre %,a %cimbat radical/ nunumai e%tetic/ dar i medical. %tzi e%te o certitudine relaia dintre obezitatei bolile cu cea mai mare rat de mortalitate> bolile cardioa%culare/di%lipidemiile/ diabetul zaarat/ etc. %tfel '5 , #50 dintre diabetici au fo%t%au %unt obezi pe%te )0 dintre di%lipidemici au obezitate. Proporii

a%emntoare %,au -nregi%trat -n infarctul miocardic i -n cardiopatiai%cemic.

Factorii predispozani

Vrsta

Fnul din factoriicare trebuie luai -n con%iderare -ntotdeauna c-nddi%cut probema obezitii e%te 7r%ta. (oate %tudiile epidemiologicedemon%treaz c obezitatea e%te mai frecent la grupele de 7r%t mai

-naintate/ practice dup 7r%ta de 3) de ani.

Sexu

+bezitatea afecteaz ambele %e6e/ ea e%te mai frecent la femei."arcina/ lactaia/ menopauza %unt momente din iaa femeii care faorizeazin%talarea %au acumularea %urplu%ului ponderal.

Ocupaia

Ba per%oane care efectueaz munc fizic grea/ numrul de obezie%te mult mai redu% fa de cele cu profe%ii %edentare. +bezitatea e%te maifrecent la cei care ma%a la ore t7rzii/ %unt obligai % participle la me%efe%tie i -ncearc %,i -ning obo%eala i %tre%ul cu me%e copioa%e.

8/12/2019 148009612-Obezitatea

7/36

4. Etiopatogenia obezitii

+bezitatea depinde de numrul i olumul adipocitelor. Fn numrcre%cut de adipocite e%te un ri%c cre%cut de obezitate.

+bezitatea iperplazic/ cu numr cre%cut de adipocite/ depinde dealimentaia primit -n copilrie. =umrul adipocitelor la adult e%te fi6. El %e%tabilizeaz -n 9urul 7r%tei de 2) , 23 de ani. Golumul adipocitului e%tedirect influenat de bilanul caloric. *ilanul caloric poziti duce/ la adult/ lacreterea olumului adipocitului i implicit la obezitate. $u -naintarea -n7r%t/ %e reduce actiitatea fizic i %urplu%ul caloric %e tran%form -ntrigliceride de rezer/ mrind olumul adipocitelor. "cderea -n greutatein%eamn %cderea olumului/ nu a numrului de adipocite/ care e%te oaloare fi6. cea%ta e%te obezitatea ipertrofic/ care apare la adult datoritreducerii actiitii fizice/ fr o reducere proporional i a alimentaiei.

Pe l7nga obezitatea iperplazic i ipertrofic e6i%t i obezitatea de tipmi6t/ -n care %e a%ociaz o cretere a numrului de adipocite , din perioadacopilriei , cu o cretere a olumului/ care apare oric7nd -n timpul ieii.cea%ta e%te mai frecent la femei.

&actorii etiologici ai obezitii %unt -n ordinea frecenei i importaneiurmatorii>

%upraalimentaia reducerea %au lip%a actiitii fizice/ raportat la con%umul alimentar

nemodificat. Profe%iunile %edentare/ renunarea la %porturi %au diferitee6erciii fizice/ comoditatea tran%portului auto/ %unt tot at7ia factoricare contribuie la obezitate

factorii p%iologici/ -n %en%ul refugierii -n %ati%facia alimentar/pentru o nereuit -n ia/ diferite deziluzii afectie etc. refulri

alcooli%mul

mediul urban/ unde aceti factori %unt mai eideni

modificri endocrine cauze endogene/ mult mai rare> %arcina/ boala$u%ing/ adenomul Bangeran%/ %indromul adipo%ogenital/ipotiroidia/ etc.

!

8/12/2019 148009612-Obezitatea

8/36

+bezitatea din copilrie e%te -ntotdeauna iperplazic. (ran%miterea

genetic a bolii rezid -n principal -n e6i%tena unui numr %porit deadipocite/ %uportul morfologic al creterii -n greutate.

Etiopatologia obezitii dei are -nc multe necuno%cute/ %e poateconcretiza -n urmtorii factori>

creterea raportului de calorii prin e6ce% alimentar obicei familiar/cauze p%io%ociale

%cderea con%umului energetic diminuarea efortului %au a altei fracii

a energiei de con%um modificri morfologice i funcionale ale e%utului gro%.

'

8/12/2019 148009612-Obezitatea

9/36

5.Simptomatologie

Si!pto!ee asociate o"ezit#ii

"imptomele care %e a%ociaz obezitii nu %unt de obicei %uprtoare-n %ine/ dec7t -n cazurile e6treme/ -n care %e a%ociaz un factor mecanic/olumul mare al indiidului deenind o poar.

"imptomele prezente de obicei %unt di%pneea/ ortopneea i taicardiala eforturi moderate.

Edemele pot fi a%emenea prezente/ dar %unt greu de identificat.

(ran%piraia e6ce%i i intolerana la cldura reflect incapacitatea dea elimina cldura

Durerile de cap/ in%tabilitatea %au ameelile/ datorit unei pre%iuniarteriale cre%cute %unt frecente.

Fneori poate % apar iperaciditateai iritabilitatea colonului %etraduce prin con%tipaie/ iar la unii prin diaree

&latulena i indige%tia pot % indice o circulaie i%ceral%upraridicat/ %au pot % con%tituie urmarea a unei dige%tii prea rapidea alimentelor %au a unei dificulti mecanice i cimice -n utilizareaalimentelor ingerate.

de%eori %e con%tat o piele u%cat i fr ela%ticitate ca i tulburricutanate H acnee/ intertrigo/ prurit/ dei uneori bolnaul e%te at7t deobinuit cu acea%tea -nc7t le ignor.

"upra%olicitatea %i%temului mu%cular %celetal %e manife%t prin%lbiciunea genuncilor i a arcului plantar/ ceea ce face ca aceti

bolnai % prezinte picioare plate i tulburri degeneratie la nielulgenuncilor.

#

8/12/2019 148009612-Obezitatea

10/36

+bezul %e prezint la medic fie datorit %imptomelor produ%e de ocomplicaie/ fie din motie de ordin e%tetic %au p%iologic/ ace%tea reflectconcepia greit dup care obezitatea e%te o boal doar c7nd cauzeaz%uferin. $onduita profilactic impune obezului % %e adre%eze medicului dela -nceputul bolii/ adic de la apariia unui e6ce%ponderal c7t de ne-n%emnat.+bezul trebuiue e6pu% unui e6amen clinic i biologic care % permitidentificarea cauzelor care au condu% la apariia bolii/ a formei i acomplicaiilor.

Exa!enu cinic $i "ioo%ic

+bezul a fi %upu% unui minuio% e6amen clinic general i pe aparte

Ine%tigaiile la laborator/ radiologie i probleme funcionale %e or adre%afunciilor tuturor organelor care %ufer din cauza obezitaii/ ca i factorii caredetermin %au con%tituie la apariia bolii.

%tfel e6plorrile metabolice or cuprinde>

?licemia a 9eun dac e%te normal/ te%tul de toleran la glucoz e%teoral ((?+ prelungit 5 ore/ cu dozarea in%ulinemiei dac e

po%ibil. Determinarea lipidelor totale/ a cole%terolului H trigliceridelor i

a%pectul %erului a 9eun. +rice modificare a unuia din aceti parametriioblig la efectuarea lipidogramei pentru precizarea tipului deiperlipoproteinemie.

Efectuarea a trei determinri ale acidului uric %eric i urinar din urinde 24.

Determinarea ematocritului/ %odiului/ pota%iului/ calciului imagneziului %eric.

"e a face bilan complet ematologic/ deoarece -n ciuda aparenelor muliobezi %unt anemici. "e a ine%tiga funcia renal/ funcia epatic/ etc. Dea%emenea %e face o radio%copie toracic/ electrocardiograma de repau% i

probe de efort %au ecocardiogram. "e a ealua i funcia re%piratorie.$ole%citografia pe cale oral %au intraenoa% %e a efectua la per%oanele cu

1)

8/12/2019 148009612-Obezitatea

11/36

%au fr %imptome de %uferin coleci%tic din cauza frecenei litiazei biliarela obezi.

6.la!ificare. "orme clinice

Principala form e%te forma comun generalizat/ care apare %ub celetrei a%pecte de%cri%e> iperplazic/ ipertrofic i mi6t. $7nd panicululadipo% e%te limitat %ub 4) Ag/ factorul determinant e%te olumuladipocitelor. Pe%te acea%t greutate/ obezitatea e%te dependent de numrulde adipocite forma ipertrofica.

$la%ificarea curent folo%ete gradul obezitaii>

gradul I/ con%tatm o depa%ire de 15 , 2) Ag/ gradul II/ o depa%ire de 2) , 3) Ag fa de greutatea ideala

gradul III/ o dep%ire de pe%te 3) Ag.

"e de%criu i obeziti mon%truoa%e/ cu depire de pe%te ) , !) Ag/uneori a9ung7ndu,%e la greuti colo%ale de 3)) , 4)) Ag. "e pare c totuiobezitatea %taioneaza la un moment dat.

Casi&icarea din punct de 'edere etioo%ic

E%te cea mai util/ deoarece eidenierea agentului etiologic arpermite o terapie difereniat. (oate cazurile de obezitate au o componente6ogen aport alimentar/efort fizic i una endogen dige%ti/ ab%orie/metabolizare/ interenie neuroendocrin/ etc.. =ici unul nu e%te pur din

11

8/12/2019 148009612-Obezitatea

12/36

ace%t punct de edere. Din pcate/ -n% etiologic obezitatea e%temultifactorial/ pentru o bun parte din cazuri/ cauza e%te necuno%cut.

"e pot totui diferenia urmtoarele forme clinice etiologice>

1. +beziti endocrine

iperin%ulini%m e6ogen %au endogen

E6ce% de %teroizi

Di%funciune oarian/ oar polici%tic

ipofuncie tirodian

Beziuni ipotalamice traumatice %au tumorale

2. "indrome genetice a%ociate cu obezitatea

Diabetul zaarat tip 2 cu obezitate

+bezitatea familial e6ce% mare ponderal/ inciden familialputernic

3. "indrome rare -n%oite de obezitate

"indromul BaJrence H :oon H *ardet H *ield

"indromul :orgagni H :orel

:aladia Dercum

"indromul *araKuer H "imon%

"indromul Prader HLilli

"indromul l%trom

12

8/12/2019 148009612-Obezitatea

13/36

For!e cinice>

Obezitatea de tip ginoid tip 8uben%. "e int7lnete mai frecent lafemei/ dar poate aprea i la brbatul adult i la copilul de ambele %e6e.:u%culatura %celetic e%te %lab dezoltat/ iar e%utul adipo% %e localizeaz-n prile inferioare ale corpului/ pe abdomenul inferior %ubombilical/ peflancuri/ olduri/ coap%e/ genunci/ gambe. *olnaul %e mic greu/ obo%eteuor i %e ingra% foarte repede. $on%um puine calorii/ dar %labete foartegreu. par rapid complicaii re%piratorii/ cardiace/ o%teo,mu%culare/ etc.Fnele forme rein mult ap i %are. =u r%punde la tratamentul dietetic %audiuretic/ dar unele rezultate %e obin prin corticoterapie. + form %peciale%te celulita Dercum/ in care infiltraia adipoa% e%te dureroa%. *oala arecaracter familial. Obezitatea de tip androidtip &al%taff. "e -ntalnete mai frecent la

barbai. (e%utul adipo% %e dezolt -n regiunea %uperioar a corpului ceaf/g7t/ umeri/ abdomenul %uperior %upraombilical/ re%pect7ndu,%e parteainferioar a corpului. :u%culatura e%te puternic/ iar e%utul adipo% mai puindezoltat dec7t -n forma precedent. "unt oameni care %e pl7ng mereu defoame i care m7n7nc mult. &recent apar complicaii ca> diabet/iperuricemie/ di%lipidemie/ atero%cleroza cu localizrile %ale/ etc.

#. omplicaii

+bezitatea complicat e%te una dintre cele mai inalidante afeciuni.ce%ta %e datoreaz faptului c practic nu e6i%t organ %au %i%tem care % nu%ufere ca urmare a eoluiei bolii timp de muli ani. &recena i graitateaafectrii i%cerale -n obezitate depinde de mrimea i durata e6ce%ului

ponderal/ ca i de a%ocierea altor factori genetici %au de mediu.Dia"etu za(arat

e%te o complicaie ma9or. Pe%te ') , #)0 dintre diabetici au fo%t %au%unt obezi. *oala eolueaza progre%i p7n la %tadiul clinic manife%tde diabet.

13

8/12/2019 148009612-Obezitatea

14/36

Co!picaiie cardio'ascuare%unt numeroa%e i %eere>

(ipertensiunea arteriaae%te frecent/ la obezi pe%te 5)0 dintreobezi au i iperten%iune arterial.

insu&iciena cardiac# e%te la fel de frecent -nt7lnit la obezi. napariia ei 9oac rol traaliul cre%cut impu% inimii de obezitate/iperten%iunea arterial a%ociat/ precum i infiltraia gra% amu%ciului cardiac.

ateroscerozaapare mai frecent i mai dereme la bolnaul obez cucel putin 1) ani faa de normoponderal. Dac %e ine %eam defrecena/ %eeritatea i mortalitatea cre%cut prin complicaiileatero%clerozei infarcte miocardice/ accidente a%culare cerebrale/ %einelege graitatea ace%tei complicaii la obezi.

Varicee reprezint una dintre cel mai de% -nt7lnite complicaii/localizate la nielul membrelor inferioare.

Co!picaii respiratorii

Dintre co!picaiie pu!onare> bronita acut i cronic/ emfizemulpulmonar/ di%pneea de efort datorit %cderii capacitii itale/ uneoriiperten%iunea pulmonar i nu rareori %indromul PicAJicA%omnolen i obezitate.

Co!picaiie di%esti'e

%unt> ipotonia biliar/ litiaza biliar/ con%tipaia cronic/ epatitacronic prin %teatoza epatic infiltraie gra% a ficatului.

Tu"ur#ri de static#

cifoza dor%al/ lordoz cerical/ picior plat/ %pondiloze/ artroza%oldului/ poliartroze %au numai durerea articular %emnalat la !)0dintre obezi.

Co!picaii cutanate

14

8/12/2019 148009612-Obezitatea

15/36

intertrigo/ piodermite/ %eboree.

Co!picaii a ni'eu siste!uui ner'os centra

cefalee/ a%tenie/ erti9/ uneori ob%e%ii/ an6ietate. +bezii acumuleaz o%erie de traume p%iice -n iaa lor de zi cu zi.

Co!picaii %inecoo%ice)

amenoree/ tulburri de ciclu oarian. ce%te %unt prezente la 3) ,4) 0dintre femeile obeze.

Din cele prezentate %e intelege graitatea obezitii. Dup unele%tati%tici numai 3)0 dintre obezi a9ung la 7r%ta de !) de ani. "e -ntelege c

progno%ticul formulat dup cuno%cuta e6pre%ie popular Mcu c7t e%te mailung cureaua/ cu at7t mai %curta e%te iaaN e%te foarte real.

$.%ratamentul obezitii

n tratemntul obezitii e6i%t greuti uneori dificil de-nin%. Pentruacea%ta/ -nainte de indicaiile de tratament propriu,zi%/ obezii au neoie de o%u%inere moral -n tot timpul curei de %lbire. cea%t %arcin reine

medicului i per%onalului medical -n primul r7nd/ precum i familieiobezului.

Dintre mi9loacele terapeutice p%ioterapia trebuie % fie in%tituit iaplicat. Ea a aea ca obiecti i realizarea unei noi -nclziri a

preocupaiilor obezului i a cuta % %timuleze i % menin oina de a

15

8/12/2019 148009612-Obezitatea

16/36

%lbi/ fr de care orice metod terapeutic a fi %ortit eecului. $operareabolnaului -n acea%t aciune nu e%te numai indi%pan%abil/ ci i deci%i.

Indiferent de modalitatea de realizare a obezitii baza terapeuticiieficace e%te tratamentul dietetic. +rice alt tratament e%te ineficient/ dac nue%te -n%oit de un regim alimentar core%punztor. Dietetica obezitii con%t-n negatiarea bilanului energetic/ prin admini%trarea unei raii caloriceredu%e/ dar care/ pe c7t e%te po%ibil/ % nu prooace un dezecilibru nutriti.

Tratamentul medicamentos al obezitii

lturi de tratmentul dietetic i e6erciiul fizic tratamentulmedicamento% al obezitii are rol adecant/ uneori nece%ar/ -n realizareaunei terapii eficace.

:edicamentele folo%ite -n tratamentul obezitii ariaz i elenegatiarea bilanului energetic. :odul de realizare a ace%tui dezideratdifer de la o categorie de medicamente la alta

. *ricaire -mparte terapeutica obezitii -n>

(erapeutica moderatoare a apetutului (erapeutica catabolizant

(erapeutica diuretic

A* Terapeutica !oderatoare a apetitui)

$uprinde anore6igenele centrale i periferice/ care au drept efectlimitarea inge%tiei calorice.

Anorexi%enee centraeau aciune identic %au a%emntoare cucea a aminelor %ipaticomimetice. Efectul lor ma9or e%te acela de a diminua%enzaia de foame/ prin inibiia direct central .$oncomitent %e ob%er un

efect p%iotonic> neoia de %omn %e reduce/ %enzaia de obo%eal di%pare.Efectul acea%ta e%te faorabil/ fiindc faciliteaz acceptarea regimului/ darare inconenientul ca poate fii generator de e6citaii p%iomotorii. Efectele%impaticomimentice/ ca taicardia/ iperten%iunea arterial/ erti9ultran%piraia %unt %ecundare i nedorite.

Dup compoziia lor cimic anore6igenele %e -mpart >

1

8/12/2019 148009612-Obezitatea

17/36

mfetamine $ompui cimici -nrudii cu amfetaminele

&enmentraziana

Deriaii ai fenmentrazinei

Piperidil acet6imetan

Anorexi%ene peri&erice. "unt %ub%tane care au la baz mucilagii%au zaruri cu 5 atomi de carbon care dup inibiia cu apa/ dau %enzaie de%aietate. u calitatea de a fi inofen%ie/ put7nd fi admini%trate bolnailorfr control. Ele nu %ati%fac neoile p%iice de m7ncare/ pe care o %imt ceimai muli obezi. Fnele dintre ace%te anore6igene periferice %unt produ%e

inerte/ care acioneaz numai prin prezena lor prin olumul pe care,l ocup-n tubul dige%ti.

+* Terapeutica cata"oizant#

Extrasee tiroidene*"unt folo%ite dra9eurile care conin pulbere degland tiroid -n cantitate de )/)!5 i )/125 gr. Doza zilnic ariaz -ntre)/)5 i )/3) gr. "e admini%treaz fracional -n trei prize/ cu pauz de 1,3 zile

pe %ptm7n i %ub permanent control medical. +poterapia tirodian e%te -ngeneral eficace i bine primit de bolna/totui uneori e%te inconenient

datorit faptului c de%eori doza nece%ar pentru %lbire e%te ecin cu dozacare poate produce ipertiroide.

+poterapia tirodian e%te o arm preioa% -n tratamentulmedicamento% al obezitii/ cu condiia unei %upraegeri atente/ pentru a %eeita %upradoza9ul i pentru a %urprinde la timp manife%trile de intoleran.

C* ,edicaia diuretic#

&olo%irea ace%tei medicaii -n tratamentul obezitii are o bazfiziopatologic. Din medicaia diuretic ma9or/ cele mai folo%ite %unt%alioreticele.ce%tea %e pre%criu -n doze mici/ 1 H 2 comprimate de =efri6la 3 H 2 %au ! zile interal/ cu admini%trarea concomitent a clorurii de

pota%iu.

1!

8/12/2019 148009612-Obezitatea

18/36

:edicaia diuretic a crei oportunitate -n cura de %lbire la obezicontinu % fie dezbtut/ pare a fi o apreciabil utilitate/ dac %e re%pectindicaiile i precauiile de admini%trare>

Po%ologie redu% $ur di%continu

lungarea %i%tematic a clorurii de pota%iu

&olo%irea pe o perioad limitat

Eitarea admini%trrii la copii.

-* &olul a!i!tentei medicale 'n 'ngri(irea pacientului cuobezitate

1'

8/12/2019 148009612-Obezitatea

19/36

n tratamentul obezitii rolul a%i%tentei medicale e%te oarecumdiferit de cel pe care el are -n boli. *olnaii %,au obinuit -n acea%t epoc amiracolelor medicale cu itamine/ ormoni i antibiotic. $oncluzia care nue%te deloc fericit pentru obez e%te c partenerul medical face totul pentru

bolna/ bolnaul nu face nimic pentru el -n%ui.

%i%tenta medical -l poate a9uta pe bolna % %e a9ute pe %ine -n%ui/prin aceea c -i e6plic problema %a/ c -i tra%eaz un program pe care %,lpoat urma i prin acordarea unui %uport moral -n timpul perioadei decorectare a greutii.

:odul de abordare tradiional din punct de edere medical a uneiboli e%te % %e caute agentul ei. +bezitatea nu e%te o problem %impl. E6i%tnumeroa%e grade de obezitate de la funcionalul cu un plu% de %uprapondere

de 5) H 1)) Ag. "ingura caracteri%tic comun a tuturor obezilor e%teincapacitatea de a %tabili un raport -ntre aportul de alimentaie i con%umulde energie. De%eori %,a %pu% c factorul determinant al oricrui program de%lbire -l con%tituie motiul. E%te foarte greu % coningi indiizi %ati%fcui/cu o %ntate prezent de%tul de bun c problemele care le or -nt7mpina -niitor %e or datora lip%ei de otr7re de azi.

+bezul trebuie % fie informat -n legtur cu alimentele i aloarea lor.:uli obezi confund olumul alimentar cu aloarea caloric. Plcerea de am7nca trebuie intrerupt i ace%t lucru trebuie fcut bru%c. =u are nici un

ro%t % %e tgduia%c calitile de e%ceti%m nece%are -n timpul corectriiobezitii/ elul tratmentului e%te re%tabilirea unor alori de %ati%facienormal. (rebuie % %e educe pe %ine -n ceea ce priete legtura care e6i%t-ntre plcerea de a m7nca i totalul %ati%faciei unei per%oane.

II. Partea practic

azul nr. 1 *olnaa ?.B.. -n 7r%ta de 5) de ani/ %e interneaz la "pitalul $linicOudeean/ nr.1 -n %ecia de Endocrinologie/ pentru creterea -n greutate/

1#

8/12/2019 148009612-Obezitatea

20/36

obo%eal/ palpitaii i di%pee la eforturi minime/ lombagii i dureri articularela nielul genuncilor.

D(E ?E=E8BE=ume> ?Prenume> BData naterii> 24.)'.1#2"tarea ciil> c%torit

=aionalitate> rom7nBimba orbit> rom7n8eligia> ortodo6+cupaia> croitorea%Domiciliul> +radea

?rupa %anguin> )I/ 8

B(E D(E nefumtoare nu con%um alcool con%um cafea copii> 3 condiii de locuit> ca% priat

D( I=(E8=Q8II> 11.12. 2)11DI?=+"(I$FB DE I=(E8=8E> +bezitate:+(IGEBE I=(E8=Q8II palpitaii i di%pnee la eforturi minime creterea -n greutate lombagii i dureri articulare edeme/ diaforeza i tegumente umede/ reci

=:=ER

a. ntecedente eredo,colaterale> mama , obezitateb. ntecedente per%onale>

2)

8/12/2019 148009612-Obezitatea

21/36

P&> ,:> 14 @ani "@4 =@3 @1PP> coleci%tectomie> 1#''

c. $ondiii de ia i de munc> , faorabiled. $omportare fa de mediu> orientat temporo , %paial

I"(+8I$FB *+BIIDin antecedente rezult c i mama bolnaei a fo%t obez. *olnaa a

aut 3%arcini la termen. ?reutatea neonatal a copiilor a fo%t 4/5Ag 4/Ag4/# Ag. n cur%ul fiecrei %arcini aea tendina % c7tige -n greutate mai multdec7t era normal. $u toate ace%tea dup natere pierdea %urplu%ul ponderal/reenind la ) Ag/ greutate la care %,a meninut p7n -n 1### c7nd -n urmaanga9rii -ntr,o unitate din indu%tria alimentar a -nceput % %e -ngraea9ung7nd la 1)) Ag -n anul 2))). remarcat c -n ara anului trecut a

pierdut -n greutate/ perioada -n care unitatea din care fcea parte maiprelucra alte produ%e alimentare dec7t fructe/ De apro6imati un anmen%truaia a deenit neregulat.

(8(:E=(FB nore6iene/ diuretice/ antiiperten%ie/ anticoagulante/ la6atie

.e'oie &unda!entae care sunt nesatiscute)

=eoia de a re%pira i de a aea o bun circualie =eoia de a elimina =eoia de a dormi i de a %e odini =eoia de a %e mica i de a aea o bun po%tur =eoia de a fi curat/ -ngri9it i de a,i prote9a tegumentele

21

8/12/2019 148009612-Obezitatea

22/36

.e'oia&unda!enta#

Dia%nostic O"iecti'e Inter'enie E'ouie

utonome Delegate

=eoia de a

re%pira i de aaea o buncircualie

Di%pnee manife%tat

prin>tierea re%piraiei/%enzaie de %ufocarecauzat de efort/obo%eal

Pacienta %e

prezinte ore%piraie -nlimitefizilologice

%i%tenta trebuie>

, " a9ute pacienta prin p%ioterapie, " creeze un microclimat adecat> cameraeri%it

, " -nee pacienta % fac e6erciiire%piratorii de rela6are

, ",i e6plice pacientei c7t de important e%te% %tea -n poziii adecate care %,ifaorizeze re%piraia

, ",i fac gimna%tic re%piratorie -n fiecarediminea

Pacienta

prezint ore%piraiefiziologic iobo%ete maigreu

$irculaie inadecatcauzat de >, arterio%cleroz/,iper7%cozitatea%7ngelui manife%tatprin >, (,Edeme ale membrelorinferioare

Pacienta %eprezinte ocirculaieadecat i o(.. -n limitefiziologice

%i%tenta trebuie>, " %u%in pacienta p%iic prin p%ioterapie, " creeze un microclimat adecat ace%teia>

%alon linitit/ lumino%/ aeri%it, " educe pacienta % aibe o alimentaie

ecilibrat fr e6ce% de gr%ime, " educe pacienta %,i menin

tegumentele curate, " educe pacienta % eite tutunul i

con%umul e6agerat de cafea, " educe pacienta % eite %edentari%mul i

% poarte -mbrcminte le9ere

Pacientaprezint ocirculaieadecat i o(.. -n limitefiziologice.

22

8/12/2019 148009612-Obezitatea

23/36

=eoia de aelimina

lterarea eliminriiinte%tinale cauzat de >,alimentaie inadecat,%edentari%mmanife%tat prin>con%tipaie,amenoree

Pacienta % aibtranzit inte%tinal-n limitefiziologice

%i%tenta trebuie>," determine pacienta %con%ume o cantitate%uficient de licide/ -irecomand alimentebogate -n reziduuri," urmrea%c i %

noteze -n foaie deob%eraie con%i%tena ifrecena %caunelor" efectueze la neoiecli%ma eacuatoare %impl%au uleioa%

dmini%trareamedicamente laindicaia medicului

n urma-ngri9iriloracordatepacientaprezint untranzitinte%tinal

fiziologic

=eoia de adormi i de a%e odini

Dificultate de a dormicauzat de> iritibilitate/an6ietate/ di%pneemanife%tat prinin%omnie

Pacienta %beneficieze de%omncore%punztorcantitati icalitati

%i%tenta trebiue>" -nee pacienta %practice tecnici derela6are/ re%piratorii-nainte de culcare" identifice cauza inielul an6ietii" creeze un microclimat

adecat> %alon aeri%it/linite

dmini%treazmedicamente laindicaia medicului>fenobarbital

n urma-ngri9iriloracordatepacienta areun %omnliniti iodinitor

=eoia de a %emica i de aaea o bun

po%tur

Dificultate dedepla%are cauzat de>obezitate/ edemedi%pnee manife%tatprin edentari%m

Pacienta %prezinte opo%tur i omobilitate -nlimitefiziologice

%i%tenta trebuie>," %u%in p%iicpacientul.," creeze un microclimatadecat> %alon aeri%it/linitit.," determine pacienta %eite %edentari%mul

n urma-ngri9irilorpacienta areo po%tur imobilitatebun.

23

8/12/2019 148009612-Obezitatea

24/36

=eoia de a ficurat/ -ngri9iti de a,i

prote9ategumentele

lterarea tegumentelorcauzat de circulaieinadecat/+bezitate manife%tatprin edeme/ eriteme

Pacienta % aibeo %tare de binefizic i p%iic

%i%tenta trebuie>," %u%in pacientul,",i e6plice c7t deimportant e%te % aib oigien per%onal -nlimitele fiziologice," aplice pe edeme

compre%e cu ceai demueel %i ap rece

dmini%treazmedicaie la indicaiamedicului> diuretic,&uro%emid

Pacientaprezintcirculaieameliorat/ameliorareaedemelor

24

8/12/2019 148009612-Obezitatea

25/36

azul nr. 2

*olnaa P.D. / -n 7r%ta de 4! de ani/ %e interneaz la "pitalul $linic

Oudeean/ nr.1 -n %ecia de Endocrinologie/ pentru cretere mare ponderal/lombagii i di%urie

D(E ?E=E8BE=ume> PPrenume> DData naterii> 24.)'.1#5"tarea ciil> c%torit

=aionalitate> rom7n

Bimba orbit> rom7n8eligia> ortodo6+cupaia> muncitoareDomiciliul> +radea?rupa %anguin> II. 8

B(E D(E fumtoare nu con%um alcool con%um cafea copii> 3 condiii de locuit> apartament 2 camere

D( I=(E8=Q8II> 21.)2.2)12DI?=+"(I$FB DE I=(E8=8E> Poliartroza a%ociat cu obezitate detip generalizat:+(IGEBE I=(E8=Q8II greutatea la internare 1!5 Ag/ -nlime 1/1 m di%pnee la eforturi minime lombagii i dureri articulare tegumente palide (.. 11)S')mmg

25

8/12/2019 148009612-Obezitatea

26/36

=:=ERe. ntecedente eredo,colaterale> , neagf. ntecedente per%onale>

P&> ,:> 14 @ani "@3 =@3 @)PP> apendicectomie> 1#''

g. $ondiii de ia i de munc> , faorabile. $omportare fa de mediu> orientat temporo , %paial

I"(+8I$FB *+BII+bezitatea a debutat -n 9urul -r%tei de 3# de ani/ dup ultima %arcin/

concomitetent cu iperfagia. n antecedente/ cu 1) ani -nainte de debutulobezitii a dat natere unui copil cu greutate neonatal ! Ag. E%te %ingura

obez din familie.ea la internare 1!5 de Ag/ -nlime 1/1 m. Ba e6amenul fizic

prezint pe l7ng %imptomele de poliartrit o obezitate de tip generalizat.8adiografia arat o%teoporoz dor%o,%acrat.

(8(:E=(FB

"omnifer/ diuretice/ anore6igene/ antiiperten%ie/ anticoagulante/la6atie.

.e'oie &unda!entae care sunt nesatiscute) =eoia de a re%pira i de a aea o bun circualie =eoia de a elimina =eoia de a dormi i de a %e odini =eoia de a %e mica i de a aea o bun po%tur =eoia de a fi curat/ -ngri9it i de a,i prote9a tegumentele. =eoia de a -na cum %,i p%trezi %ntatea

2

8/12/2019 148009612-Obezitatea

27/36

.e'oi&unda!entae

Dia%nosticO"iecti'e Inter'enii E'auare

Autono!e Dee%ate

1.=eoia de a

re%pira i de aaea o buncirculaie

Di%pnee la eforturiminime cauzat de

obo%eal,efortmanife%tat prin>re%piraieuiertoare/ %enzaiede %ufocare

Pacienta %

prezinte ore%piraie -nlimite normale

%i%tenta trebuie>, ",i a%igure pacientei un microclimat

adecat> %alon aeri%it/ linitit, " %u%in pacienta prin p%ioterapie, " -nee pacienta % fac gimna%tic

re%piratorie/ de rela6are -n fiecarediminea

, ",i e6plice pacientei c7t de importante%te % %tea -n poziii adecate care %,ifaorizeze re%piraia

Pacienta prezint

o re%piraie -nlimite normale

$irculaieinadecat cauzatde >, ob%truarea arterelor,iper7%cozitatea%7ngelui manife%tat

prin >$ianozae6tremitilor/ipo6emie/iperten%iune

Pacienta %prezinte ocirculaie -nlimite normale

, ",i a%igure pacientei un microclimatadecat> %alon aeri%it/ linitit

, " %u%ine pacienta p%iic prinp%ioterapie

, " educe pacienta % aib o alimentaie

fr e6ce% de gr%imi, " educe pacienta % eite %ub%tanele

nocie> tutunul, " educe pacienta %,i menin

tegumentele curate, " educe pacienta % eite %edentari%mul

i % poarte -mbrcminte le9er

n urma-ngri9iriloracordate pacientaprezint ocirculaie -n limite

normale

2!

8/12/2019 148009612-Obezitatea

28/36

2.=eoia de aelimina

lterarea eliminriiinte%tinale cauzatde > alimentaieinadecat/%edentari%m/ %tre%manife%tat prin >

con%tipaie.Eliminareamen%trualinadecat.Diaforeza

Pacienta %prezinte untranzit -n limitefiziologice

%i%tenta trebuie>," %u%ine pacientap%iic prin p%ioterapie," determine pacienta% con%ume o cantitate%uficient de licide/ -irecomand alimente

bogate -n reziduuri," determine pacienta% fac e6erciii fizice curegularitate," urmrea%c i %noteze -n foaia deob%eraie con%i%tena ifrecena %caunelor," efectueze la neoiecli%ma eacuatoare%impl %au uleioa%

dmini%trareamedicamente laindicaia medicului>%imptomatice%pa%moliticentimicrobienedige%tie

n urma-ngri9iriloracordate pacientaprezint un tranzitinte%tinal -n limitefiziologice

3.=eoia de adormi i a %e

odini

Dificultate de adormi cauzat de>

iritabilitate/an6ietate/ di%pneemanife%tat prinin%omnie/ obo%eal

Pacienta % aibun %omn linitit/

odinitor

%i%tenta trebuie>," -nee pacienta %practice tenici de

rela6are/ re%piratorii-nainte de culcare," identifice cauza inielul an6ietii," creeze unmicroclimat adecat>%alon aeri%it/ linite," -ntocmea%c unprogram de odincore%punztor

dmini%trarea demedicamente la

indicaia medicului>trancilizante/%edatie

Pacienta prezintun %omn

%ati%fctor

2'

8/12/2019 148009612-Obezitatea

29/36

4.=eoia de a %emica i de aaea o bun

po%tur

Dificultate -n a %edepla%a cauzat de>obezitate/ edeme

Pacienta % %epoat depla%a -nlimite normale

%i%tenta trebuie>," %u%in p%iicpacienta., " determine pacienta% eite %edentari%mul," impun pacientei unprogram d e6erciii -n

funcie de cauzaimobilizrii/ i decapacitatea pacientei.

dmini%trarea demedicamente laindicaia medicului

n urma -ngri9iriiacordate pacientaprezint omobilitate maibun

5.=eoia de a fi-ngri9it H curat ide a,i prote9ategumentele

lterareategumentelorcauzat de circulaieinadecat/manife%tat prinedeme/ eriteme/tulburri trofice

Pacienta %prezintetegumente imucoa%e curate.

%i%tenta trebuie>," %u%in pacientap%iic,",i e6plice c7t deimportant e%te % aib oigien per%onal -nlimitele fiziologoice," aplice pe edemecompre%e cu ceai demueel %i ap rece

dmini%trarea demedicamete laindicaia medicului>diuretice

n urma-ngri9iriloracordate pacientaare o %tare de binefizic i p%iic

.=eoia de a-na %,ip%trezi %ntatea

$unotinein%uficiente a%uprabolii/ a m%urilor depreenire/ adiagno%ticuluimedical/ atratamentului/ a%ati%facerii neoilor.

Pacienta %cunoa%c boalai con%ecinele/profila6ia itratamentul

%i%tenta trebuie>

," e6plice pacientei>boala/ tratamentulmedical/ -ngri9irile %alem%urile preentie/regimul igieno,dietetic

n urmacunotinelora%imilate pacientatie de%pre boali nu mai e%tean6ioa% -nlegtur cu %tareaei de %ntate.

2#

8/12/2019 148009612-Obezitatea

30/36

azul nr. 3

*olnaa B.:. / -n 7r%ta de 42 de ani/ %e interneaz la "pitalul $linic

Oudeean/ nr.1 -n %ecia de Endocrinologie/ pentru ine%tigaii i tratament

D(E ?E=E8BE=ume> BPrenume> :Data naterii> 12.)3.1#!)"tarea ciil> c%torit

=aionalitate> rom7nBimba orbit> rom7n8eligia> ortodo6+cupaia> ca%nicDomiciliul> +radea?rupa %anguin> * IG/ 8B(E D(E &umtoare ocazional nu con%um alcool con%um cafea copii> 1 condiii de locuit> apartament 3 camere

D( I=(E8=Q8II> 25.11.2)11DI?=+"(I$FB DE I=(E8=8E> +bezitate/ ipotiroide:+(IGEBE I=(E8=Q8II palpitaii i di%pnee la eforturi minime creterea e6ce%i -n greutate -n greutate/ ? , 115 Ag lombagii i dureri la nielul genuncilor/ gleznelor temperatra> 3/3 T$ tegumente palide (.. 15S1)) mmg/ P, #) pul%aii pe minut

=:=ERi. ntecedente eredo,colaterale> , neag

9. ntecedente per%onale>P&> ,:> 14 @ani "@1 =@1 @)/ ciclu men%trual regulat

3)

8/12/2019 148009612-Obezitatea

31/36

PP> apendicectomie 1#'5/ coleci%tomie 1#'!/ ( %eerA. $ondiii de ia i de munc> , faorabilel. $omportare fa de mediu> orientat temporo , %paial

I"(+8I$FB *+BIIPacienta %e afl de mai muli ani -n eidena %ericului de

endocrinologie pentru o in%uficien tirodian/ a%ociat obezitii. urmat operioad de tratament pe care l,a -ntrerupt apro6imatide 2 ani.Pacienta acre%cut mult -n greutate mai ale% -n ultimii 2 ani i per%i%t tulburrile deciclu men%trual.

"e interneaz pentru reealuare clinico , biologic i tratament.

(8(:E=(FB

"omnifere > Diazepam Diuretice>furo%emid nore6igene6ice> "ilitium ntiiperten%ie> Enalapril Gitamina U1

.e'oie &unda!entae care sunt nesatiscute)

=eoia de a re%pira i de a aea o bun circualie =eoia de a elimina =eoia de a dormi i de a %e odini =eoia de a %e mica i de a aea o bun po%tur =eoia de a fi curat/ -ngri9it i de a,i prote9a tegumentele.

31

8/12/2019 148009612-Obezitatea

32/36

32

8/12/2019 148009612-Obezitatea

33/36

.e'oia&unda!enta#

Dia%nostic O"iecti'e Inter'enii E'ouie

utonome Delegate

=eoia de a

re%pira i de aaea o buncircualie

Di%pnee

manife%tat prin>re%piraie dificil/%enzaie de%ufocare cauzatde efort/ obo%eal

Pacienta %

prezinte ore%piraie -nlimitefizilologice

%i%tenta trebuie>

, " a9ute pacienta prin p%ioterapie, " creeze un microclimat adecat> cameraeri%it

, " -nee pacienta % fac e6erciii re%piratoriide rela6are

, ",i e6plice pacientei c7t de important e%te %%tea -n poziii adecate care %,i faorizezere%piraia

, ",i fac gimna%tic re%piratorie -n fiecarediminea

Pacienta

prezint ore%piraiefiziologic iobo%ete maigreu

$irculaieinadecatcauzat de >, artero%cleroz/, iper7%cozitatea %7ngeluimanife%tat prin > ( Edeme ale

membrelorinferioare/ $ianoza

e6tremitilor

Pacienta %prezinte ocirculaieadecat i o(.. -n limitefiziologice

%i%tenta trebuie>, " %u%in pacienta p%iic prin p%ioterapie, " creeze un microclimat adecat ace%teia>

%alon linitit/ lumino%/ aeri%it, " educe pacienta % aibe o alimentaie

ecilibrat fr e6ce% de gr%ime, " educe pacienta % eite tutunul i con%umul

e6agerat de cafea, " educe pacienta % eite %edentari%mul i %

poarte -mbrcminte le9er

Pacientaprezint ocirculaieadecat i o(.. -n limitefiziologice.

33

8/12/2019 148009612-Obezitatea

34/36

=eoia de aelimina

lterareaeliminriiinte%tinale cauzatde>alimentaieinadecat/%edentari%mmanife%tat prin

con%tipaie

Pacienta % aibtranzit inte%tinal-n limitefiziologice

%i%tenta trebuie>," determine pacienta %con%ume o cantitate%uficient de licide/ -irecomand alimente bogate-n reziduuri," determine pacienta %

fac e6erciii fizice curegularitate," urmrea%c i % noteze-n foaia de ob%eraiecon%i%tena i frecena%caunelor," efectueze la neoiecli%ma eacuatoare %impl%au uleioa%

dmini%trarea demedicamente laindicaia medicului >E6la6atie/ Dulcola6

n urma-ngri9iriloracordatepacientaprezint untranzitinte%tinal -n

limitefiziologice

=eoia de adormi i de a%e odini

Dificultate de adormi cauzat de >iritabilitate/an6ietate/manife%tat prin

in%omnie

Pacientabeneficiaz de%omncore%punztorcantitati i

calitati

%i%tenta trebuie>," -nee pacienta %practice tenici de rela6arere%piratorii -nainte de culcare," identifice cauza i nielul

an6ietii," creeze un microclimatadecat> %alon aeri%it/ linite

dmini%treazmedicamente laindicaia medicului>fenobarbital

n urma-ngri9iriloracordatepacienta areun %omn

linitit iodinitor

=eoia de a %emica i de aaea o bun

po%tur

Dificultate dedepla%are cauzatde> obezitate/edeme/ di%pneemanife%tat prin%edentari%m

Pacienta %prezinte opo%tur i omobilitate -nlimite fiziologice

%i%tenta trebuie>," %u%in p%iic pacientul.,," creeze un microclimatadecat> %alon aeri%it/ linitit.," determine pacienta %eite %edentari%mul.," a9ute pacienta % fac

n urma-ngri9irilorpacienta areo po%tur imobilitatebun.

34

8/12/2019 148009612-Obezitatea

35/36

e6erciii> gimna%ticre%piratorie

=eoia de a ficurat/ -ngri9iti de a,i

prote9a

tegumentele

lterareategumentelorcauzat decirculaieinadecat/

manife%tat prinedeme/ eriteme

Pacienta % aibeo %tare de binefizic i p%iic

%i%tenta trebuie>," %u%in pacientul,",i e6plice c7t de importante%te % aib o igienper%onal -n limitele

fiziologoice," aplice pe edemecompre%e cu ceai de mueel%au ap rece

dmini%trazmedicamente laindicaia medicului>diuretic, &uro%emid

Pacientaprezinttegumentecurate

35

8/12/2019 148009612-Obezitatea

36/36

III. Bibliografie

1. Dumitre%cu $. H iperin%ulini%m H ipoglicemie -n obezitate H :ed.

Int.2. ngele%cu *canu/ Garga/ (urcanu/ $eregi H Galoarea

di%pen%arizrii obezitii -n profila6ia complicaiilor graeinalidante/ (imioara/1#!!

3. *canu/ (oma%/ ?ro%u.. "uciu H :edicaii metabolice H Edituramedical/ *ucureti/ 1#!'

4. :iracu I. H Diabetul zaarat i obezitatea , Editura didactic ipedagogic/ *ucureti/ 1##

5. Pael/ "drobici/ Dumitre%cu H +bezitatea , Editura :edical/ $lu9/

1#). Dumitre%cu/ :ialace H :edicin intern/ 1#'!. ?arile%cu/ *canu/ "treianu/ ngele%cu H :odificri emodinamice

-n obezitate H :edicina intern/ *ucureti