Relaia centric

Intercuspidarea maxim

Ocluzia de necesitate

Ocluzia de obinuin

Relaia de postur

Relaia centricRCDefiniie 1 poziia cea mai nalt (superioar) i posterioar, neforat a condililor mandibulari n fosa glenoid.Definiie 2raport mandibulo-maxilar n care condilii articuleaz cu poriunea cea mai subire, avascular a discurilor articulare corespunztoare, iar complexul disc-condil este situat antero-superior n contact cu panta tuberculilor articulari.

Relaia centric

ATM normalA) Tuberculul articular B) Discul articular (poziia la ora 10/11 1/2) C) Condilul mandibular D) Fixarea posterioarE) M. Pterigoidian Lateral (superior)F) M. Pterigoidian Lateral (inferior)G) Meatul auditiv internU.M.F. Carol Davila Bucureti Facultatea de Stomatologie Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie 2004 ap

Relaia centricRCCaracteristici:Poziie ligamentarPoziie terminalPoziie necondiionat de prezena dinilorPoziie funcional: masticaie, deglutiiePoziie diagnostic

Relaia centricRCCaracteristici:Poziie cu contacte dento-dentare(ORC) i fr contacte dento-dentare(RC)Poziie relativ constant de-alungul vieiiPoziie ce poate fi determinat, nregistrat i transferat de la pacient pe modele montate n articulator.Poziie materializat prin ABTPoziie simetric (dup unii autori)

Relaia centricRCImportanLa protezarea edentatului total sau a edentatului parial fr contacte dento-dentare reprezint RMM care se pstreaz i poate fi utilizat.poziie constant

Orice analiz ocluzal pornete de la examenul poziiei de RC.poziie diagnostic

RC poate fi determinat, nregistrat i transferat n laborator att la nivelul condililor(prin ABT) ct i la nivelul arcadelor dentare(metoda uni/bimanual).

RC este o poziie funcional pentru masticaia alimentelor dure, deglutiie i deglutiia salivei n timpul somnului.

Axa balama terminalABTAx imaginar care trece prin cei 2 condili mandibulari atunci cnd acetia efectueaz o micare de rotaie pur, situaie ntlnit la deschiderea i nchiderea gurii pe o distan limitat la 20-25 mm.

Axa balama terminalABTDeterminare:Metoda grafic cu arcul facialMetoda antropometricMetoda palpatorieInregistrare: Tu intradermicTransfer:Arc facial de transferSe face transferul poziiei arcadei maxilare fa de ABT montarea modelului maxilar

Determinarea clinic a poziiei de RCMetoda unimanual- RamfyordRelaxarea muscular este obligatorie!!Poziia pacientului- ezut, cu capul drept, nesprijinit de tetierAtmosfer de calm, linite n cabinetComenzi blnde ale operatoruluiOboseal indus prin kinetoterapie/miomonitorGutier ocluzal 48 ore (stop engrama mastic.)Medicaie miorelaxantSe fac micri repetate de deschidere/nchidere de amplitudine redus pn la primul contact deto-dentar. Se repet manevrele i se consider corect poziionarea dac se obin mereu aceleai contacte (poziia este reproductibil)Se poate trece la nregistrare, dac apar contacte bilaterale simultane.

Determinarea clinic a poziiei de RC

Determinarea clinic a poziiei de RCMetoda bimanual- DawsonRelaxarea muscular se obine prin poziia culcat a pacientului, care faciliteaz i poziionarea mandibulei spre posterior.nregistrarea necesit ajutorul unei alte persoane, alta dect pacientul.Metoda lerelorInterpoziia de lere-separatoare- la nivelul incisivilorPoziionarea se face prin simpla contracie a muchilor ridictori (a maseterilor).n cazul existenei unor fenomene algice mio-articulare metoda nu este eficient.

Metoda bimanual Dawson

Metoda bimanual Dawson

Metoda bimanual Dawson

Metoda bimanual Dawson

Poziionarea n RC cu separatorul

Cnd este necesar poziionarea mandibulei n RC?La examenul pacientuluiCnd IM este instabilLa pacientul edentat totalLa pacientul edentat parial fr contacte dento-dentareCnd modelele se monteaz n articulatorEchilibrare ocluzal preproteticTratamentul TCMAdaptarea ocluzal a restaurrilor.

Intercuspidarea maximIMRMM cu contacte dento-dentare maxime poziie stabilPoziia funcional cea mai frecvent:Incizie i masticaieSe determin nregistreaz i transfer relativ uor.Poziie de for, contracia muscular este maxim nregistrat electromiografic.

Raportul RC-IMPoint centric ORC coincide cu IMTeoretic contacte tripodiceSe aplic la protezele totaleLong centric ORC nu coincide cu IMGlisare fiziologic sagital ORCIMTeoretic contacte vrf cuspid fund fosSe aplic la protezele fixeWide centric libertate de micare n fos a cuspidului n IM n sens transversal.Long centric + wide centric = freedom in centric(Libertate de micare in centric)

Ocluzia de necesitateDefiniie: IM diferit de cea iniial produs de:Obstacol ocluzal n RC care oblig mandibula s derapeze spre o alt poziie de IM, de necesitate.Obstacol ocluzal la nchiderea gurii restaurare direct sau indirect naltCaracteristici:Depistarea i ndeprtarea obstacolului determin revenirea la IM iniial.Netratat se poate transforma n ocluzie de obinuinProfilaxie: adaptarea corect ocluzal a restaurrilor directe i indirecte.

Ocluzia de obinuin

Definiie: IM diferit de cea iniial provocat de un obstacol ocluzal ce a acionat de mult timp, modificnd engrama masticatorie.

Ocluzia de obinuinCaracterisitici: Obstacolul ocluzal cauzal este vechi,Evolueaz din ocluzia de necesitate,ndeprtarea obstacolului nu determin revenirea la IM corectAtitudine terapeutic:Neintervenie, dac se apreciaz c s-a produs o adaptare a structurilor ADM.Tratament complex dac au aprut modificri patologice: mio-articulare sau dento-parodontale.Amendarea simptomelor, tratamente specifice.Profilaxie: echilibrare ocluzal preprotetic

Relaia de posturRMM fr contacte dento-dentare, caracterizat prin:Spaiu interarcadic spaiu de inocuzie fiziologic SIFEchilibru muscular ntre ridictori i cobortori care se afl n contracie tonic,realiznd postura mandibuleiRepaus al ligamentelor parodontale Poziie fiziologic n care mandibula se afl cel mai mult timp

Relaia de posturApare pe diagrama sagital pe traseul IM-DM i este notat cu RDVR dimensiunea vertical de repaus valoare ce corespunde relaiei de posturDVR nu depinde de prezena dinilor i are valoare practic pentru deducerea DVO

Relaia de posturDVOdimensiune vertical de ocluzie , valoare ce corespunde poziiei de IM n absena IM, edentat total/parial fr contacte dento-dentare DVO=DVR-SIF Spaiul minim de vorbire este spaiul interarcadic mai mic de 1mm ce apare la pronunia fonemelor s i z. Este folosit ca test fonetic de verificare a DVO care poate fi modificat prin edentaie,abraziune sau terapeutic.

Relaia de posturFactori care modific DVR:Poziia corpuluiStarea psihicBoli ce afecteaz contracia muscularStarea de veghe/somnulVrsta Algii (dureri dentare care se exacerbeaz la atingerea dinilor)MedicaieEfort fizic, concentrare intelectual/stress

Studiul micrilor mandibulare cu contacte dento/dentare

Deschiderea guriiMicarea se studiaz pe diagrama Posselt (n plan sagital)Reprezint limita posterioar a diagramei.Se realizez n 2 etape:n RC pe o distan de 20mm(deschidere n axa balama terminal)n afara poziiei de RC, pn la deschiderea maxim(DM) Contactele dento-dentare pot modifica micarea de nchidere(ocolirea obstacolului ocluzalspasme musculare, patologie articular

Aria micrilor maxime. Aria micrilor funcionale: masticaie (1), fonaie

Deschiderea guriiExamenul clinic al micrii de deschidere/nchidere a gurii face parte din examenul clinic al pacientului diagnostic ocluzalElemente de diagnostic:Amplitudinea maxim(DM)40-60 mm/limitat-exageratDirecia micrii: rectilinie/deviatCaracterul micrii: continuu/sacadat/cu blocajeDureri musculare/articulare n timpul micriiZgomote articulare:clicuri, crepitaii, cracmente

RectilinieDeviaie n S la deschidere Direcia micrii-patologia articularLaterodeviaie Deviaie neregulatNormalI: DD faz incipientIII: Blocaj la nchidereSubluxaie cu blocaj la deschidereDisc / Af. artic. degenerativ/ CapsulitU.M.F. Carol Davila Bucureti Facultatea de Stomatologie Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie 2004 apDeviaie n S la nchidere

clic reciproc sau cracment audibilDeschiderea gurii-Zgomote articularenumai clic la deschidere numai clic la nchiderecrepitaii aspre I -II: Faze incipiente ale deplasrilor discaleIV: Faz tardiv a deplasrilor discale dac este asociat cu modificri pe imaginea CTV: Faz tardiv a deplasrilor discalecrepitaii fine U.M.F. Carol Davila Bucureti Facultatea de Stomatologie Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie 2004 ap

Propulsia mandibulei cu contacte dento-dentareSe studiaz pe diagrama PosseltReprezint limita superioar a diagrameiConducerea(ghidajul dentar realizat de incisivighidaj anterior(GA)Traiectul corespunztor traiectului funcional: RC/IMCCP depinde de caracteristicile morfologice ale GA:Panta incisivOverbiteOverjet

Aria micrilor maxime. Aria micrilor funcionale: masticaie (1), fonaie

Bicuspoidul lui Posselt

Propulsia mandibulei cu contacte dento-dentareTraseul CCPPM este nefuncional ca i poziia PM (limit)Micarea funcional este de retropulsie din CCP spre IM dar se studiaz micarea invers (de propulsie) deoarece se poate observa mai bine i mandibula pornete dintr-o poziie stabil(IM).

Propulsia mandibulei cu contacte dento-dentareGhidajul anterior este parte component a determinantului anteriorIdeal: toi incisivii (partea lucrtoare)Funcional: minim 2 incisivi maxilari cu antagonitiiPatologic: 1 incisiv maxilar cu antagonitii conduce micareainterferen lucrtoare n propulsie (ILP)1 incisiv maxilar cu antagonitii susine poziia CCPcontact prematur lucrtor n propulsie

Propulsia mandibulei cu contacte dento-dentaren propulsie dinii laterali (partea nelucrtoare) nu sunt n contact nici n micare nici n poziia CCP. Dac apar contacte la dinii lateraliINLP i contacte premature nelucrtoare n propulsie

Propulsia mandibulei cu contacte dento-dentareCine poate modifica ghidajul anterior ?Rapoartele ocluzale la nivelul dinilor frontaliOcluzia labiodontOcluzia inversInocluzia sagitalInocluzia verticalObstacole ocluzale n regiunea lateralContact prematur n RCFenomenul Thielemann

Lateralitatea mandibulei cu contacte dento-dentareSe studiaz pe diagrama frontalConducerea dentar: Ghidaj caninGhidaj antero-lateral IL i C sau IC IL CGhidaj de grup : lateral (toi dinii laterali) complet( C i toi dinii laterali) incomplet( C i 2, 3 dini laterali succesivi: ex. C PM1 PM2, C PM1 PM2 M1Situaii patologice: Orice alt combinaie care nu corespunde cu situaiile de mai susContactele de pe partea lucrtoareILL sau contacte premature lucrtoare Contactele de pe partea nelucrtoare INLL sau contacte premature nelucrtoare

Aria micrilor maxime. Aria micrilor funcionale: masticaie (1), fonaie

Bicuspoidul lui Posselt

Lateralitatea mandibulei cu contacte dento-dentare

Lateralitatea mandibulei cu contacte dento-dentare Mandibula se rotete ntr-o micare complex spre partea lucrtoareCondilii efectueaz micri diferitePartea lucrtoare:Condilul pivotantmicarea BennettTranslaie lateral

Partea nelucrtoareCondilul orbitantunghiul Bennett Proiecia n plan orizontal a traiectoriei n propulsie (TP) i a traiectoriei n lateralitate(TL) a condilului orbitant

Micarea BennettSe nscrie ntr-un con cu unghiul de 60 de grade, deoarece direcia de micare poate fi:Postero-superioarRectilinie n planul frontalAntero-inferioar

Direcia micrii BennettCatedra de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie 13/21

Factorii care influeneaz micarea BennettMorfologia peretelui medial al condilului orbitantLigamentul temporo-mandibular al condilului pivotantCatedra de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie 11/21

Intercuspidarea maximRelaia centricPropulsieLateralitate

Medii de marcareHrtia de articulaieCeara de ocluzieSpray de ocluzieBanda JoffePermit nregistrarea RMM fr tranfer.

Hrtia de articulaieMediul de marcare este fixat pe suport textil,plastic sau hrtieGrosimi diferite: 65- 0,1-0,2mmFlexibil i antistaticSuprafeele dentare bine uscatePigmeni de culoare:rou albastruBicolor/ cu transfer progresiv de culoareBenzi, role, de hemiarcad/arcadPensa Miller de manipulare

Ceara de ocluzieSe utilizeaz n asociere cu creionul de ocluzie.Grosime redus( 0,3mm)2 fee: una lucioas i una lipicioasBucoplastic(se deformeaz dar nu se topete)Metoda de nregistrare precis dar costisitoare.Echilibrare ocluzal final

Spray de ocluzieMarcaje precise (prin tergere)Frecvent utilizat n laborator,pe model i macheta din cear a protezelor conjuncte.

Banda JoffeColorant impregnat pe suport de cauciuc subireSuport de manipulareEchilibrri ocluzale finale

nregistrarea RMM cu transferPoziionarea manual a modelelornregistrri interocluzaleChei vestibulareMetode grafice(arcul pantografic/gutierele stereografice)

Poziionarea manual a modelelorse poate face doar n IMRC coincide cu IMIM stabilAbsena obstacolelor ocluzaleModele complete exacte

nregistrri interocluzaleMetoda de transfer pentru RC cea mai frecvent.Condiii :Amprenta feelor ocluzale/marginilor libere ale ambelor arcade n raportul dorit, practic 1/3 ocluzal, incizal, pn la ecuatorul clinicPrecis (materiale de nregistrare nedeformabile)S nu acopere prile moi(zone reziliente)

nregistrri interocluzaleMateriale nedeformabile n timpul poziionrii modelelor:Cerurile (plci din cear dur pentru macheta bazei protezei adjuncte/ cear special de ocluzie cu inserie textil sau aluminiu)Pastele ZOE-colofoniu: pe suport textil/hrtie susinut pe cadru metalicCeruri i pasta ZOE-colofoniuGhipsAcrilat autopolimerizabilMateriale elastice(siliconi/polieteri) numai pentru IM

nregistrri interocluzaleRCMetoda Lucia:Deprogramator/jigMateriale: cear i ZOE-colofoniuSe amprenteaz zonele lateralenregistrarea se face fr contacte dento-dentareSe poate reaplica amprenta obinut i verifica corectitudinea nregistrrii.Grosimea cerii :2-3mm.Transferul nregistrrii permite poziionarea modelului mandibular n raport de cel maxilar deja fixat n articulator.

nregistrri interocluzaleRCArcul facial pantograficDeterminarea, nregistrarea i transferul pe articulator.Metod grafic extraoralPermite programarea articulatorului individualGutierele stereograficeDeterminarea, nregistrarea i transferul pe articulatorMetod grafic intraoralPermite programarea articulatorului individual

Tehnica FGPnregistrare intraoral stereograficSe utilizeaz pentru obinerea unui model funcional care nu mai necesit montarea n articulator.Modelul funcional reflect traiectoriile mandibulei n micrile funcionale.Se poate utiliza att pentru restaurri unidentare ct i pentru puni ntinse (frontale)Materialul de nregistrare este acrilatul autopolimerizabil/puntea provizorie acrilic/abloane de ocluzie aplicate pe aceeai arcad cu preparaiile.

nregistrri interocluzalePropulsie(incizie)Materiale: cear de grosime 3-4 mmSe nregistreaz deplasarea din IM spre CCP pe o distan mic foarte aproape de IM.Nu se reaplic nregistrarea pentru verificare.Permite reglarea pantei condiliene a articulatorului n plan sagital.LateralitateMateriale: cear de grosime:3-6mmnregistrarea se face pe partea nelucrtoareCu sau fr contacte dento-dentareSe regleaz unghiul Bennett i ulterior micarea BennettNu se reaplic pentru verificare.

nregistrri interocluzaleIMCheile vestibulare: amprenta vestibular a dinilor, arcadele fiind n contact n IM. Poziionarea manual a modelelor Ceruri, paste ZOE-colofoniu, Amprenta bimaxilar n ocluzieCu siliconi sau polieteri speciali de ocluzie

Planuri de referin la care se raporteaz RMMOPlanul de ocluziePlanul CamperPlanul FrankfurtPlanul infraorbitarLinia tragus-unghiul extern al ochiului

Simulatoareleinstrumente care imit parial sau total micrile mandibulei i permit nregistrarea i transferul unor date specifice i a unor RMM de referin

Planuri de referin planul de ocluzieplanul Camper

Simulatoarele Definiie:Instrumente care imit parial sau total micrile mandibulei i permit nregistrarea i transferul unor date specifice i a unor RMM de referin(Bratu).Clasificare:Ash, Ramfjord,Siebert: Articulatoare simple-ocluzoareArticulatoare cu valori medii,neprogramabileArticulatoare parial programabileArticulatoare individuale/total programabile

SimulatoareleClasificare: BratuSimulatoare cu valori fixe:Ocluzoruldeschidere, nchidere,IM, DVOArticulatorul cu valori medii, fixe deschidere, nchidere, propulsie, lateralitate, PC, unghiul Bennett, DC.

Simulatoarele

Simulatoare reglabile individual:1. Parial programabile(semiadaptabile)valori reglabile individual: PC,PI,unghiul Bennett,distana ABT-punctul interincisivSe realizeaz n 3 variante:PC liniarPC curbPC modelat anatoform prin frezare acrilic a articulaiei artificiale.2. Total programabile (individuale)Toi parametrii se regleaz individualPlanuri de referin:Frankfurt, Camper. electroniceprogramare computerizat/nregistrare i redare electronic a cinematicii mandibulareArticulaiile artificiale sunt modelate anatoform din acrilat

Simulatoarele Clasificare dup tipul constructivARCON Condilii sunt solidari cu braul inferiorPC variabil n plan sagital, dar programarea este precis(condilii trebuie s ating panteleUnghiul dintre PC i PO este constant indiferent de gradul de deschidere a guriiMeninerea modelelor n RC este dificilIdeal pentru protezrile fixe

NON ARCONCondilii sunt solidari cu braul superiorbraul superior solidar cu braul inferiorPC solidar cu braul inferiorPC se regleaz pn cnd modele se potrivesc n lateralitateMeninerea modelelor n RC este simplUtile pentru protezele totale moblizabile

Simulatoarele Clasificare dup tipul constructivNON ARCONcondilii sunt solidari cu braul superiorbraul superior solidar cu braul inferiorPC solidar cu braul inferiorPC se regleaz pn cnd modele se potrivesc n lateralitateMeninerea modelelor n RC este simplUtile pentru protezele totale moblizabile

Ocluzorul

Articulator semiadaptabil

ARCON i NONARCONA,B, Arcon C,D, NonArcon

SimulatoareleIndiferent de tipul constructiv sensul micrii simulate este invers dect cel real, deoarece braul fix este cel inferior sprijint pe masa de lucru, iar cel maxilar este mobil:Coborrea mandibulei= ridicarea modelului maxilarPropulsia mandibulei= mpingerea posterioar a modelului maxilarLateralitate dreapta= deplasarea modelului maxilar spre stnga

Sistemul split castPermite ndeprtarea modelului de braul articulatorului i repoziionarea lui ori de cte ori este nevoie, astfel c articulatorul poate servi pentru mai multe perechi de modele.Sistemul prezint plcue cu magnei i chei de poziionare realizate n soclul modelelor.

Arcul facialDispozitiv specific fiecrui tip de articulatorInstrument de determinare, nregistrare i transfer a parametrilor necesari pentru reglarea articulatorului.Tipuri: De precizie( determinare/transfer ABT)PantograficCu montare rapid- cu olive aplicate n CAE

Arc facial cu montare rapid

Etapele montrii modelelor n articulatorDeterminare ABT(arc facial de determinare cu penie inscriptoare)nregistrare ABT (cu tu intradermic)Transfer ABT( arc facial de transfer)Montare model maxilar n articulatorDeterminare clinic RC(poziionare)nregistrare i transfer RCMontare model mandibularnregistrare de inciziereglare PCnregistrare lateralitatereglare unghi, micare Bennett

Determinarea ABT cu arcul facial de determinare

Arcul facial pantografic

Transferul ABT cu arcul facial de transfer

****************************