14505145055003-Protezarea-Pe-Implaturi-Endoosoase.pdf5003 Protezarea Pe Implaturi Endoosoase

8/14/2019 14505145055003-Protezarea-Pe-Implaturi-Endoosoase.pdf5003 Protezarea Pe Implaturi Endoosoase

1/42

22. RESTAURRI PROTETICE FIXE PE IMPLANTEDENTARE (PROTEZE FIXE CU SPMJIN

IMPLANTAR)

Implantologia dentar, un amestec de chirurgie r!"#$ %r&e&ic# i g'!&"gie$ arevoluionat stomatologia m general i protetica dentar n special.

Acest domeniu, relativ nou, a dat stomatologiei, ncepnd cu anii '80, o nou dimensiune,

am putea spune chiar original. Fiaile i riguroase, tehnicile i procedeele noi din implantologie

au evoluat rapid, ocupnd a!i un loc important m elaorarea planului terapeutic pentrurestaurarea protetic a di"eritelor "orme de edentaie.

A!i, milioane de implante se inser la milioane de. pacieni. #ecordul l at $%A, unde,

m urm cu un deceniu, doar ntr&un an ())*+, au "ost raportate peste 00.000 de implante.

Inserarea de implante dentare repre!int, la ora actual, m unele ri din lume, procedee

terapeutice oinuite n -ermania peste 000, iar n $%A apro/imativ *0.000 de stomatologi

inserau implante m ())+. n "iecare coal de stomatologie care se respect, au "ost n"iinate

departamente i1sau clinici de implantologie oral, care au impulsionat de!voltarea i

diseminarea m practica curent a restaurrilor protetice pe implante dentare.

I%"!'&"gi! e'&!r# ! re*"u+i'!& %r&e&ic! e'&!r# prin "aptul c i&a permisacesteia s dispun de,&-"%i ,u%"ie'&!ri$ce pot "i inserai oriunde este nevoie. Ast"el, o seriede edentaii care pn nu de mult ene"iciau doar de re!olvri moili!aile sau moile, pot "i a!i

re!olvate prin re,&!ur#ri %r&e&ice i/e.Acestea se pot !greg! e/c"u,i* %e i%"!'&e purimplantar+, i/&dento&implantar+ sau pot nchide ree unidentare prin %r&e0e u'ie'&!re!greg!&e %e i%"!'&$permind meninerea integritii totale a dinilor vecini reei.

Pre0e'&u" c!%i&" 'u1i %r%u'e e,criere e/h!u,&i*# ! re,&!ur-ri"r %r&e&ice cu,%ri3i' i%"!'&!r. 4 !5r!$ c'&e/&u" u'ui ,%!+iu "ii&!&$ c-&e*! cu'&i'+ee"ee'&!re$ 'ece,!re u'ui eic ,&!&"g i' &ere'$ %e'&ru 6'+e"egere! u'r '+iu'i e5!0# e,%re re,&!ur#ri"e %r&e&ice 6/e !greg!&e %e i%"!'&e$ e'ui&e e c!"! r!'ce0# i%r&e0e i%"!'&1%ur&!&e.

22.7. 8ENERALITATI

Re,&!ur#ri"e 6/e cu ,%ri3i' i%"!'&!r$pe lng lansarea unor noi soluii m prote!areaedentaiei pariale, au determinat i apariia unor posiiliti noi de "i/are la stlpii arti"iciali, i

7777


2/42

anume prin6'uru5!re"ig. **.(.+. 2rocedeele de nuruare erau cunoscute i n protetica tradiional,dar nu la dimensiunea actual din protetica implantologic, cnd suprastructurile pot "i oricnd moili!ate

de pe stlpi, igieni!ate, modi"icate sau reoptimi!ate.

3e remarcat c acest gen de restaurri protetice a modi"icat i tehnologia amprentrii m protetica

"i/, iar agregrile mi/te au mprumutat din protetica moili!ail o serie de dispo!itive de amorti!are.

n protetica implantologic, implantele endoosoase pe care se "i/ea! ,&-"%ii !r&i6ci!"i onturile

dentare din protetica tradiional+ sunt cunoscute su numele de i'r!,&ruc&ur-$iar restaurrile proteticepropriu!ise, care se "i/ea! la stlpi, se numesc,u%r!,&ruc&uri.

a 5Fig. **.(. 4one/iune in"ra1suprastructur5 a. relaia in"ra1suprastructur permite agregarea direct a ultimei printr&un

uru oclu!al6 . relaia in"ra1suprastructur nu permite o agregare direct, "iind necesar o pies intermediar

me!ostructur+.

%n implant nu poate avea ntotdeauna direcia i a/ul unui dinte natural, deoarece inserarea lui

depinde dere0er*! ,!,#calitativ i cantitativ+, ceea ce poate in"luena negativ po!iia i aspectulsuprastructurii, 3e aceea 7atson i cola., nc din ())( **+, !u rec!'!& u&i"i0!re! ,&-"%i"r!'gu"!+i$ c!re ,# c%e',e0e irec+i! 'e!*r!5i"# ! i%"!'&u"ui. 3e "apt, stlpii angulai nu potcorecta po!iia incorect a implantelor, ei permind doar5

compensarea unei direcii ne"avoraile a a/ului implantului, asigurnd ast"el o o"ert de spaiumai un suprastructurii6

paraleli!area implantelor neparalele6 oinerea unei a/e comune de inserie, m ca!ul unei lipse de paralelism ntre implante i stlpi

naturali6 modi"icarea po!iiei uruului oclu!al de "i/are a suprastructurii+, n ca!ul unei direcii

ne"avoraile a a/ului implantului suprastmcturi condiionat moili!aile+.

Atunci cnd se plani"ic inserarea unui implant, treuie inut cont de cel puin cinci "actori, care

pot "i mai greu in"luenai ulterior, n etapa protetic5(. po!iia implantului6*. diametrul implantului6

. unghiul de nclinare al a/ului implantului69. conturul esuturilor moi periimplantare6

. po!iia intragingival a umrului implantului.:a;oritatea implantelor endoosoase se con"ecionea! ast!i din titan pur sau alia;e ale acestuia,

n timp ce suprastructurile sunt reali!ate dm di"erite alia;e placate sau dinSIC.3e aceea, designul imor"ologia suprastructurilor treuie s "ie m concordan cu proprietile "i!ice .

7772


3/42

speci"ice "iecmi material din care sunt reali!ate. 3oar ast"el se poate garanta o stailitate optim a

suprastructurilor, n condiii de solicitare continu.

prelungiri? gingivale din material de placare, de culoare ro!, la nivelul !onei

respective6

*. esuturile moi asente nu se restaurea! >schelet cu design suede!?+6

. esuturile moi asente se restaurea! prin intermediul unei epite!e "le/iile, care este "i/at de

PPFrespectiv.In "uncie de dispunerea topogra"ic a gingiei i mucoasei "i/e, de relaiile interma/ilare i de

po!iia implantului, designul restaurrii implanto&purtate treuie adaptat individual "iecrei situaii

clinice.

%n ca! particular apare la ma/ilar, cnd linia sursului are o po!iie nalt. In aceast situaie,

dac supraprote!area nu repre!int o altemativ protetic, se impune con"ecionarea unei epite!e "le/iile,

cu rol de masc gingival, care va "i "i/at dePPF implanto&purtat Fig. **.*.+


4/42

Fig. **.. 4lasi"icarea sistemelor de implante n tipuri de a! permiteo evaluare sistemic a pieselor intermediare

7779

22.2 CATE4A PRINCIPII ALE RESTAURARILORPROTETICE CU SPRIJIN IMPLANTAR

$tomatologul neiniiat, care dorete s "aca restaurri protetice pe implante i care vrea s se

in"orme!e, va gsi cu greu un dmm scurt i drept care s&( duc spre lumin n acest domeniu, n aparencomplicat i n realitate necunoscut.

=ermenii i lima;ul "olosit n tratatele de specialitate este greu i adeseori de neneles, deoarece

nu toi termenii sunt asimilai m lima romn. 3e aceea ne&am gndit c un coleg neiniiat n protetica

implantologic i poate pune, la nceput, cel puin cinci ntreri de a!5

7. Cu e,&e c'r!& c!%u" i%"!'&u"ui:2. Cetip de de stlp se recomand9. Ce &eh'ic# e !%re'&!re &re5uie u&i"i0!:;. Cetip de model se reali!ea!


5/42

Fig. **.9 4apete de implant5 a. "r sistem antirotaional6 . cu dispo!itiv antirotaional intern imus+6

c. cu sistem antirotaional e/tern he/agonal).

#epre!entative pentru ,i,&ee"e e i%"!'&e #r# %r&ec+ie !'&ir&!+i'!"- sunt5 I:BCFriatec, 3&:annheim+, Done"itC $traumann, 3&%mEirch+, IntegralC $ 7 3ental&:ed, 3&:oers+ i

multe altele, care deriv din ele.

Si,&ee e i%"!'&e cu %r&ec+ie !'&ir&!+i'!"- i'&er'# sunt5 Ga=iC :athHs, 3&Dochum+,

Frialit *C Friatec, 3&:annheim+, $cre&JentC 3e=reH 3entsplH, 3&3reieich+, :icro&JentC 3e=reH3entsplH, 3&3reieich+, KmnilocC $ 7 3ental&:ed, 3&:oers+, etc.

%rmtoarele ,i,&ee e i%"!'&e sunt prev!ute cu i,%0i&i*e !'&ir&!+i'!"e e/&er'e=DrnemarEC Loelpharma, 3&Moln+, F Implant Innovations, %$A&7est 2alm Deach+, $teri&KssC

:ateriau/ 2recieu/ :etalor, 3&$tuttgart+, $ede&JentC 3e=reH 3entsplH, 3&3reieich+. A e'uer!&c-&e*! ,i,&ee i' iec!re c!&egrie$ !i !"e, %e ce"e e 5!0-$ i' c!re !u eri*!& u"&erir !"&e 0eci e*!ri!'&e.

777;4on"ormarea capului implantului pre!int o importan deoseit atunci cnd

,u%r!,&ruc&ur! %r&e&ic# e,&e e &i% %r&e0# u'ie'&!r#. n acest ca!, implantul, respectivstlpul implantului, treuie prev!ut cu un sistem antirotaional, pentru a preveni eventualele

rotiri sau po!iionri greite ale coroanei de nveli m ;urul a/ei sale de rotaie. Lu rareori, mpractic, atunci cnd se "olosesc stlpi "ar sisteme antirotaionale, asistm la derotri ale

suprastructurilor i chiar la alte accidente neplcute.

2. Ce &i% e ,&-"% u&i"i0-:n practic se utili!ea! att implante de,&!iu" 7la care, iniial, stlpul "cea corp comun cu

implantul, a!i ele evolund mult n acest sens+, ct i cele de ,&!iu" II$care au,&-"%i 5i"i0!5i"i$"iindde dou "eluri5 cu "ilet pentru6'uru5!re! ,u%r!,&ruc&urii$iar alii con"ormai doar pentrucie'&!re!ei. Implantele de stadiul (( au, m a"ar de stlpi care se montea! doar n "mal+, o serie de pieseintermediare uruul de acoperire, e/tensia permuco!al etc+, necesare pe perioada osteointegrrii i a

con"ormrii inelului gingival.

n general, stlpii pot "i n"iletai direct n corpul implantului sau "i/ai de acesta, prin intermediulunui uru. 3e asemenea, stlpii pot pre!enta sau nu sisteme antirotaionale, att "a de implant, ct i

"a de suprastructura protetic. (


6/42

0 alt di"ereniere a sistemelor de implante se "ace n "uncie de modul de nuruare a stlpului,

adic prin intermediul unui um, la implantele cu sisteme de protecie antirotaional sau prin

auton"iletare, la implantele care nu pre!int dispo!itiv antirotaional "ig. **..+. n aceast ultim situaie,

este ine de tiut c la anumite sisteme de implante, stlpii nu mai pot "i schimai.

$tlpii implantari pot " di"ereniai ntre ei prin pre!ena sau nu a unui sistem de protecie antirotaional asuprastructurii. Acest lucru nu este speci"ic pentru toate sistemele de implante6

la acelai implant putnd "i utili!ai stlpi care pre!int sau nu dispo!itiv antirotaional pentru agregareasuprastructurii.

9. Teh'ici e !%re'&!re u&i"i0!&eIn implantologia oral se pot "olosi mai multe tehnici de amprentare5> &eh'ic! i'irec& amprenta se ia peste un sistem demontail,> &eh'ic! irec& peste un sistem rigid, numat6> !%re'&!re! c'*e'+i'!"# ! ,&-"%u"ui e6'i&i*preluat din protetica tradiional+,=ehnicile de amprentare vor "i aordate n capitolul **.9.

;. Re!"i0!re! e"u"ui (!'!"g)n ca!ul di"eritelor sisteme de implante, se poate amprenta i reproduce pe model

implantul ca atare sau se amprentea! stlpul nuruat pe implant, aceast situaie "iindreprodus pe model. 4nd un implant analog este integrat m modelul de lucru, tehnicianul are

777prote! gingival?.

Nu#ru" i &%gr!6! i'+i"r !5,e'+i$ "i'i! ,ur-,u"uiLumml i topogra"ia dinilor aseni in"luenea! planul terapeutic. 3e oicei, 6'&r1 PPF

,u,+i'u i,&!" %e i%"!'&e$ "!ru" i 'u ,e 6'"cuie&e.2rimul molar superior va oclude cu cuspi!iime!iali ai antagonistului in"erior molarul doi+, pentru a preveni eventualele egresii ce pot genera

inter"erene n cursul dinamicii mandiulare. :otivaia celor e/puse se a!ea! pe mai multe

considerente5

!) C!'!"u" !'i5u"!r 6i 6'ce%e !,ce',iu'e!$ i!r ,i'u,u" !/i"!r e,&e !i c5r-& 6'

re%&u" "!ru"ui i. O,u" 6' regiu'e! "!ru"ui i i'erir e,&e !i %u+i' e', ec-& 6' !"&eregiu'i !"e !'i5u"ei.Fosa sumandiular este mai accentuat m aceast regiune i reclam oangulaie mai mare a corpului implantului, comparativ cu direcia "orelor oclu!ale. $paiul interarcadic i

n consecin spaiul protetic, este mai limitat m regiunea molarului doi. 3rept urmare i stlpii vor "i mai

scuri, cu supra"ee de agregare mai mici6

5) Di'&e"e c!re ge'ere!0# ce"e !i e,e i'&erere'+e 6' cur,u" eec&u#rii ghi!3u"ui e,&e"!ru" i?

c) A%r/i!&i* H i' e6cie'+! !,&ic!&rie ,e e,#!r# !'&erir e 3u-&!&e! e0i!"#! "!ru"ui %ri i'erir?

7727) Pe "!ru" i ,e e/erci$ e 5icei$ %re,iu'e c"u0!"# cu 7H !i !re ec-&

%e "!ru" u'u$ cee! ce$ 6' cur,u" u'r %!r!u'c+ii %!&e uce "! e,cie'ri$ r!c&uri !"e,&-"%u"ui i%"!'&u"uii, nu n ultimul rnd, la modi"icri li! osoas+la inter"aa os1implant.

n situaia cnd lipsete caninul i mai mult de un dinte adiacent, restaurrile "i/e

convenionale treuie privite cu mai multe re!erve dect n alte tipuri de edentaii. 3e aceea, n

anumite situaii, cum ar "i5 edentaia de canin, incisiv lateral i premolar prim sau edentaia de

canin, incisiv lateral i central sau edentaia de canin i de cei doi premolari,,u'& !i i'ic!&ere,&!ur#ri"e %e i%"!'&e.

Aprecierea corect a liniei sursului i a supra"eelor dentare e/puse vederii, va decide

altemativa deQtstaurare "i/ sau moili!ail, ultima putnd "i prev!ut cu o serie de arti"icii.

$ituarea liniei u!ei in"erioare este negli;at "recvent i conduce, uneori, la re!ultate

de!astmoase.

F"e/i5i"i&!&e! !'i5u"ein cursul dinamicii mandiulare i mai ales m timpul micrilor de nchidere&deschidere,

asupra mandiulei se e/ercit "ore musculare antagoniste, tensiuni ligamentare i nu m ultimul

rnd solicitri masticatorii.

2o!iia relativ a punctelor de aplicare a "ortelor menionate, nu permite echilirarea lor

riguroas. Fenomenele decurg ast"el deoarece "orele antagoniste e/ercitate de muchii ridictori,

respectiv coortori ai mandiulei au puncte de aplicare situate la distan unele de altele n cele

trei planuri,!'i5u"! ii' ,u%u,# u'r cu%"uri e r+e ! c#rr !c+iu'e ,e echi"i5re!0# %e

,e!! e"!,&ici+ii ,u"ui.-radul de"ormrii ei depinde de situaia clinic i de amplitudinea


13/42

micrilor mandiulare. Oste evident c inserarea unei restaurri protetice de mare ntindere va

inter"era cu "le/iilitatea osului, avnd consecine negative asupra stlpilor. Implantele din !ona

posterioar, solidari!ate ntre ele prin intermediul uneiRPFtotale, vor "i supuse unor solicitricu direcieJ&0, n cursul micrilor de nchidere&deschidere.

Pri' ur!re$ re!"i0!re! u'r re,&!ur#ri %r&e&ice &&!"e$ "! !'i5u"#$ !greg!&e %e

i%"!'&e$ e,&e c'&r!i'ic! e!rece "e/i5i"i&!&e! ,u"ui ,e !'ie, chi!r i %re0e'+!re,&!ur#rii$ c',eci'+e"e ii'= re,r5+ie ,!,# 6' 3uru" i%"!'&e"r$ e,cie'rirec*e'&e$ i,uri ,!u r!c&ur! %"!c!3e"r ,!u chi!r ! i%"!'&e"r$ ,e'0!+ie e i,cr&%e'&ru %!cie'& e&c.

4nd situaia clinic reclam implante inserate posterior i ilateral la mandiul, sunt

posiile mai multe altemative pentru ameliorarea e"ectelor descrise mai sus5

& Folosirea unor alia;e cu proprieti elastice m constmcia suprastructurilor6

& #educerea dimensiunii J&0 a punii, pentru creterea elasticitii piesei protetice6& Inserarea de implante adiionale, care s permit aplicarea a dou sau mai multeRPF

independente.

%ltima variant con"er n plus avanta;ul creterii supra"eei implantelor i a gradului de

retenie pentru elementele de agregare.

In conclu!ie, un diagnostic preoperator e/act i un ilan preprotetic corect ntocmit

contriuie la succesul viitoarei restaurri protetice pe implante. Acest ilan protetic nu poate "i

"acut dect de un medic stomatolog cu pregtire m acest sens. Chirurgii !/i"1!ci!"i c!re%r!c&ic# i%"!'&"gi! e'&!r# &re5uie ,# 6'*e+e !ce,&e "ucruri 6& c!ru" u'r cur,uri e%erec+i'!re.

7722

22.;. ETAPELE CLINICO 1 TENICE DE REALIZAREA UNEI RESTAURRI PROTETICE PE IMPLANTE

ENDOOSOASEIn cele ce urmea!, vom e/pune, pe scurt, cteva particulariti ale unor etape care di"er parial

sau total de cele din cursul con"ecionrii uneiRPFtradiionale.O=A2O4


14/42

lK.Inserarea stlpilor adevrai sau analogi, eventual preparareaonturilor dentare, pe care se va agrega viitoarea restaurare proteticde"initiva

-

(( .Amprentarea cmpului protetie, prin una din cele trei tehnici, cu sau "r dispo!itive de trans"er6 R

. (*.4on"ecionareamodeluIui de lucru, deoicei cu onturi moile6

(.4on"ecionarea plcii de contenie i nregistrare pe modelul de lucru6

(9.Jeri"icarea po!iiei plcii de contenie i nregistrare n cavitateaucal, pentru prevenirea posiilitilor de modi"icare a po!iieistlpilor6

S

S I$.:ontarea modelului de lucru n articulator, pe a!a datelornregistrate cu aloanele de oclu!ie sau arcul "acial6

S (N.4on"ecionarea machetei viitoarei suprastructuri cear, riniacrilice autopolimeri!aile sau materiale ttopolimeri!aile+6

R (.Amalarea, tiparul i turnarea componentei metalice6

I$.Jeri"icarea adaptrii scheletului metalic al suprastructurii ncavitatea ucal su rastructuri asive

S ().3e!amaIarea, prelucrarea componentei metalice i condiionareaei, n vederea aplicrii componentei "i!ionomice6

S *0&Aplicarea placa;elor "i!ionomice5 ceramic, rina diacriliccompo!it, polisticl6

R *


15/42

g+ 2articularitilor esuturilor moi6h)4urelor de oclu!ie sagital i transversal, precum i tipului de oclu!ie e/istent6i)Integritii dinilor antagoniti.

9. Di!g',&icu" 6'!"3iagnosticul "inal, indicaia de tratament, stailirea planului terapeutic, eventualele variante de

suprastmcturi, ca i costul acestora se stailesc de comun acord cu pacientul.

;. E&!%! %rechirurgic!"-Aceast etap urmrete5

a+ Asanarea cavitii ucale i o pregtire pre& i proprotetic adecvat6+ 4orectarea i1sau nivelarea planului de oclu!ie la nivelul arcadei antagoniste reclam adeseori

gingivo&alveolo&coronoplastie i chiar devitali!area dinilor6

c+ 4ondiionare tisular6d+ Amprentarea n vederea con"ecionrii %"#cii e rie'&!re chirurgic!"# (%"!c! e ghi!3

chirurgic!").Amprentarea cmpului protetic m vederea con"ecionrii plcii de ghida; chirurgical se impune

doar atunci cnd condiiile din cavitatea ucal s&au modi"icat "a de cele relevate de modelul de studiu

i diagnostic.

772;

P"!c! e rie'&!re chirurgic!"- ,er*e&e "! i'!"i0!re! e,ighu"ui 6'!" !" %r&e0ei$ ,&!5i"ire!'u#ru"ui$ &%gr!iei i !'gu"!+iei cre,%u'0#&!re ! i%"!'&e"r$ %recu i "! re!"i0!re! u'ei"ii&e gi'gi*!"e !ec*!&e.

4a metode de reali!are a acestei plci, deoseim5

1 C-' %e !rc!# !i e/i, i'+i re,&!'+i$ placa treuie s se adapte!e peste i1sau m ;urulacestora, n vederea asigurrii stailitii i repo!iionrii6

1 L! !rc!# ee'&! &&!"$ placa se va e/tinde pn la limita &cu esuturile moi, cuprin!ndpalatul i tuero!itile la ma/ilar i tuerculii retromolari la mandiul6

Aadar, placa de orientare chirurgical se utili!ea! doar dup crearea lcaurilor

corespun!toare implantelor.

=opogra"ia implantelor di"er51 L! re,&!ur!re %e i%"!'&e$ !greg! %ri' cie'&!re$ stlpii pot "i plasai suiacent

contactului oclu!al cuspidian, la nivel posterior sau n interiorul intermediarilor, la un dinte anterior6

1 L! re,&!ur!re %e i%"!'&e$ !greg! %ri' 6'uru5!re$stlpii posteriori treuie s "e situaisuiacent "oselor centrale, iar cei anteriori, n regiunea cingulum&ului dinilor "rontali pree/isteni.

2entru stailirea unei angulaii corespun!toare a implantelor, placa de orientare chirurgical va"i ridicat deasupra crestei edentate.Di,&!'+! i'&re ,u%r!!+! c"u0!"# ! ,u%r!,&ruc&urii i *-ru"cre,&ei &re5uie ,# 6e e i'iu . 2laca de orientare chirurgical va "i plasat pe cmpulprotetic, dup e/ecuia lcaurilor necesare corpurilor implantelor i inserarea indicatoarelor de direcie i

angulaie m pro"un!imea acestora. Angulaia ideal se oine cnd a/ul lung al implantelor este

perpendicular pe planul de oclu!ie i paralel cu a/ul lung al dinilor naturali, n ca!ul unor eventuale

in"rastmcturi mi/te dini naturali i implante+.

3e oicei, crestele osoase sunt atro"iate, multe din ele pre!entnd chiar atro"ii avansate.

#estailirea limitei gingivale se reali!ea! att la nivel osos, ct i la nivel gingival, prin augmentare cu

implante de adiie sau os deminerali!at, congelat i uscat.


16/42

Aceast etap di"er la implantele de stadiul I, "a de 4ete de stadml ((.


17/42

direcie pot "i utili!ate i n compresia hemostatic a esuturilor din pro"un!imea puurilor, crescnd ast"el

vi!iilitatea la acest nivel. n ca!ul unor aateri de po!iie i angulaie, corectarea acestora precede orice

preparaie osoas ulterioar. Atunci cnd "re!a rmne locat n os, nu se vor "ace micri unghiulare cu

piesa de mn, pentru a nu de"orma puul. %nica micare permis este aceea de rotaie a "re!ei m sens

invers. 4nd acest lucru nu re!olv prolema, "re!a se detaea! din piesa de mn i se rotete n sens

invers, cu a;utorul unui "orceps sau a altui instmment.

Fre!a "inal poate "i acoperit cu nitrit de titan sau alt material similar acestuia+, pentm a prevenieventuala desprindere a unor "ragmente metalice i cantonarea lor la nivelul patului osos de implantare.

3up inserarea n po!iie corect, corpurile implantelor sunt acoperite cu un uru5 e !c%erire$pentm a evita inva!ia canalului interior al implantului i parial puul cu di"erite secreii poluante. Apoi,

ntreg ansamlul este acoperit cu un lamou de mucoas sau muco&periost prin sutura planurilor

supradiacente. 3ac corticala osoas este groas, esuturile supradiacente au o consisten "erm i

pacientul nu mani"est para"uncii de tipul m/ismului, %"!,!re! !',!5"u"ui cr% i%"!'&1uru5 e!c%erire !+# e cre!,&! ,!,# 'u %re0i'&- i%r&!'+# e,e5i. n schim, dac corticalasuperioar a "ost ndeprtat m timpul osteoplastiei osul restant "iind traecular "in+ i esuturile

supradiacente sunt suiri, ansamlul corp implant&um de acoperire treuie s "ie po!iionat oligatoriu

su nivelul crestei osoase.

772@Dineneles c la implantele de stadiul ( lucmrile di"er.


18/42

6'e%#r&e!0# uru5uri"e e !c%erire i se 6'"cuie,c cu e/&e',ii"e %eruc0!"e$ care pregtesccmpul protetic pentru adaptarea stlpilor propriu&!ii. 4nd se ataea! e/tensia permuco!al, se poate

veri"ica i rigiditatea implantului la o "or de torsiune de apro/imativ (0 L1cm, n sens opus e/tensiei

permuco!ale, respectiv la o "or de *00&00 g.

%n implant este considerat rigid, dac, su aciunea acestor "ore, nu se decelea! moilitate

clinic. %lterior, se aplic placa de orientare chirurgical i se evaluea! po!iia implantelor. 3ac po!iia

unui singur implant este compromis i viitoarea prote! parial "i/ spri;init pe implante va "icompromis.

3ac punga gingivo&osoas vertical din ;urul implantului este mai mare de mm sau

repre!int (1 sau mai mult din lungimea implantului+, este oligatoriu ca implantul s "ie nlturat. 3ac

esuturile moi adiacente implantului sunt intacte, iar de"ectul osos vertical din ;urul implantului este mai

redus dect dimensiunile enumerate mai sus, se descriu mai multe metode de reducere a acesteia. %na

dintre cele mai cunoscute const m introducerea unei pene de

772B

os n esutul dur adiacent implantului la civa milimetri distan de acesta+, care va contriui la

re"acerea osului nspre corpul implantului6 ineneles, dup un chiureta; atent i ndeprtarea esuturilor

patologice. %lterior, esutul osos din ;urul penei se va vindeca "ar proleme,

Alte tehnici recomand utili!area memranelor resoraile -K#O&=OV+ sau a unui amestec de

Acu os deminerali!at, uscat i congelat, preparate care vor induce o apo!iie osoas.6' c!0u" u'r eec&e ,!,e ri0'&!"e c!re re%re0i' !i u"& e (1 i' ie',iu'e!

cr%u"ui i%"!'&u"ui$ e,&e 5"ig!&rie 6'e%#r&!re! i%"!'&u"ui. 3e"ectele osoase ori!ontale dedimensiuni reduse, ene"icia!r de urmtoarele alternative5

& repo!iionarea apical a esuturilor moi, ast"el nct implantul s "ie situat mai mult permuco!al6

& nete!irea eventualelor supra"ee rugoase situate deasupra osului cu a;utorul unor instmmente

ara!ive, prevenind ast"el acumulrile de plac6

& util.i!area preparatelor de tip A$ os deminerali!at, uscat i congelat sau a memranelorosteogene6

In ca!ul cnd este asolut necesar ndeprtarea implantului, e/ist alternativele5a+ reali!area suprastructurii, dac au rmas nc su"icieni stlpi6+ trans"ormarea tipului de restaurare con;unct m restaurare moili!ail, pentru a redistriui

adecvat "orele "uncionale6

c+ plasarea unui implant adiional ntr&o topogra"ie adecvat, dar aleatoare, n acelai timp cu

ndeprtarea impantului compromis6 .

d+ nlocuirea implantului compromis cu alt implant de diametru mai mare, care va "i introdus mai

pro"und m ihteriorul osului "ig. **.(.+e+ augmentare osoas cu preparate de tip A$os deminerali!at, uscat i congelat, memrane

osteogene i, ulterior, reimplantarea.

Ovoluia sistemelor de implante, integrarea lor m practica de cainet, au oligat "aricanii s cree!e

componente protetice care s permit reali!area unor limite cervicale ;u/tagingivale sau chiar

intrasulculare, att m ca!ul unei puni pe implante cimentat, ct i m ca!ul uneia retenionat prin

numare. Donturile destinate cimentrii sau nururii au permis re!olvarea relativ "acil a acestei

cerine. =ehnica const m eva!area poriunii transgingivale i reali!area unei limite cervicale de tip

chan"rein chan"er, en conge+ sau prag, n !onele care reclam o estetic deoseit.

4t privete calitatea esuturilor de la nivelul limitei cervicale implantare, e/ist i a!i vii

controverse privind necesitatea pre!enei unei en!i de gingie cheratini!at, ataat implantelor. 3in

e/periena noastr,e/i,&e'+! 6' 3uru" e/&e',iei %eruc0!"e ,!u ! ,&-"%u"ui ! u'ei 5e'0i e uc!,#


19/42

cher!&i'i0! e,&e 5"ig!&rie.4nd n ;uml stlpului avem mucoas moil, eecul este constant.n conclu!ie, se consider c restaurrile protetice "i/e pe implante treuie s respecte

urmtoarele criterii5

1 Lii&! cer*ic!"# ! ,u%r!,&ruc&urii ,# ie ,i&u! ,u%r!gi'gi*!"?1 I%"!'&u" ,# ie ,i&u!& 6'&r1 0'# #r- &e',iu'i u,cu"!re e/ce,i*e?

772

1 I';urul implantelor e ine s e/iste o and de gingie cheratini!at53impotriv, n ca!ul siturii intrasulculare a limitei cervicale a suprastructurii, precum i n ca!ul

unor implante situate n !one cu tensiuni musculare e/cesive, se impune crearea unui lamou colagenic

dens. In acest scop, se descriu urmtoarele metode5

a+ 8re! gi'gi*!"- prelevat prin procedee clasice desprinderea unui lamou con;unctivo&epitelial, cu pstrarea patului con;unctivo&osos+ de la nivel palatinal.


20/42

clorhe/idin, m vederea reducerii acteriemiei m mediul ucal i la nivelul esuturilor moiperiimplantare.

. E*e'&u!"e re%&ii0#ri !"e re,&!ur#ri"r %r*i0riiApariia e/tensiilor permuco!ale "ace adeseori imposiil inserarea restaurrilor provi!orii, care

treuie din nou adaptate la noua situaie. Aceasta se "ace de cele mai multe ori prin tehnici directe, n

cainet.7H. I',er!re! ,&-"%i"r !e*#r!+i ,!u !'!"gi$ e*e'&u!" %re%!r!re! 5'&uri"r e'&!re %e

c!re ,e !greg# re,&!ur!re! %r&e&ic# e ur!n aceast etap se ndeprtea! e/tensiile permuco!ale, se "ace toaleta capetelor implantelor cu

ap o/igenat, apoi se numea! stlpii adevrai sau analogi n "uncie de

772

sistem+. 3ac&i%u" e !greg!re *! i i/& dento&implantar+, atunci se vor prepara sau retua onturilenaturale, con"orm regulilor din protetica tradiional i a stilului de lucru at practicianului.

77. A%re'&!re! c-%u"ui %r&e&icOtapa de amprentare a cmpului protetic marchea! deutul reali!rii suprastructurii protetice. Oa

se re!um, n esen, la trans"erarea statusului clinic pe modelul de lucru. =ehnicile de amprentare di"er

n "uncie de suprastmctura "i/ pentru care se optea! moili!ail, demontail sau cimentat+, de

spri;inul acesteia numai pe implante sau de tip mi/t & pe implante i dini naturali+, precum i de sistemul

de implante "olosit.

=ipul suprastructurii determin numrul amprentelor sau mai ine !is "a!ele clinico&tehnice, n

"uncie de care se stailesc i tipurile i categoriile de amprentare.

Aproape toate sistemele modeme de implante per"ormante o"er i,%0i&i*e e !%re'&!re i&r!',er.n "uncie de sistemul utili!at, di"er i tehnica de amprentare, respectiv posiilitile de trans"er

a situaiei clinice pe modelul de lucru. n protetica implantologic au devenit u!uale urmtoarele tehnicide amprentare5 c'*e'+i'!"#$ i'irec i irec$ descrise detaliat n monogra"ii de specialitate,,((,(*,() etc.+.

A)A%re'&!re! c'*e'+i'!"- a stlpului protetic de"mitiv se pretea! cu precdere laimplantele de stadiul ( i se "olosete mai rar. =ehnicile nu se deoseesc de cele din protetica tradiional.Aproape constant tehnica direct i indirect reclam con"ecionarea unei amprente preliminare i a unuimodel preliminar, ulterior lundu&se amprenta "inal, prin una din tehnicile amintite.

) Teh'ic! i'irecnecesit dispo!itive de trans"er indirecte(DTI)$care se ataea! la stlpulimplantului. $e recomand la pacieni care pre!int o amplitudine mai redus a cavitii ucale. =ehnica

indirect permite trans"erarea pe model a situaiei din cavitatea ucal, printr&un sistem detaail. Ast"el,

pe implant, respectiv pe stlpul implantului, se ataea!i,%0i&i*e"e e &r!',er$amprenta "iind luatpeste acestea. 2entru reali!area modelului, stlpii de trans"er care au rmas n amprent+ se nuruea!

pe implantul analog i se repo!iionea! n amprent "ig **.(+

Teh'ic! irecdispune de dispo!itive de trans"er ce rmn incluse n materialul de amprent,"ar a putea "i detaate din acesta. n cursul amprentrii, pentru a&i menine po!iia corect, cilindrul de

trans"er se nuruea! pe implant. 3emularea amprentei, post pri!a materialului, se "ace dup ce se

des"ace uruul de "i/are al dispo!itivului de trans"er. Ast"el, stlpii de trans"er vor "i ndeprtai din

cavitatea ucal odat cu amprenta, rmnnd "i/ai n aceasta. 2entru reali!area modelului, implantul

analog va "i numat m stlpul de trans"er din amprent "ig. **.(N.+.

3up oinerea unei linguri individuale, per"orat la nivelul dispo!itivelor de trans"er "ig.

**.(.a+, se "ace veri"icarea lingurii n cavitatea ucal. 2entru aceasta, este necesar ca n prealail s se

monte!e dispo!itivele de trans"er pe implant "ig. **.(.+.

$e recomand ca, nainte de amprentare, s se adapte!e, peste ori"iciul din lingur, o plac de


21/42

cear, ct timp ceara mai este nc plastic, s se introduc din nou lingura n cavitatea ucal. Ast"el,uruurile de "i/are a dispo!itivelor vor per"ora ceara. Aceasta are rolul de a comprima materialul deamprent i permite, totodat, o centrare corect a lingurii. :etoda necesit un material de amprentarecare, dup pri!, s "ie ct mai stail. Loi utili!m de pre"erin un material de amprentare pe a! depolieter de e/emplu I:2#O-%: F sau 2O#:A3WLO & Ospe+. Inainte de amestecarea materialului,este necesar s se veri"ice, nc o dat, po!iia 3=3&urilor.


22/42

n acest moment, amprenta este apt pentru trimitere n laorator, m vederea reali!rii modelului de lucru.

3atorit "olosirii lingurii individuale, per"orate la nivelul dispo!itivelor pentru aceast tehnic se

utili!ea! i termenul de!%re'&!re e,chi,#G.

72. C'ec+i'!re! e"u"ui e "ucrun amprenta "inal se toam un gips dur sau superdur+ vacuum&mala/at, oinndu&se,

7797

ast"el, modelul de lucru. 0 serie de autori recomand ca, n tehnologia de elaorare a restaurrilor

protetice pe implante, amprenta "nal s nu "ie virat pe msua viratorie, datorit posiilelor

de"ormri ce pot surveni. 3eoarece toate materialele de amprent pre!int contracii la pri!, se

recomand utili!area pre"erenial a gipsurilor de clasa a IJ&a, a cror tripl e/pansiune compensea!

partial aceste contracii de pri!. 6

! 5

Fig.**,(8. Amprentarea "inal prin metoda direct. a. aplicarea materialului de amprentare n ;urul

dispo!itivelor de trans"er6 . uruurile de ti/are ale dispo!itivelor de trans"er strpung placa de

cear, dup po!iionarea lingurii.

! 5

Fig. **.(). Amprentarea "inal prin rietoda direct5 a. des"acerea uruurilor de "i/are6 .

veri"icarea po!iiei dispo!itivelor.

:ai mult, modi"icarea raportului dintre%u"5erei!%! i,&i"!necesar, m "avoarea pulerii,crete e/pansiunea de pri!.

n trecut, modelele de lucm se con"ecionau numai cu onturi "i/e6 ulterior, s&au impus dm ce m

ce mai mult modelele cu5'&uri 5i"e$datorit multiplelor avanta;e pe care le pre!int. :odelul delucru pentru restaurrile protetice pe implante agregate prin cimentare, di"er de cel al restaurrilor

agregate prin numare. Ast"el, m ca!ulre,&!ur#ri"r 6/e %e i%"!'&e !greg!&e %ri' cie'&!re$ e,&e'ece,!r# e'+i'ere! u'ui ,%!+iu e i'iu ;H 6'&re ,&-"%u" i%"!'&u"ui i e"ee'&u" e!greg!redin compenena suprastructurii. Acest spaiu va " ocupat de ciment. 6' c!0u" %u'+i"r %ei%"!'&e$ !greg!&e %ri' 6'urii5!re$ ,e i%u'e u&i"i0!re! u'ui !&eri!" e e" !r&e ur.

Initial, modelele de lucru s&au reali!at i din r#i'i e%/iice$datorit duritii "oarte mari ale

acestor materiale. Inconvenientul ma;or care a dus ast!i la renunarea la aceste materiale, n ca!ul


23/42

suprastmcturilor pe implante, este repre!entat de asena e/pansiunii la pri!. :ai mult, aceste materiale

pre!int c'&r!c+ie e %ri0# 6' 3ur e 0,*P.Ostetica "mal a unei piese protetice depinde, m mare msur, de relaiile armonioase ale acesteia

cu esuturile moi adiacente i suiacente. 2entru a avea o repre!entare "idel a acestor "ormaiuni pe

cmpul protetic, se recomand n ca!ul unor cerine estetice e/cepionale+

7792

reali!area unuie" u%"ic!&$pe care s "ie redat limita cervical. Acest lucm se poate oine prinin;ectarea unor materiale elastice de tipul polieterilor sau siliconilor de pre"erin cu reacie de adiie+ m

;urul stlpilor analogi de pe modelul de lucru. n "inal, modelul duplicat va avea o repre!entare "idel a

esuturilor moi adiacente i suiacente implantului. :enionm, totui, c reali!area unui model duplicat

nu este oligatorie, impunndu&se doar m ca!ul unor solicitri estetice deoseite.

3up pri!a complet a gipsului, stlpii sunt ndeprtai din dispo!itivele de trans"er directe. $e

demulea! amprenta, oinndu&se modelul de lucm.Di,%0i&i*e"e e &r!',er irec&e ,e %&$ u"&erir$,&eri"i0! i reu&i"i0!.

79. C'ec+i'!re! %"#cii e c'&e'+ie i 6'regi,&r!re! %e e"u" e "ucru$copul con"ecionrii acestei plcue const m contenia componentelor in"rastructurii,

meninerea rapoartelor e/istente ntre acestea, dar i ntre in"rastructur i cmpul protetic, pn la

turnarea scheletului metalic al suprastructurii. 2entru aceasta, dispo!itivele de trans"er directe sunt

repo!iionate pe modelul de lucru. 3ac spaiul vertical este limitat, capele pot "i tiate n ;umtate.

%tili!nd un pulveri!ator de cear, aria din ;urul i dintre !onele de ;onciune dintre dispo!itivele de

trans"er direct i stlpii analogi sunt acoperite, rmnnd vi!iile doar cele dou treimi superioare ale

"iecrui dispo!itiv.

:odelul de lucru se i!olea!, dup care se aplic un rulou de past acrilic, care, ntrindu&se, va

ncorpora dispo!itivele. 4eara pulveri!at anterior va con"eri vi!iilitate asupra !onelor de ;onciune

dispo!itiv de trans"er direct & stlp analog pe model, respectiv stlp implant&corp implant m cavitateaucal.

2entru a reduce de"ormrile secundare i contracia la polimeri!are a plcuei de contenie i

nregistrare con"ecionate din acrilat termopolimeri!ail+, se recomand utili!area unei rini

autopolimeri!aile sau "otopolimeri!aile m aria din ;urul capelor. #ina autopolimeri!ail se las *9

ore pentru "inali!area reaciei de pri!, iar materialul "otopolimeri!ail se polimeri!ea! iniial 8&(0

minute, dup care se acoper cu un strat protector "a de aciunea aerului i apoi se repolimeri!ea! timp

de minute. 3up cum se vede, procedeele de laorator sunt mai laorioase, tehnicianul nu treuie presat

s e/ecute restaurarea repede.

7;. 4eri6c!re! %0i+iei %"#cii e c'&e'+ie i 6'regi,&r!re! c!*i&!&e! 5uc!"#

2lcua de contenie i nregistrarea treuie veri"icate pe cmpul protetic, pentru a preveniposiilitile de modi"icare a po!iiei stlpilor.2lcua de contenie i nregistrare se ndeprtea! de pe model, iar marginile ei vor " ulterior

"inisate i lustruite. 3up apro/imativ o sptmn, se veri"ic adaptarea plcuei n cavitatea ucal i

prin aceasta i nuruarea stlpilor, deoarece pelicula suire de ciment utili!at n vederea muntirii

nururii aderena metal&metal "iind nensemnat+ dintre corpul implantului i stlpul acestuia poate "i

redus sau chiar asent m unele poriuni. 3iscrepanele depistate & chiar minore & ntre situaia e/istent

din cavitatea ucal i cea pree/istent pe modelul de lucru, relev, de oicei, o deuruare a stlpilor

implantelor, "apt ce impune corectarea acesteia.

%rmtoarele etape clmico&tehnice de reali!are a unei restaurri protetice pe implante (. & *9.+nu pre!int di"erene eseniale "a de etape similare dm protetica tradiional.

7


24/42

3ac m protetica tradiional, doar o parte a pacienilor treuie dispensari!ai, m protetica

implantologici,%e',!ri0!re! e,&e 5"ig!&rie.

7799

Pri!veri"icare a pacientului se impuneu%# ,#%-'# e "! i',er!re$cnd i se va "ace unscurt instructa; cu privire la regulile de igien pe care treuie s le adopte i s le respecte modaliti de

igieni!are, instrumentarul necesar+.4erii6c-ri"e u"&eri!re ,e re!"i0e!0# "! u'!$ &rei i !%&e "u'i e "!6/!re! re,&!ur#rii$ !%i !'u!".3oar ast"el, o restaurare protetic spri;init pe implante poate "uncionatimp ndelungat, evitndu&se o serie de complicaii, ce pot surveni.

22.


25/42

L! &i%uri"e !i *echi e i%"!'&ede e/emplu lamele


26/42

779modelul scandinav sau suede!?. 2laca;ul suprastmcturii poate "i reali!at din materiale

diacrilice sau ceramice.

modelul suede!?, se montea! i se "i/ea! cu rini dini pre"aricai pe unschelet metalic n "orm de >


28/42

779B

:ontarea modelelor n articulator se "ace pe a!a unei nregistrri cu arc "acial de trans"er i a

nregistrrilor gra"ice sau cu aloane de oclu!ie. In protetica implantologic este dorit doar utili!areaarticulatoarelor. (9+

22.@. RESTAURRI PROTETICE FIXE PE IMPLANTEA REQELOR EDENTATE REDUSE

I'ic!+ii i %"!'i6c!re#estaurrile unidentare pe implante $ingle =ooth Implants+ sunt indicate la pacieni cu anodonii

sau la cei care au pierdut un dinte, dup un traumatism sau alte alte a"eciuni dento&parodontale. 2rima

anali! pe lng datele anamnestice generale+ care treuie "acut la aceste ca!uri este investigarea

prtilor moi i a re!ervei osoase.Le interesea! de asemenea i amplitudinea deschiderii gurii. O/amenul

ucal treuie "acut m conte/tul integritii dinilor vecini reei i a siturii topogra"ice a rdcinilor

acestora.


29/42

&eh'ic# ,i%"# 6i' ce! c!re u&i"i0e!0# u' !c cu ,&%er i u' e" e ,&uiu$ cu seciuni lanivelul locului de implantare. Inlimea osului este veri"icat radiologic posiil i cu "ilm intraoral+.


30/42

chiar legat de acetia. 3ac spatiul permite, se pot insera dou implante,

779

unul lng altul sau decalate, pentru a suporta o coroan de molar, "apt ce garantea! un succes mai mare

n timp "ig. **.**.+.

Fig. **.**. :etode de restaurare a unei ree re!ultate prin pierderea molarului de N ani5 a. ntr&o re de

( mm se poate utili!a un implant cu un diametru de 9 mm i, ast"el, de o parte i de alta a sa, $


31/42

77;H

#estaurrile n regiunea anterioar treuie s in cont de linia sursului i de !ona de

suprastmctur e/pus vederii.


32/42

22.B RESTAURRI PROTETICE FIXE PE IMPLANTE

A EDENTATIILOR DE CLASA 7 QI II ENNED

#estaurarea protetic a edentaiilor terminale repre!int adeseori o prolem di"icil n practic,

mai ales la pacienii tineri, care re"u! re!olvri moili!aile.

Jariantele clasice de tratament ale edentaiilor clasa ( i II M.ennedH sunt5 meninerea edentaiei espectativ+6 puntea cu e/tensie e/tensii+6

prote!a moili!ail6 distali!area premolarilor.

:eninerea edentaiei i netratarea ei de ctre unii autori este argumentat prin capacitatea marede adaptare aADM.Oi susin c e/istena a patru uniti masticatorii simetrice este su"icient. 2e de altparte, aceast situaie apare "oarte rar. :igrarea m plan vertical a antagonitilor este o consecin grav a

acestei atitudini. Alt mani"estare ne"avorail este atro"ia prin inactivitate a ATM. #e!ult ctratamentul edentaiilor terminale este indicat pentru evitarea unor tulurri sistemice la nivelul A3:.

, ,6

PPFcu e/tensie este o soluie ie"tin de re!olvare a edentahlor terminale, penti'p a crei succestreuie ndeplinite, ns, unele condiii5

> igie'# 5uc!"# 5u'#?> %!r'+iu ,#'#&, !" ,&-"%i"r e %u'&e?> u'ire! ! i'iu 2 ,&-"%i?> e,ig' crec& !" %u'+ii?> c"u0ie 'r!"#.Aceast soluie este indicat mai ales la ma/ilar, unde o"erta osoas, m regiunile laterale este

redus, prin coorrea treptat a planeului sinusal consecutiv pierderii molarilor superiori.

2rote!a parial este indicat n edentaiile terminale ilaterale i mai puin m cele unilaterale, ea

"iind din ce n ce mai mult respins de ctre pacieni.

3istali!area premolarilor nu este posiil n toate ca!urile i presupune un termen lung de

tratament i o un colaorare cu un ortododont priceput.

%nul dintre procedeele modeme de restaurare protetic a edentaiei terminale, mai ales la tmeri,

este utili!area implantelor endoosoase m restaurarea protetic a edentaiilor de clasa ( i (( MennedH.

=ratamentele convenionale cu prote!e moili!aile sunt, de regul, greu acceptate, mai ales de pacienii

tineri, pentru care o prote! moili!ail repre!int un handicap psihic. In edentaiile terminale,

restaurrile protetice n discuie pot avea "ie un spri;in pur implantar, "ie in spri;in mi/t. Acesta din urmse poate reali!a printr&o cone/iune dento&implantar rigid sau prmtr&una elastic, cnd m cadrul

restaurrii e/ist un mptor de "or. "ig. **.*.+ n ca!ul cnd se are m vedere o agregare mi/t dinte&

implant+, treuie luate m considerare urmtoarele5

di"erena de moilitate ntre implant i dinte6

di"erena de sensiilitate6 supra"aa de transmitere a "orelor n os.In !onele laterale, supra"eele de contact implant&os sunt mai mici dect aceleai supra"ee de

contact dintre dinte i osul corespun!tor dintelui pe care&( nlocuiete. 2ericolul de ncrcare a

implantului cu "ore paraa/iale este ast"el mult crescut.

77;2


33/42

Fig. **.*. #estaurri protetice cu spri;in pur implantar sau spri;in mi/t, n

edentaiile terminale. $chemele cuprind att cone/iuni rigide, ct i elastice.

H RPF cu spri;in implantar nu poate "i nici mcar conceput "ar a avea o radiogra"iepanoramic. 3e reinut c o ast"el de radiogra"ie pre!int constant aateri "iecare aparat are valorilesale+, att m sens vertical 0&0 P+, ct i n sens ori!ontal *0&0 P+ "a de situaia clinic real. 3eaceea, pentru a compensa aceste de!avanta;e, n practic s&a impus utili!area unor aloane de oclu!ie,care au inclavate n grosimea lor ile de metal "ig. **.*9.a.+, cu diametm cunoscut. Ast"el, se poateaprecia e/act cu a;utorul regulei de trei simpl+ gradul de mrire al radiogra"iei panoramice i, deci,dimensiunile corecte ale o"ertei osoase "ig. **.*9.a. i .+

Fig. **.*9. Yalonul de oclu!ie ce conine ilele metalice i aspectul radiogra"iei panoramice pentru

evaluarea corect a re!ervei osoase ntr&o edentaie tenninal5 a. schema alonului ce are incluse

cele * ile me.talice . radiogra"ia panoramic.

O/ist cteva situaii clinice tipice pentru acest tip de edentaie5

7. Li%,! "!ri"r.2entru aceast situaie se "olosesc, m general, restaurrile cu agregare mi/t. 3e oicei, estesu"icient inserarea unui implant m regiunea molarului permanent prim sau secund i agregarea pe unulsau amii premolari. n ca!ul pierderii implantului, se poate seciona puntea i "olosi ca punte cu e/tensie.In situaia agregrii pe cei doi premolari, noi recomandm

77;9


34/42

devitali!area acestora i utili!area selectiv a ruptorilor de "or, n "uncie de situaia clinic i de

materialul din care se con"ecionea! restaurarea. 8,)+

2. Li%,! "!ri"r i ! %re"!ru"ui ,ecu'.Oste de dorit implantarea a minimum dou implante, optndu&se "ie pentru o restaurare cu spri;in

e/clusiv implantar, "ie pentru o PPFcu agregare mi/t. 3ac antagonitii sunt repre!entai de o prote!moili!ail, se poate opta i pentru o restaurare cu agregare mi/t cu doi stlpi naturali me!iali i un

singur implant, ca stlp distal.9. Li%,! "!ri"r i ! %re"!ri"r.n aceast situaie, numrul implantelor treuie s creasc. 4uprinderea i a caninului n

restaurare nu este de dorit, datorit elasticitii mandiulei, "apt care ar putea duce la o resorie

accentuat periimplantar. $e poate alege soluia unei restaurri cu agregare e/clusiv implantar, cu

meniunea distanei de securitate la gaura mentonier.


35/42

2lanul de tratament este mai di"icil de reali!at, deoarece la asemenea tipuri de edentaii apar i

alte modi"icri, la nivel dentar i articular. $e recomand utili!area unui model de studiu cu aloane

protetice transparente pentru stailirea e/act a po!iiei i a tipului de suprastructur aleas.

22.. RESTAURRI PROTETICE FIXE PE IMPLANTEN EDENTAIILE DE CLASA A III1A ENNED

=ot mai muli pacieni cu edentaii intercalate, a cror ree sunt delimitate de dini

integri, solicit re!olvri prin prote!e implanto&purtate, mai ales pentru a evita sacri"icii de

esuturi dure dentare.Yi m edentaiile clasa a III&a MennedH se poate utili!a att agregarea pur implantar, dar

uneori se apelea! i la agregarea mi/t.

n terapia implantar a edentaiei de clasa a III&a MennedH, se poate utili!a o multitudine

de sisteme de implante, dar sunt pre"erate acelea la care agregarea suprastructurilor se

"ace prin numare, pentru a putea avea un acces uor la implante. nuruarea vertical se poate

practica uneori mai greu, datorit a/ului de inserare al &miplantelor adeseori ne"avorail+ i

atunci se pre"er numrile ori!ontale sau includerea

unor me!ostructuri. Yi n aceste

situaii este de dorit utili!area aloanelor

chirurgicale, care ne a;ut s plasmimplantele ntr&o po!iie ct mai "avorail

pentru con"ecionarea suprastructurii.

$uprastructurile cel mai "recvent ntlnite sunt restaurrile cu agregare prin nuruare.

#estaurrile sunt "ie cu agregare mi/t, "e cu spri;in e/clusiv pe implante. n ca!ul celor cu

agregare mi/t, se utili!ea! sisteme de ruptori de "or tip culis e/tracoronar sau

intracoronar. $e pot ntlni i reconstituiri cu coroane individuale pe "ecare implant, m ca!ulcnd s&a putut insera un numr de implante egal cu cel al unitilor dentare lips "ig, **.*.+ or

#e!ultatele pe termen lung sunt "avoraile, m ca!ul respectrii designului suprastructurilor i

dac pacientul menine o igien corespun!toare. Agreg#ri"e i/&e cu 6/!re rigi#(cie'&!re) 'u ,u'& i'ic!&e 6' !ce,& &i% e ee'&!+ie$ !&ri &e',iu'i"r !r6 c!re %&!%!re "! 'i*e"u" ,&-"%i"r e ieri&e c!&egrii.

77;

Date post:	04-Jun-2018
Category:	Documents
Upload:	vanillalavender
View:	225 times
Download:	1 times

14505145055003-Protezarea-Pe-Implaturi-Endoosoase.pdf5003 Protezarea Pe Implaturi Endoosoase

Documents