7/28/2019 14 GLAUCOMUL

1/26

GLAUCOMUL

7/28/2019 14 GLAUCOMUL

2/26

Oftalmotonusuleste rezultanta strii de echilibru dintreconinutul globului ocular i elasticitatea pereilor si.

Presiunea intraocularvariaz ntre anumite limitefiziologice care dac sunt depite au repercusiuni asupravederii prin alterarea fibrelor nervului optic i metabolismuluiocular.

Factori ce intervin n meninerea oftalmotonusului sunt:- Presiunea exercitat de coninutul globului ocular: umoareapoas, vitros, cristalin, snge.

- Elasticitatea pereilor globului ocular- Presiunea exercitat de muchii ce se inser pe globulocular

- Factori emoionali i psihici.

7/28/2019 14 GLAUCOMUL

3/26

Umoarea apoasreprezint elementul principal cemodific oftalmotonusul. Se produce probabil din snge

printr-un proces activ de secreie la nivelul epiteliuluicorpului ciliar (mecanism ipotetic, incomplet cunoscut),ajunge n camera posterioar i apoi trece prin pupil ncamera anterioar.

Circuitul umorii apoase

7/28/2019 14 GLAUCOMUL

4/26

Din camera anterioar umoarea

apoas este evacuat la nivelulunghiului irido-cornean prin

trabeculul sclero-cornean ncanalul lui Schlemmi apoi prinvenele apoase n circulaiavenoas episcleral.

Sindromul de hipertensiune

intraocularapare cnd cretesecreia de umoare apoas sauscade filtrarea i evacuarea,vorbind n acest caz de rezistenla scurgere.

Tensiunea intraocular (TIO)normal este de 20 mmHg.

Atunci cnd depete 24 mmHgvorbim de hipertensiune

intraocular, iar cnd scade sub

10 mmHg de hipotensiuneintraocular.

7/28/2019 14 GLAUCOMUL

5/26

Metode de msurare a tensiunii intraoculare

Metoda digitaleste indicat numai atunci cnd

exist leziuni corneene.

Metoda instrumental se poate face prin

indentaie sau aplanaie; metoda prin indentaie - cu tonometrul Schiotz,i metoda prin aplanaie - cu tonometrul Goldman sau Maclakov.

7/28/2019 14 GLAUCOMUL

6/26

Creterea sau scderea tensiunii intraoculare nu este egal cudiagnosticul de glaucom.Exist i alte afeciuni care modific oftalmotonusul.

Pe lng msurarea presiunii intraoculare, pentru diagnosticul de glaucommai sunt necesare unele investigaii:1. Tonografia, determin facilitatea de scurgere a umorii apoase.2. Gonioscopia - pentru determinarea unghiului irido-cornean.3. Examenul cmpului vizual.

4. Examenul fundului de ochi

7/28/2019 14 GLAUCOMUL

7/26

Sindromul de hipertensiune intraocular(Sindromul glaucomatos)Se datoreaz tulburrii circulaiei umorii apoase - care este n funcie de:

- debitul secretor al proceselor ciliare- rezistena la scurgere-valoarea tensiunii venoase episclerale.

Prin creterea secreiei umorii apoase apare glaucom prin hipersecreie.

Creterea rezistenei la scurgere duce la glaucom obstructiv.Creterea tensiunii venoase episclerale este extrem de rar i apare nexoftalmie sau tumori orbitare.

Se admite existena unui factor genetic n glaucom.

De obicei glaucomul este bilateral. Incidena este de 1-1,5% din populaie,reprezentnd 3-4% din numrul de bolnavii internai i constituind una dinprincipalele cauze de orbire a adulilor.

Dup etiologie putem mpri glaucomul n primari secundar.

7/28/2019 14 GLAUCOMUL

8/26

Glaucomul primareste cauzat de un obstacol n drenajul umoriiapoase la nivelul unghiului camerular.

Obstacolul poate fi: oanomalie anatomic sau o alterare a unghiuluicamerular.

n cazul alterrii unghiului camerular, glaucomul poate fi cu unghi nchissau deschis (clasificare care o putem face dup aspectul gonioscopic).

Elementele unghiului sclero-cornean se determin prin gonioscopieefectuat cu lentila pentru gonioscopie, cu o lentil sau cu trei oglinzi(lentila Goldman).

7/28/2019 14 GLAUCOMUL

9/26

Elementele unghiului camerular:1. Linia Schwalbe - este limita periferic a membranei Descemet, cese vizualizeaz sub forma unei linii albe, translucide.

2. Trabeculul corneo-scleral este de culoare alb-gri; uneori la nivelultrabeculului se poate vedea canalul Schlemm, ca o linie maipigmentat sau cnd este plin cu snge.3. Pintenele scleral apare ca o linie de culoare alb-cenuie.4. Banda ciliar, care apare ca o linie nchis la culoare5. Rdcina irisului.

7/28/2019 14 GLAUCOMUL

10/26

I. Glaucomul primar cu unghi deschis (Glaucom cronic simplu)Este bilateral, progresiv, asimetric.Tensiunea intraocular crescut determin alterri anatomice, ca

atrofia nervului optic.Glaucomul cu unghi deschis este frecvent, reprezentnd 60% dinglaucoame, i este foarte periculos datorit evoluiei asimptomatice.Semnele subiective sunt foarte reduse, aproape inexistente, uneorihemicranie.

Semnele obiective sunt:

- creterea tensiunii intraoculare peste 40 mmHg;- fundul de ochi este normal la nceput, apoi apare escavaia papileinervului optic;

- modificri de cmp vizual:- scotoame (caracteristic fiind scotomul arciform)

- treapta nazal- amputare nazal-ngustare concentric, reducndu-se n fazele terminale doar la o arietemporal.

Evoluia este lent progresiv, spre pierderea vederii (cecitate).

7/28/2019 14 GLAUCOMUL

11/26

Patogenie. Glaucomul primar cu unghi deschis este explicat princreterea rezistenei la scurgere printr-o scleroz i proliferare celular lanivelul trabeculului, ce duce la ngustarea sau nchiderea spaiilortrabeculare.

Diagnost icu l pozit iveste susinut de urmtoarele elemente:- hipertensiune intraocular- escavaie la examenul fundului de ochi

- modificri de cmp vizual.

n suspiciunea de glaucomse fac probe de provocare i curbenictemerale.

Diagnostic diferenialse poate face cu:- cataracta senil incipient- uveita hipertensiv- alte forme de glaucom

Este necesar diagnosticul diferenial al atrofiei glaucomatoase cu alte

atrofii ale nervului optic.

7/28/2019 14 GLAUCOMUL

12/26

FO normal Escavatie

EscavatieEscavatie

7/28/2019 14 GLAUCOMUL

13/26

Prognost icu leste rezervat, n special datorit prezentriitardive la medic. Dac glaucomul a fost depistat precoce,se poate pstra funcia vizual.

Tratamentulurmrete scderea tensiunii intraoculare;este medical (local i general) i chirurgical.Local se pot administra:

- parasimpaticomimetice (miotice): pilocarpin 1-4%, 4-6ori/zi

- simpaticomimetice (diminu secreia i uureazdrenajul): ezerina, epinefrina (Eppy)

- betablocante adrenergice (Timolol 0,25-0,5% de 2 ori/zi)- asociaii ntre cele trei grupe de medicamente.

Tratamentul general: acetazolamida (Ederen) i ageniiosmotici (manitol, uree, glicerol).

7/28/2019 14 GLAUCOMUL

14/26

Tratamentul chirurgical const n trabeculectomie - crearea unei noi cide evacuare a umorii apoase i tratamentul laser (trabeculoplastia laser).

Trabeculoplastia laserse face cu laser argon, laserul fiind aplicat la nivelulporilor trabeculari. Acest tratament este utilizat numai n glaucomul cu unghideschis. Efectul de scdere a presiunii intraoculare este de scurt durat,tratamentul fiind indicat doar la persoanele n vrst i tarate.

Trabeculectomia este o operaie filtrant constnd n crearea unui tunelntre interiorul ochiului (camera anterioar) i spaiul subconjunctival. n

aceste cazuri, sub pleoapa superioar, deasupra limbului sclero-cornean sepoate observa o bul de filtraie.

7/28/2019 14 GLAUCOMUL

15/26

II. Glaucomul primar cu unghi nchis (Prin nchiderea unghiului -Glaucomul congestiv)

Unghiul camerular se nchide prin lipirea rdcinii irisului peste

trabeculul corneo-scleral. Astfel se descriu dou stadii: iniial reversibil,apoi ireversibil prin apariia goniosinechiilor, Glaucomul cu unghi nchisreprezint 10-20% din glaucoame i apare pe ochi predispui geneticprintr-o uoar modificare anatomic.

Gradele unghiului

camerular determinate

prin gonioscopie

7/28/2019 14 GLAUCOMUL

16/26

SimptomatologiaGlaucomul acut cu unghi nchis

Glaucomul acut poate fi precedat de manifestri prodromale, ca

nceoarea vederii, halouri colorate n jurul surselor de lumin, cefalee,semne ce pot fi induse de oboseal, emoii, insomnie.

Criza acutpoate fi declanat de aceleai cauze i se caracterizeazprintr-o hiperpresiune intraocular peste 50 mmHg aprut brusc.

Simptomatologia crizei acuteeste alarmant: dureri oculare marcate,grea, vrsturi, cefalee, hemicranie, scderea accentuat a vederii.

Obiectiv,msurarea tensiunii intraoculare arat valori foarte ridicate.nsoite de edem palpebral, chemozis i congestie conjunctival.Corneea poate avea un aspect opalescent, datorit edemului cornean.Camera anterioar este mic, iar pupila este n semimidriaz,modificat, imobil.

7/28/2019 14 GLAUCOMUL

17/26

Examenul fundului de ochi se face cu dificultate, iar gonioscopia poatearta unghiul nchis.

Diagnosticul pozitiveste uor, pe baza semnelor prodromale i asimptomatologiei subiective i obiective.

Diagnosticul diferenialse face cu afeciuni abdominale (colecistit,pancreatit), iridociclita acut i conjunctivita acut.

Evoluie.Fr tratament, dup cteva zile sau sptmnisimptomatologia diminu, aprnd starea post-atac de glaucom, cu globhipoton, cornee cutat i acuitate vizual foarte sczut.

7/28/2019 14 GLAUCOMUL

18/26

Glaucomul cu unghi nch is cro nic

Semnele sunt mai puin alarmante, existnd crize mici i repetate. n

timp evolueaz spre atrofie cu escavaie a papilei nervului optic imodificri de cmp vizual.

Patogenie. Cauza glaucomului cronic cu unghi nchis este opredispoziie anatomic a globului ocular: camer anterioar mic, ochi

mic, cristalin bombat, unghi ngust ce se poate nchide prin midriaz.

7/28/2019 14 GLAUCOMUL

19/26

TratamentTratamentul glaucomului cu unghi nchis este medical i chirurgical.

Tratamentul medical. Local se administreaz pilocarpin, iar pe calegeneral Ederen i manitol.

Tratamentul chirurgical. Se poate interveni chirurgical pe ochi linititsau de urgen n cazurile cnd presiunea intraocular nu scademedicamentos. Intervenia const n iridectomie bazal cnd nu existgoniosinechii, trabeculectomie sau alte operaii filtrante(sclerotrepanaia Eliot, iridenclezis), cnd exist modificri aleunghiului.

7/28/2019 14 GLAUCOMUL

20/26

Iridectomia bazalantiglaucomatoas se poate efectua chirurgicalsau laser. Iridectomia chirurgical se face n cazul glaucoamelor cuunghi nchis i profilactic la al doilea ochi. Este de preferat iridectomialaser Nd-YAG deoarece nu necesit deschiderea globului ocular.

Postoperator se face tratament cu antiinflamatorii local i general,vitamine din grupul B, etc.

Tratamentul profilactic al ochiului congener se face prin iridectomie

periferic.

7/28/2019 14 GLAUCOMUL

21/26

III. Glaucomul infantil (Hidroftalmia)Glaucomul infantil se datoreaz obstrurii sistemului trabecular printr-unesut mezodermic neresorbit. Creterea tensiunii intraoculare duce lamrirea globului ocular, denumit buftalmie sau hidroftalmie.

Prognosticul este foarte grav, fiind o cauz important de orbire la copii.Este bilateral.Simptome. Corneea este opalin, cu diametrul mrit, sclera destins,subire, camera anterioar profund. Prin gonioscopie se pune n evidenmembrana ce acoper trabeculul. Exist i forme tardive, glaucomul

juvenil tardiv.

Tratamentul medicamentos cumiotice este fr efect, iaracetazolamida scade parialpresiunea intraocular.Tratamentul chirurgical

efectuatprecoce este singurul capabil srezolve glaucomul infantil.

Se poate

face goniotomie sau

trabeculectomie.

7/28/2019 14 GLAUCOMUL

22/26

IV. Glaucomul secundar

Glaucomul secundar se caracterizeaz prin creterea secundar apresiunii intraoculare dat de o cauz local, ocular, sau extraocular.

Este unilateral, simptomatologia fiind n funcie de etiologie.

Poate fi secundar unor cauze:inflamatorii, vasculare, traumatice,

tumorale i postoperatorii.

7/28/2019 14 GLAUCOMUL

23/26

1. Glaucomul secundar de origine inflamatorie se poate ntlni dup:- uveite hipertensive

- sechele dup cheratite- dup iridociclite, n urma secluziei/ocluziei pupilare cu blocaj pupilar ial unghiului camerular.

2. Glaucomul de origine vascular se poate ntlni dup:- obstrucia venei centrale a retinei- diabet cu rubeoz irian

3. Glaucomul de origine tumoral se ntlnete n diferite stadii deevoluie ale tumorilor intraoculare.4. Glaucomul de origine traumatic se ntlnete dup contuzii sauplgi oculare soldate cu luxaia sau subluxaia cristalinului, hemoragiiale camerei anterioare, etc.

5. Glaucomul postoperator se ntlnete n chirurgia ocular dup

extracia cristalinului, dup keratoplastii sau chiar dup operaia deglaucom i se datorete blocrii unghiului camerular, blocajului pupilarsau reaciei uveale postoperatorii.

7/28/2019 14 GLAUCOMUL

24/26

V. Glaucomul absolutGlaucomul absolut este faza terminal a oricrui glaucom netratat sauinsuficient tratat.

Se caracterizeaz prin lipsa total a vederii i tensiune intraocularfoarte crescut, ireductibil.

Obiectiv se observ congestia crescut a vaselor perikeratice,alctuind aa-zisul cap de meduz, edem cornean epitelial i stromal,

camera anterioar mic i pupila n semimidriaz fix, cristalinulputndu-se opacifia.

Tratamentul const n calmarea durerilor cu injecii retrobulbare cualcool 70% sau chiar enucleaia globului ocular.

7/28/2019 14 GLAUCOMUL

25/26

Hipotonia ocular

Hipotonia ocular poate fi de diferite cauze, ce pot fi locale saugenerale:

- cauzele locale: traumatismele perforante i contuzive, inflamaiile,leziunile degenerative sau congenitale.

- cauze generale pot fi intoxicaii, boli sanguine.

Tratamentul este etiologic.

7/28/2019 14 GLAUCOMUL

26/26