+ All Categories
Home > Documents > 127774827 Scale de Depresie Hamilton Back Etc

127774827 Scale de Depresie Hamilton Back Etc

Date post: 18-Feb-2018
Category:
Upload: ciutulica
View: 245 times
Download: 3 times
Share this document with a friend
29
7/23/2019 127774827 Scale de Depresie Hamilton Back Etc http://slidepdf.com/reader/full/127774827-scale-de-depresie-hamilton-back-etc 1/29 SCALA DE DEPRESIE HAMILTON (17 ITEMI). Descriere: Denumirea scalei: Scala de depresie Hamilton (17 itemi). Autor: M. Hamilton Scala Hamilton de evaluare a depresiei (Hamilton Depression Ratin Scale! HDRS " Hamilton! 1#$%! 1#$7) repre&int' olden"standardul pentru scalele de depresie! neavnd rival n psi*iatria eneral'. Este deseori utili&at' n studiile e+ectuate la persoanele vrstnice! n special ca re+erin,' pentru alte instrumente. -umeroi autori consider' c' o parte dintre ntre/'ri nu sunt adecvate pentru persoanele vrstnice. Aceste discu,ii se re+er0 n special la ntre/'rile leate de simptomele somatice! depresia putnd s' +ie ast+el supradianosticat'. inden et al. (1##2) demonstrea&' c' validitatea HDRS este a+ectat' de comor/iditatea somatic'! pre&ent' la ma3oritatea persoanelor vrstnice. Domenii de aplicaţie: Aceast' scal' este o m'sura a depresiei i cuprinde 17 itemi! cota,i pe 4"2 rade i apare ca +iind un /un indicator al intensit',ii lo/ale a sindromului depresiv! su+icient de sensi/il' pentru a aprecia sc*im/area su/ tratament antidepresiv. Scala include itemi de evaluare a componentelor conitive! comportamentale! dar mai ales somatice. Aceasta este o scala n care se iau n considera,ie toate o/serva,iile asupra st'rii curente mentale a pacientului. Acestea pot +i suplimentate cu un interviu5 sunt reproduse cteva din aceste ntre/'ri standard. Scala nu poate +i +olosit' pentru a sta/ili un dianostic! dar poate +i +olosit' pentru evaluarea radului de severitate la pacien,ii la care depresia a +ost de3a dianosticat'. Itemii sunt cota,i de evaluator n timpul interviului! scorul total (de la %"1%%) repre&int' suma scorurilor date de 6 evaluatori sau du/larea scorului unuia din ei. A devenit mai des utili&at sistemul de raportare a scorului unui evaluator la puncta3ul maim de 2% i de a se interpreta scorul de 18 sau mai mult ca +iind un indiciu al depresiei care 3usti+ic' tratamentul i scorul de $"7 sau mai pu,in ca +iind un indiciu al remisiei (9ieler! 1#7$! nesevic*! 1#77). Hamilton (1#;6) suera c' atunci cnd scorul HRS(D) a +ost redus la o treime sau c*iar mai pu,in din valoarea acestuia nainte de tratament se poate spune c' pentru pacient tratamentul a avut succes. Utiliare: Este +olosit' de evaluator dup' conversa,ia cu pacientul. -um'rul de ntre/'ri directe tre/uie s' +ie minim i ntre/'rile puse su/ o +orma po&itiv' sau neativ' n ca& de necesitate (Dormi,i /ine< Dormi,i r'u<) Cotare: Este su+icient' 686c68c5 nsumarea scorurilor o/,inute la di+eri,i itemi. !alidare: Anali&' +unc,ionala a lui M. Hamilton a pus n eviden,' 4 +actori principali: ncetinire! apatie5 simptome somatice5 anietate. =aliditatea de con,inut este de %.8;"%.#% i repre&int' corela,ii ridicate cu alte scale inclusiv scale de autourm'rire.
Transcript
Page 1: 127774827 Scale de Depresie Hamilton Back Etc

7/23/2019 127774827 Scale de Depresie Hamilton Back Etc

http://slidepdf.com/reader/full/127774827-scale-de-depresie-hamilton-back-etc 1/29

SCALA DE DEPRESIE HAMILTON (17 ITEMI).

Descriere:Denumirea scalei: Scala de depresie Hamilton (17 itemi). Autor: M. Hamilton

Scala Hamilton de evaluare a depresiei (Hamilton Depression Ratin Scale! HDRS "Hamilton! 1#$%! 1#$7) repre&int' olden"standardul pentru scalele de depresie! neavnd rivaln psi*iatria eneral'. Este deseori utili&at' n studiile e+ectuate la persoanele vrstnice! nspecial ca re+erin,' pentru alte instrumente. -umeroi autori consider' c' o parte dintrentre/'ri nu sunt adecvate pentru persoanele vrstnice. Aceste discu,ii se re+er0 n special lantre/'rile leate de simptomele somatice! depresia putnd s' +ie ast+el supradianosticat'.inden et al. (1##2) demonstrea&' c' validitatea HDRS este a+ectat' de comor/iditateasomatic'! pre&ent' la ma3oritatea persoanelor vrstnice.

Domenii de aplicaţie:Aceast' scal' este o m'sura a depresiei i cuprinde 17 itemi! cota,i pe 4"2 rade i

apare ca +iind un /un indicator al intensit',ii lo/ale a sindromului depresiv! su+icient desensi/il' pentru a aprecia sc*im/area su/ tratament antidepresiv. Scala include itemi deevaluare a componentelor conitive! comportamentale! dar mai ales somatice.

Aceasta este o scala n care se iau n considera,ie toate o/serva,iile asupra st'riicurente mentale a pacientului. Acestea pot +i suplimentate cu un interviu5 sunt reprodusecteva din aceste ntre/'ri standard.

Scala nu poate +i +olosit' pentru a sta/ili un dianostic! dar poate +i +olosit' pentruevaluarea radului de severitate la pacien,ii la care depresia a +ost de3a dianosticat'. Itemiisunt cota,i de evaluator n timpul interviului! scorul total (de la %"1%%) repre&int' sumascorurilor date de 6 evaluatori sau du/larea scorului unuia din ei. A devenit mai des utili&at

sistemul de raportare a scorului unui evaluator la puncta3ul maim de 2% i de a se interpretascorul de 18 sau mai mult ca +iind un indiciu al depresiei care 3usti+ic' tratamentul i scorul de$"7 sau mai pu,in ca +iind un indiciu al remisiei (9ieler! 1#7$! nesevic*! 1#77). Hamilton(1#;6) suera c' atunci cnd scorul HRS(D) a +ost redus la o treime sau c*iar mai pu,in dinvaloarea acestuia nainte de tratament se poate spune c' pentru pacient tratamentul a avutsucces.

Utiliare:Este +olosit' de evaluator dup' conversa,ia cu pacientul. -um'rul de ntre/'ri directe

tre/uie s' +ie minim i ntre/'rile puse su/ o +orma po&itiv' sau neativ' n ca& de necesitate(Dormi,i /ine< Dormi,i r'u<)

Cotare:Este su+icient' 686c68c5 nsumarea scorurilor o/,inute la di+eri,i itemi.

!alidare:Anali&' +unc,ionala a lui M. Hamilton a pus n eviden,' 4 +actori principali: ncetinire!

apatie5 simptome somatice5 anietate. =aliditatea de con,inut este de %.8;"%.#% i repre&int'corela,ii ridicate cu alte scale inclusiv scale de autourm'rire.

Page 2: 127774827 Scale de Depresie Hamilton Back Etc

7/23/2019 127774827 Scale de Depresie Hamilton Back Etc

http://slidepdf.com/reader/full/127774827-scale-de-depresie-hamilton-back-etc 2/29

 SCALA DE DEPRESIE HAMILTON

"# Starea depresi$% & risteţe' den%de(de' lipsa de interes )*&+,

 -u este uor de evaluat5 n eneral apare ca pesimism +a,' de viitor! disperare! tendin,ade a plne! i&/ucniri n plns. >a o reul'! depresia uoara este sca&utp! cel pu,in n parte! derupul de companie sau de o stimulare etern'. Este important s' ,inem seama c' pacien,ii potinterpreta cuvntul de depresie n di+erite +eluri. ?n mod +recvent este acel @loerin o+ spiritB! ntunecarea spiritului.

Eist' o convinere eneral' c' +emeile pln mai uor dect /ar/a,ii n condi,iinormale! aceasta ns' nu se poate etrapola +oarte uor i asupra depresiei. -u este niciunmotiv s' consider'm pentru moment c' o evaluare a +recven,ei cri&elor de plns ar induce neroare atunci cnd cot'm intensitatea depresiei la +emei.

 Întrebări pentru interviul clinic:

Acum a dori s' v' pun cteva ntre/'ri despre cum v"a,i sim,it n ultima lun':1. ="a,i sim,it su+icient de /ine dispus sau dimpotriv' depresiv! nri3orat<6. Cmi pute,i descrie< >um este starea dvs.<4. =' mere prost<8. Sunte,i descura3at<2. Sunte,i trist<$. >t de des v"a,i simtit ast+el<7. =' sim,ea,i mai /ine dac' era,i cu cineva<;. >t de mult a ,inut<#. A,i dorit s' plne,i<1%. aptul ca a,i plns v"a uurat<

11. Sim,i,i c' nu mai sunte,i n stare s' plne,i<16. Este att de r'u nct devine c*inuitor sau +oarte dureros<

COTARE:% a/sent' " a/sen,a total' sau uoar'! sentimentele oca&ionale nu mai intense dect

sentimentele normale ale pacientului n stare de /ine! normal'.1 uoar' " semnalat' doar dac' su/iectul este ntre/at! redat' ca sentimentul de a"i mere

 prost! indispus! descura3at! pesimist! trist5 mai intense dect cele oca&ionale5  " pot +i uurate prin companie! pre&en,a la munc'! activitate.6 moderat' " semnalat' spontan5  " sentimente persistente de depresie! a/'tut5  " simte des nevoia de a plne! uneori c*iar o +ace5  " nu este +oarte simplu de uurat prin companie.4 marcat' " comunicat' nonver/al5  " sentimente i mai intense5  " plne +recvent5  " persist' pe timpul &ilei i de la o &i la alta.8 sever' " persistent' sentimentelor severe  " su/iectul nu vor/ete dect despre st'rile lui a+ective  " este descris' +recvent ca nemai+iind n stare sa pln'5 durea&'  " sentimente c*inuitoare! aoni&ante! persistente! sentimente imposi/il de uurat.

Page 3: 127774827 Scale de Depresie Hamilton Back Etc

7/23/2019 127774827 Scale de Depresie Hamilton Back Etc

http://slidepdf.com/reader/full/127774827-scale-de-depresie-hamilton-back-etc 3/29

-# Sentimente de $ino$%ţie )*&+,Este uor de evaluat! dar tre/uie +'cut' i aici o distinc,ie ntre sentimentul de

vinov',ie patoloic i un sentiment de vinov',ie normal (e. pentru unele ac,iuni care precipit' declanarea cri&ei! pacientul consider' d.p.d.v. ra,ional auto/lamarea ca +iindntemeiat'. De eemplu! pacientul poate accepta ini,ierea unor ac,iuni! dar creterea /rusc' a

responsa/ilit',ii i poate precipita c'derea. >nd el se /lamea&' pentru ast+el de reac,ii elcaut' o cau&' i nu eprim' neaparat un sentiment de vinov',ie patoloic.)

 Întrebări pentru interviul clinic:1. Ave,i o p'rere mai proast' nu prea /un' despre dumneavoastr'<6. A,i +ost n mod deose/it critic cu dvs.! sim,ind c' nu +ace,i /ine! c' rei,i n tot ce

inten,iona,i s' +ace,i<4. ="a,i nvinov',it pentru lucruri +acute n trecut sau mai recent<8. ="a,i sim,it vinovat pentru ceva<2. A,i simtit c' v"a,i a/andonat la reu +amilia! prietenii sau c' nu a,i +ost n stare s'"i a3uta,i

atunci cnd aveau nevoie<$. A,i sim,it c' sunte,i de /lamat pentru /oala dvs.< Fu,in< Mult< >onsidera,i aceast' /oal' ca  +iind o pedeaps'<

COTARE:% a/sent " sau +oarte uoare sentimente de auto/lamare! vinov',ie a+late la rani,a cu

normalitatea.1 uoar' p'rere proast' despre sine! persist' sentimentele de reret pentru ac,iunile trecute  care n sine nu sunt +oarte neo/inuite! autoreprouri! ideea de a +i cau&at un

 pre3udiciu oamenilor.6 moderat' sentimente insistente i persistente de vinov',ie i auto/lamare care sunt

evaluate ca +iind patoloice de cel care +ace cotarea5 medita,ii asupra erorilortrecute sau asupra unor ac,iuni condamna/ile.4 sever' sentimente de vinov',ie! auto/lamare sau lipsa de interes +a,' de multiple arii ale  eisten,ei. Apar adesea idei ca: /oala G pedeaps' pentru reelile din trecut5 idei

delirante de culpa/ilitate.8 ilu&ia condamn'rii! nvinov',irii5 convinerea vinov',iei cu sau +'r' *alucina,ii auditive

voci acu&ndu"l! denun,ndu"l sau *alucina,ii vi&uale.

.# Ideea de /s0icid1 )*&+,Acoper' o arie lar' de sentimente de la cele ca: @via,a nu merit' tr'itaB! pn' la

comportamente suicidare. Evaluarea inten,iei suicidare necesit' o investia,ie atent' +olosindinstrumente ca SIS (Suicide Scale Intent ec J all.! 1#78) se +olosete atunci cnd pacientul ncepe s' mani+este simptome care ar putea duce la un de&nod'mnt de acest tip sau+olosete amenintarea cu sinuciderea ca o arm' pentru a o/,ine a3utor sau pentru a"i amenin,a

 pe al,ii.

 Întrebări pentru interviul clinic:1. A,i sim,it vreodat' c' via,a nu merit' tr'it'<6. ="a,i dorit vreodat' s' +i,i mort<4. ="a,i ndit vreodat' s' v' lua,i via,a<8. ="a,i +'cut vreodat' vreun plan n acest sens<

2. A,i avut vreodat' vreo tentativ' de acest en<

Page 4: 127774827 Scale de Depresie Hamilton Back Etc

7/23/2019 127774827 Scale de Depresie Hamilton Back Etc

http://slidepdf.com/reader/full/127774827-scale-de-depresie-hamilton-back-etc 4/29

COTARE:% a/sent1 are impresia c' via,a nu merit' e+ortul de a +i trait' sentiment persistent sau care revine6 i dorete moartea dar +'r' nduri clare de sinucidere4 idei suicidare! planuri ela/orate asupra sinuciderii sau c*iar esturi! crestarea cu cu,itul!

luarea unor cantit',i de medicamente mai mari dar nu o do&' letal'.8 tentative de suicid.

+# Insomnie & seara de$reme )*&-,Cn aprecierea acestora tre/uie s' se ,in' seama att de +recven,'! ct i de severitate.

Dac' insomnia nu este pre&ent' n +iecare noapte! +olosi,i sistemul de cotare pre&entat mai 3os!dac' aceasta apare cel pu,in o dat' la 4 nop,i.

COTARE:% a/sent' sau uoare pertur/'ri ale adormirii nu mai dese dect cele normal eperien,iate.1 uoare di+icult',i de adormire (durata 4%"$% min.) (pn' la 4% min. considerat' normal')6 severe di+icult',i de adormire n +iecare sear' (1*"6*).

2# Insomnie & mi(loc0l nopţii )*&-,>el mai reu de cotat +iind n +apt un construct al sistemului de cotare.

COTARE:% a/sent' sau tre&iri normale! +i&ioloice1 tre&iri de 6"4 ori pe noapte +'r' pro/leme de readormire

6 se tre&ete peste noapte +recvent i readoarme reu & plim/'ri n timpul nop,ii (+iecaresculare din pat primete 6 puncte! n a+ar' de satis+acerea nevoilor oranice)

3# Insomnie 4 dimineaţa )*&-,

 Întrebări pentru interviul clinic:1. A,i luat vreodat' pastile de dormit< >nd< >t timp<6. A,i avut di+icult',i de adormire sau de tre&ire< >nd< e mai ave,i< >t timp au durat! mai

durea&' nc'<4. >nd dormi,i! dormi,i /ine< =' tre&i,i o/osit! odi*nit<

8. a ce or' i cum v' tre&i,i diminea,a<2. =i s"a ntmplat s' v' tre&i,i noaptea< >nd< De ce<

COTARE:% a/sente somn cu durat' normal'! tre&ire normal'1 uoar' se tre&ete mai devreme dect ora o/inuit' de tre&ire cu K sau 1*! dar readoarme6 sever' trea& cu mai mult de 1 * +a,' de timpul u&ual! incapa/il s' mai adoarm' dac' setre&ete (re&isten,' la medicamente *ipnotice! deseori +'r' alte tipuri de insomnie)

Page 5: 127774827 Scale de Depresie Hamilton Back Etc

7/23/2019 127774827 Scale de Depresie Hamilton Back Etc

http://slidepdf.com/reader/full/127774827-scale-de-depresie-hamilton-back-etc 5/29

5# M0nc% 6i acti$it%ţi 4 interese )*&+,?nul din lucrurile de care tre/uie s' se ,in' seama este acela de a"i separa pe cei care

i"au pierdut interesul pentru munc' i activitate! de cei care nreistrea&' sc'derea per+orman,ei (aten,ie: nu tre/uie inclus' aici +atia/ilitatea i pierderea de enerie cotarea sere+er' la sc'derea e+icien,ei i e+ortul deose/it necesar pentru a +ace orice). >nd pacientul

tre/uie internat n spital deoarece simptomele sale l +ac incapa/il s' +ac' +a,'! cotarea se +ace pe sistemul pre&entat mai 3os. Acest sistem nu se aplic' atunci cnd pre&en,a acestora n spitaleste doar n scopul investi'rii i o/serv'rii. >nd pacientul consider' c' se poate ntoarce lamunc' tre/uie evaluat' eact natura muncii! volumul acesteia i solicit'rile la care este supus

 pacientul.Acesta este ca&ul de eemplu al casnicelor eist' unele +emei casnice care consider'

c' aceast' activitate constituie un e+ort! dar care cred c' ar tre/ui s' ia lucrurile mai uor saudimpotriv'! care a+irm' c' au neli3at unele aspecte sau c' ceilal,i mem/ri ai +amiliei ar tre/uis'"i m'reasc' contri/u,ia la re&olvarea pro/lemelor ospod'reti. Este ns' +oarte rar pentru ocasnic' s' nu se mai interese&e deloc de cas' c*iar i"n ca&ul n care are un oarecare serviciu+oarte scurt ca durat' n a+ara casei! acestea dac' vor tre/uie s'"i neli3e&e casa pentru a"i

 p'stra serviciul! vor renun,a mai dera/' la acesta din urm'.De asemenea! pentru cei care nu se ana3ea&' n di+erite *o//L"uri! pierderea

interesului nu pare att de rav'. Facien,ii pot avea pro/leme i datorit' +aptului c' nu suntcapa/ili s' simt' a+ec,iune pentru +amilia lor (sau invers). Aceast' pro/lem' este ns' tratat' in alte p'r,i i nu este necesar! c*iar dimpotriv'! s' +ie a/ordat' n mai multe locuri. Fe de alt'

 parte! pe ct de important' e dac' este men,ionat' ca simptom! pe att de @+alsB relevant' poate +i atunci cnd apare ca r'spuns la o ntre/are.

 Întrebări pentru interviul clinic:1. A,i sim,it vreo sc'dere a capacit',ii dvs. de munc'<6. >are sunt e+ectiv activit',ile pe care le reali&a,i la munc'! acas'! *o//L"uri! via,a social'<

4. ="a,i sim,it vreodat' dep'it de sarcinile pe care le avea,i de reali&at<8. >um v"a,i petrecut timpul ultimele &ile<2. A,i +ost interesat de ce a,i +'cut<$. A,i renun,at la activit',i o/inuite< Daca d'! de ce<

COTARE:% a/sen,a di+icult',ii activitate des+'urat' normal.1 uoar' o pierdere de+init'! dar uoar' a interesului (i /ucuriei sau pl'cerii) pentru

munc'! *o//L"uri! activit',i casnice sau sociale. Sarcinile esen,iale sunt ndeplinite /ine  n continuare. nduri de incapacitate! sl'/iciune! o/oseal' cu re+erire la munc'!

activit',i.

6 moderat' sc'derea per+orman,ei! pierdere semni+icativ' a interesului @de&ert'riiBrepetate de la ndeplinirea sarcinilor c*iar i a celor esen,iale! indeci&ii! e&it'ri (descrisedirect sau indirect).

4 " marcat' pierderea e+icien,ei devine imposi/il de ascuns! de+icien,ele apar peste tot dndnatere la comentariu! sarcinile casnice nu mai sunt ndeplinite! munca este totalde&orani&at'! iiena i autonri3irea las' de dorit! pro/leme cu prietenii (a/andon).

  n spital se cotea&' cu 4 puncte dac' /olnavul nu petrece cel pu,in 4* pe &i nactivit',i ca: a3ut' in+irmierele sau terapie ocupa,ional' (se eclud sarcinile de rutin' din

  salon).8 incapa/il s' se descurce n via,'! n societate! caut' spitalul ca o protec,ie (nu vine pentru

investia,ie sau o/serva,ie) sau a/andonarea muncii datorit' /olii sale actuale.Rudele sau vecinii i +ac cump'r'turile i tre/urile n cas'! incapa/il s' ai/' ri3'

  de sine nsui.

Page 6: 127774827 Scale de Depresie Hamilton Back Etc

7/23/2019 127774827 Scale de Depresie Hamilton Back Etc

http://slidepdf.com/reader/full/127774827-scale-de-depresie-hamilton-back-etc 6/29

7# Retardare & sc%dere a ritm0l0i ideati$ 6i a ritm0l0i $or8irii' a9ectarea a8ilit%ţiide concentrare' acti$itate motorie sc%0t% )*&+,orme severe ale simptomului sunt rare! iar +ormele uoare sunt reu de perceput.

Mul,i pacien,i spun c' au o/servat c' ndesc mai ncet i c' raspunsul lor emo,ional este maintr&iat dect de o/icei. Cntre/'rile pe aceast' tem' de o/icei conduc pe o cale +als'. De

aceea evaluarea se va +ace n +unc,ie de ceea ce o/serv' evaluatorul i nu n +unc,ie dea+irma,iile pacientului.

COTARE:% a/sent' lim/a3 i ndire normale1 uoar' ncetinirea uoar' a conversa,iei! comunic'rii! +iitatea epresiei sau oscila,ii ale

r'spunsului emo,ional.6 moderat' vi&i/il' n conversa,ie voce monoton'! ntr&ierea r'spunsului! tendin,a de a

sta +'r' s' se mite.4 marcat' conversa,ie di+icil' r'spunsurile sunt date cu o asemenea ncetineal'! nct +ac  interviul di+icil prelunindu"l peste m'sur'.8 sever' conversa,ie imposi/il'! stupoare

# A;itaţie )*&+,Aita,ia sever' cnd pacientul se mic' tot timpul! i pic' +a,a! i smule p'rul!

*ainele de pe el este +oarte rar'. Cn ca&ul aita,iei uoare componentele esen,iale sunt aita,iamotorie! impresia de tensiune i stres. Dei aita,ia i lentoarea par dou' simptome total opusen +orma lor uoar' pot ap'rea mpreun'.

COTARE:

% a/sent' sau minim'! n limite normale1 uoara se 3oac' cu minile! p'rul! picioarele6 moderat' se trae de p'r! i strne! i+onea&' n palme /atistele! *ainele4 marcat' se mic' tot timpul! nu poate sta linitit n timpul interviului8 sever' se mic' att de mult nct interviul poate +i luat doar pe +u'.

"*# An<ietate la ni$el psi=ic & psi=ic an<ios )*&+,Multe simptome sunt incluse aici! ca de eemplu! tensiune i di+icultate n relaare!

irita/ilitate! ri3i pentru pro/leme minore! team'! panic'! di+icult',i n concentrare! uitare!sentimentul de permanent' c'dere. >otarea se +ace ,innd cont de modi+ic'rile patoloice care

apar n timpul /olii5 tre/uie s' se +ac' o distinc,ie clar' ntre acestea i o dispo&itie anioas'.Dac' un su/iect +o/ic evit' anietatea printr"o restrnere a activit',ii ast+el nct s' +ie evita,istimulii anioeni! cotarea se va +ace lund n considerare severitatea restric,iei.

 Întrebări pentru interviul clinic:1. ="a,i sim,it nervos! anios sau nsp'imntat<6. ="a,i sim,it tensionat sau incapa/il de a v' relaa<4. ="a,i sim,it vreodat' ca ,i cum ceva roa&nic tocmai ar tre/ui s' se ntmple<

COTARE:% a/sent'1 uoar' tensiune su/iectiv' i irita/ilitate ri3i ne+ondate! tensiuni care nu sunt

 permanente! care nu ocup' tot timpul pacientului.

Page 7: 127774827 Scale de Depresie Hamilton Back Etc

7/23/2019 127774827 Scale de Depresie Hamilton Back Etc

http://slidepdf.com/reader/full/127774827-scale-de-depresie-hamilton-back-etc 7/29

6 moderat' simptome +recvente i de mare intensitate i care preocup' su/iectul un timpndelunat.

4 marcate +o/ie! risc' apari,ia reac,iilor de panic' nelinite evident' n epresia +acial' i  lim/a3 (anietate sever').8 sever' temeri eprimate +'r' a i se pune ntre/'ri! anietate intens'! vecin' panicii care

domin' via,a mental' a pacientului i ntreaa discu,ie n timpul interviului.Atacuri +recvente de panic' i +o/ie (atacuri de panic' invalidante).

""#  An<ietate la ni$el somatic & mani9est%ri 9iice ale an<iet%ţiiSe re+er' la e+ectele uor de recunoscut ale unei *iperactivit',i a sistemului respirator!

cardiovascular! astrointestinal i urinar. Facientii se mai pot plne de asemenea i de atacuride ame,eal'! voalare a imainilor vi&uale! terere a capacit',ii de di+eren,iere a nuan,elor.Aceste ultime 4 simptome par a +i mai +recvente la +emei dect la /'r/a,i.

 Întrebări pentru interviul clinic:

1. A,i avut urm'toarele simptome<  " astro"intestinale: " ura uscat'5 indiestie5 diaree> crampe5 v'rs'turi5  /alon'ri5  " cardio"vasculare: " palpita,ii5 dureri de cap5

" respiratorii: " o+tat5 *iperventilatie5 suspine5" transpira,ii5 nevoia de a urina mai des5 ame,eli5 vedere nce,oat'5 ,iuit n urec*i.

6. >t de des<4. >t de intense erau aceste simptome<

COTARE:% a/sent'1 uoar' (discret') astro"intestinale ur' uscat'! tul/ur'ri diestive! diaree! colici!

eructa,ii apar mai rar dect de 6 ori pe s'pt'mn'6 moderat' crete intensitatea i severitatea simptomelor apar mai des dect de 6 ori pes'pt'mn'

4 marcat' cardio"vasculare! ce+alee persistente! +recvente! apar &ilnic. Nca&ional aparsimptome +oarte severe! invalidante

8 sever' simptome severe i persistente incapacitate +unc,ional'

"-# Simptome somatice: ;astro&intestinale )*&-,?nul din simptomele caracteristice n depresie este pierderea apetitului. Apare uneori

i constipa,ia ns' este mai pu,in o/inuit'. Cn anumite oca&ii mai rare pacien,ii acu&' sen&a,iade durere a/dominal'. Simptome ca indiestia! a&e i dureri sunt +recvent asociate aniet',ii.Cn depresia uoar' mul,i pacien,i cti' n reutate.  Întrebări pentru interviul clinic:1. >um este apetitul dvs.<6. A,i su+erit de constipa,ie<

COTARE:% a/sente apetit normal1 pierderea po+tei de mncare! dar m'nnc' +'r' a +i ndemnat de in+irmiere5 sen&a,ie de

reutate a/dominal'5 apari,ia constipa,iei6 sever' simptome accentuate! distincte sc'derea proresiv' a apetitului! instalarea

de+initiv' a constipa,iei! reclamnd +olosirea unei cantit',i neo/inuite de laative.

Page 8: 127774827 Scale de Depresie Hamilton Back Etc

7/23/2019 127774827 Scale de Depresie Hamilton Back Etc

http://slidepdf.com/reader/full/127774827-scale-de-depresie-hamilton-back-etc 8/29

".# Simptome somatice ;enerale )*&-,Se mpart n dou' rupuri: +atia/ilitate pn' la radul n care pacien,ii se simt

o/osi,i tot timpul. Cn plus pacien,ii reclam' o pierdere de enerie care pare a +i leat' dedi+icult',ile n nceperea unei ac,iuni5 al doilea rup este repre&entat de dureri muscularedi+u&e i reu de de+init sau locali&at! care apar cu prec'dere n &ona spatelui i uneori n

mem/re5 sen&a,ia de reutate. -u este neo/inuit la +emei s' atri/uie unei dureri de spate o cau&' enital'! de aceea

acest simptom necesit' o investia,ie atent'.

 Întrebări pentru interviul clinic:1. N/osi,i uor<6. Tot timpul<4. Ave,i mult' enerie<8. Este un e+ort s' +ace,i orice<2. =' petrece,i mult timp odi*nindu"v'<$. Cn pat<

COTARE:% a/sente1 uoar' o/oseal' ce apare dispropor,ionat' +a,' de e+ortul depus5 reutate la spate! cap

sau mem/re5 pierderea eneriei! +atia/ilitate6 sever' simptome accentuate! distincte! nevoia +recven,a de a se odi*ni! se simte epui&at

de activit',ile +i&ice! di+icultate de a sus,ine un e+ort! simte corpul reu! epui&are.

"+# Simptome ;enital 4 pierderea li8ido0l0i

Este un simptom caracteristic depresiei! di+icil de decelat la persoane n vrst' i la ceila care activitatea seual' nreistrea&' un nivel sc'&ut e. pacien,i sinuri! +'r' partener.Evaluarea se /a&ea&' pe modi+ic'rile patoloice! tul/ur'ri determinate de /oala pacientului.In+orma,iile inadecvate sau lipsa in+orma,iilor sunt cotate ca nule.

 Întrebări pentru interviul clinic:1. A,i o/servat vreo sc*im/are a interesului dvs. pentru se n ultima vreme<6. ="a,i pierdut interesul pentru cel'lalt se de curnd<4. A,i avut anumite tul/ur'ri de dinamica seual'<8. A,i avut rela,ii seuale mai pu,ine dect de o/icei<

COTARE:% a/sent' activitate normal'1 uoare o pierdere uoar' a interesului sau o sc'dere a activit',ii6 sever' a/sen,' total' a interesului i activit',ii

"2# Ipo=ondrie 4 )*&+,orma sever' a simptomului se re+er' la idei delirante i *alucina,ii n le'tur' cu

di+erite /loca3e sau /oli invalidante (sentimentul de distruere treptat)5 sunt neo/inuite la /'r/a,i. Ecesiv' preocupare pentru +unc,iile corpului! aten,ia concentrat' asupra propriuluicorp este esen,ial' n ipo*ondrie. 

Page 9: 127774827 Scale de Depresie Hamilton Back Etc

7/23/2019 127774827 Scale de Depresie Hamilton Back Etc

http://slidepdf.com/reader/full/127774827-scale-de-depresie-hamilton-back-etc 9/29

 Întrebări pentru interviul clinic:1. ="a,i ndit mult n ultimele &ile la s'n'tatea dvs.! aten,ia dvs. s"a +iat pe corp! pe

+unc,ionarea oranismului dvs.<

COTARE:

% a/sent'1 uoar' aten,ia concentrat' asupra propriului corp! relevat' atunci cnd pacientul estentre/at! cnd nu este c*estionat asupra acestor pro/leme ele nu apar spontan ndiscu,ie.

6 moderat' preocupare pentru simptomele +i&ice i nduri asupra unor a+ec,iuni oranice!  relevate voluntar 4 marcat' convinere ira,ional' puternic' de a +i /olnav +i&ic plneri +recvente! cerere

de a3utor! se pot desprinde in+orma,ii i din starea pacientului8 sever' idei delirante ipo*ondrice.

"3# Pierderea ;re0t%ţii )*&-,>el mai simplu mod de a cota aceast' varia/il' este prin evaluarea di+eren,ei n reutate

 prin cnt'rire repetat' pro/lema este c' nu to,i pacien,ii se cnt'resc +recvent! nu"i cunoscreutatea.

COTARE:a). D?FO SF?SEE N-A=??I:% a/sent' nicio pierdere n reutate1 uoar' pierdere de reutate leat' pro/a/il de /oala actual'6 " marcat' pierdere de reutate semni+icativ'

  /). AFRE>IATO DE >P-TORIRI:% a/sent' mai pu,in de 2%% r. Q s'pt'mn'1 uoar' peste 2%% r. Q s'pt'mn'6 marcat' mai mult de 1%%% r. Q s'pt'mn'

"5# A0toanalia )*&-, -u apare cu necesitate atunci cnd pacientul nea' c' su+er' de /oli mintale. Foate

nseamn' i c' acetia nu recunosc +aptul c' sunt ne/uni! dar pot recunoate c' su+er' de oa+ec,iune nervoas'. >nd apar ast+el de situa,ii! de incertitudini se pun ntre/'ri suplimentare

leate de sentimentul de vinov',ie i de ipo*ondrie.

COTARE:% pre&ent' recunoate c' este deprimat i /olnav1 pierdere par,ial' recunoate c' este /olnav! dar atri/uie aceasta *ranei! climei!

surmena3ului! unui virus! unei nevoi de linite6 a/sent' nea' c' este /olnav

Interpretarea rea0ltatelor:%"7: depresie normal';"17: depresie sla/'

1;"62: depresie moderat' peste 6$: depresie sever'

Page 10: 127774827 Scale de Depresie Hamilton Back Etc

7/23/2019 127774827 Scale de Depresie Hamilton Back Etc

http://slidepdf.com/reader/full/127774827-scale-de-depresie-hamilton-back-etc 10/29

?oaie de r%sp0ns 4 HAMILTON

1. Stare depresiv'

6. Sentimente de vinov',ie

4. Ideea de @suicidB

8. Insomnie (seara devreme)

2. Insomnie (mi3locul nop,ii)

$. Insomnie (de diminea,')

7. Munc' i activit',i

;. Retardare

#. Aita,ie

1%. Anietate la nivel psi*ic

11. Anietate la nivel somatic

16. Simptome somatice: astro"intestinale14. Simptome somatice: enerale

18. Simptome enitale

12. Ipo*ondrie

1$. Fierderea reut',ii

17. Autoanali&a

TNTA

Page 11: 127774827 Scale de Depresie Hamilton Back Etc

7/23/2019 127774827 Scale de Depresie Hamilton Back Etc

http://slidepdf.com/reader/full/127774827-scale-de-depresie-hamilton-back-etc 11/29

SCALA HAMILTON )$ersi0nea NIMH 4 -3 itemi,

Descriere: Denumirea scalei: Scala Hamilton de depresie (versiunea -IMH$7)

  Autor: M. Hamilton

Domeni0l de aplicatie:  Aceast' scal' este o m'sur' a depresiei. Eist' mai multe versiuni ale scalei dedepresie a lui M. Hamilton (HDRS 1#$%). =ersiunea avnd 6$ itemi (-IMH $7) este deoriine american'. Sunt p'stra,i itemii: @varia,ii diurne ale simptomatoloieiB!@depersonali&are"dereali&areB! @simptom delirantB i @simptome o/seviv " compulsiveB.  a aplicarea acestei variante! itemul 1$ @sc'dere n reutateB (dup' spusele /olnavuluii apreciat' prin cntar) este mp'r,it' n doi itemi separa,i! de aceea versiunea nsumea&'! n+inal 6$ itemi).

Utiliare:Aceleai indica,ii ca i la versiunea anterioar'.

Date normati$e:1. Dup' . >ollet i . >ottrau: " etremele 17"87  " media 41!#6  " mediana 46  " a/aterea standard $!$6. Dup' H. aumann i A. Setraian: " scor mediu 6#!1  " ntindere %"77

!alidare:1. Datele normative dup' . >ollet i . >ottrau au +ost reali&ate pornind de la un studiu pe

2% pacien,i depresivi am/ulatorii! re,inu,i dup' criteriile lui einer (41 /ar/a,i i 1#+emei cu vtste de la 1# la $; ani).

6. Datele dupa H. aumann i A. Setraian au +ost reali&ate pornind de la o popula,ie de 1428 pacien,i (;$# +emei! avnd vrsta media 88"8$ ani i 8;2 /ar/a,i! cu vrsta medie de 84"82ani) trata'i am/ulatoriu n cursul spitali&'rii! n cadrul unui studiu multicentric.

4. N anali&' +actorial' a +ost reali&at' n ran,a pe o popula,ie de 162 depresivi pentru staredepresiva ma3or'! nesc*i&o+renic' i neoranic'. =rsta mi3locie era de 87 ani cu ontindere ntre 1; i 7% ani. Eantionul cuprinde ;7 +emei i 4; /ar/a,i. Doi +actori:

depresia i anietatea somati&at' au +ost re,inu,i.Aceste re&ultate di+er' de re&ultatele anali&ei +actoriale pu/licate de >learL i uL n 1#72 nE>DE?! dar ele au cteva puncte comune cu anali&a lui M. Hamilton (1#$7) (uel+i icola/oratorii).

Page 12: 127774827 Scale de Depresie Hamilton Back Etc

7/23/2019 127774827 Scale de Depresie Hamilton Back Etc

http://slidepdf.com/reader/full/127774827-scale-de-depresie-hamilton-back-etc 12/29

SCALA HAMILTON )$ersi0nea NIMH 4 -3 itemi,

Functele 1"17 sunt identice cu cele ale scalei Hamilton (17 itemi! %"26 valori).

1;. !ARIA@II DIURNE (de diminea,') ale simptomatoloiei% G nici una1 G uoare6 G importante

1#. !ARIA@II DIURNE (dup' amia&') ale simptomatoloiei% G nici una1 G uoare6 G importante

6%. DEPERSONALIARE BI DEREALIARE% G a/sent'1 G uoar' (de e. sentimentul c' lumea nu este real')6 G medie (idei de neare)4 G rav'! atinnd o incapacitate +unc,ional'

61. SIMPTOME DELIRANTE (de persecu,ie)% G nici unul1 G /'nuieli6 G idei de re+erin,'4 G idei delirante de re+erin,' i persecu,ie

66. SIMPTOME OSESI!E BI COMPULSI!E% G a/sente1 G uoare6 G rave

64. SENTIMENT DE NEPUTIN@% G nu e pre&ent1 G impresie su/iectiv' pus' n eviden,' numai prin ntre/'ri6 G /olnavul eprim' spontan sentimentele sale de neputin,'

4 G are nevoia de a +i stimulat! *idat i linitit pentru ndeplinirea sarcinilor de rutin' n salon  i nri3irile de toalet'8 G are nevoie de un a3utor +i&ic pentru a se m/r'ca! a"i +ace toaleta! a mnca! pentru iiena

 personal'

68. SENTIMENTUL LIPSEI DE SPERAN@% G nu este pre&ent1 G ndoial' intermitent' c' @lucrurile vor mere mai /ineB! dar poate +i linitit6 G are constant impresia c' @nu mai e nici o speran,'B! dar accept' s' +ie linitit4 G eprim' sentimente de descura3are! disperare! pesimism asupra viitorului! care nu pot +i

risipite

8 G perseverea&' spontan i de o manier' improprie n a a+irma @nu voi mai +i niciodat' /ineBsau lucruri asem'n'toare

Page 13: 127774827 Scale de Depresie Hamilton Back Etc

7/23/2019 127774827 Scale de Depresie Hamilton Back Etc

http://slidepdf.com/reader/full/127774827-scale-de-depresie-hamilton-back-etc 13/29

62. SENTIMENT DE DE!ALORIAREMere cu o uoar' pierdere a stimei de sine! sentimente de in+erioritate!

autodepreciere! cu ideea delirant' c' su/iectul nu poate +ace a/solut nimic.

% G nu este pre&ent1 G indic' sentimente de devalori&are (pierderea stimei de sine) numai dac' este interoat6 G indic' spontan sentimente de devalori&are4 G di+er' de cota 6 prin intensitate: /olnavul indic' spontan @c' el nu poate nimic! c' este

in+erior etc.B8 G idei delirante de devalori&are! de eemplu @nu sunt dect o r'mad' de deeuri! r'm'i,eB

sau alte lucruri asem'n'toare.

Page 14: 127774827 Scale de Depresie Hamilton Back Etc

7/23/2019 127774827 Scale de Depresie Hamilton Back Etc

http://slidepdf.com/reader/full/127774827-scale-de-depresie-hamilton-back-etc 14/29

SCALA M#A#D#R#S#(1% itemi! %"$%)

A0tor: S. MontomerL J M. As/er

Domeni0 de aplicare:Scala vi&ea&' studierea modi+ic'rilor datorate e+ectelor terapeutice. >uprinde 1% itemicota,i n $ niveluri de intensitate i surprinde sc*im/'rile la tratament (*eteroevaluare).Indica,ii:

Evaluarea se +ace n cadrul unei eamin'ri clinice! cu a3utorul unui interviu! plecndde la ntre/'ri enerale despre simptomele pacientului pn' la ntre/'ri mai detaliate! care vor 

 permite o apreciere precis' a severit',ii simptomelor. Medicul ce +ace evaluarea tre/uie s'decid' dac' simptomatoloia corespunde punctelor /ine de+inite (%! 6! 8! $) din scal' sau

 punctelor intermediare (1! 4! 2). Fentru +iecare ru/ric' se notea&' acele ca&uri cecaracteri&ea&' mai /ine starea pacientului (aceste st'ri sunt indicate de scal').

Cotare: -ota total' se o/,ine adunnd scorurile o/,inute la cei 1% itemi.

Date normati$e:1. Studiu lui . Fellet! D. F! o/on J cola/. nota total' medie pe un lot de 68 su/iec,i

depresivi G 64.7 scorul MADRS n +unc,ie de evaluarea lo/al' a sindromului depresiv:

?orQA/sent Mediu FuternicQ+. puternic

n G 12 n G 6% n G 7m 12.$$ 61.;2 46.6;

$.## 2.%1 ;.$$

6. Studiul lui T. emperiere J cola/.Scor mediu G 4$.7Interval G % $%

!alidare:1. Studiul lui . Fellet J cola/ a +ost e+ectuat pe un lot de 88 pacien,i (6% /'r/a,i i 68 +emei)

n vrst' de 1# i $# de ani (media de vrst' G 86 ani) reparti&a,i ast+el:" depresii: 68 din care 1# nevrotici i 2 melancolici" psi*o&e! aita,ie maniacal'! anietate: 7" nevro&e nondepresive: $" alteleRe&ultatele o/,inute la MADRS sunt ec*ivalente celor o/,inute la scala Hamilton pe

acelai eantion.6. Studiu lui T. emperiere J >ola/ con,inea 7# pacien,i avnd depresii severeQ+oarte severe!

ceea ce eplic' importan,a scorului mediu n raport cu cel o/,inut de . Fellet J cola/.

Page 15: 127774827 Scale de Depresie Hamilton Back Etc

7/23/2019 127774827 Scale de Depresie Hamilton Back Etc

http://slidepdf.com/reader/full/127774827-scale-de-depresie-hamilton-back-etc 15/29

CHESTIONAR M#A#D#R#S#

Evaluarea se +ace pe /a&a unui eamen clinic! cu a3utorul unui interviu! plecnd de lantre/'ri enerale despre simptomatoloia pacientului i mernd pn' la ntre/'ri detaliatecare vor permite o apreciere precis' a severit',ii simptomelor. Medicul implicat n evaluare va

tre/ui s' decid' dac' simptomele corespund punctelor /ine de+inite din scala (%! 6! 8! $ ) sau punctelor intermediare (1! 4! 2).

Fentru +iecare ru/ric' se notea&' acele propo&i,ii care caracteri&ea&' cel mai /inestarea pacientului.

"# TRISTE@E APARENT>orespunde descura3'rii! depresiei i disper'rii (mai mult dect o proast' dispo&i,ie

 pasaer') re+lectate n cuvinte! mimic'! postur'.

Se cotea&' numai pro+un&imea i incapacitatea de deci&ie.% G +'r' triste,e16 G pare descura3at! dar se poate nveseli +'r' di+icultate48 G pare trist i ne+ericit cea mai mare parte din timp2$ G pare ne+ericit tot timpul

-# TRISTE@E EPRIMAT>orespunde epresiei unei dispo&i,ii depresive! care poate +i aparant' sau nu. Include

 proasta dispo&i,ie! descura3area sau sentimente de disperare (su+erin,a) +'r' speran,'.

Se cotea&' numai intensitatea! durata i radul actual al dispo&i,iei care este in+luen,at deevenimente.% G triste,e oca&ional' n raport cu circumstan,ele16 G triste,eQproast' dispo&i,ie! dar se nveselete +'r' di+icultate48 G sentiment copleitor de triste,eQdepresie2$ G triste,e! disperareQdescura3are permanent'Q+'r' +luctua,ii

.# TENSIUNE INTERIOAR>orespunde sentimentelor de su+erin,'Q/oal' nede+init'! irita/ilit',ii! aita,iei interioare!tensiunii nervoase! mernd pn' la panic'! roa&' (teroare)Qanoas'.

Se cotea&' numai intensitatea! +recven,a! durata! stadiul de resta/ilire necesar.% G calm5 tensiune pasaer'16 G sentiment oca&ional de irita/ilitate i su+erin,' nede+init'48 G sentimente permanente de tensiune interioar' Q panic' intermitent' pe care pacientul n"o

 poate controla dect cu reutate

2$ G roa&'Qanoas' continu'5 panic' copleitoare

Page 16: 127774827 Scale de Depresie Hamilton Back Etc

7/23/2019 127774827 Scale de Depresie Hamilton Back Etc

http://slidepdf.com/reader/full/127774827-scale-de-depresie-hamilton-back-etc 16/29

+# REDUCEREA SOMNULUI>orespunde unei diminu'ri a duratei sau pro+un&imii somnului n compara,ie cu somnulindividului care nu este /olnav.

% G doarme ca de o/icei

16 G uoar' di+icultate de a adormi sau somn redus! super+icial sau aitat48 G somn redus sau ntrerupt dup' mai pu,in de 6 ore2$ G mai pu,in de 6 sau 4 ore de somn

2# REDUCEREA APETITULUI>orespunde sentimentului pierderii apetitului n compara,ie cu apetitul o/inuit.

Se cotea&' a/sen,a dorin,ei de a mnca sau nevoia de a se +or,a pentru a mnca.

% G apetit normal sau crescut16 G apetit uor sc'&ut48 G lipsa po+tei de mncare. @Alimente +'r' ustB2$ G nu m'nnc' dect dac' este +or,at

3# DI?ICULT@I DE CONCENTRARE>orespunde di+icult',ii de a"i aduna ndurile mernd pn' la incapacitatea de a se

concentra.

Se cotea&' intensitatea! +recven,a! radul incapacit',ii.% G +'r' di+icult',i de concentrare16 G di+icult',i oca&ionale48 G di+icult',i de concentrare i de men,inere a aten,iei! ceea ce diminuea&' capacitatea de a

citi sau sus,ine o conversa,ie2$ G incapacitatea de a citi sau de a conversa +'r' o mare di+icultate

5# OOSEALA' PLICTISEALA>orespunde unei di+icult',i de a ncepe o activitate sau lentoare n activit',ile cotidiene!

% G lupt' cu di+icultatea de a se mo/ili&a5 +'r' lentoare16 G di+icult',i de a ncepe o activitate48 G di+icult',i de a ncepe activit',i de rutin' care necesit' e+ort.2$ G mare o/oseal' sau plictiseal'. Incapacitatea de a +ace ceea ce tre/uie +'r' a3utor.

Page 17: 127774827 Scale de Depresie Hamilton Back Etc

7/23/2019 127774827 Scale de Depresie Hamilton Back Etc

http://slidepdf.com/reader/full/127774827-scale-de-depresie-hamilton-back-etc 17/29

7# INCAPACITATEA DE A RESIM@I F PERCEPE>orespunde eperien,ei su/iective de reducere a interesului pentru lumea ncon3ur'toare

sau activit',i care"i produc pl'cere n mod normal. >apacitatea de a r'spunde emo,ional +a,'de anumite circumstan,e sau persoane.

% G interes normal pentru lumea ncon3ur'toare i pentru oameni16 G capacitate sc'&ut' de a se /ucura de interesele cotidiene48 G pierderea interesului pentru lumea ncon3ur'toare (amici! cunotin,e)2$ G sentimentul de a +i parali&at emo,ional! incapacitatea de a resim,i +uria! triste,ea

(sup'rarea! am'r'ciunea) sau pl'cerea i imposi/ilitatea complet' sau dureroas' de aresim,i ceva pentru p'rin,i i amicii apropia,i.

# GNDURI PESIMISTE

>orespunde ideilor de culpa/ilitate! in+erioritate! autoacu&are! p'cate! remucare i ruin'.

% G +'r' nduri pesimiste16 G idei intermitente de eec! autoacu&are i autodepreciere48 G autoacu&'ri persistente sau idei de culpa/ilitate sau p'cate precise! dar nc' ra,ionale.

Fesimism proresiv +a,' de viitor 2$ G idei delirante de ruin'! remucare sau p'cate ineplica/ile5 autoacu&'ri a/surde i +erme.

"*# IDEI DE SINUCIDERE>orespunde sentimentului c' via,a nu merit' s' +ie tr'it'! c' moartea natural' ar +i

 /inevenit'! precum i ideilor suicidare i pre'tirii pentru suicid. Tentativele de suicid nutre/uie s' in+luen,e&e cotarea.

% G se /ucur' de via,' sau o ia aa cum este16 G o/osit de via,'5 idei suicidare doar pasaere48 G ar vrea s' +ie mort. Ideile de suicid sunt curente i suicidul este considerat o solu,ie

 posi/il'! dar +'r' proiect sau inten,ie precis'.2$ G proiecte eplicite de sinucidere dac' se ivete oca&ia. Fre'tiri pentru sinucidere.

Page 18: 127774827 Scale de Depresie Hamilton Back Etc

7/23/2019 127774827 Scale de Depresie Hamilton Back Etc

http://slidepdf.com/reader/full/127774827-scale-de-depresie-hamilton-back-etc 18/29

SCALA H#A#R#D#

A0tor: .>. Ru+in! M. erreriDomeni0 de aplicare:

Scala H.A.R.D. este util' n evaluarea st'rilor depresive n practica curent' din

 patoloia psi*iatric'. N/iectivul s'u principal este acela de a se adresa medicilor eneraliti.>on,ine 16 itemi reparti&a,i n 8 rupe de cte 4 itemi i presupune depistarea

tul/ur'rilorQdi+icult',ilor leate de dispo&i,ie! anietate! *ipoine&ie i de pericolul pe care pacientul l pre&int' pentru el nsui.

Fentru autori! punctul esen,ial al acestei scale l repre&int' vi&uali&area aspectelor simptomatice su/ +orma unei diarame de 8 cote! care permite uurarea dianosticului n+unc,ie de aspectul diaramei reali&ate.

Aplicare:Cn timpul interviului clinic i pe /a&a ntre/'rilor simple! eaminatorul poate +olosi 16

criterii semioloice cotate de la % la $.

Cotare:Tre/uie calculate 8 cote totale (H! A! R! D) nainte de raportarea la diaram'. Dup'

 p'rerea autorilor! aspectul vi&ual al diaramei permite determinarea:" intensit',ii lo/ale a depresiei: se aprecia&' pe /a&a sementelor HA i RD (a

ansam/lului acestor semente)5" severit',ii st'rii depresive (dat' de supra+a,a eneral' a +iurii) i poten,ialul suicidar 

(dat de po&i,ia su/median' a +iurii). Acest indice este evaluat pornind de la cei 6 poli A i D!raporta,i la scorul lo/al! dar tre/uie nuan,at' prin +unc,ionarea unor parametri ca: antura3!stres etc.5

" tipului de depresie: propor,ia relativ di+erit' a diverselor elemente componente ducela +orme di+erite! erreri descrie 7 tipuri +undamentale de st'ri depresive n cadrul utili&'rii+iurii (,innd seama de prevalen,a +iec'rui pol se pot distine +ormele anioene!*ipoinetice! mite etc.)5

" aleerii tratamentului: po&i,ia relativ' a lui A i D in+ormea&' asupra tipului deantidepresiv utili&at.

Acordarea cotelor:Cntre 6% 48 puncte G stare depresiv' moderat'Cntre 42 8# puncte G stare depresiv' serioas'Cntre 2% 76 puncte G depresie sever'

Atitudinea +a,' de cele 42 de puncte se sc*im/' radical dac' poten,ialul suicidar estecrescut sau relativ moderat.Inter$al: %"76

!alidare:Scorul lo/al o/,inut la c*estionarul HARD este puternic corelat cu scorul MADRS i

 pu,in semni+icativ cu cel de la scala Hamilton (6$ itemi).Fopula,ia re,inut' pentru studiu se compunea din 21 pacien,i de 64"7; ani (47 +emei i

18 /'r/a,i) cu di+erite dianostice! dar la care scorul la scara H era superior de 1;(Depardieu).

Page 19: 127774827 Scale de Depresie Hamilton Back Etc

7/23/2019 127774827 Scale de Depresie Hamilton Back Etc

http://slidepdf.com/reader/full/127774827-scale-de-depresie-hamilton-back-etc 19/29

DIAGARAMA DE DEPRESIE H#A#R#D#)RU?IN ?ERRERI' "7+,

DISPOI@IE )H,

a, Tristeţe% G a/sent'16 G pare descura3at: cereri de a +i sus,inut48 G pesimism eprimat spontan sau la interoare. Triste,e aparent' (prin mimica! atitudini!

voce! tendin,a de a plne)2$ G sentiment prenant de disperare eprimat ver/al sau Q i prin atitudini

8, Deinteres

% G interes normal pentru lume i al,ii16 G pu,in interes pentru pl'cerile o/inuite48 G pierderea interesului pentru cei apropia,i: a/sen,a interesului pentru lumea ncon3ur'toare2$ G concentrarea asupra preocup'rilor pesimiste. Iner,ie dureroas' a emo,iilor @Mai nimic nu

m' atineB

c, Apetit% G normal

16 G uor redus48 G 'sete mncarea +'r' ust. Se +or,ea&' pentru a mnca2$ G nu m'nnc' dect dac' este +or,at

TOTAL H J

ANGOASA )A,a, An<ietate psi=ic%% G calm16 G nelinitit. Tensiune pasaer' neo/inuit'48 G sentiment permanent de tensiune interioar'5 ateptare dureroas'. >ri&e intermitente deanietate2$ G anietate ma3or'! dura/il'. >on+u&ie

Page 20: 127774827 Scale de Depresie Hamilton Back Etc

7/23/2019 127774827 Scale de Depresie Hamilton Back Etc

http://slidepdf.com/reader/full/127774827-scale-de-depresie-hamilton-back-etc 20/29

8, An<ietate somatic%% G a/sent'16 Gdiscret': +recvente preocup'ri corporale: dispepsie! alii diverse4

8 G medie: tul/ur'ri vaso"motorii! etremit',i reci! /u+euri de c'ldur'! sen&a,ie de ap'sare!su+oc'ri! ce+alee! re,uri! tul/ur'ri de tran&it! palpita,ii! tendin,e /ulimice2$ G anoasa important': aceste tul/ur'ri devin permanente i incapacitante

c, Insomnie% G somn normal16 G insomnie de adormire48 G tre&iri +recvente. Somn redus sau ntrerupt dup' mai pu,in de 6 ore! aita,ie! tul/ur'ri de

somn (comaruri)2$ G mai pu,in de 4 ore de somn n 68 de ore! insomnie reulat' diminea,a (+'r' a puteareadormi)

TOTAL A J

KNCETINIRE )R,a, O8oseal%% G a/sent'16 G di+icult',i n a ntreprinde activit',i (pro+esionale! colare! domestice). Fredomin' asteniade diminea,'48 G sentiment peni/il de e+ort pentru a duce la cap't activit',ile cotidiene. Impresiaintermitent' de a +i @vidB! @/locatB2$ G o/oseala etrem'! Epui&are permanent': incapacitatea de a +ace ceva +'r' a3utor 

8, Concentrare% G +'r' di+icultate

16 G concentrarea i memoria reclam' un e+ort neo/inuit48 G sc'derea capacit',ii intelectuale (aten,ia! concentrarea! memoria)! capacitatea de a citi! dea conversa! calcula! de a privi la T=.2$ G tul/ur'ri 3enante de a men,ine o conversa,ie. Di+icult',i de n,eleere i memori&are ain+orma,iilor /anale.

Page 21: 127774827 Scale de Depresie Hamilton Back Etc

7/23/2019 127774827 Scale de Depresie Hamilton Back Etc

http://slidepdf.com/reader/full/127774827-scale-de-depresie-hamilton-back-etc 21/29

c, Atit0dinea% G +'r' ncetinire aparent'16 G mimica! lim/a3 sau mers uor ncetinit4

8 G mimica! lim/a3 sau mers marcat de *ipoine&ie2$ G ncetineala care a+ectea&' ntre,inerea

TOTAL R J

PERICOL )D,a, De$aloriare% G nici una16 G sentiment de in+erioritate5 pierderea stimei de sine dac' l intero'm

48 G propo&i,ii de devalori&are nelinititoare: @-u vreau nimic5 sunt in+eriorB2$ G idei delirante de autodepreciere: @Sunt un nimicB

8, Idei s0icidare% G nici una16 G se ntrea/' despre necesitatea vie,ii48 G @idei nereB. Suicidul este evocat ca o solu,ie dac' tratamentul nu aduce m/un't',iri2$ G inten,ii suicidare mani+este. Tentative recente de suicid.

c, Idei delirante (de culpa/ilitate i Q sau de nevindecare i Q sau de persecu,ie)% G nici una16 G de+ormarea realit',ii5 @a vedea totul n neruB48 G vi&iune alterat' de lumea dominat' de suspiciune! dram'2

$ G autoacu&are +',i'. Idei delirante de culpa/ilitate! nevindecare! *ipocondrie! ruin'! persecu,ie. Halucina,ii r'ut'cioase.

TOTAL D J

Page 22: 127774827 Scale de Depresie Hamilton Back Etc

7/23/2019 127774827 Scale de Depresie Hamilton Back Etc

http://slidepdf.com/reader/full/127774827-scale-de-depresie-hamilton-back-etc 22/29

TOTAL H A R D JIntensitatea depresiei:- depresie discret' G 6% 48- depresie medie G 42 8#- depresie sever' G 2% 76

H R 

  1; 1;  1$ 1$

  18 18  16 16  1% 1%  ; ;

  $ $  8 8

  6 6

  % %

D AAleerea tratamentului antidepresiv sinur sau n asocia,ie

R U A E+ect psi*ostimulant

R G A

R V A E+ect sedativ

Aceast' tendin,' terapeutic' este interpretat' n +unc,ie de al,i +actori: men,inerea nactivitate! orarul pri&elor (do&elor)! asocia,ii medicamentoase! contraindica,ii i r'spunsul latratamentul antidepresiv anterior.

NSER=AWII:

Page 23: 127774827 Scale de Depresie Hamilton Back Etc

7/23/2019 127774827 Scale de Depresie Hamilton Back Etc

http://slidepdf.com/reader/full/127774827-scale-de-depresie-hamilton-back-etc 23/29

SCALA DE DEPRESIE EC )-" itemi,

A0tor: A"T ec J >ola/.Domeni0 de aplicare:

Fentru autori! nota lo/al' a acestui c*estionar indic' @pro+un&imea su/iectiv' adepresieiB! care d' o estimare cantitativ' a intensit',ii simptomatoloiei su/iective a depresiei.

UtiliareFaplicare:Se cere su/iectului s' complete&e c*estionarul! ncercuind num'rul care corespunde

 propo&i,iei alese. El poate ncercui ntr"o serie mai multe numere! dac' acele propo&i,ii sunt nacord cu ceea ce simte (i convin).

Cotarea:Aceleai reuli ca la +orma scurt'

Date normati$e:. DelaL! F. Fic*ot J >ola/Media unui lot de 7# su/iec,i depresivi G 67.%1

Endoen Fsi*oen Involu,iem 6;.%# 62.46 6#.%; 1%.;1 $!62 #!%8

Raportarea valorilor date de A"T. ec n +unc,ie de severitatea depresiei! anali&a din punct de vedere clinic psi*iatric:

A/sent'

?oar' Medie rav'

m 1%.# 1;.7 62.8 4%.% ;.1 1%.6 #.$ 1%.$

Interval: %"$4Al'turi de +orma scurt' (14 itemi) i +orma complet' (61 itemi) eist' i o +orm' de 62

itemi ela/orat' de ec"Fic*ot! o/on J >ola/. (1#;6)! =on rencell J >ola/. (1#;1)

!alidare:

Studiul +rance& a +ost reali&at pe 7# /olnavi deprima,i (nu e dat' nici o alt' preci&aredin partea autorilor). >um scorurile depresiei de involu,ie erau uor superioare celor pentrudepresia psi*oen'! di+eren,ele n rupul studiat nu sunt semni+icative.

Page 24: 127774827 Scale de Depresie Hamilton Back Etc

7/23/2019 127774827 Scale de Depresie Hamilton Back Etc

http://slidepdf.com/reader/full/127774827-scale-de-depresie-hamilton-back-etc 24/29

SCARA EC)-" ITEMI,

>*estionarul con,ine a+irma,ii rupate. =' ru'm s' citi,i cu aten,ie +iecare rup dea+irma,ii. Alee,i din +iecare rup acea a+irma,ie care descrie cel mai /ine starea dvs.!

ncepnd cu s'pt'mna trecut' i pn' ast'&i (inclusiv). Cncercui,i num'rul a+irma,iei alese.Dac' crede,i c' vi se potrivesc mai multe a+irma,ii dintr"un rup! ncercui,i"le pe toate. ='ru'm s' citi,i cu aten,ie toate a+irma,iile unui rup! nainte de a alee.

" % nu sunt trist1 sunt trist sau am o dispo&i,ie ap's'toare6 a tot timpul sunt trist i nu pot iei din starea asta6 / m' simt att de trist i de ne+ericit nct nu mai pot s' suport

- % viitorul nu m' sperie n mod deose/it1 viitorul m' sperie6 a simt c' nu pot s' atept nimic de la viitor 6 / cred c' viitorul meu este +'r' speran,' i c' situa,ia mea nu se va sc*im/a

. % nu simt c' a +i euat1 am impresia c' am mai multe nereuite dect al,ii6 a am impresia c' am acumulat +oarte pu,ine lucruri vala/ileQavnd o oarecare

semni+ica,ie6 / +'cnd un /ilan, al vie,ii mele! mi v'd irul eecurilor 4 ca om! consider c' am euat total.

+ % lucrurile m' mul,umesc la +el de mult ca alt'dat'1 a sunt nemul,umit cea mai mare parte din timp1 / nu tiu s' pro+it n mod adecvat de circumstan,e6 ca s' +iu sincer! nimic nu m' mai mul,umete4 sunt nemul,umit sau indi+erent +a,' de toate.

2 % nu m' nvinov',esc n mod deose/it1 m' simt r'u sau indinat o /un' parte din timp6 a m' simt vinovat6 / aproape ntotdeauna m' nvinov',esc pentru ceva4 tot timpul m' nvinov',esc i am impresia c' nimic nu mere.

3 % nu m' simt vinovat n mod deose/it1 simt c' poate am meritat o pedeaps'6 simt c' mi"am meritat pedeapsa4 a vrea s' +iu pedepsit

5 % nu m"am de&am'it pe mine nsumi1 a sunt de&am'it de mine1 / nu m' plac (nu m' iu/esc)6 propria persoan' m' de&ust'4 m' ur'sc

Page 25: 127774827 Scale de Depresie Hamilton Back Etc

7/23/2019 127774827 Scale de Depresie Hamilton Back Etc

http://slidepdf.com/reader/full/127774827-scale-de-depresie-hamilton-back-etc 25/29

7 % nu simt c' a +i mai r'u dect oricare altul1 m' 3udec pentru reelile i sl'/iciunile mele6 a ntotdeauna m' acu& pentru reelile mele6 / m' acu& pentru toate relele care s"au ntmplat (am sentimentul de a +i comis+oarte multe +apte rave)

% nici nu m' ndesc s'"mi +ac vreun r'u1 m' ndesc cteodat' la sinucidere! dar nu pot s' o +ac6 a cred c' moartea m' va eli/era6 / am planuri precise pentru a m' sinucide6 c am impresia c' +amilia mea va +i li/er' dac' eu voi +i mort

"* % nu pln mai mult dect de o/icei1 n ultimul timp! pln mai mult dect de o/icei6 n ultimul timp! pln tot timpul4 cndva! puteam s' pln5 acum nu mai pot! nici dac' a vrea.

"" % nu sunt mai irasci/il dect de o/icei1 nu m' sup'r mai repede sau nu devin iritat mai repede dect de o/icei6 n ultimul timp! sunt mereu iritat.

"- % interesul meu +a,' de al,ii nu a sc'&ut1 acum ceilal,i m' interesea&' mai pu,in dect nainte6 interesul meu +a,' de ceilal,i a sc'&ut sim,itor 4 mi"am pierdut tot interesul +a,' de ceilal,i i ei mi sunt total indi+eren,i.

". % m' decid la +el de repede ca alt'dat'

1 n ultimul timp mi amn deci&iile6 +a,' de alt'dat'! m' decid +oarte reu4 nu mai pot lua deci&ii n nimic

"+ % nu cred c' ar't mai r'u dect nainte1 m' tem c' ar't /'trn i urt6 simt c' m"am sc*im/at n r'u i sunt mai pu,in atr''tor 4 cred c' sunt urt

"2 % lucre& la +el de /ine ca i alt'dat'1 a este un e+ort deose/it pentru mine s' m' apuc de ceva1 / nu mai lucre& la +el de /ine ca alt'dat'6 este un e+ort +oarte mare pentru mine s' +ac orice4 nu m' simt n stare s' +ac nimic

"3 % dorm la +el de /ine ca alt'dat'1 nu dorm la +el de /ine ca alt'dat' (diminea,a m' tre&esc mai o/osit dect alt'dat')6 m' tre&esc cu 6"4 ore mai repede dect de o/icei i readorm reu4 m' tre&esc cu mai multe ore mai repede dect de o/icei i nu mai pot s' readorm.

"5 % nu o/osesc mai repede dect nainte1 o/osesc mai repede dect nainte6 aproape orice +ac! m' o/osete4 sunt mult prea o/osit ca s' mai +ac ceva

Page 26: 127774827 Scale de Depresie Hamilton Back Etc

7/23/2019 127774827 Scale de Depresie Hamilton Back Etc

http://slidepdf.com/reader/full/127774827-scale-de-depresie-hamilton-back-etc 26/29

"7 % m'nnc la +el de /ine ca nainte1 nu mai am aa po+t' de mncare ca nainte6 n ultimul timp! mi"a sc'&ut sim,itor po+ta de mncare4 nu mai am deloc po+t' de mncare

" % nu am sl'/it mai mult dect alt'dat'1 am sl'/it mai mult de 6 n ultimele 6 luni6 am sl'/it mai mult de 8"2 n ultimele 6 luni4 am sl'/it mai mult de 7"; n ultimele 6 luni

-* % nu m' preocup' s'n'tatea mai mult dect de o/icei1 m' nri3ore& din cau&a pro/lemelor cu stomacul sau a durerilor 6 sunt +oarte nri3orat din cau&a pro/lemelor mele medicale i mi"e reu s' m'ndesc la altceva4 sunt att de nri3orat de pro/lemele mele medicale nct nu m' pot ndi laaltceva

-" % nu am o/servat nici o sc*im/are important' n ceea ce privete apetitul meu seual1 seul m' preocup' mai mult dect nainte6 n ultimul timp seul m' preocup' mai pu,in dect nainte4 mi"am pierdut cu totul apetitul seual.

SCALA EC   )$arianta sc0rt%' ". itemi' *&.,

Page 27: 127774827 Scale de Depresie Hamilton Back Etc

7/23/2019 127774827 Scale de Depresie Hamilton Back Etc

http://slidepdf.com/reader/full/127774827-scale-de-depresie-hamilton-back-etc 27/29

A0tor: A"T. ec Domeni0 de aplicare:

=ersiunea prescurtat' a c*estionarului ec este o m'sur' a depresiei.iecare item este construit din 8 propo&i,ii corespun&nd a 8 nivele de intensitate

 proresiv'! ce caracteri&ea&' simptomele. Aceast' m'sur' este o autoevaluare.

Utiliare:Se cere su/iectului s' complete&e c*estionarul ncercuind num'rul care corespunde

 propo&i,iei alese. Su/iectul poate ncercui mai multe numere n cadrul unei serii! dac' maimulte propo&i,ii i sunt pe plac.

Cotare:Se ,ine cont de cota cea mai mare aleas' de su/iect n aceeai serie. Scorurile celor 14

itemi se nsumea&'.

Date normati$e:1. Studiul lui l. >ollet J . >ottrau

Media G 1;.%6A/aterea standard G X $.1#=alori etreme G 8 44Interval G % 4#

6. Studiul lui emperiere J >ola/.Scorul mediu G 66.8

!alidare:1. Studiul lui >ollet i >ottreau a +ost reali&at pe 2% pacien,i deprima,i! ce urmau tratament

am/ulator i care au +ost selecta,i dup' criteriul lui ei*ner (41 /'r/a,i i 1# +ete Q +emein vrst' de 1;"$; ani).Scorul total la scala ec a +ost corelat cu scorul lo/al o/,inut la scala Hamilton (6$itemi) i cu scorul lo/al al scalei de ncetinire apar,innd lui Yidloc*er. >ele dou'corela,ii nu di+er' semni+icativ.

6. Studiul lui emperiere J >ola/. a +ost reali&at pe 7# su/iec,i deprima,i5 era vor/a de odepresie sever' Q +oarte sever' n cele mai multe din ca&uri. Facien,ii erau spitali&a,i n 6Q4din ca&uri.>ompararea di+eritelor instrumente de evaluare a ar'tat c'! capacitatea c*estionaruluiec de a discrimina ntre cele 7 stadii de ravitate re,inute de criterii! apare ca in+erioar'

scalei Hamilton (17 itemi)! scalei MontomerL i As/er (MADRS).

CHESTIONARUL EC )$arianta sc0rt%,

Page 28: 127774827 Scale de Depresie Hamilton Back Etc

7/23/2019 127774827 Scale de Depresie Hamilton Back Etc

http://slidepdf.com/reader/full/127774827-scale-de-depresie-hamilton-back-etc 28/29

>*estionarul cuprinde mai multe serii de 8 propo&i,ii. Fentru +iecare serie! citi,i cele 8 propo&i,ii! apoi alee,i acea propo&i,ie care descrie cel mai /ine starea dvs. Actual'. Cncercui,inum'rul care corespunde propo&i,iei alese. Dac' ntr"o serie! mai multe propo&i,ii v' apar ca+iind convena/ile! ncercui,i numerele corespun&'toare propo&i,iilor respective.

" % nu sunt trist1 sunt trist sau am o dispo&i,ie ap's'toare6 tot timpul sunt trist i nu pot iei din starea aceasta4 m' simt att de trist i de ne+ericit nct nu mai pot s' suport

- % viitorul nu m' sperie n mod deose/it1 viitorul m' sperie6 simt c' nu pot s' atept nimic de la viitor 4 cred c' viitorul meu este +'r' speran,' i c' situa,ia mea nu se va sc*im/a

. % nu simt c' a +i euat1 am impresia c' am mai multe nereuite dect al,ii6 +'cnd un /ilan, al vie,ii mele! mi v'd irul eecurilor 4 ca om! consider c' am euat total ( n rela,ia cu p'rin,ii! partenerul! copiii).

+ % lucrurile m' mul,umesc la +el de mult ca alt'dat'1 nu tiu s' pro+it n mod adecvat de circumstan,e6 ca s' +iu sincer! nimic nu m' mai mul,umete4 sunt nemul,umit sau indi+erent +a,' de toate

2 % nu m' nvinov',esc n mod deose/it1 m' simt vinovat6 aproape ntotdeauna m' nvinov',esc pentru ceva4 tot timpul m' nvinov',esc i am impresia c' nimic nu mere.

3 % nu m"am de&am'it pe mine nsumi1 sunt de&am'it de mine6 propria persoan' m' de&ust'4 m' ur'sc

5 % nici nu m' ndesc s'"mi +ac vreun r'u

1 cred c' moartea m' va eli/era6 am planuri precise pentru a m' sinucide4 m"a sinucide dac' a putea

7 % interesul meu +a,' de al,ii nu a sc'&ut1 acum ceilal,i m' interesea&' mai pu,in dect nainte6 interesul meu +a,' de ceilal,i a sc'&ut sim,itor 4 mi"am pierdut tot interesul +a,' de ceilal,i i ei mi sunt total indi+eren,i.

% m' decid la +el de repede ca alt'dat'1 n ultimul timp mi amn deci&iile

Page 29: 127774827 Scale de Depresie Hamilton Back Etc

7/23/2019 127774827 Scale de Depresie Hamilton Back Etc

http://slidepdf.com/reader/full/127774827-scale-de-depresie-hamilton-back-etc 29/29

6 +a,' de alt'dat'! m' decid +oarte reu4 nu mai pot lua deci&ii n nimic

"* % nu cred c' ar't mai r'u dect nainte1 m' tem c' ar't /'trn i urt

6 simt c' m"am sc*im/at n r'u i sunt mai pu,in atr''tor 4 cred c' sunt urt

"" % lucre& la +el de /ine ca i alt'dat'1 este un e+ort deose/it pentru mine s' m' apuc de ceva6 este un e+ort +oarte mare pentru mine s' +ac orice4 nu m' simt n stare s' +ac nimic

"- % nu o/osesc mai repede dect nainte1 o/osesc mai repede dect nainte6 aproape orice +ac! m' o/osete

4 sunt mult prea o/osit ca s' mai +ac ceva". % m'nnc la +el de /ine ca nainte

1 nu mai am aa po+t' de mncare ca nainte6 n ultimul timp! mi"a sc'&ut sim,itor po+ta de mncare4 nu mai am deloc po+t' de mncare


Recommended