CAPITOLUL I INTRODUCERE1.1. IMPORTANA TEMEI ABORDATE 1.2. SCOPUL I OBIECTIVELE CERCETRII1.3. IPOTEZELE CERCETRII1.4.TRATAREA TEMEI N LITERATURA DE SPECIALITATE

CAPITOLUL II BAZELE TEORETICE ALE STUDIULUI

2.1 NOIUNI DE ANATOMIE FUNCIONAL A COLOANEI VERTEBRALE2.2. ETIOPATOGENIA I TABLOUL CLINIC AL DISCOPATIILOR VERTEBRALE2.3. EVALUAREA CLINICO-FUNCIONAL2.4. OBIECTIVELE I METODELE DE MASAJ N RECUPERAREA DISCOPATIILOR LOMBARECAPITOLUL III ORGANIZAREA I METODOLOGIA CERCETRII3.1. PREZENTAREA LOTULUI DE SUBIECI3.2. STABILIREA PARAMETRILOR I METODELE DE CERCETARE UTILIZATE3.3. METODELE CONCRETE DE LUCRU - ALCTUIREA I MODUL DE APLICARE AL PROGRAMULUI

TERAPEUTIC COMPLEXCAPITOLUL IV ANALIZA I INTERPRETAREA

REZULTATELOR OBINUTE N URMA CERCETRIICAPITOLUL V CONCLUZIIBIBLIOGRAFIE

CAPITOLUL I

INTRODUCERE

1.1. IMPORTANA TEMEI ABORDATE

6

Prin definiie, lombosacralgia este un simptom dureros localizat pentru care nu se poate

stabili ntotdeauna o relaie direct ntre importana pe care o acord bolnavul acestei suferine i

modificrile anatomo-patologice ale coloanei vertebrale.

Manifestrile somatice depind de etiopatogenia bolii, ct i de interpretarea psihologic a

mesajului nociceptiv. Participarea deloc neglijabil a acestor componente psiho-somatice explic

ameliorrile spectaculoase realizate prin mijloace care la prima nu au nimic n comun cu

presupusul substrat etiopatogenic al durerii.

Durerea lombosacrat localizat sau asocit cu un sindrom radicular constituie peste 50%

din cazurile care se prezint n serviciile de medicin fizic. Aceeai suferin reprezint n toate

rile o incapacitate temporar de munc i are costuri sociale foarte mari.

Studiile arat c durerea la nivelul coloanei vertebrale atinge circa 80% dintre aduli, dar

doar 20% dintre cazuri ajung s aib o patologie vertebral adevrat. Incidenta ei crete cu

varsta, femeile intre 40-60 de ani fiind mai des afectate decat barbatii.

Aceti pacieni nu sunt numai obinuiii serviciilor de fizioterapie, ci i gsim i la

reumatologie, medicin intern, neurologie, neurochirurgie, ortopedie. Aceast dispersie ntre

diferitele servicii medicale de specialitate se poate explica pn la un anumit punct prin

diversitatea factorilor etiopatogenici care particip la declanarea durerii lombo-sacrate. Pe de

alt parte, lipsa unei educaii sanitare corecte n acest domeniu.

Discopatia lombara se caracterizeaza prin durere de spate localizata in regiunea lombara

intr-un anumit moment al vietii lor. Studiile actuale subliniaza faptul ca discopatia vertebrala

apare la persoane din ce in ce mai tinere.

Spondiloza dorso-lombar (dorsolombartroza), reprezint localizarea procesului

degenerativ sau a unei anomalii de dezvoltare la nivelul coloanei dorsale i lombare, att n

sectorul discosomatic ct i interapofizar; pot exista i la acest nivel manifestri de osteofitoz

difuz.

Este localizata frecvent la nivelul articulatiilor diartrodiale, mobile care prezinta cartilajul

articular ca element important al articulatiei cu evoluie spre impotenta functionala articulara in

final.

7

Spondiloza dorso-lombar face parte din reumatismul cronic degenerativ, bolnavii afectati

de aceasta boala nu se mai vindeca doar se incearca o stabilizare a starii lor de sanatate. Artroza

interapofizar dorso-lombar poate avea un rsunet clinic important datorit vecintii unui

element anatomic important, rdcina nervoas, de aici frecvena nevralgiilor determinate de

artroza interapofizar. Prezena unor simptome suprtoare la un bolnav cu spondiloz poate ine

de o alt leziune concomitent sau de aa zisa decompensare vertebral: insuficiena musculaturii

dorso-lombare la care se poate adug un grad mai mare sau mai mic de osteoporoz

Cauzele durerii lombare se datoreaz n general:

- atitudinilor posturale incorecte adoptate timp prelungit,

- micri ale corpului i exerciii efectuate ntr-un mod incorect,

- tensiunea muscular excesiv derivat din stresul fizic i psihologic,

- scderea tonusului muscular (abdominal, lombar i dorsal) datorate sedentarismului,

- greutate corporal crescut (obezitatea fiind vazuta azi ca maladia secolului nostru! afectand un

numar din ce in ce mai mare de persoane)

Afectarea discului intervertebral este denumit de unii autori hernie de disc, iar de alii

discopatie. Ultimul termen, cu neles mai larg, pare mai apropiat de realitatea anatomo-clinic,

deoarece discul nu sufer doar prin herniere, existnd o ntreag patologie discal, diferit de

hernia de disc, care determin suferine ale coloanei lombare. Pe de alt parte, coloana lombar

trebuie privit ca un tot unitar, care cuprinde pe lng segmentul vertebro-discal i esuturile moi

adiacente (muchi, ligamente, fascii), care se pot constitui adesea n sediul unei suferine.

Probabil din acest motiv, ultimele monografii vorbesc despre ceea ce autorii anglo-saxoni

denumesc low back pain.

Aceast denumire desemneaz durerea lombar inferioar de cauz mecanic, generat de

suferina att a esuturilor moi lombare, ct i a structurilor vertebrale (disc, ligamente

intracanaliculare, articulaii vertebrale posterioare, pediculi vertebrali) afectate printr-un proces

degenerativ. Sub raport clinic, includem: durerea lombosacrat izolat, durerea lombosacrat cu

algii referite pe membrul inferior, ct i durerea lombosacrat cu algie iradiat, radicular.

8

La subiecii tineri artroza dorso-lombar survine pe o cifoz consecutiv epifizitei

vertebrale (boala Scheuermann), la femeia dup menopauz complic cifoza cu hiperlordoz

lombar (sindrom trofostatic), iar la vrstnici se ntlnete cifoza senil, prin osteoporoza difuz

a coloanei.

Importana acestora este c cel puin o dat n via fiecare dintre noi simim un

disconfort dorsal. La adult, durerile de spate sunt una dintre principalele probleme ale acestei

vrstei, i pot deveni o surs de neplceri continue pentru muli dintre acetia.

Tratamentul herniilor de disc lombare trebuie sa fie complex dar totusi unitar din punct

de vedere al conceptiei, in ciuda preferintei de a opta pentru unul dintre mijloacele care ne stau la

indemana, in raport cu diferitele specialitati care au inceput sa aiba pretentii de independenta.

Dei nu toat lumea este de acord, tratamentul fizical-kinetic este cel mai judicios

tratament al lombosacralgiilor atunci cnd acestea nu sunt contraindicate i nu se afl ntr-un

stadiu ce impune tratamentul neuro-chirurgical.

n aceast categorie intr urmtoarele lombosacralgii:

Discopatiile vertebrale

Sindrom lombosciatic

Hernia de disc lombar/Hernia de disc lombare operat

Pelvispondilitei reumatismale

Corectitudinea conduitei terapeutice depinde, in primul rand, de corectitudinea indicatiei,

iar accasta se va pune in raport cu vrsta bolnavului, profesiunea acestuia, etiologia afeciunii,

activitaile sportive pe care le practica, momentul de la producerea accidentului, precum si cu

tipul si gravitatea manifestrilor clinice.

innd cont de aceste indicaii terapeutice i de particularitile fiecrui caz n parte se

poate adopta un tratament conservator sau unul chirurgical. Scopul acestui tratament fiind de a

menine funcia trunchiului, a membrului inferior afectat i independena individului.

Evoluia i prognosticul sunt benigne; cu toate acestea simptomele necesit msuri

terapeutice care s contribuie la ameliorarea strii bolnavului i la prentmpinarea complexrii

9

lui sub raport psihic. Evoluia spondilozei dorso-lombare este lent, leziunile degenerative ale

coloanei vertebrale accentundu-se cu vrsta.

Prognosticul e n general favorabil.

Una din complicaiile spondilozei dorso-lombare o constituie i sindroamele de compresiune

medular, care se traduc la nivelul membrului inferior printr-o diminuare a sensibilitii

profunde iar la nivelul membrului superior printr-un tablou amiotrofic sau senzitivo-motor.

Evoluia depinde de:

combaterea factorilor de risc,

controlul posturii ortostatice,

evitarea eforturilor fizice,

condiii meteorologice nefavorabile,

diagnosticul i tratamentul corect n puseurile de acutizare,

terapia de ntreinere condroprotectoare n perioadele de acalmie,

profilaxia secundar a recidivelor,

supraveghere medical periodic cu respectarea indicaiilor terapeutice conservatoare sau

chirurgicale.

Probleme apar numai n formele cu deficit neuromotor accentuat i incapacitate

temporar de munc crescut i variaz de la caz la caz.

Abordarea pacientilor cu lombalgie cronic este complex i nu poate fi nc supus unui

simplu algoritm.

O ntelegere clar a anatomiei coloanei, o prezentare pertinent a anamnezei i examinrii,

studii de laborator relevante, decelarea cauzelor durerii dorsolombare i abordarea terapeutic

pentru a mbuntti ngrijirea pacientului.

10

Metodele de recuperare, asupra crora ne-am oprit n aceasta lucrare sunt recuperarea,

prin kinetoterapie i masaj, care pornesc de la consideratia ca stabilitatea coloanei vertebrale nu

se datoreste nici conformaiei extremitilor articulare osoase, nici formaiunilor capsulo-

ligamentare, care reprezint elemente pasive insuficiente de susinere, ci grupelor musculare

periarticulare. Pe de alta parte, s-a constatat ca mobilizarea precoce este superioara ca rezultate,

imobilizarii prelungite care se soldeaz cu atrofii musculare.

Masajul ca mijloac tehnic depinde de starea clinic a pacientului i de existena unor

contraindicaii privind aplicarea unor altor tehnici terapeutice.

Lucrarea de fa evideniaz obiectivitatea evoluiei favorabile a pacienilor cu hernie de

disc lombar prin abordul recuperator complex, i n special prin tehnicile de masaj clasic i

kinetoterapie aplicate difereniat n funcie de implicaiile etiopatogenice.

1.2. SCOPUL I OBIECTIVELE CERCETRII

Lucrarea si propune sa demonstreze daca modelul operational propus contribuie la

mbuntirea capacitatii functionale i a calitii vieii la pacientii cu patologie la nivelul

coloanei lombare plecand de la importanta recuperarii i reintegrarii sociale a persoanelor cu

discopatie lombar hernie de disc in diferite faze, operat sau nu.

11

Kinetoterapia i masajul aplica mijloacele kinetologiei medicale cu scopul recuperarii

somato-functionale, motrice si psihice sau al reeducarii functiilor secundare, de compensatie, in

cazul afectiunilor partial reversibile sau ireversibile.

Examinarea clinico-funcional trebuie s se efectueze atent i precoce la orice pacient,

pentru a surprinde toate modificrile existente. ntreaga asisten medical a acestui tip de

patologie a aparatului locomotor are ca scop final independena fizic, n contextul respectrii

indoloritii, stabilitii i mobilitii, dup evaluarea corect i complet (etiopatogenic, clinic

i funcional) iniial instituirii programului terapeutic i pe tot parcursul derulrii acestuia.

Kinetoterapia deine un rol fundamental n realizarea obiectivelor stabilite n cadrul

asistenei medicale complexe, dup examinarea complet a pacientului, i anume:

meninerea sau promovarea mobilitii articulare,

refacerea forei i rezistenei musculare,

refacerea coordonrii micrilor,

promovarea circulaiei arterio-venolimtatice,

redobndirea controlului motor i a funcionalitii regiunii afectate.

Obiectivele cercetrii sunt:

s stabileasc care sunt exerciiile optime din cadrul programului kinetic aplicat n conformitate

cu starea pacientului (evolutiv, contextul etiopatogenic),

s stabileasc indicaiile i contraindicaiile aplicrii programului kinetic n cadrul

asistenei medicale complexe (medicamentoase, fizicale, kinetice) a pacientului,

s stabileasc numrul optim al edinelor de program recuperator,

s stabileasc perioada optim de aplicare a terapiei n urma creia se obine ameliorarea

simptomatologiei clinice la aceti pacieni,

s alctuiasc programul kinetic pe care pacientul va trebui s-l urmeze la domiciliu n

condiiile desfurrii unui regim relativ normal de via i munc.

12

1.3. IPOTEZELE CERCETRII

Ipotezele cercetrii, desprinse din cele precizate anterior, sunt:

evaluarea complet clinic i funcional a trunchiului, coloanei vertebrale i membrului

inferior, n contextul aprecierii statusului clinic i funcional general al pacientului, contribuie la

recuperarea mai eficient a pacientului,

precocitatea i corectitudinea asistenei medicale complexe amelioreaz semnificativ procesul

de reabilitare,

alegerea i modul de aplicare a metodelor kinetice sunt adaptate tipului individual i gravitii

herniei de disc,

reeducarea analitic i global a trunchiului reprezint aspecte eseniale pentru reeducarea

funcionalitii globale,

demonstrarea eficienei mijloacelor kinetice i a tehnicilor de protecie articular, asociate

celorlalte metode de recuperare n terapia sindroamelor algice i funcionale din hernia de disc

lombar.

1.4.TRATAREA TEMEI N LITERATURA DE SPECIALITATE

Importanta durerilor cervicale i dorsolombare n societatea noastr este subliniat de

urmtoarele:

1. costul social anual al durerii dorsolombare (n Statele Unite este estimat ntre 20 i 50 miliarde

de dolari),

2. durerile dorsolombare sunt cea mai frecvent cauz de incapacitate la pacientii sub 45 de ani,

3. ntr-un studiu, 50% din adultii care muncesc recunosc faptul c au suferit anual un traumatism

la nivelul spatelui i

4. aproximativ 1% din populatia are incapacitate permanent de munc din cauza durerilor

dorsolombare.

Exist o presiune economic enorm pentru a asigura o ngrijire eficient i rational

pacientilor cu dureri dorsolombare. Ca urmare, guideline-urile de practic clinic (GPC) pentru

13

pacientii cu dureri dorsolombare se modific rapid. GPC sunt definite ca algoritmi de evaluare

sau tratament bazati pe indicatii de investigare sau tratament, ntr-o succesiune de etape parcurse

n ngrijirea pacientului. GPC pentru durerea dorsolombar acut se bazeaz pe evaluarea

incomplet, dar reflect practica medical curent.

Abordarea pacientilor cu lombalgie cronic (LC) este complex i nu poate fi nc supus

unui simplu algoritm.

Aspectele anatomice, etiologice, fiziopatologice, clinico-funcionale, de recuperare

terapeutic a coloanei vertebrale constituie unul dintre capitolele fundamentale n numeroase

tratate de anatomie, fiziopatologie, neurologie, medicin fizic i de recuperare, precum i ale

crilor de kinetologie i kinetoterapie.

Am studiat literatura de specialitate precum: C. Banciu - Programe de gimnastic

medical, Sarah Nica - Compendiu de medicin fizic i recuperare, T. Sbenghe -

Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare, Bazele teoretice i practice ale

kinetoterapie, ,,Kinesiologie stiina miscrii, Elena Cristea - Terapia prin micare la vrsta a

treia, laroslav Kiss -Fiziokinetoterapia i recuperarea medical n afeciunile aparatului

locomotor, laroslav Kiss - Recuperarea neuro-motorie prin mijloace kinetice, De Lisa, Joel, A.

Rehabilitation Medicine, Tecklin J.S., Pediatric Physical Therapy Constantin Albu

Kinetoterapia pasiv, Popescu, Roxana, Tristaru et al.- Ghid de evaluare clinic i funcional n

recuperarea medical, Rinderiu T. et al. - Anatomia omului etc..

14

CAPITOLUL II

BAZELE TEORETICE ALE STUDIULUI

2.1 NOIUNI DE ANATOMIE FUNCIONAL A COLOANEI VERTEBRALE

Coloana vertebral reprezint o coloan lung median i posterioar, format prin

suprapunerea unor piese osoase numite vertebre. Este cel mai important segment al aparatului

locomotor de care sunt legate toate celelalte segmente.

Coloana vertebral are urmtoarele regiuni: coloana cervical are 7 vertebre, coloana toracal

are 12 vertebre, coloana lombar are 5 vertebre, coloana sacral are 5 vertebre, coloana

coccigian are 4-5 vertebre.

Coloana vertebral este segmentul anatomic al aparatului locomotor ce asigura:

mobilitatea/stabilitatea trunchiului,

protectia maduvei spinarii,

legatura dintre membre.

Suprafeele articulare dintre corpurile vertebrale sunt mijloace de unire ntre discurile

intervertebrale i ligamentele vertebrale logitidinale anterior i posterior. Discurile

intervertebrale (fibrocartilaje) au forma unor lentile biconvexe, de nlime variabil,

reprezentnd o ptrime din nlimea corpului vertebrei; prezint o poriune central plin cu

lichid (nucleu pulpos) i un inel fibros periferic, la btrni se reduce prin deshidratare, de

aceea cu vrsta se scade n nlime.

Presiunile exercitate asupra corpurilor vertebrale acioneaz mai nti asupra discurilor.

Nucleul tinde s redirecioneze aceast presiune n toate direciile spaiului. Fibrele inelului

fibros sunt astfel puse n tensiune suportnd i presiuni orizontale i verticale. Ansamblul

funcioneaz n condiii etane ca un amortior fibro-hidraulic.

Simptomatologia apare mai ales n flexie cnd discul este comprimat i nucleul este

mpins posterior comprimnd elementele nervoase de la acest nivel, fenomenul putnd ajunge la

hernie de disc (hernia nucleului). Urmrile sunt: tensionarea cronic sau brutal a ligamentelor

15

vertebrale logitudinale posterioare avnd ca echivalent clinic lumbago; compresiunea

elementelor nervoase situate n canalul rahidian, n principal a vervului sciatic al crui rdcini

ies la nivelul lombar inferior. Pentru a evita apariia acestor modificri patologice trebuie evitat

flexia vertebral n transportul obiectelor grele; aceasta se va realize prin flexia coapselor i a

genunchilor. Este necesar o mare atenie n flexia vertebral lombar n cadrul diferitelor tehnici

corporale.

Muchii regiunii posterioare a trunchiului

Regiunea posterioar a trunchiului prezint numeroi muchi aezai pe mai multe

planuri. Cei mai profunzi se ataeaz numai pe vertebre i sunt formai din fascicule scurte de

fibre musculare.

Planul I prezint cel mai supeficial plan i cuprinde:

Muchiul latisim (dorsal mare) cel mai lat muchi al corpului situat n partea postero-

inferioar a trunchiului. Se inser pe faa extern a ultimelor 3-6 coaste prin digitaii ncruciate

cu ale oblicului extern, pe procesele spinoase ale ultimelor 5-6 vertebre toracale, ale vertebrelor

lombare, creasta sacral median, creasta iliac; prin intermediul fasciei toraco-lombare fibrele

converg spre axil prin trei tipuri de fascicule: superioare orizontale, mijlocii oblice descendente

i inferioare aproape verticale. Inervat de nervul toraco-dorsal din plexul brahial. Aciune: dac

ia punct fix pe coloana vertebral, coboar braul ridicat-adducie, rotaie intern i extensie

uoar;dac ia punct fix pe humerus ridic toracele-muchi inspirator.

Muchiul trapez se inser pe linia nucal superioar, procesele spinoase C7-T12 ligament

nucal i ligamentul supraspinos toracal. De aici fibrele converg spre centura scapular astfel:

fasciculul superior descendent se termin pe marginea posterioar a claviculei i acrimion;

fasciculul mijlociu orizontal se termin pe spina scapulei; fasciculul inferior ascendent se

termin pe poriunea intern a spinei scapulei. Inevaie nervul accesor i ramuri din plexul

cervical. Aciune: dac ia punct fix pe coloana cervico-dorsal aciunea de ansamblu este de

adducie (aduce scapula spre linia median); poriune descendent ridic umrul; poriunea

ascendent l coboar, ambele au aciune de rotaie; poriunea orizontal duce scapula spre linia

median; dac ia punct fix pe scapul n contracia bilateral realizeaz extensia coloanei

cervicale dorsale, n contracie unilateral poriunea superioar realizeaz nclinare lateral de

partea contraciei i rotaie de partea opus; fasciculele mijlocii nclin coloana vertebral de

partea lor; fasciculele inferioare intervin n aciunea de crare.

16

Planul II muscular cuprinde:

Spleniusul capului se ntinde de la procesele spinoase C6-T7 pn la jumtatea lateral a

liniei nucale superioare i mastoid. Aciune: dac ia punct fix pe coloana dorsal, n contracie

bilateral realizeaz extensia capului pe gt (antrennd de asemenea extensia coloanei cervicale),

iar n contracie unilateral realizeaz nclinarea lateral i rotaia capului i gtului de partea

contraciei.

Spleniusul gtului se inser pe apofizele spinoase T5-T7 i respectiv pe apofizele transverse

C1-C3. Aciune: identic cu cea a speniusului capului, fr realizarea micrilor capului.

Sunt sinergici cu muchii sternocleidomastoidian i semispinalul capului de partea opus i

antagoniti cu muchiul sternocleidomastoidian i semispinalul capului de aceeai parte. ntre cei

doi muchi se formeaz triunghiul intersplenic. Sunt inervai de ramuri dorsale ale nervilor

cervicali.

Muchiul ridictor al scapulei se inser pe procesele transverse C1-C5 respectiv pe unghiul

superior al scapulei. Este inervat de nervul ridictorului scapulei din plexul cervical; nervul

dorsal al scapulei din plexul brahial. Aciune: dac se ia scapula drept punct fix are aciune

identic cu cea a spleniusului gtului (nclin coloana vertebral de partea lui); dac ia punct fix

pe coloana cervical, ridic scapula (sinergic cu trapezul);imprim o micare de rotaie a scapulei

n jurul unui ax ce trece prin unghiul lateral al scapulei, unghi ce rmne fix. Unghiul superior se

ridic, unghiul inferior se apropie de linia median.

Muchiul dinat posterior i superior se inser pe procesele spinoase C7-T3 i respectiv pe

faa extern a primelor 5 coaste. Aciune: ridic coastele-inspirator; inervat de nervii intercostali

2-5.

Muchiul dinat posterior i inferior se inser pe procesele spinoase vertebrale T11-L2

respectiv pe ultimele 4 coaste. Aciune: coboar coastele-expirator; inervat de nervii intercostali

9-12.

Muchiul romboid se inser pe procesele spinoase ale vertebrelor C7-T4 i respectiv pe

marginea medial a scapulei. Aciune: dac ia punct fix pe scapul tracioneaz lateral coloana

dorsal; dac ia punct fix pe coloana dorsal-adductor i ridictor al umrului, rotete scapula n

17

jurul unui unghi lateral (rotaie intern, sinergic cu muchiul ridictor al scapulei); inervat de

nervul muchiului romboid din plexul cervical i nervul din plexul brahial.

Planul III este reprezentat de muchiul erector spinal (extensorul coloanei vertebrale) ce

ocup anurile costovertebrale. Muchii componeni sunt aezai pe straturi. Cei mai profunzi

sunt scuri, iar cei superficiali sunt lungi. Aceti muchi se contopesc inferior ntr-o mas

comun ce se ataeaz printr-o aponevroz de procesele spinoase ale ultimelor vertebre lombare,

creasta sacral median,creasta iliac, faa posterioar a sacrului. Din aceast mas comun se

desprind mai multe coloane musculare.

Muchii spatelui formeaz ptura muscular profund a regiunii posterioare a trunchiului.

Ei au un bra scurt de prghie deci o putere sczut de a efectua o extensie a coloanei vertebrale,

plecnd din poziia orizontal, dar au o mare precizie de aciune.

n ortostatism acetia menin verticalitatea coloanei vertebrale reechilibrnd n fiecare

moment micile variaii de poziie ale vertebrelor. Ei lucreaz aproape n permanen n

ortostatism, aceasta fiind posibil deoarece au fiziologia muchilor tonici capabili de a lucra un

timp ndelungat fr a obosii.

Muchiul lung dorsal unete bazinul cu faa posterioar a coastelor i cu procesele transverse

ale vertebrelor. Poriunea sa cefalic se numete micul complex, avnd inserie pe apofizele

transverse T3, C4 i se termin pe apofiza mastoid. Poriunea sa cervical (muchiul transversar

al gtului) se inser pe apofizele transverse ale vertebrelor dorsale superioare i pe cele ale

vertebrelor cervicale inferioare. Poriunea sa toracal prezint dou feluri de fascicule: costale ce

se inser pe procesele costiforme ale vertebrelor lombare i coaste i transversale ce se inser pe

procele accesorii n regiunea lombar, respectiv pe procesele transverse n regiunea toracal.

Muchiul sacrolombar este un muchi care se desprinde din masa comun, ncrucieaz

toate coastele succesiv pn ajunge n regiunea cervical. Un prim fascicul se termin pe

ultimele 6 coaste; de aici ia natere al doilea fascicul care se termin pe primele 6 coaste, n

continuare lund natere un al treilea fascicul care se termin pe apofizele transverse ale

ultimelor 4 vertebre cervicale. Aceti muchi au n principal o aciune de extensie care o

completeaz pe cea realizat de planurile profunde. Dac se contract pe o singur parte, are

aciune de nclinare lateral, mai ales muchiul iliocostal. Au deasemenea i o aciune de rotaie.

Muchiul transvers al gtului are o aciune de nclinare a gtului. n contracie bilateral

realizeaz extensia coloanei cervicale i redreseaz de asemenea gtul pe trunchi.

18

Muchiul spinal cu localizarea cea mai medial prezint trei poriuni: toracal, cervical,

cefalic. Muchiul marele complex, care se inser pe apofizele spinoase C7 T1 i respectiv pe

apofizele transverse C4 T4 pn la baza occipitalului. El face parte din planul IV (muchiul

semispinal al capului) dar fuzioneaz cu poriunea cefalic a muchiului spinal. Aciune: n

contracia bilateral, lund ca punct fix coloana cervical, realizeaz extensia capului pe gt;

avnd ca punct fix capul prin fibrele transversare redreseaz lordoza cervical. n contracie

unilateral avnd ca punct fix coloana cervical, el adaug la aciunea de extensie o mic aciune

de nclinare lateral i de rotaie de partea contraciei. Poriunea toracal a muchiului spinal este

responsabil de extensia regiunii dorsale. Ea se ntinde de la apofizele spinale T1-T10 pn la

T11-L2.

Planul IV este reprezentat de muchiul transversospinal submprit n trei grupuri:

semispinal, multifizi i muchii rotatori.

Muchii rotatori sunt cei mai profunzi; ei leag rdcina proceselor transverse cu rdcina

proceselor spinoase sau cu lamelele arcurilor vertebrale imediat supraiacente: rotatorii scuri, sau

sar o vertebr, rotatorii lungi. Aciunea lor contribuie n deosebi la echilibrarea corpului n

ortostatism. n regiunea cefalocervical acoper rotatorii capului.

Muchiul semispinal ocup planul cel mai superficial. Are fascicule ce sar peste patru

vertebre ntre punctul de origine i cel de insrie. Dispoziia muchilor transversospinali de

fiecare parte a proceselor spinoase formeaz un dispozitiv asemntor cu frnghiile unui catarg

pe faa posterioar a coloanei ce acioneaz global asupra coloanei vertebrale cu fixarea ei n

extensie. Fibrele musculare sunt oblice de jos n sus; dac se contract bilateral n acelai timp

determin extensia vertebral; de la interior spre exterior determin nclinarea lateral; din

anterior spre posterior determin rotaia vertebral de partea opus contraciei.

Aceast activitate predomin acolo unde coloana vertebral prezint punctul cel mai

convex posterior i se completeaz cu aciunea altor muchi care sunt plasai acolo unde coloana

vertebral prezint punctele cele mai convexe anterior: muchiul lung al gtului, pentru etajul

cervical i psoasul pentru etajul lombar.

Planul muscular cel mai profund este planul V i cuprinde:

Muchii intertransversari leag o apofiz transversar a unei vertebre de urmtoarea

apofiz; sunt situai posterior de ligamentele intertransversale i mai dezvoltai n regiunea

19

cervical i lombar. Inervaie aceti muchi sunt inervai de ramurile ventrale. Aciune:

nclinare lateral a coloanei vertebrale.

Muchii interspinoi leag o apofiz spinoas de urmtoarea, de fiecare parte a ligamentului

interspinos. Aciune: extensia vertebral.

Muchii rotatori ai capului:

- muchiul micul drept posterior al capului se inser pe tuberculul posterior al atlasului i sub

linia nucal inferioar;

- muchiul marele drept posterior al capului, se inser pe procesul spinos al axisului i respectiv

sub linia nucal inferioar, lateral de micul drept posterior;

- muchiul oblic inferior al capului se inser pe apofiza transvers a atlasului i pe prile laterale

ale procesului spinos al axisului;

- muchiul oblic superior al capului se inser pe vrful procesului transvers al atlasului i sub

linia nucal inferioar.

Aciunea oblicului superior: extensia, nclinarea lateral, rotaia capului de partea contraciei.

Aciunea primilor trei muchii: dac se contract simultan i bilateral determin extensia

capului pe atlas i axis; dac se contract simultan i unilateral determin nclinarea lateral a

capului de partea respectiv (mai ales micul oblic). Au i aciune de rotaie, micul i marele drept

determinnd rotaia capului de partea contraciei, iar micul oblic determinnd rotaia capului de

partea opus a contraciei. Aceti muchi acioneaz la cel mai profund nivel al capului i

gtului. mpreun cu muchii din regiunea anterioar profund a gtului (prevertebrali), regleaz

permanent poziia capului pe gt. Toi sunt inervai de ramura dorsal a primului nerv cervical-

nervul suboccipital.

Musculatura abdominal

Cel de-al doilea sistem muscular al trunchiului este musculatura abdominal, cu rol n

postura i micarea lui, ca i n respiraie. Musculatura abdominal este alctuit din drepii

abdominali, muchii oblici i transvers.

20

n decubit dorsal musculatura este relaxat, doar la persoanele nevrotice se nregistreaz o

slab activitate. Ridicarea capului (considerat ca o micare de tonifiere a musculaturii

abdominale) determin activitate numai n drepii abdominali, oblicii sunt relaxai sau cel mult

nregistreaz o slab activitate. n schimb ridicarea ambelor membre inferioare activeaz

puternic i drepi, i oblicii, pe cnd ridicarea unui membru activeaz predominant respectiva

parte a peretelui abdominal.

n ortostatism musculatura abdominal este relaxat, cu excepia prii inferioare a

oblicului intern, care rmne "un paznic" permanent al zonei inghinale.

n timpul efortului, n poziie dreapt sau aplecat, cu respiraia oprit, n timpul tusei sau

al expiraiei forate, se contract doar oblicii, nu i drepii.

Musculatura abdominal are un rol important n determinarea presiunii pozitive

intraabdominale important element ajuttor al coloanei n stabilizarea trunchiului.

2.2. ETIOPATOGENIA I TABLOUL CLINIC AL DISCOPATIILOR VERTEBRALE

SPONDILOZA DISCOPATIA VERTEBRAL

Spondiloza sau spondilartroza este frecvent; procesul degeneraiv poate interesa att

articulaiile disco-vertebrale (cnd apare durere la flexia anterioar a coloanei) ct i cele

interapofizare (caracterizat de exacerbarea durerii la extensie). Sediile de elecie ale

spondilozei sunt zonele cu cea mai mare mobilitate: C5, T8, L3-5.

Modificrile clinice sunt determinarea apariiei unor leziuni la nivelul discului

intervertebral, cu hernierea cel mai frecvent lateral a nucleului pulpos, alunecrii corpilor

vertebrali (listezis), apariiei osteofitelor anterioare sau posterioare, care comprim cel mai

adesea rdcinile nervoase i ngusteaz gurile de conjugare, spasmului musculaturii vecine,

destinderii ligamentelor paravertebrale.

Simptomele clinice aparrute sunt dominate de durere care poate fi localizat n zona

afectat sau poate iradia de-a lungul rdcinilor interesate. Uneori se poate acompania de

manifestri neurologice: alterarea reflexelor osteotendinoase, tulburri motorii sau de

sensibilitate n zonele corespunztoare.

21

Discopatia/spondiloza cervical: afecteaz articulaiile disco-vertebrale (mai ales la nivelul

C5-C6), interapofizare (mai ales la C2-C3 i C3 -C4).

La semnele generale de artroz se pot adauga i unele particulare:

- manifestri neurologice sau sindromul Barre-Lieou determinate de compresia direct asupra

arterelor vertebrale sau iritrii filetelor nervoase periarteriale de ctre osteofitele posterioare:

cefalee occipital, ameeli, vertij, tulburri vizuale (diplopie, scotoame), nistagmus.

! Simptomele menionate pot fi accentuate de micrile de rotaie ale capului.

Discopatia/spondiloza dorsal poate fi primitiv sau secundar unor tulburri de static,

bolii Scheuermann.

Boala Scheuermann sau epifizita vertebral este o suferin care apare la adolesceni, mai ales la

biei. Apare ca urmare a unui conflict de cretere discovertebral, ce are drept consecin

hernierea nucleului pulpos al discului vertebral n poriunea spongioas a corpurilor vertebrale.

Clinic apar dureri vertebrale, iar n timp pot apare cifoza i modificrile degenerative.

Discopatia/spondiloza lombar este foarte frecvent. i n acest caz, durerea vertebral este

principalul simptom al bolii. Ea poate fi localizat (lumbago) sau poate iradia pe traiectul

diferitelor rdcini nervoase interesate (lombosciatic). n funcie de teritoriul de iradiere, de

afectarea reflexelor osteotendinoase (rotulian i achilean), de grupele musculare interesate se

poate aprecia rdcina asupra creia se exercit compresia.

Dac se produce hernierea median a discului intervertebral la nivelul coloanei lombare,

poate apare aa numitul sindrom de coad de cal, caracterizat prin afectarea sensibilitii n

zona perineal, tulburri sfincteriene i de dinamic sexual.

Hiperostoza idiopatic vertebral difuz, spondiloza hiperostozant sau boala

Forestier Rotes-Querrol este o suferina asupra creia au existat mult timp controverse: unii o

ncadrau n spondilartropatiile seronegative, n timp ce ali o considerau o artropatie

degenerativ. Spre aceast din urm variant nclin astzi cele mai multe observaii.

Boala apare la vrstnici i este de 2 ori mai frecvent la brbai. Se asociaz deseori cu

diabetul zaharat, guta, obezitatea i alte afeciuni metabolice. S-a pus i problema unui exces de

retinol n geneza bolii. Simptomele clinice sunt discrete.

22

HERNIILE DE DISC LOMBARE

Afectarea discului intervertebral este denumit de unii autori hernie de disc, iar de alii

discopatie. Ultimul termen, cu neles mai larg, pare mai apropiat de realitatea anatomo-clinic,

deoarece discul nu sufer doar prin herniere, existnd o ntreag patologie discal, diferit de

hernia de disc, care determin suferine ale coloanei lombare. Pe de alt parte, coloana lombar

trebuie privit ca un tot unitar, care cuprinde pe lng segmentul vertebro-discal i esuturile moi

adiacente (muchi, ligamente, fascii), care se pot constitui adesea n sediul unei suferine.

Probabil din acest motiv, ultimele monografii vorbesc despre ceea ce autorii anglo-saxoni

denumesc low back pain.

Suferinele coloanei lombare sunt reprezentate de un grup de afeciuni cu caracteristici

clinice care i-au permis lui De Seze cu mai muli ani n urm s alctuiasc o clasificare pe faze

i stadii a aa-numitei hernii de disc lombare, clasificare care este i astzi de un mare interes

practic i pe care o prezentm n continuare.

Faza I

23

Este faza de instabilitate discal cu uoar laxitate a nucleului pulpos n inelul fibros,

determinnd dureri lombare cronice intermitente, de tip postural. De cele mai multe ori, la

ncetarea efortului i la repaus, aceste dureri dispar, pentru a reapare n condiii variate de

solicitare a segmentului lombar.

Faza a II-a

Este faza de leziune a discului, cu ruperea inelului fibros i cu protruzia postero-central a

nucleului pulpos, determinnd un lumbago acut sau supraacut de tip discogen, a crui

manifestare clinic se prezint astfel:

Subiectiv

debut brusc

dureri lombosacrate uni- sau bilaterale

durerile au caracter mecanic

durerea nu coboar pe membrele inferioare, sau dac o face, nu trece de genunchi.

Obiectiv

deformare lombar cu diminuarea lordozei lombare fiziologice

adesea fr scolioz

limitarea dureroas a flexiei trunchiului (indice Schber mic)

semnul Lassegue pozitiv bilateral.

Faza a III-a

Se mai numete i faza radicular i apare prin protruzia postero-lateral a discului herniat, care

va intercepta n calea sa o rdcin nervoas. Din acest motiv simptomatologia va apare

unilateral. Aceast faz are trei stadii:

Stadiul 1 iritativ

24

Discul herniat ajunge la rdcin, fr a o comprima sau leza n vreun fel, pe care doar o

atinge. De aceea n acest stadiu bolnavii acuz durere pe traiectul rdcinii, dar fr s apar

semne neurologice.

Subiectiv

durere lombo-sacrat unilateral,

iradiere n membrul inferior de-a lungul unui dermatom (L5, S1, L4, L3, L2),

caracter mecanic al durerii, care de obicei este calmat de repaus.

Obiectiv

sindrom vertebral static cu:

- scolioz lombar,

- diminuarea lordozei lombare,

- contractur muscular paralombar.

sindrom vertebral dinamic cu:

- indice degete-sol nalt,

- indice Schber mic,

- semnul Lassgue pozitiv de partea afectat.

Stadiul 2 - compresiv

Materialul herniat ajunge la rdcina nervoas, pe care o comprim. Acum se adaug la

simptomatologie paresteziile pe traiectul durerii. La examenul obiectiv vor apare hipoesteziile pe

traiectul unei rdcini, diminurile sau dispariiile unor reflexe osteotendinoase: reflexul rotulian

n afectarea rdcinii L4 i reflexul achilian n afectarea rdcinii S1.

Stadiul 3 - de ntrerupere

n acest stadiu se manifest, pe lng semnele i simptomele prezente n stadiul 1 i 2, i

semnele rezultate din secionarea unor axoni din rdcin, sau a ntregii rdcini prin conflictul

25

cu discul herniat. Pareza, respectiv paralizia care se instaleaz, se obiectiveaz prin prezena

deficitului motor n neuromiotomul respectiv. Vom constata astfel c bolnavul nu poate sta pe

vrfuri n paralizia rdcinii S1, sau c nu poate sta pe clcie n paralizia rdcinii L5.

Faza a IV-a

Este faza modificrilor de tip degenerativ, cu apariia discartrozei i a artrozei

interapofizare, dup vrsta de 40 de ani. Odat cu vrsta, nucleul pulpos se deshidrateaz i

devine friabil. n acelai timp, inelul fibros sufer i el modificri importante n urma repetatelor

solicitri mecanice la care a fost supus. Acestei faze i se potrivete termenul generic de

discopatie lombar.

n aceast faz vom putea ntlni urmtoarele aspecte clinice:

fr acuze subiective; 60-70% din subieci snt purttori ai unei discopatii lombare de

faza IV asimptomatice;

sciatic prin prinderea rdcinii n procesul degenerativ de la nivelul foramenului. Este

aa-numita sciatic a vrsticului, cu semnul Lassgue negativ;

lumbago acut dup 40 de ani, lumbago de tip musculo-ligamentar, cu pseudo-sciatic

(durere difuz n membrul inferior, fr caracter dermatomal). Simptomatologia apare de

obicei brusc, dup un efort fizic cu ridicare de greuti, fiind nsoit de limitarea

mobilitii coloanei lombare n special pe nclinaiile laterale, care snt intens dureroase;

lombalgie cronic, cu noduli de miogeloz i puncte trigger paralombare i parasacrate,

a cror activare are un net caracter psihoemoional i meteorotrop;

stenoza de canal vertebral, mult mai puin diagnosticat, se poate manifesta polimorf,

de la simpla lombalgie cu scialalgie pn la sindromul de coad de cal.

2.3. EVALUAREA CLINICO-FUNCIONAL

Anamneza:

La anamnez este foarte important s se obin informaii despre durere:

sediul (difuza localizata),

intensitatea,

26

momentul aparitiei,

durata,

elemente declansatoare sau de accentuare,

iradiere in regiunile limitrofe sau la distanta,

aspecte caracteristice cauzei (miogena, osoasa, articulara, neurogena, vasculara,

viscerala, psihogena),

dismorfisme regionale (asimetrii toracice, ale umerilor, bazinului, tulburari de statica

vertebrala),

impotenta functionala (locala/ la distanta).

Inspecia i palparea rahisului:

regional

n totalitate: n ortostatism, sezand, n clinostatism.

Evaluarea aliniamentului si posturii:

!Aprecierea liniei gravitaiei firul cu plumb

n plan frontal (nclinrile laterale)

n plan sagital (deviaiile antero - posterioare)

!Aprecierea aliniamentului n plan orizontal (centura scapular + pelvin)

!Evaluarea alinierii segmentelor : anterior, profil posterior.

Examinarea se face cu subiectul n ortostatism cu notarea reperelor anatomice.

Pentru deviaiile laterale: firul cu plumb (corespunznd axei de simetrie a corpului) fixat la

nivelul protuberanei occipitale, trece prin urmtoarele repere:

apofiza spinoas a proeminentei (C7);

27

de-a lungul apofizelor spinoase ale coloanei dorso - lombare

pliul interfesier;

ntre condilii femurali interni

ntre maleolele interne

spaiul dintre clcie

Pentru deviaiile antero-posterioare: firul cu plumb se fixeaza la nivelul tragusului i trece prin

urmtoarele repere:

anterior de umr;

lateral de marele trohanter;

lateral de maleola tibial.

Palparea regiunii rahidiene:

Modificrile cutanate (pliu cutanat dureros-manevra de rulare-pensare)

Se palpeaz:

-punctele dureroase/ puncte trigger: paravertebrale, apofizare, interspinoase, interscapulare,

puncte tender, punctele Arnold, punctele Valleyx (paravertebral, unghiul sacro-vertebral, fesier,

pe membrul inferior)

- reperele osoase (apofize spinoase, transverse; spinele i unghiurile omoplailor, fosetele

sacrate):

- relieful i tonusul musculaturii paravertebrale, contracturi sau retracturi musculare

Evaluarea mobilitatii rahisului:

Se realizeaz prin testing articular analitic

teste globale (pasiv/activ)

28

Urmrete mobilitatea n toate cele trei planuri de micare

Relaia dintre dou vertebre este asigurat prin:

articulaia disco-vertebral

articulaiile apofizare posterioare

Testing articular:

Articulaia disco-vertebral permite urmtoarele micri:

-rotaie n jurul unui ax vertical;

-flexie - extensie, n jurul unui ax transversal;

-nclinaii laterale - n jurul unui ax sagital;

-micri de alunecare pe axe paralele ale corpurilor vertebrale;

-micri de apropiere i ndeprtare ntre 2 vertebre ale coloanei vertebrale.

Bilantul articular dorso-lombar:

Valori normale:

extensia: 20-30 grade

flexia: 80-90 grade (50 din coloana dorsal i 40 din coloana lombar)

rotaia: 30-45 grade

nclinaiile laterale: 20-35 grade

Indici de mobilitate:

Schober (flexie , > 5 cm)

Ott (flexie , > 5 cm)

29

degete-sol (flexie,0 cm)

Schober inversat ( distana s scad n extensie sub 3 cm)

degete-genunchi (nclinaii laterale)

BILANTUL MUSCULAR DORSO-LOMBAR

Evaluarea neurologica:

Elemente urmarite:

sensibilitatea exteroceptiv n teritoriul dermatomal

ROT

proba Laseque (HDL)

proba Romberg (dg.diferential n ICVB), etc

2.4. OBIECTIVELE I METODELE RECUPERARII HERNIILOR DE DISC

Obiectivele tratamentului de recuperare n herniile de disc:

Combaterea durerii

Corectarea dezechilibrelor musculare ntre agoniti i antagoniti

Restabilirea controlului adecvat al micrii

Profilaxia recidivelor

Mijloace de tratament

Tratament igieno-postural

Repaosul absolut se recomand n suferinele acute, fiind suficiente de obicei 2-4 zile.

n formele comune se recomand repaos relativ, pe pat tare, n aa-numitele posturi

delordozante: decubit dorsal sau lateral cu membrele inferioare flectate.

Alimentaia va cuprinde toate principiile alimentare, recomandndu-se regim hipocaloric la

bolnavii cu plus ponderal.

30

n cazul folosirii medicaiei antiinflamatorii, se indic regim hiposodat.

Tratament medicamentos

Tratament fizical

1. Electroterapia

n herniile de disc lombare, electroterapia are doar efect adjuvant, fr a putea nlocui celelalte

forme de tratament.

Principalele efecte favorabile ale diferitelor forme de cureni electrici n discopatiile lombare

snt: antialgic, antiinflamator, hiperemiant, decontracturant.

Curentul galvanic este foarte mult folosit n sciatalgii sub forma galvanizrilor simple

longitudinale sau a ionogalvanizrilor cu CaCl2 cu polul pozitiv paralombar i polul negativ pe

laba piciorului. n formele cu tulburri de sensibilitate exist risc de arsur local.

Curenii diadinamici (CDD) au efecte spectaculoase n lumbago nediscogen, dar efectul lor n

formele discogene este moderat.

Ultrasunetul se folosete n formele subacute sau cronice recidivante, cu suferine musculo-

tendinoase, miofasciale sau cu manifestri vasculo-vegetative.

Curentul Trbert, aplicat cu polul negativ pe punctul dureros, are un efect antialgic comparabil

cu al curenilor diadinamici.

Media frecven sub forma curenilor interfereniali este mai puin eficient n acut. Are un bun

efect decontracturant.

2. Masajul

n formele subacute se poate efectua masaj sedativ sacro-fesier i de-a lungul membrului

inferior.

n formele hiperalgice se evit folosirea tehnicilor de masaj.

n formele cu hipotrofii i tulburri vasculo-vegetative este rezervat masajul trofic.

31

Masajul anatomofiziologie, efecte, manevre

Masajul reunete o serie de manevre manuale i/sau instrumentale (mecanice, electrice,

acvatice, bule de gaze, jet de aer cald, etc.) aplicate la om n scop igienic, profilactic sau

terapeutic i recuperator, de ctre o persoan mai mult sau mai puin calificat (de regul,

masorul); n timp ce automasajul reprezint aplicarea acestor proceduri de ctre o persoan

asupra propriului corp (de exemplu: efleuraj, friciuni, tapotament, rulat-cernut, scuturri,

masaj sub ap, vibromasaj, masaj manual reflex, etc.), bineneles cu limitele respective

(accesibilitatea automasajului se circumscrie, de regul, la membre).

EFECTELE MASAJULUI

Efectele circulatorii se evideniaz la nivelurile capilar, venos i limfatic.

De exemplu, manevrele de efleuraj sprijin, stimuleaz circulaia venoas de ntoarcere,

cea superficial, uurnd astfel munca inimii. Asociind la aceast manevr blnd unele manevre

mai puternice, cum sunt presiunile, se acioneaz i asupra circulaiei venoase de ntoarcere

profund, cu efect folosit n patologia venoas.

n ceea ce privete circulaia limfatic, anumite proceduri (ex. - efleurajul mai energic,

alunecri profunde pe membre, friciunile) activeaz circulaia limfei n sens centripet,

combtnd astfel staza limfatic.

De reinut c anumite proceduri de masaj (efleuraj, friciuni, etc.) induc, local, o secreie

histamin i acetilcolin care vor produce o vasodilataie periferic, local (hiperemia pielii),

ceea ce exprim o activare circulatorie cu consecine metabolice la care intervin i alte

mecanisme (nervoase, hormonale, etc.).

Efectele musculare rezultate ca urmare a aplicrii anumitor manevre de masaj

(frmntatul, tapotamentul, etc.) pe cale mecanic (direct) i reflex (indirect) i care activeaz

circulaia din muchi, stimuleaz creterea agenilor nutritivi i n acelai timp favorizeaz

eliminarea unor catabolii nocivi, n special la sportivi (acid lactic, peroxizi lipidici, etc.); de

asemenea, se stimuleaz elasticitatea i fora de contracie a fibrelor musculare. Manevrele

uoare (efleurajul) au efecte linititoare, decontractante asupra muchilor, mai ales cnd masajul

folosete unele unguente relaxante (crema relaxant Decontractil, etc.)

Efectele metabolice sunt urmarea unor proceduri stimulative (baterea sau tapotamentul,

vibraiile energice, etc.) care activeaz metabolismul astfel: mobilizeaz grsimile din stratul

celular subcutanat, contribuind la arderea acestora i scderea esutului subcutanat n exces.

Prin activarea circulaiei locale se induce un aport crescut de oxigen, fosfai, glucoz,

trigliceride, acizi grai liberi i ali nutrieni, n special la nivel muscular, contribuind astfel la

creterea eficienei mecanice, mai ales la nivel muscular.

32

Tot prin efecte metabolice i ntr-o mai mic msur prin stimularea secreiei sudorale (ca

urmare a deschiderii porilor glandelor sudoripare), masajul favorizeaz eliminarea unor catabolii

de uzur, nocivi pentru organism (acid lactic, uree, creatinin, acid uric, peroxizi lipidici, etc.).

Efecte reflexe. Mult vreme s-a acordat atenie efectelor mecanice ale masajului i mult

mai trziu a fost pus n eviden aciunea reflex a masajului, a unor proceduri (ex. efleurajul,

vibraiile fine) care excit receptorii pielii i n acest fel informeaz anumii centri nervoi, care

la rndul lor declaneaz reacii de rspuns la nivelul unor organe i esuturi.

Pentru realizarea acestui efect, manevra de masaj (netezirea) se execut blnd un timp

mai ndelungat, ceea ce va provoca o linitire a sistemului nervos central i o relaxare a

musculaturii scheletice, pe ci reflexe (aferente-eferente).

Asocierea acestor proceduri de masaj cu ghea (masaj cu ghea) diminueaz senzaiile

dureroase posttraumatice, prin vosoconstricia periferic pe ca o induce, i diminuarea

temperaturii locale, ceea ce provoac o veritabil anestezie local.

Tot prin mecanisme reflexe masajul influeneaz favorabil i sfera endocrinometabolic,

efectele depinznd de manevrele folosite, de ritmul i intensitatea lor, dar i de reactivitatea

individual.

Se nelege c prin aceste efecte, ca i prin efectul mecanic direct, masajul contribuie

efectiv la meninerea calitii epidermului.

Dac ne referim la diverse alte forme de masaj, cum ar fi cel reflex (masajul periostal sau

pe anumite zone cutanate refelxogene), mecanic (vibromasajul), electric (electromasajul),

hidromasajul (masajul cu jet de ap, masajul subacvatic), vom aduga acestor efecte ale

manevrelor propriu-zise de masaj, efectele apei calde, ale curentului electric sau efectele

mecanice ale diverselor aparte (n special vibromasatoare).

Fr a diminua eficiena masajului instrumental, masajul manual rmne superior, el

crend ambiana organic i psihic dintre cel masat i masor, ceea ce duce la o cretere a

eficienei (probabil i prin mecanisme de tip placebo).

De aceea considerm necesar ca fiecare sportiv s aib cunotine de masaj, s poat

efectua, la nevoie, un masaj colegului (n special n cadrul competiiilor sportive) i bineneles

s se poat automasa.

Manevrele fundamentale de masaj manual

Tehnica aplicrii masajului are la baz o serie de manevre fundamentale sau principale,

care nu pot lipsi n efectuarea acestei terapii.

33

Manevrele fundamentale exercit influene diferite la nivelul tegumentelor, sistemelor

muscular, osteoarticular, circulator i nervos, ceea ce ofer posibilitatea aplicrii diferitelor

procedee de masaj n funcie de obiectivele terapeutice urmrite.

Manevrele fundamentale include:

1. efleurajul (netezirea);

2. friciunea;

3. frmntatul;

4. tapotamentul;

5. vibraiile.

1. Efleurajul

Efleurajul sau netezirea este o manevr de introducere, cu care ncepe orice edin de masaj, dar

poate fi alternat cu alte manevre fundamentale de masaj folosite, i constituie manevra de

ncheiere n majoritatea situaiilor.

Const n alunecarea uoar a minilor masorului pe suprafaa corpului, realizndu-se o netezire

a tegumentelor, i care se execut, ntotdeauna, n sens centripet, adic de la extremitatea distal

ctre extremitatea proximal a segmentului care este masat.

Tehnica aplicrii netezirilor prezint mai multe modaliti:

cu faa palmar a minilor, cu degetele ntinse, apropiate sau deprtate, atunci cnd se

maseaz zone mai ntinse i plane, utilizndu-se ambele mini;

cu faa dorsal a minilor, degetele fiind flexate i deprtate, reprezentnd tehnica

denumit masaj n pieptene, pentru zonele proase;

cu faa palmar a degetului mare;

cu faa palmar a vrfurilor a dou sau trei degete, atunci cnd se maseaz suprafee mici;

prin cuprinderea ntre degetul mare i celelalte degete, cnd se maseaz pe zone mai mici

i rotunde.

Efleurajul se poate efectua cu ambele mini deodat sau folosindu-se alternativ, una dup

alta. Netezirea se face n mod obinuit n linie dreapt, n axa longitudinal a membrelor, de-a

lungul grupelor de muchi n funcie de structura anatomic a regiunii. De obicei se efectueaz

segmentar, pe zone anatomice delimitate (ex. antebra, bra, gamb, coaps), dar poate fi

executat i pe toat lungimea membrelor superioare sau inferioare, cnd timpul nu ne permite s

o aplicm.

34

Sensul direciei efleurajului depinde de topografia circulaiei venoase i limfatice sau

grupelor musculare din zona masat.

La membre, sensul netezirilor, aa cum s-a mai spus, se face de la extremitate n sus, la

nivelul trunchiului se urmrete sensul de ntoarcere a circulaiei venoase ctre inim, la ceaf i

gt sensul manevrei este de la cap spre umr i omoplai.

Netezirea este considerat ca o manevr specific pentru suprafaa corpului, acionnd n special

asupra pielii, esuturilor conjunctive subcutanate, nervilor periferici i vaselor venoase i

limfatice.

Ea are o aciune calmant, micornd fenomenele dureroase, de contractur muscular, de

tensiune psihic, efecte deosebite pentru persoanele nervoase, emotive, realiznd, totodat, i

condiiile de adaptare mai bun la alte manevre fundamentale mai puternice.

Un alt efect important al efleurajului este mbuntirea circulaiei de ntoarcere venoas

i limfatic, ce rezult din aciunea mecanic a procedurii, care faciliteaz hemodinamica, dar i

aciunea reflex ce produce vasodilataie activ prin mecanisme vasomotorii nervoase i

umorale. Se mbuntesc condiiile trofice ale pielii, prin activarea schimburilor metabolice, se

favorizeaz ndeprtarea lichidelor din spaiile intracelulare, efecte foarte utile n tratamentul

edemelor reziduale dup traumatismele aparatului locomotor.

Hiperemia activ, dup netezire, mbuntete aportul de oxigen, glucoz i fosfai

macroergici i n acelai timp favorizeaz eliminarea cataboliilor din musculatur, de la

suprafa, asigurnd condiii funcionale normale pentru grupele musculare respective.

Netezirea menine supleea i elasticitatea pielii prin mpiedicarea procesului de mineralizare

a fibrelor elastice, fenomen ce apare la persoane mai n vrst, i scurteaz timpul de rennoire a

epidermului prin accelerarea turnoverului diferitelor straturi ale acestuia.

2. Friciunea

Manevr fundamental de masaj, friciunea const n apsarea i deplasarea tegumentelor i

esuturilor conjunctive subcutanate pe planurile profunde, n limita elasticitii lor.

Din punct de vedere tehnic, aceast manevr se poate executa n mai multe modaliti:

cu faa palmar a degetelor minii, cu cele trei degete ale minilor (index, medius i

inelar) sau cu vrful degetului mare, cnd se aplic pe suprafee mici (ex. spaiile

interosoase, pe partea dorsal a mnilor i picioarelor);

cu marginea cubital a minii;

35

cu "rdcina" minii sau cu partea dorsal a pumnului strns, cnd se maseaz zone mai

mari;

cu eminena tenar, baza degetului mare sau cu eminena hipotenar, baza degetului mic,

atunci cnd se aplic pe zone cu sensibilitate mai mare.

Degetele sau minile se aplic pe tegumente avnd un unghi ntre 30-700, n funcie de fora

pe care dorim s o impunem manevrelor (cu ct unghiul este mai mare, cu att fora de

ptrundere este mai mare).

Sensul friciunii poate fi linear sau circular

Friciunea n sens linear este adecvat zonelor srace n esuturi moi i mai puin suple

(articulaiile i regiunile cu tendoane, cum este treimea inferioar a braelor).

Intensitatea manevrelor trebuie s fie adaptat sensibilitii tegumentelor i esuturilor moi

subcutanate, pentru evitarea apariiei senzaiilor dureroase.

Aceast manevr de masaj se adreseaz, n special, esuturilor moi subcutanate i straturilor

musculare de suprafa (muchii pieloi ai feei).

Friciunea crete procesul de mobilizare a esutului adipos din hipoderm, prin influenarea

favorabil a factorilor lipolitici, producnd o scdere cantitativ a straturilor de grsime.

Alturi de netezire, friciunea contribuie la meninerea supleii i elasticitii tegumentelor

prin prevenirea depunerii srurilor de calciu n fibrele elastice, la persoanele de vrsta a 3-a.

Ea produce o accelerare a preceselor de regenerare i cicatrizare, prin mbuntirea

condiiilor trofice locale, mai ales la persoanele n vrst cnd aceste procese sunt ncetinite.

Friciunea, prin mecanismul reflexelor antidromice, duce la eliminarea de histamin,

acetilcolin, bradikinin, favorizeaznd circulaia local i resorbia edemelor dup traumatisme.

Ea produce, de asemenea, afecte analgezice locale, prin micorarea sensibilitii terminaiilor

nervoase i scderea tensiunii nervoase, cnd este executat ntr-un ritm lent i prelungit.

Friciunea mbuntete permeabilitatea cutanat pentru diverse medicamente, sub form de

unguente, n aplicaiile locale pe piele. Aceast procedur este util acolo unde exist procese

adereniale dup traumatisme, hematoame organizate sau inflamaii locale, mrind elasticitatea

tisular, dar este contraindicat n procesele inflamatorii i hemoragice acute.

3. Frmntarea

Denumit i petrisaj, frmntarea este o manevr fundamental de masaj, care are efecte

stimulante puternice.

Aplicarea ei se poate face dup mai multe modaliti tehnice:

36

cu palma, frmntarea n cut, prin ridicarea i apucarea prilor moi ntre degete i

"rdcina" mini cu stoarcerea lor, manevr care se repet de mai multe ori, dup care se

trece la poriunea urmtoare. Este accesibil regiunilor ntinse i plane (spatele, toracele,

lombele, braele, coapsele), executndu-se longitudinal pe direcia fibrelor musculare;

cu dou degete, respectiv cu policele i indexul, tehnic potrivit pentru masarea

tendoanelor, fasciilor sau a muchilor mai subiri;

la nivelul membrelor superioare i inferioare, procedura se poate executa cu minile

aplicate n brar, musculatura fiind prins ntre degete i palme, exercitnd astfel

presiuni asupra ei;

ntr-o manier simpl, prin ridicarea prilor moi (tegumente, muchi) de pe planurile

dure, cu exercitarea compresiunilor asupra lor, tehnic indicat pentru mbuntirea

elasticitii i contractilitii musculaturii.

Frmntarea este o manevr de masaj care se adreseaz esuturilor situate n profunzime i

mai ales musculaturii.

Este un masaj de stimulare a musculaturii prin excitarea proprioceptorilor de la nivelul

muchilor i tendoanelor, mbuntind excitabilitatea i contractilitatea muchilor. Menine n

condiii normale elasticitatea muchilor i favorizeaz n acest mod profilaxia leziunilor

musculare, care se produc frecvent la sportivii de performan.

n acelai timp, prin activarea circulaiei n vasele sanguine i limfatice se mbuntesc

schimburile nutritive (aport de oxigen, glucoz, adenozintifostat) i favorizeaz eliminarea

cataboliilor rezultai din activitatea muscular.

Este o procedur frecvent utilizat n masajul la sportivi, att pentru refacerea dup

antrenamente sau competiii, ct i n pregtire.

De asemenea, este una din tehnicile recomandate pentru recuperarea hipotrofiilor musculare

datorit inactivtii i care rmn dup traumatismele aparatului locomotor.

4. Tapotamentul (baterea)

Tapotamentul sau baterea este o manevr fundamental ce const n aplicarea pe tegumente a

unor serii de loviri scurte i ritmice reprezintnd unul din cele mai intense procedee de masaj.

Din punct de vedere tehnic, ea se poate executa dup mai multe modaliti:

cnd se face cu faa palmar a minilor i a degetelor ntinse poart numele de plescit.

Micrile minilor i antebraelor se efectueaz din articulaiile pumnilor i ale coatelor,

minile lsndu-se s cad liber pe regiunea de masat;

37

cu palma i degetele uor flexate (formnd o adncitur pe faa palmar), realizndu-se

tapotamentul n ventuz;

cu dosul minilor, degetele fiind uor flexate, loviturile aplicndu-se cu primele falange;

cu pumnul incomplet nchis, cu partea cubital, astfel nct se asigur o elasticitate a

loviturii i evitarea apariiei senzaiei de durere. Este procedeul denumit bttorit, i

reprezint manevr deosebit de puternic ce se poate aplica pe zone cu musculatur

bine dezvoltat i mai puin sensibile (zonele lombar i fesier);

tocatul este procedeul care folosete marginea cubital a minilor, degetele fiind

apropiate, micrile de lovire efectundu-se din articulaia pumnului;

alt modalitate tehnic este percutatul, care se execut cu vrful degetelor, minilor,

flexate i deprtate. Este unul din procedeele cele mai uoare de tapotament. Micrile se

efectueaz din articulaiile pumnilor, degetele cznd libere pe suprafaa tegumentelor.

Reprezint o modalitate de aplicare a baterii adecvat pentru anumite regiuni (toracele i

abdomenul).

n funcie de intensitatea i ritmul tapotamentului, efectele se produc n esuturile moi

superficiale sau mai profunde. Se obine un efect predominant excitant, prin aciunea asupra

receptorilor de la nivelul pielii i a esuturilor subcutanate conjunctive, i o activare a circulaiei

cu hiperemie i creterea temperaturii locale.

Baterea provoac, de asemenea, o cretere a excitabilitii neuromotorii, prin stimularea

proprioceptorilor de la nivelul muchilor i tendoanelor, ceea ce duce la o cretere a tonusului

muscular. Procedura favorizeaz factorii lipolitici i mobilzarea adipocitelor din esuturile

subtegumentare, micorndu-se n acest fel volumul stratuli adipos.

Aceste efecte ale procedeului sporesc utilitatea tapotamentului n hipotoniile i hipotrofiile

musculare prin inactivitate.

Tapotamentul se folosete i ca manevr de masaj n pregtirea sportivilor ntre probe sau n

pauza dintre reprize. Aceast manevr se folosete n afeciunile aparatului locomotor unde sunt

prezente dureri sau contracturi musculare.

5. Vibraiile

Vibraiile reprezint o manevr de masaj care const n executarea unor micri oscilatorii pe

o regiune mai restrns, producnd o deplasare foarte mic a tegumentelor i a esuturilor

subcutanate.

38

Din punct de vedere tehnic, ele se efectueaz din articulaiile pumnului, cotului sau umrului,

prin aplicarea pe tegumente a degetului mare, a 2 degete, a palmei sau a ambelor mini.

Vibraiile manuale nu sunt perfect ritmice, nu pot produce micri oscilatorii i presiuni

uniforme, nu pot fi aplicate un timp prea ndelungat, deoarece sunt dificil de executat i obosesc

mna masorului.

Avantajul const n faptul c mna masorului este moale, cald i se muleaz mai bine pe

suprafaa tratat, ceea ce o face mai agreabil pentru pacient, n comparaie cu manevrele

mecanice.

Aciunea vibraiilor depinde de intensitatea manevrelor. Cele superficiale, fine, mai

prelungite, au un efect calmant, reduc sensibilitatea tegumentelor i esuturilor subcutanate,

produc o senzaie de nclzire i relaxare muscular. Vibraiile cu oscilaii mai mari, mai

profunde, mai puternice produc o activare a circulaiei sanguine n zona masat, cu efecte

descongestionante.

Vibraiile sunt procedee indicate n hipertoniile musculare, n contracturile musculare ce apar

n spasmofilie, n artrozele cervicale i lombare, precum i n combaterea oboselii musculare

dup efort, la sportivi.

Manevrele secundare de masaj manual

n afara manevrelor fundamentale de masaj, mai exist o serie de manevre secundare sau

ajuttoare care pot fi utilizate pe lng primele.

Presiunile constau n apsri pe unele zone ale corpului i se aplic la sfritul

edinelor de masaj parial.

Ele se efectueaz cu palmele (pentru regiunea spatelui acestea se aplic de o parte i de

alta a coloanei vertebrale, pacientul fiind culcat n decubit ventral - cu faa n jos, cu membrele

superioare n extensie, astfel masorul exercitnd presiunile cu mai puin efort, folosindu-i

greutatea trunchiului n executarea apsrilor asupra zonei de masat).

Procedeul trebuie fcut cu atenie, fr variaii brute de intensitate, evintndu-se

provocarea senzaiei de disconfort. n cazul n care apar senzaii dureroase n zona de aplicare,

manevra se ntrerupe.

Presiunile sunt contraindicate la btrni i copii deoarece exist riscul producerii de

acceidente osoase (fisuri).

Presiunile se pot face pe anumite zone de periost, cu o intensitate medie, cu efecte asupra

circulaiei din zona masat, care dup o faz de ischemie trece ntr-o faz de hiperemie, precum

i efecte asupra ramificaiilor nervoase cu realizarea scderii sensibilitii.

39

Cernutul i rulatul sunt manevre de masaj ce pot fi aplicate numai pe anumite pri

ale corpului, care au form cilindric (membrele superioare i inferioare).

Cernutul se execut cu ambele mini aezate pe prile laterale ale segementului

membrului, cu degetele ndoite, imprimndu-se prilor moi micri laterale similare cernutului

prin sit.

Rulatul se face cu ambele mini plasate lateral, de o parte i de alta a segmentului

membrului, cu degetele ntinse, realizndu-se o rulare, a esuturilor moi, n ambele sensuri, de jur

mprejurul regiunii masate.

Aceste procedee se adreseaz n special musculaturii membrelor, avnd efecte de relaxare

muscular, de descongestionare local i de mbuntire a supleii esuturilor.

Datorit faptului c se pot executa destul de uor, sunt folosite, ndeosebi de sportivi, n

automasajul membrelor.

Traciunile i tensiunile se adreseaz, n special, articulaiilor i esuturilor

periarticulare.

Traciunea se face cu ambele mini, folosind o priz deasupra articulaiei i una

dedesubtul acesteia, trgnd n sensul axei longitudinale a segmentului unde se afl articulaia.

Manevra are ca obiectiv realizarea unei ntinderi n limitele fiziologice ale diferitelor

componente att ale articulaiei, ct i a elementelor periarticulare, mbuntindu-se mobilitatea

articular. Traciunea se folosete mai ales pentru articulaiile degetelor.

Pentru membre, manevrele se fac cu pacientul culcat pe spate.

La nivelul coloanei cervicale, traciunea se face din poziia eznd sau stnd, folosind

priza pe frunte i pe ceaf, trgnd capul n sus.

Pentru trunchi, manevra se efectueaz tot ezn sau stnd, cu apucarea subiectului peste brae i

tragerea lui n sus, vertical.

Pe lng manevrele fundamentale i secundare de masaj manual folosite n mod obinuit de

ctre masorul care aplic procedura sau de ctre persoana care se automaseaz, exist o serie de

alte procedee care cuprind:

1. masajul reflex;

2. hidromasajul;

3. masajul instrumental;

4. masajul cu jet de aer cald,;

5. masajul cu bule gazoase n ap,;

6. masajul cu ghea.

40

1. Masajul reflex

Masajul reflex se bazeaz pe influena reflex, de la distan, dup aplicarea acestuia pe zone

de proiecie dureroase, tegumentare sau periostale, n afeciuni ale aparatului locomotor sau

viscerale.

n aceast categorie intr:

1. masajul periostal;

2. pe zone reflexogene Head;

3. presopunctura.

Masajul periostal const n executarea unor presiuni puternice, cu ajutorul policelui sau

a mediusului, n puncte situate pe periost, acolo unde acesta nu este acoperit de pri moi.

Punctele de presiune se aleg dup gradul de sensibilitate la apsare.

Presiunea se exercit timp de 2-3 minute pe fiecare punct, fiind nsoit de friciuni

circulare. Manevra se poate repeta de 2-3 ori pe un punct, apoi se trece pe alte puncte dureroase

la palpare. Pentru a obine efecte de durat se execut 3-4 edine.

Masajul periostal combate fenomenele congestive, de contractur i le atenueaz pe cele

dureroase, prin aplicare pe zona de proiecie periostal nvecinat zonei afectate.

Dezavantajul metodei const n faptul c pacientul are dureri pe durata aplicrii presiunii.

Masajul periostal poate fi folosit n tratamentul sechelelor dup afeciuni traumatice ale

aparatului locomotor, interesnd esuturile ligamentare i musculare.

Presopunctura reprezint un procedeu terapeutic derivat de la acupunctur.

Ea const n efectuarea de presiuni cu un singur deget, de obicei cu policele, pe puncte

folosite n acupunctur.

Acest procedeu are ca efect reducerea fenomenelor dureroase, micorarea tonusului

muscular, realizarea relaxrii musculare.

Presopunctura se folosete n:

afeciuni musculare - ex. miozitele de effort;

n contracturile musculare din artroze - PSII;

n afeciuni ale sistemului nervos periferic - ex. nevralgiile;

n afeciuni ale tendoanelor - ex. tendinitele i entesztele.

41

Eficiena acestui procedeu nu atinge n aceeai msur gradul de eficien realizat prin

acupunctur.

Masajul transversal profundMasajul transversal profund, sau masajul Cyriax, const n utilizarea friciunii pentru a

realiza mobilizarea esuturilor moi ntre ele, tegumente, esuturi, fascii, fibre musculare,

tendoane. Ea se bazeaz pe diagnosticul exact al leziunii, prin palparea cu 2 degete a zonei

traumatizate i evidenierea punctului dureros. Se execut o friciune profund transversal cu 2

degete, perpendicular pe direcia fibrelor musculare sau ligamentare, interesate de traumatism.

Presiunea rmne constant n tot timpul edinei, degetele pstrnd contact permanent cu pielea.

Durata procedurii este de 10 minute, ea putndu-se repeta la interval de 1-2 zile.

Masajul transversal profund realizeaz nlturarea aderenelor fibroase dup traumatisme ale

aparatului locomotor. Prin mobilizarea transversal a esuturilor moi se refac zonele de clivaj i

alunecare fiziologic a muchilor i tendoanelor. Are o aciune trofic local producnd

hiperemie i analgezie la locul de aplicare.

Nu se recomand n stadiul acut i n afeciunile inflamatorii ale aparatului locomotor.

Hidromasajul const n asocierea n acelai timp a manevrelor de masaj cu o procedur de

hidroterapie. Exist dou metode de aplicare a hidromasajului i anume: du-masajul i duul

subacval.

Du-masaj const n executarea unui masaj manual pe o anumit parte a corpului, care se

afl sub jetul unor duuri calde ce acioneaz vertical. Pacientul, dezbrcat, se afl aezat n

decubit dorsal sau decubit ventral, pe o mas de masaj, deasupra creia exist 4-6 duuri rozet

din care cade, n ploaie, apa la o temperatur de 380, de la o nlime de 60 cm. Durata proceduri

este de 5-10 minute i de obicei se face parial (pe spate, pe torace, abdomen sau membre).

n cazul du-masajului, pe lng efectele masajului (mecanice) se adaug i cele ale agentului

termic reprezentat de duul rozet. El produce o vasodilataie puternic favoriznd:

procesele de resorbie;

relaxarea musculaturii;

calmarea fenomenelor dureroase.

Aceast procedur este folosit n tratamentul artrozelor de la nivelul coloanei vertebrale sau

membrelor, n diferite forme ale reumatismului abarticular, n diverse sechele dup

traumatismele aparatului locomotor i n masajul sportiv.

42

Duul subacval este a doua form de aplicare a hidromasajului i const n aplicarea unui

du cilindric asupra unui segment sau pe tot corpul pacientului, care se afl sub ap, ntr-o baie la

temperatura de 370-380. Presiunea duului, care se proiecteaz pe zona de masat poate fi reglat

la 1-6 atmosfere, n funcie de sensibilitatea regiunii tratate. Aceast presiune se realizeaz cu

ajutorul unui compresor electric, care printr-un furtun cu sorb absoarbe apa din van, dup care o

proiecteaz printr-un furtun prevzut la capt cu o duz cilindric, asupra zonei de tratat. Duza

este plasat sub ap, la 30 cm de corp, jetul cilindric de ap se proiecteaz la un unghi de 350 fa

de suprafaa tegumentelor. La nivelul articulaiilor se poate proiecta perpendicular.

Durata procedurii este de 5-15 minute, iar sensul de aplicare este centripet. Se ncepe cu

partea posterioar a unui membru inferior (gamb, coaps, fes, ajungndu-se n regiunea

lombar i interscapulovertebral), se trece la cellalt membru inferior, apoi la membrele

superioare, tot n sens centripet. Pe partea anterioar a corpului se procedeaz la fel, exceptnd

abdomenul, unde se folosete sensul orar i presiune mai mic. Nu se aplic pe zonele mamare i

scrotale.

Avantajele duului subacval sunt:

permite o relaxare optim a musculaturii sub aciunea factorului termic i a presiunii

hidrostatice;

realizeaz un confort deosebit pentru pacient, presiunea jetului de ap fiind mai agreabil,

deoarece aceasta este reglabil n funcie de sensibilitatea zonei tratate;

permite un masaj mai eficient, n profunzime, dect prin masaj manual, n zone ale

corpului cu straturi mari de esut celuloadipos i muscular, cum sunt lombele, fesele,

articulaiile oldurilor;

este mai puin obositor pentru persoana care n execut.

Dezavantajele procedurii constau n faptul c necesit msuri de protecie deosebite:

o instalie perfect a compresorului electric (priz n pmnt) i a vanei;

echipament de protecie (mnui, cizme de cauciuc pentru persoana care aplic

procedura).

Duul subacval are urmtoarele efecte:

realizeaz o hiperemie profund n zona de aplicare ce favorizeaz procesele de resorbie;

produce relaxarea muscular;

43

favorizeaz nlturarea proceselor adereniale dup afeciuni inflamatorii sau traumatice

ale aparatului locomotor i stimuleaz activitatea motorie a unor viscere abdominale.

Masajul instrumental mecanic se efectueaz cu ajutorul aparatelor productoare de vibraii,

denumite aparate de vibromasaj.

Aplicarea pe zonele de tratat a vibraiilor mecanice se face prin dou modaliti:

1. aparate cu band vibratoare;

2. aparate portabile cu dispozitive de cauciuc sau plastic, de diferite forme.

Unele aparate din a doua categorie au dispozitive de reglare a amplitudinii oscilaiilor, care la

valori minime permit efectuarea i a efleurajului.

Avantajele aparatelor de vibromasaj sunt:

unele aparate ofer posibilitatea reglrii frecvenei i amplitudinii oscilaiilor;

produc vibraii mecanice ritmice i cu amplitudine uniform;

dispenseaz pacientul de serviciile persoanei specializate;

durata edinei poate fi mai mare fa de aceea n care vibraiile se execut manual (care

sunt obositoare pentru persoana care le efectueaz).

Dezavantajele aparatelor de masaj sunt:

ofer numai dou manevre, efleuraj i vibraii, n comparaie cu masajul manual, care

efectueaz o gam mult mai larg de manevre fundamentale i secundare;

vibraiile mecanice sunt mai puin agreabile dect vibraiile manuale, executate de masor,

care se pot adapta mai bine la sensibilitatea diferit a diverselor segmente ale corpului,

realizndu-se un confort mai bun pentru pacient.

Vibraiile mecanice fine, cu amplitudine mic, au efecte sedative, descongestive i de relaxare

musculare. Sunt folosite n tratamentul fenomenelor dureroase i a contracturilor musculare de la

nivelul aparatului locomotor, dar i n fenomene dureroase viscerale abdominale.

Vibraiile mecanice de amplitudine mai mare i frecven mai ridicat produc o stimulare a

circuliei sanguine n zona de aplicare, cu apariia unei hiperemii a pielii, precum i o aciune de

mpiedicare a depunerii adipocitelor, prin mobilizarea lor din esuturile celuloadipoase

subcutanate.

Aceleai vibraii fine i efleurajul se pot realiza i cu aparate acionate electric.

44

Masaj local cu ghea este un procedeu care mbin una din manevrele fundamentale de

masaj, netezirea, cu crioterapia. Aceasta const n folosirea cuburilor de ghea cu care se

face efleuraj pe zona de tratat timp de 3-7 minute, manevr care se repet la interval de 2 ore.

Efectele procedurii constau n:

producerea unei vasoconstricii locale cu scderea consumului de oxigen i a

metabolismului;

diminuarea extensibilitii colagenului cu prevenirea formrii edemului;

realizarea unei miorelaxri cu reducerea contracturii;

diminuarea conducerii nervoase;

aciune analgezic.

Masajul cu ghea se folosete n diverse afeciuni ale aparatului locomotor de natur

traumatic, cum sunt contuziile, entorsele, leziunile musculare fibrilare, etc. Eficacitatea

tratamentului este condiionat de aplicarea sa ct mai prompt.

3. Kinetoterapia

Mobilitatea trunchiului este asigurat de coloana vertebral prin care se realizeaz

micrile de flexie-extensie lateralitate stnga-dreapta i rotaie. Sub raportul kineticii ntregului

corp, trunchiul joac un rol important dect al propriei capaciti de micare. Mobilitatea

controlat a membrelor ar fi posibil fr participarea trunchiului superior la micrile

membrului brahial i a trunchiului inferior la micrile membrului pelvian.

Pricipalul rol al trunchiului este de a determina posturile de baz ale ntregului corp: decubit,

eznd i ortostatic.

Trunchiul asigur, aadar, att statica, stabilitatea corpului, ct i dinamica, flexibilitatea

lui. Aceste funcii sunt de fapt ndeplinite de coloan i masele musculare ale trunchiului.

Stabilitatea intrinsec a coloanei este realizat de vertebre, discuri, ligamente, iar cea extrinsec

este dat de musculatur. La stabilitatea total a trunchiului, cea intrinsec contribuie ntr-un

procent foarte redus.

Mobilitatea este asigurat prin sumarea micrilor n fiecare segment mobil al coloanei.

Segmentul mobil al coloanei sau unitatea funcional (complexul a dou vertebre adiacente,

45

discul intervertebral, articulaiile interapofizare i structurile moi conexe) realizeaz micarea la

fiecare nivel, n funcie de raportul dintre suprafaa discului i grosimea lui. Cu ct acest raport

va fi mai mic, cu att mobilitatea n segmentul respectiv va fi mai mare. Astfel, coloana cervical

are un raport de 6, coloana lombar de 13, iar cea dorsal de 22. Astfel, mobilitatea cea mai bun

este n coloana cervical, n cea dorsal fiind de 4 ori mai limitat.

Discurile intervertebrale suport presiuni foarte mari, n funcie de poziia trunchiului i

ncrcarea cu greuti.

Studierea celor mai eficiente exerciii pentru tonifierea musculaturii trunchiului a

preocupat mereu att pe cercettorii fiziologi, ct i pe practicienii kinetologi.

Obiectivele kinetoterapiei snt diferite n funcie de stadiul suferinei: acut, subacut, cronic sau

de remisiune complet.

n stadiul acut se aplic metode de relaxare general i de relaxare a musculaturii lombare.

n subacut ncepe adevratul program de kinetoterapie, cel mai cunoscut fiind programul

Williams. Pe lng tehnicile de relaxare, acum se vor aplica i tehnici de asuplizare a trunchiului

inferior.

n stadiul cronic se poate ncepe i tonifierea musculaturii slabe.

Redm n continuare pe scurt exerciiile care alctuiesc programul Williams, exerciii care se

execut difereniat, pe trei faze, n funcie de evoluia afeciunii.

PROGRAMUL WILLIAMS FAZA I

Exerciiul 1 - Decubit dorsal: se flecteaz i se extind genunchii.

Exerciiul 2 - Decubit dorsal: se trage un genunchi cu amndou minile la piept,

ncercnd atingerea lui cu fruntea; se procedeaz apoi la fel cu cellalt.

Exerciiul 3 - Ca la exerciiul 2, dar concomitent cu ambii genunchi.

Exerciiul 4 - Decubit dorsal, cu minile sub cap: se trage un genunchi la piept ct mai

mult, apoi cellalt, apoi ambii.

46

Exerciiul 5 - Decubit dorsal cu braele ridicate pe lng cap n sus, genunchii flectai la

900, tlpile pe pat: se mpinge lomba spre pat, se contract abdominalii, se salt uor

sacrul de pe pat; se revine, apoi se repet.

Exerciiul 6 - n eznd pe scaun, cu genunchii mult deprtai: se apleac mult nainte,

astfel nct s ating cu minile solul de sub scaun; se menine aceast poziie 4-5

secunde, se revine, apoi se repet.

Fiecare exerciiu al fazei I se execut de 3-5 ori, repetndu-se de 2-3 ori pe zi.

Dup dou sptmni, acestor exerciii li se adaug cele din faza a II-a.

PROGRAMUL WILLIAMS FAZA A II-A

Exerciiul 7 - Decubit dorsal, cu genunchii flectai, tlpile pe pat: se apleac ambii

genunchi spre dreapta, apoi spre stnga, pn ating patul.

Exerciiul 8 - Decubit dorsal: clciul drept se aeaz pe genunchiul stng; se execut o

abducie ct mai intern a oldului drept, pn se atinge cu genunchiul drept planul

patului, apoi se inverseaz.

Exerciiul 9 - Decubit dorsal: se ridic alternativ ct mai sus cte un membru inferior

extins.

Exerciiul 10 - n ortostatism: genuflexii cu minile n sprijin pe sptarul scaunului,

spatele perfect drept, clciele rmnnd pe sol.

Exerciiul 11 - Poziia de cavaler servant, corpul aplecat pe coapsa ridicat la 900,

sprijin i pe sol cu minile: se ntinde genunchiul de sprijin, executnd i o balansare care

trebuie s ntind psoas-iliacul.

n aceast perioad se fac i exerciii din atrnat: cu faa sau cu spatele la spalier, ridicare

de genunchi la piept, rotare genunchi stnga-dreapta, bascularea membrelor inferioare,

cifozri lombare cu picioarele pe o bar.

PROGRAMUL WILLIAMS FAZA A III-A

47

Exerciiul 12 - Decubit dorsal, genunchii flectai la 900, tlpile pe pat: se mpinge lomba

spre pat, se contract abdominalii, se salt uor sacrul de pe pat; treptat se execut aceleai

micri lombare i ale bazinului, dar cu genunchii tot mai puin flectai, pn ajung s fie

complet ntini.

Exerciiul 13 - n ortostatism, la perete, taloanele la 25-30 cm de acesta: se aplic sacrul i

lomba aplatizate pe perete; se apropie treptat clciele de perete, meninnd contactul

lombei cu acesta.

Exerciiul 14 - Decubit dorsal: se execut bicicleta cu bazinul mult basculat.

n stadiul de remisiune complet, programul de kinetoterapie urmrete prevenirea recidivelor,

urmrind contientizarea poziiei corecte a coloanei lombare i bazinului, ca i nsuirea unor

metode de nzvorre a coloanei lombare n timpul efortului fizic, n special cu ridicare de

greuti.

Musculatura flexoare flexia

Tipuri de exerciii statice:

Exerciiul 1: suit de exerciii "cap pe trunchi" din decubit dorsal, cu sau fr genunchii flectai:

se ridic n aa fel capul, nct s "priveasc" picioarele; musculatura abdominal se contract

static pentru a fixa toracele, pentru ca acesta, la rndul lui, s reprezinte punct fix pentru scaleni

i sternocleidomastoidieni- flexia capului se poate combina cu flexia unui old, pentru creterea

aciunii statice a abdominalilor.

Exerciiul 2: suit de exerciii "trunchi pe membre inferioare", coloana rmnnd dreapt,rigid:

din poziia culcat sau eznd, cu membrele inferioare ntinse (sau flectate), se ridic sau se

coboar lent trunchiul meninut drept.

Exerciiul 3: de fapt, o suit de exerciii care poart denumirea de "membre inferioare pe

trunchi" i care se execut din decubit dorsal, din ortostatism, din atrnat, cu ambele membre

concomitent sau cu cte unul alternativ: se face flexia oldului cu genunchiul flectat (sau ntins);

dac flexia CF nu este complet,se realizeaz contracia static a musculaturii abdominale; dac

este complet, seproduce o basculare posterioar a pelvisului, drepii abdominali scurtndu-se.

48

Exerciiul 4: din poziia ventral, n sprijin pe mini i vrful picioarelor, se execut flexia

braelor: musculatura abdominal este obligat s se contracte static anti-gravitaie, pentru a

preveni bascularea anteri