BOLILE APARATULUI RESPIRATORCURS 01:RINOFARINGITEADENOIDITEUNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE V. BABE TIMIOARACLINICA I PEDIATRIE
Anatomia cilor respiratorii
Anatomia cilor respiratorii superioare
Rinofaringita acutDefiniie:R.A. este un proces inflamator de etiologie predominant viral, localizat la mucoasa nazo-faringian
Factori determinani (virusuri)rhinovirusuriadenovirusuricoronavirusuriVSRenterovirusurirujeolicrubeolicEpstein Barrvaricelo-zosterian Ageni bacterieni i micotici (suprainfecie): streptococul de grup A, pneumococul, haemophilus influenzae, stafilococul aureu, mycoplasma pneumonie, meningococ, moraxella cataralis, candida
Rinofaringita acut - etiologie
Rinofaringita acut - etiologieFactori favorizaniVrsta micCarente:Distrofie, rahitism, anemieDiatezele exudative i limfatice Anotimpul rece i umed (septembrie aprilie)Aglomerrile urbaneIntrarea n colectivitateDeficienele de ngrijireFrecarea repetat a ochilor i nasului cu mna
Rinofaringita acut - patogenieTransmiterea Prin contactul cu saliva sau secretiile nazale contaminate cu virusiprin particule infectate cu virus de la persoane bolnave (tuse, stranut)atingerea cu mna a suprafetelor contaminate i ducerea mainii la nas sau la ochiPoarta de intrareNasulOchii drenarea in cavitatea nazal prin ductele lacrimaleFixarea virusului are loc la nivelul receptorilor ICAM-1celulelor mucoasei nazofaringienecelulelor adenoidiene
Rinofaringita acut - patogeniePatrunderea virusului n celul i declanarea infectieiReacie inflamatorie localvasodilataie + edem + infiltrat mononuclear apoi polimorfonuclearEliberarea de ctre macrofage de mediatori ai inflamaiei:Citokine efectele sistemiceBradikinina efectele locale (disfagie, obstrucie nazal, iritatia mucoasei nazale)
Rinofaringita acut tablou clinicLa sugar - manifestri clinice zgomotoaseDebut brusc cu: febr moderat (38-39oC)anorexieindispoziiesomn agitat sau somnolen
Rinofaringita acut tablou clinicPerioada de stare (3-5 zile):manifestri respiratorii: strnut, obstrucie nazal, respiraie bucal, rinoree anterioar seroas apoi mucopurulent, tuse, la sugarii mici- IRpA moderatbuco-faringean: hiperemia faringelui, a amigdalelor i stlpilor amigdalieni.n cavum: secreii muco-seroase sau purulenteadenopatii latero-cervicale i occipitalemanif. digestive: anorexie, dificulti de supt, vrsturi, scaune diareicemanif. neurologice (inconstante): iritabilitate, agitaie, convulsii febrile
Rinofaringita acut tablou clinicLa copilul mare: manif. clinice mai atenuatesenzaie de uscciune a mucoasei nazo-faringienestrnutrinoree apoas, apoi posibil purulent (suprainfecie)tuse iritativcefaleemialgiifebr moderatboala dureaz 3-4 zile
Rinofaringita acut Examene de laborator i paracliniceHemoleucogramaLeucopenie cu limfocitoz (etiologie viral)Leucocitoz cu neutrofilie (etiologie bacterian)Exudatul faringian sau nazal indic agentul etiologic n infeciile bacteriene i micoticeFrotiul direct din exudatul nazal:bogat n limfocite - etiologieviralbogat n PMN etiologie bacterianbogat n eozinofile etiologie alergicTestele inflamatorii uor crescute: VSH, CRP, fibrinogen
Rinofaringita acutDiagnostic pozitivFebr moderatRinoree anterioarTuse iritativHiperemie rino-faringianFacultativ: modificrile HLGexudat faringian, nazal
Rinofaringita acutDiagnostic diferenialRF viral i cea bacterianRinita alergicafebril, rinoree seroas abundent, prurit nazal, mucoas nazal palidRinofaringita din debutul bolilor infectocontagioase:rujeole, rubeol, varicel, tuse convulsivAdenoidita acut (rinoree posterioar)Cu alte IACRS (faringite acute, laringite acute, .a.)
Rinofaringita acut - evoluieBenign - cu vindecare n 3-5 zile la sugarul eutrofic i copilul mareCu complicaii la sugarul mic i copiii cu diverse handicapuri biologice
Rinofaringita acut - complicaiiOtita medie congestiv sau supuratSinuzita etmoidal, maxilar sau frontal (peste 7 ani)Flegmonul retrofaringianLaringita acutBroniolitaTraheobronitaBronhopneumoniaLimfadenita cervicalDiareea parenteral
Rinofaringita acuttratament profilacticAsigurarea unei bune stri de nutriie i igienProfilaxia i tratamentul unor tare biologice: rahitism, distrofie, anemie, diateze exudativeEvitarea aglomerrilor i a contactului cu persoanele bolnaveTriajul epidemiologic riguros efectuat la intrarea n colectivitate (cree, grdinie, coli).
Rinofaringita acuttratament curativMsuri igieno-dietetice:Plasarea bolnavilor n camere aerisite, cu umiditate adecvat i t=20-22CDietetic:se continu alimentaia anterioarsuplimentarea lichidelor pierdute prin perspiraien diareea parenteral se va adapta alimentaia la tolerana digestiv
Rinofaringita acuttratament curativTratament etiologicNu se d n etiologia viraln formele suprainfectate:Amoxicilin (Ospamox, Duomox)Amoxicilin + Acid clavulanic (Augmentin)Ampicilin + Sulbactam (Unasyn)Cefalosporine de generaia I II orale:Cefaclor (Ceclor) Cefuroxime (Zinnat)
Rinofaringita acuttratament curativTratament patogenicAntiinflamatoare nesteroidieneIbuprofen (Nurofen)Tratament simptomaticAntitermiceParacetamol, Novocalmin, !!!! NU Aspirin la sugar i copilul mic (Sdr. Reye: encefalo-hepato-renal)Dezobstrucie nazal:Ser efedrinat la sugar i copilul sub 2 aniPeste 2 ani: Olynth, Pivalone, Picnaz, Bixtonim, etc.
Rinofaringita acuttratament curativTratament simptomaticCombaterea agitaieiRomerganCombaterea convulsiilor febrileDiazepam rectal (Desitin)
AdenoiditeleAcuteSubacuteCronice
Definiie: Inflamaia acut, subacut sau persistent a vegetaiilor adenoide (amigdala faringian Luschka).
Adenoidita - etiologieCauze determinante:Virale adenoviruicoronavirui enterovirui rhinoviruiVirusul sinciial respiratorEpstein-Barr herpes simplex BacterieneStreptococ -hemolitic gr. AStreptococ -hemolitic gr. CStaphylococcus aureusSreptococcus pneumoniaeGermeni gram negativiMicoplasmeMycoplasma pneumoniaeMicoticeCandida albicans
Adenoidita - etiologieFactori favorizaniCarente:Distrofie, rahitism, anemieDiatezele exudative i limfatice Anotimpul rece i umed (septembrie aprilie)Intrarea n colectivitateDeficienele de ngrijire
Adenoidita acut - Tabloul clinic
Triada simptomaticFebr Obstrucie nazalRinoree muco-purulent posterioar
Febrapare bruscvalori ridicate 39-40Cneregulat, de tip invers (cu vrf matinal)frisoane
Adenoidita acut - Tabloul clinic
Obstrucie nazal:respiraie oral, zgomotoasmai accentuat n decubit dorsaldificulti n alimentaie
Rinoree muco-purulent posterioarexudat purulent, albicios, glbui, care se prelinge pe peretele posterior al faringeluirinoreea nu se exteriorizeaz anterior datorit obstruciei prin hipertrofia vegetaiilor adenoide
Adenoidita acut - Tabloul clinic
Alte semne clinice: alterarea strii generale, agitaiedificulti de adormireinapetentuse iritativpolipneevrsturi prin nghiirea secreiilordiaree parenteralconvulsii febrile
Adenoidita acut Examene de laborator i paracliniceHemoleucogramaLeucopenie cu limfocitoz (etiologie viral)Leucocitoz cu neutrofilie (etiologie bacterian)Exudatul faringian sau nazal indic agentul etiologic n infeciile bacterieneTestele inflamatorii crescute: VSH, CRP, fibrinogen
Rinoscopie anterioar
Rinoscopie posterioar
Adenoidita acut - Diagnostic pozitivTriad simptomatic: febr de tip invers + obstrucie nazal + rinoree mucopurulent posterioarEvidenierea exudatului inflamator la nivelul cavumuluiRinoscopie anterioar i posterioar
Adenoidita acutDiagnostic diferenialRinofaringita acut (rinoree anterioar)Adenoidita subacut i cronicAnginele acuteLaringita acutCorpi strini n cile resp. sup.Perioada preeruptiv din : rujeol, rubeol, tuse convulsiv .a.Tumori faringiene
Adenoidita acut - ComplicaiiOtita medie congestiv sau supuratEtmoiditaSinuzit maxilarLaringitaAdenita cervicalAdenoflegmonul cervical sau retrofaringianDiareea parenteral
Adenoidita acut -Tratament Igieno-dieteticCamere aerisite, umiditate adecvat, t=20-22cRegim alimentar echilibrat, bogat n vitamine i lichideEtiologic antibioterapie:Amoxicilin (Ospamox, Duomox)Amoxicilin + Acid clavulanic (Augmentin)Ampicilin + Sulbactam (Unasyn)Cefalosporine de generaia I II orale:Cefaclor (Ceclor) Cefuroxime (Zinnat)Claritromicin (Klacid)
Adenoidita acut - TratamentPatogenicAntiinflamatoare nesteroidieneIbuprofen (Nurofen) SimptomaticAntitermiceParacetamolNovocalminDezobstruante nazo-faringieneSer efedrinat 0,5 - 1%, Olynth, Pivalone, Bixtonim, Picnaz, Rinofug Terapie roborantVitamina C
Adenoidita subacutDefiniieinflamaia trenant sau recidivant a amigdalei faringieneTabloul clinicFebr persistent 2-3 spt., neregulat, de tip invers (mai evident dect n forma acut) uneori tenace i refractar la tratamentObstrucia nazal-persistentRinoree purulent posterioar persistentHipoacuzie i otalgie tranzitorie
Adenoidita subacutAlte semne cliniceDigestive:anorexie,vrsturi, inconstant diareeStaionare n greutate, distrofieRinoscopie posterioar:Exudat purulent n cavumAmigdal faringian hipertrofic, hiperemic, i edematoas
Adenoidita subacutDiagnostic diferenialcu entitile menionate la forma acut +inf. urinarsepticemiainfeciaTBC, .a.Complicaiisimilare formei acute dar cu evoluie trenantTratamentul Medical -identic formei acuteChirurgical - adenectomie
Adenoidita cronic hipertroficDefiniieHipertrofia cronic, ireversibil a vegetaiilor adenoide, responsabil de o tulburare respiratorie persistent (cianoz peri-oro-nazal)
Adenoidita cronic - Tablou clinic Stare general mediocrGura ntredeschis permanentCianoz peri-oro-nazalRespiraie oral, zgomotoas, mai accentuat n somnAgitaie, oboseal, somn ntreruptEvenimente infecioase frecvente i trenante (locale, generale)
Adenoidita cronic - Tablou clinic n evoluie, hipoxia cronic determin:Retard staturo-ponderalFacies adenoidian (gur deschis, buze rsfrnte, voce nazonat, piramida nazal ngust, insuficient dezvoltat)Torace insuficient dezvoltat, cu semne sau sechele rahitice
Facies adenoidian
Adenoidita cronicDiagnostic diferenialVezi adenoidite acute i subacute Rinitele hipertroficeAtrezia coanalDeviaia de septTumorile nazo-faringiene
Adenoidita cronicComplicaiiInfecioase angine, rinosinuzite, bronite, pneumonie, otit supurat recurent, otomastoiditFuncionalehipoacuzieDigestivepusee diareiceGeneraleretard staturo-ponderal i psiho-somaticRandament colar scazut
Adenoidita cronic - TratamentTratamentul este chirurgical - AdenectomieIndicaiile adenectomieiObstrucia nazal persistent cu respiraie stertoroasRespiraie oral persistentSforitul permanent nocturn (sau chiar diurn)Otita medie trenant sau recurentFaringite recurenteSinuzita sau rinofaringita cronicSe efectueaz dup 2-3 sptmni de la un puseu acut adenoidian.
Vegetaii adenoide
