Home >Documents >120043416 Curs Respirator 2 Patologie

120043416 Curs Respirator 2 Patologie

Date post:15-Dec-2015
Category:
View:30 times
Download:2 times
Share this document with a friend
Description:
120043416 Curs Respirator 2 Patologie
Transcript:
  • Curs IISemiologie radiologicaSindroame pulmonare

  • Normalnormostenicastenic (longilin)hiperstenic ( picnic)

    Patologiccifo-scolioticcifoticemfizematosparalitictorace in palnie torace in carenapostchirurgical (toracoplastie, pneumonectomie), etc

  • Cresc toate diametrele cutiei toraciceOrizontalizarea arcurilor costaleLargirea spatiilor intercostaleAplatizarea diafragmelorCord verticalizat

    Cauza - emfizemul pulmonar

  • Cauze

    Paralizie de nerv frenic (semnul Balantei)

    Colectie inchistata in pleura diafragmatica ecografie

    Hepatomegalie tumorala sau nu / splenomegalie

  • Diagnostic radioscopicdoua radiografii - in inspir si in expirCauzeaderente masive pleuraleinflamatii supra- sau subdiafragmaticesimfiza costo-diafragmatica semnul miscarii in balama

  • Opacitate = structura cu densitate Rx - negruRgr - alb

    Transparenta = structura cu densitate(aer)Rx - albRgr - negru

    Imagine mixta = asocierea celor doua

  • LocalizareaRegiunea pulmonara in PALobi, segmente, scizuri in PA si profilSemne radiologice in PASemnul unghiului de racordaj (Bernou)unghi ascutit = apartenenta pulmonaraunghi obtuz = apartenenta parietala Semnul siluetei doua opacitati in contact isi sterg conturul la locul de contactSemnul cervico-toracic opacitatea mediastinala care nu depaseste clavicula se afla n mediastinul anteriorcare depaseste clavicula este situata posterior

  • S. Bernou

    S. siluetei

  • Semnul bronhogramei aerice sindrom de umplere alveolara (pneumonie in dezvoltare)

    Semnul alveologrameisindrom de umplere alveolara (pneumonie in resorbtie)

  • S. brohnogramei aerice S. alveologramei

  • LocalizareNumarForma (cele nesistematizate)DimensiuniContur net, net si lineardifuz (flu, imprecis)invadantregulat, neregulatpoliciclicStructura = omogena / inomogenaNatura = opacitate, transparenta, imagine mixtaIntensitatea - >,
  • NemodificateModificate printractiune (aderente)aspiratie (atelectazia)impingere (colectii pleurale mari, tumori, chiste aerice)

    Volumul pulmonar si toracicnemodificat in pneumoniemicsorat (atelectazie)marit in emfizem sau tumori masiveColectiile pleurale mari, scad vol. pulmonar i cresc vol. toracic

  • Localizate sau difuze

    Cu desen vascular sau fara desen vascular

  • Localizatecu desen vascular = zone emfizematoasefara desen vascular = bine delimitate de un perete propriuchist aericplaman polichisticbule de emfizembronsiectazii chistice

    imagini cavitare = tumorale, TBC, abces evacuat, pneumatocelul

  • Sediul, numar, forma, dimensiuniConturul (peretele)Exterior (opac, fluu, extins = pneumonie abcedata )(cavitate in opacitate nodulara = tu. necrozata)Interior (anfractuos, neregulat = tu. necrozata)Grosimea pereteluisubtire = transparente circumscrise, de natura congenitala (chiste aerice, plaman polichistic) gros = cavitate formata in parenchim (caverna TBC, tu. cu centru necrozat)Continutulcavitate aerica sau mixta (cu lichid)

  • Cu distensie aericaCu desen vascular, bilateraleAstm bronsic in crizaEmfizemul pulmonarCu desen vascular, unilateraleStenoza bronsica pe b. principala cu ventil expirator

    Cresc diametrele toraceluiCreste volumul pulmonarAir trapping = scade diferenta inspir-expir la digrafieModificari de artere pulmonare

  • Fara desen vascular

    laterotoracic = pneumotorace

    intrapulmonare = cavitati sau chiste aerice mari

  • Hipertransparenta fara desen pulmonarLocalizat latero-toracic (cavitatea pleurala)Delimitat medial de pleura viscerala a plamanului adiacentPlamanul adiacent colabat spre hilDelimitat lateral de pleura parietalaPoate fi si inchistat (exista simfiza pleurala)

    Urgenta - pneumotoracele expansiv

  • opacitate lichidiana in partea inferioara

    transparenta aerica in partea superioara

    intre ele o linie orizontala, neta si liniara (NIVEL)

    nivelul se mentine orizontal in orice pozitie a pacentului

  • In plamanAbces partial evacuatChist aeric suprainfectatChistul hidatic partial evacuat

    In cavitatea pleuralaHidropneumotoracele

  • Ne-evacuat = NU se vede ca imagine mixta !Evacuat partial = imagine hidro-aericaEvacuat total = imagine cavitara (aerica)

    Abces recent = perete gros, neregulat, flu conturatAbces cu evolutie cronica = perete subtire + / - calcificare parietala

  • Ne-evacuat = opacitate nodulara omogena (lichidiana)

    Evacuat partial = imag. hidro-aerica cu perete subtire + nivel orizontal + membrana ondulanta

    Evacuat total = chist aeric cu o opacitate mica, ratatinatata, situata in portiunea decliva

  • S. de umplere alveolaraS. bronsicS. interstitialS. pleuralS. parietalS. vascular

  • Dispare aerul alveolar din acini (zona de schimb gazos)Alveolele sunt umplute cuExudat - pneumonie , bronhopneumonieTranssudat edem pulmonar Sange infarct pulmonar, contuzie pulmonaraLichid de aspiratie - pneumonie de aspiratie Celule tumori pulmonare

  • Aspect radiologic

    Opacitate pulmonara sistematizata sau nesistematizata (edemul pulmonar)Nu modifica volumul pulmonar si toracicInitial contur fluu conflueaza rapid, in pata de ulei in evolutie net si liniar delimitat de scizuri (pneumonii lobare, segmentare)Cu bronhograma si alveolograma aerica

  • Tipuri de opacitatiPneumonii - lobite, segmentite, subsegmentiteBronhopneumonii - micronodular sau nodularEdem pulmonar alveolar - aspect in aripi de fluturePosthemoptizie, metastaze miliarInfarct pulmonar - opacitate sistematizata (triunghiulara)

  • Ingrosare a peretilor bronsici

    Stenoza bronsica

    Obstructie bronsica - opacitati pulmonare retractile

  • Marirea opacitatii mediastinalepatologia cordului si vaselor mari tumori mediastinaleadenopatii

    Mediastin deplasat aderente (pleurale, fibrotorace)aspiratie (atelectazie pulmonara)compresiune (colecii pleurale mari)

  • Semnul pendularii mediastinale = stenoze bronsice mixte

    Stenoza bronsica inspiratorie = atractia inspiratorie spre partea cu stenoza

    Stenoza bronsica expiratorie = impingere expiratorie spre partea opusa stenozei

  • Deplasarea mediastnului stenoza bronsica cu ventil inspirator cu ventil expirator

  • Radioscopic

    inspirator - testul prizei sacadate

    expirator - testul tusei sacadate

    mixte - pozitive ambele

  • Obstructiva (resorbtiva)Pasiva (colaps de natura pleurala)Compresiva (hipotransparenta in jurul unui proces expansiv)Cicatriceala (condensare + reducere a vol. pulmonar - organizare fibroasa)Adeziva (boala membranelor hialine la nou nascut, pneumonita radica)

  • Semne directe

    Opacitate sistematizataRetractila scizura invecinata concavaReduce volumul toracic si pulmonarDelimitare neta si lineara prin scizuriForma de triunghi cu varful spre hil si baza la pleuraNu are bronhograma si alveolograma

  • Semne indirecte

    Ascensiunea diafragmuluiAspiratia mediastinuluiModifica pozitia hilului pulmonarRetractie costalExpansiunea parenchimului pulmonar invecinat (emfizem compensator)

  • Ingrosarea tesutului interstitial prin

    Edem interstitialProliferare anormala celulara sau tisulara (fibroze, granulomatoze)Afectiuni interstitiale maligne (limfangita carcinoamatoasa)

  • Aspectul radilogic

    Topografia difuzaNu sunt sistematizateContur netIntensitate redusaNu sunt confluenteEvolutie lenta

  • Forme radiologice

    sticla mata - interstitiul parieto- alveolarreticular - interstitiul perilobular si intralobularmicronodular - interstitiul parieto-alveolarreticulo-nodularin fagure de miere (pseudomicropolichistic) - interstitiul perilobular si intralobularliniar interstitiul peribronhovascular si subpleural

  • Aspectul miliar / noduli interstitiali

    p diam. 1,5 mm

    q diam. 1,5 -3 mm (micronodulare)

    r diam. 3-10 mm (nodulare)

  • Afectiuni cu sindrom interstitialColagenozeHistiocitoza XSarcoidozaFibroza pulmonara primitivaPneumoconioze Pneumonia cu Pneumocystis cariniietc

  • Acumularea de lichid in cavitatea pleuralapres. hidrostatica crescuta pres. oncotica scazutainflamatii tumori

  • Fac partepleureziile exudativepneumotoracelehidropneumotoraceleCalcificarile pleurale Tumori pleurale

  • Libere - cantitate mica, medie, mare

    Inchistate inmarea cavitatescizurisupradiafragmaticpleura mediastinala

  • Libere - cantitate micaOpacifierea sinusului costo-diafragmaticContur fluu al diafragmuluiHipomobilitatea diafragmuluiColectia se misca concomitent cu diafragmulDg. Diferential - simfiza C-D

  • Libere - cantitate medieopacitate bazala ce urca laterotoracicdelimitata de o linie concava, fluu delimitatahipotransparenta plamanului adiacentopacitatea mobila cu pozitianu are bronhograma

  • Libere - cantitate mareOpacitate mai mareLichidul incorporeaza si varfulMediastinul impins in partea opusaVolum toracic crescutAceleasi caractere

    Opacitate masiva care nu impinge mediastinul= pleurezie + atelectazie

  • Primare (dupa Gherasim 2002) Mezotelioamefibros localizat = benign, rar, recidiveaza difuz = malign, frecvent, liza costala, revarsat pleural

    Tu secundare: metastaze

  • RadiologicOpacitate hemisferica placata pe pereteNu se modifica la Valsalva MllerDistrug arcurile costaleColectii pleuraleNu are semnul coafarii

    Ecografia ecogena

    CT - densitate parenchimatoasa si/sau lichidiana (colectie pleurala) si depozite calcare

  • Semne radiologice pentru un pro

Click here to load reader

Reader Image
Embed Size (px)
Recommended