USMF NICOLAE TESTEMIANU CATEDRA URGENE MEDICALEINSUFICIENA CIRCULATORIE ACUT OC

Dr. LEV D. CRIVCEANSCHII D..M., CONFERENIAR UNIVERSITAR

BIBLIOGRAFIE

Lev D. Crivceanschii. Urgene medicale. Ghid practic. Ediia a III-a. Chiinu, 2010

DEFINIIEInsuficiena circulatorie acut: starea patologic n care volumul sanvin este sczut pronunat n legtur de micorarea fraciei de ejecie, ca rezultatul scderii contractilitii miocardice i presarcinii sczute

Insuficiena circulatorie acut poate fi de origine cardiac i/sau periferic (noncardiac)

Formele de insuficiena circulatorie acut sunt: sincop, colaps i oc

DEFINIIE Sincopa: un simptom, definit ca tranzitoriu, autolimitat cu pierdere contienei, care duce la cdere. Criz de sincop se instaleaz brusc i n continuare restabilirea contiinei este spontan, complet i, ca de obicei, rapid (ESC, 2004)Conform concepiei moderne, sincop este apreciat ca starea de insuficiena circulatorie regional (ex. cerebral) i n prezent este inclus n noiune de insuficiena circulatorie acut

DEFINIIEColaps: o form de prbuire acut ale funciilor circulatorii, sau chiar arest cardiac, ce include hipoperfuzie inadecvat a organelor vitale, n special creier, cord, care poate genera leziunea celular-organicColaps este starea patologic reversibil

DEFINIIEStrile de colaps pot fi divizate n urmtoarele categorii:strile de colaps declanate reflex (reflex vago-vasal) de la nivelul hipotalamusului rostral ce determin insuficiena acut de reglare homeostazic (oprirea circulaiei pe fondul aritmiei cardiace)strile de colaps generate de scderea supraacut a volumului sanguin (hemoragie masiv, diaree, expunere n mediu cu temperatur nalt)strile de colaps iniiate de criz hiperhistaminic, TXA 2 (alergie)strile de colaps iniiate n cazul obstruciei extracardiace circulatorii (TEPA, tamponad cardiac)strile de colaps de origine cardiac (aritmii cardiace, IMA, AI, ICC)strile de colaps gravitaional (aviaie, cosmonautic)strile de colaps terminal (n evoluie tanatogenic a bolilor)

n prezent, conform concepiei moderne, stri de colaps au fost apreciate ca formele de evoluie ale strilor de oc, deoarece au patogenez i forme clinice de manifestare unice

DEFINIIEocul: un sindrom fiziopatologic acut sever caracterizat prin dezechilibrile ale funciilor vitale i dereglrile a homeostaziei n evoluie, care sunt ireversibile n lipsa tratamentului

ocul: un sindrom clinic definit prin:Hipotensiuna - tensiunea arterial sistolic sub 90 mmHgHipoperfuzia - manifestat prin:debitul urinar sczut sub 20 ml/orfuncia mintal alteratvasoconstricia periferic cu tegumentele palide, umede, reciDisfuncia neuroumoral - manifestat prin:creterea concentraiei plasmatice a adrenalinei, noradrenalinei, glucozei, acizilor grai liberi, a cortisonului i reninei, agiotensinei II i glucagonului i scderea concentraiei de insulin

Not: La bolnavii cunoscui hipertensivi, hipotensiune este definit prin reducerea tensiunii arteriale cu 30 mmHg fa de valori anterioare.

CAUZELE INSUFICIENEI CIRCULATORIE ACUTE (OC)Hemoragie masiv, depleie lichidian, pierdere proteinelorAfeciuni cordului: aritmii cardiace, IMABacteriemii (septicemii)Anafilaxie, produse toxiceAfeciunile sistemului nervos: traumatismul spinal, anestezie spinalObstrucia extracardiac circulatorie: embolia pulmonar, anevrismul disecat al aorteiDezechilibrele hormonale: insuficiena suprarenal acut

FACTORII AGRAVANI Diabet zaharatCiroz hepaticConsum de alcoolLimfomLeucemieTumori de diferite localizriIntervenii chirurgicale abdominale (digestive, urinale, etc.)Prezena cateterului n ven subclavieTratamentul cu antibiotice, hormoni, citostaticeVentilaie mecanic

ETIOPATOGENEZMecanismele principale n evoluie insuficienei circulatorii acute sunt:HipovolemieScderea debitului cardiacHipoperfuzia tisularDereglrile reologiceDezechilibrele metabolice

Not: Concepie modern n evoluie striilor de oc include participarea sistemelor funcionale de dirijarea neuroendocrin, cardiovascular cu alterarea hemodinamic sistemic i de microcirculaie i celularorganic.

CLASIFICAREA STRILOR DE OC(dup Conferina Mondial de Consensus n strile critice, 1992)ocul hipovolemic caracterizat prin diminuarea volumului circulant sanguin, generat de hemoragie, traumatismul, diaree, vom, arsuri, migrare lichidului n spaiul interstiial sau n sectorul trei

ocul cardiogen caracterizat prin scderea funciei de pomp a cordului, ca consecin de afectarea acut a miocardului sau aritmiilor cardiace severe

ocul distributiv caracterizat prin depresie sever a rezistenei vasculare sistemice, generat de inflamaia generalizat, ageni toxici, endotoxici, alergici i de afectarea neurogen

ocul obstructiv extracardiac generat de tamponada cardiac sau obstrucia vaselor magistrale de tip venos i arterial

CLASIFICAREA FORMELOR DE OC(OMS, 1990)oc cardiogenoc hipovolemic:oc hemoragicoc traumaticoc combustionaloc obstructiv extracardiacoc distributiv:oc anafilacticoc toxi-infecios (septic)oc endocrinoc neurogen

CLASIFICAREA ETIOPATOGENETIC A OCULUIocul hiperdinamic (debitul cardiac crescut): oc toxi-infeciosocul hipodinamic (debitul cardiac sczut): oc neurogen, oc anafilactic, etc.

PROFILILE (FORMULILE) HEMODINAMICE N OCocul hipovolemicPCP sczutFE sczutRVS crescutocul cardiogenPCP crescutFE sczutRVS crescut

PROFILILE (FORMULILE) HEMODINAMICE N OCocul obstructiv extracardiacPCP crescutFE normal sau sczutRVS crescutocul distributivPCP sczutFE crescutRVS sczut

Not: PCP presiunea capilar pulmonar; FE fracia de ejecie; RVS rezistena vascular sistemic.

STADIILE CLINICO-EVOLUTIVE N OCStadiul de compensareStadiul de decompensarea preterminalStadiul de decompensarea terminal (ocul ireversibil)

Not: Pentru aprecierea stadiului se utilizeaz metodologie lui Shoemaker prin verificarea urmtorilor parametrii principali: volum circulant sanguin, index cardiac, presiunea arterial i consumul de O2, lund n vedere modificri n serie i reacii (pozitive/negative) la tratamentul administrat.

CLASIFICAREA OCULUI TRAUMATICFaza erectil:AnxietatePaliditateTahipneeTahicardie

CLASIFICAREA OCULUI TRAUMATICFaza torpid:Gradul I:Bolnavul n contiinTAs pn la 90 mmHgIndex de oc Allgower 0,8Gradul II:SomnolenTegumente palideDiaforezTAs 90-70 mmHgIndex de oc Allgower 0,9-1,1

CLASIFICAREA OCULUI TRAUMATICFaza torpid:Gradul III:StupoareAdinamieTegumente palide cianoticeAnurieTAs 70-50 mmHgIndex de oc Allgower > 1,5Gradul IV:ComRespiraie superficial, frecventPs filiformTAs sub 50 mmHgStare preagonalStadiul terminal:Com depitTA i Ps nu se determinRespiraie agonal

CLASIFICAREA OCULUI HEMORAGICGradul I:pierderi pn la 10% din volumul de snge circulant (750 ml)index de oc Allgower 0,5-0,8Gradul II:pierderi 10-20% din volumul de snge circulant (750-1500 ml)index de oc Allgower 0,9-1,5Gradul III:pierderi 30-40% din volumul de snge circulant(1500-2000 ml) index de oc Allgower 1,5-2,0Gradul IV:pierderi peste 40% din volumul de snge circulant (peste 2000 ml) index de oc Allgower > 2,0

CLASIFICAREA OCULUI COMBUSTIONALGradul I:suprafa arsurilor 15-20% din suprafa corporalGradul II (oc sever):suprafa arsurilor 21-60% din suprafa corporalGradul III (oc extrem sever):suprafa arsurilor peste 60% din suprafa corporal

CLASIFICAREA OCULUI TOXI-INFECIOS (SEPTIC)n funcie de evoluie clinic:ocul cu debit cardiac normal, volemie normal, timp de circulaie normal, PVC normal sau crescut, RVS redusocul cu hipovolemie, RVS crescut, debitul cardiac sczutocul cu volemie normal, PVC crescut, debitul cardiac normal sau crescut, RVS redusocul cu volemie sczut, PVC sczut, debitul cardiac sczut

CLASIFICAREA OCULUI TOXI-INFECIOS (SEPTIC)n funcie de evoluie fiziopatologic:Faza de sepsisFaza hiperdinamic sau sindromul hiperdinamic (ocul cald)Faza de ocul rece (starea hipodinamic)

SEMNELE CLINICE MAJORE N EVOLUIE OCULUISemnele clinice majore ale hipoperfuziei tisulare, indifferent de forma de oc sunt:TahicardieTA medie sczutAlterarea strii de contiinOligurie

STADIILE CLINICE N EVOLUIE OCULUI

Semnele cliniceStadiul de compensareStadiul de decompensare preterminalStadiul de decompensare terminalStarea de contiinAnxietate, agitaieObnubilareComPupilileMiozMidriazMidriazTegumentele PalideCianoticeMarmorateVenele perifericeNormaleDestinseDestinseDiurezOligurieAnurieAnurieRespiraiePolipnee moderatPolipnee, respiraie superficial intensPolipnee, respiraie superficial intensPulsTahicardie, presiune pulsului sczutPuls filiformBradicardie severPuls se palpeaz la a. carotidTensiunea arterialTAs sub 80 mmHgTAs sub 70 mmHgTAs sub 60 mmHg

PROTOCOL DE DIAGNOSTICARE A OCULUIIstoria medicalCI, IMA, miocardit, cardiomiopatie dilatativ, valvulopatie cardiac, aritmiile cardiace severe (oc cardiogen)Hemoragie masiv, depleie lichidian, traumatisme severe, combustii severe (oc hipovolemic)Tamponada pericardic, TEPA, hipertensiunea pulmonar sever (oc obstructiv extracardiac)Sepsis, bacteriemie (oc toxi-infecios)Supradozarea remediilor (oc toxi-infecios)Penetrarea unui alergen n organism (remediu, venin de arpe, de himenoptere): oc anafilacticTraumatismul spinal, anestezia spinal (oc neurogen)Hipertiroidism, mixedema, diabet zaharat, insuficiena cortico-suprarenal (oc endocrin)Tratament urmatDebut de evoluie brusc n ocul anafilactic, ocul cardiogen i relativ lent n ocul septic i ocul hipovolemic

PROTOCOL DE DIAGNOSTICARE A OCULUIAcuzele:Oboseal, slbiciunea generalDispneeDurere retrostenalPalpitaieSeteGrea, voma incoercibilDurerea abdominal, diaree

PROTOCOL DE DIAGNOSTICARE A OCULUIExamenul clinic obiectiv:Inspecia comun:T corpului crescut (oc toxi-infecios)Tegumente palide cianotice sau marmorateTurgescena jugularelor, reflexul hepato-jugular Extremitile reci (oc cardiogen, oc hipovolemic) sau calde (oc toxi-infecios, oc anafilactic)DiaforezTimp de recolorarea cutanat peste 3 secPrurit, urticarie, rash, edem Quinche (oc anafilactic)Plgi, fracturi, contuzii (oc hipovolemic, oc hemoragic, oc traumatic)Arsurile corporale severe (oc combustional)Oligurie (debit urinar sub 30 ml/or)Meteorism, pareza intestinal

PROTOCOL DE DIAGNOSTICARE A OCULUIInspecia aparatului cardiovascular:Puls filiform ritmic sau alternantTahicardie sau Bradicardie (n oc neurogen n debut, sau n stadiul terminal n toate forme de oc)Aritmiile cardiace severe (oc cardiogen aritmic)TAs sub 80 mmHg (la hipertensivi sub 100 mmHg)TA medie sub 30 mmHgAuscultaie: zgomotele cardiace asurzite (bine btute n oc toxi-infecios); suflu sistolic apexian, frectur pericardic, galop protodiastolic

PROTOCOL DE DIAGNOSTICARE A OCULUIInspecia aparatului respirator:Polipnee, respiraia superficial intensAuscultaie: respiraia diminuat, ralurile crepitante (oc cardiogen, oc toxi-infecios) sau sibilante difuze (oc anafilactic)Inspecia SNC:Tulburrile de comportament: agitaie, prostraie, somnolenTulburrile ale contiinei: de la obnubilare la com

PROTOCOL DE DIAGNOSTICARE A OCULUIExplorrile paraclinice:ECG:Tahicardie sau bradicardie, sau aritmiile cardiace de diverse formeSemne de ischemie acutSemne de dezechilibrele electrolitice i metaboliceEcoCord:FE sczutSemne de afectare a miocarduluiSemne de afectarea aparatului valvularDilatarea cavitilor cardiacePrezena lichidului pericardicPrezena trombozei sau a neoformaiunilor n cavitile cardiace

PROTOCOL DE DIAGNOSTICARE A OCULUIX-raz toracic:CardiomegalieStaza pulmonar (oc cardiogen)Investigaiile invazive:Presiunea capilar crescut (oc cardiogen, oc obstructiv extracardiac) sau sczut (oc hipovolemic, oc toxi-infecios, oc anafilactic)Fracie de ejecie crescut (oc toxi-infecios) sau sczut (oc cardiogen, oc hipovolemic)Rezistena vascular sistemic crescut (oc hipovolemic, oc cardiogen, oc obstructiv extracardiac) sau sczut (oc toxi-infecios, oc anafilactic)Debitul cardiac sczut (oc cardiogen, oc hipovolemic) sau crescut (oc toxi-infecios)Indexul cardiac sczut (oc cardiogen, oc hipovolemic) sau normal (oc toxi-infecios)Presiunea telediastolic a VS crescut (oc cardiogen)

PROTOCOL DE DIAGNOSTICARE A OCULUIExamenul de laborator:Leucocitoz (oc toxi-infecios)Creterea enzimelor cardiace specifice (troponin I i T): oc cardiogenLactacidozBacteriemie (oc toxi-infecios)Hipopotasemie, hipomagnezemieHiperfibrinogenemieCreterea ureei i creatinineiAnaliza gazelor sanguine arterial:Acidoz respiratorieAcidoz metabolic Alcaloz metabolic

EXEMRLE DE DIAGNOSTIC FUNCIONAL (PREVENTIV)Sindromul coronarian acut cu elevaie persistent a segmentului ST. ICA. oc cardiogen (20.03.09). Pneumonia infecioas extraspitaliceasc. oc toxi-infecios gr.III (10.03.09). IR st. III. IC NYHA cl. IV.Hemoragia acut intern cu etiologie necunoscut. oc hemoragic gr.II (8.03.09).Reacia anafilactic la penicilin. oc anafilactic (24.03.09).Politraumatismul critic. oc hemoragic gr.III. (22.03.09).

COMPLICAIILELactacidozDezechilibrele electroliticeSepticemieSindromul de detres respiratorie acutSindromul de insuficien polivisceralSindromul CIDHipotermieStop cardiorespirator

DIAGNOSTICUL DIFERENIALDiagnosticul diferenial n oc se face cu:Sindromul vagal (sincop)Hipotensiunea arterial la hipertensivi pe fond de supradozare antihipertensivelorHipotensiunea arterialComStrile terminale: preagonie i agonieMoartea subit cardiac

OBIECTIVELE DE MANAGEMENTRestabilirea i normalizarea indicelor de parametrii hemodinamice centrale: debitul cardiac, presiunea venoas central, presiunea capilar pulmonar pentru prevenirea agravrii strilor de ocMeninerea strii de echilibru hemodinamicReechilibrarea acidobazic i electroliticPrevenirea complicaiilor: CID, SDRA, etc.Prelungirea vieii bolnavului

PROTOCOL DE MANAGEMENTProtecia personaluluiPoziia pacientului - poziia n pat anti-Trendelenburg Fluxul de Oxigen 8 - 10 1/minn prezena semnelor de detresa vital:Intubaia endotraheal i ventilaia mecanic dirijatAbord venos central pentru a aprecia PVC i PCPRegula trei catetere cateterizarea venei periferice, vezicii urinare i sonda gastricProtecia termic

PROTOCOL DE MANAGEMENTocul hipovolemicTratamentul de standard:Volum expanderi (4-7 l n 1-1,5 ore cu viteza 100-120 ml/min):Hidroxietilamidon 500-1500 ml n perfuzie (maxim 15ml/kg/zi) i/sauDextran 70 500-1000 ml n perfuzie (maxim 15 ml/kg/zi)

PROTOCOL DE MANAGEMENTocul hemoragicTratamentul de standard:HemostazaCompresia manual la nivelul plgii sau garouluiSonda Sengstaken-BlackemoreManevrele gravitaionale:- costumele antioc traumatice (pantaloni antioc)Reumplerea volemic (cristaloide/snge pierdut 3:1; coloide/snge pierdut 1:1): - deficit sub 30% din volumul sanguin:Hidroxietilamidon 500-1500 ml n perfuzie (max 15ml/kg/zi) i/sauDextran 70 500-1500 ml n perfuzie (max 15 ml/kg/zi) - deficit peste 30% din volumul sanguin (suplimentar se administreaz):Masa eritrocitar 200-400 ml n perfuziePlasma proaspt congelat 200 ml n perfuzie

PROTOCOL DE MANAGEMENTocul traumaticTratamentul de standard:Corectarea rapid i abordarea concomitent a tuturor leziunilorImobilizarea stabil n atele: cervical, scndura scurt i lungHemostaza localCompresia manual la nivelul plgii sau garouluiManevrele gravitaionale: - costumele antioc traumatice (pantaloni antioc)Analgezia suficient:Morfin 3-5 mg i.v. lent sauFentanil 0,05-0,1 mg cu Droperidol 2,5 mg i.v. lent, sauTramadol 50-100 mg i.v. lent sau i.m.Volum expanderi:Hidroxietilamidon 500-1500 ml n perfuzie (max 15 ml/kg/zi) i/sauDextran 70 500-1500 ml n perfuzie (max 15 ml/kg/zi)

PROTOCOL DE MANAGEMENT ocul combustionalTratamentul de standard:Poziia pacientului n decubit dorsal sau pe regiunile neafectateSe dezbrac pacientul cu excepia hainelor aderenteTualeta primar a plgii arse cu ap rece curat(steril) de la robinet: t 6-12C, n timp de 10-20 min, urmat de aplicarea unui gel de ap, pansament asepticTualeta primar a plgii n arsura chimic: - acizi: cu ap rece curat(steril) de la robinet: t 6-12C, timp de 20-30 min - baze: cu acid boric 0,5-3% sau acid acetic 1% - fosforul: cu bicarbonat de sodiu 5% - acid fluorhidric: cu bicarbonat de sodiu 5% - fenol: alcool etilic 40-70% - substane de aluminiu: cu benzin - substane de crom: tiosulfat de sodiu 1%Se usuc i se panseaz aseptic leziunileProtecia termic

PROTOCOL DE MANAGEMENTocul combustionalTratamentul de standard:Analgezia suficient:Morfin 3-5 mg i.v. lent sauFentanil 0,05-0,1 mg cu Droperidol 2,5 mg i.v. lent, sauTramadol 50-100 mg i.v. lentVolum expanderi (regul lui Evans):volumul perfuzabil: - n prima or 20-30 ml/kg soluii cristaloide - n cursul primelor 8 ore: prima jumtate a necesarului pe 24 ore - dup 24 ore, volumul perfuzabil se njumtete - dup 48 ore, volumul perfuzabil va fi calculat n funcie de hematocrit, presiunea venoas central, diurez i greutate corporalHidroxietilamidon 500-1500 ml n perfuzie (max 15 ml/kg/zi) sauDextran 70 500-1500 ml n perfuzie (max 15 ml/kg/zi)n caz de combustiile cilor respiratorii superioare:Prednisolon 1-2 mg/kg n bolus la 6 ore (max 10-20 mg/kg n 24 ore), sauDexametason 0,2-0,3 mg/kg n bolus la 6 ore (max 2-4 mg/kg n 24 ore)n prezena bronhospasmului:Teofilin 5-6 mg/kg i.v. lent, n 20-30 min., urmat 0,5 mg/kg/ore n perfuzie

PROTOCOL DE MANAGEMENTocul obstructiv extracardiacTratamentul de standard:Dobutamin 5-10 g/kg/min n perfuzie (maxim 20 g/kg/min) sauDopamin 5-10 g/kg/min n perfuzie (maxim 20 g/kg/min)Analgezia suficient:Fentanil 0,05-0,1 mg cu Droperidol 2,5 mg i.v. lent sauMorfin 3-5 mg i.v. lent

PROTOCOL DE MANAGEMENTocul toxi-infecios(septic)Diminuarea absorbiei toxicului prin: spltura gastric; administrarea crbunelui activateTratamentul etiologicTratamentul de standard:Hidroxietilamidon 500 ml n perfuzie sauDextran 70 500 ml n perfuzieAntipiretice:Aspirin 500 mg oral sauParacetamol 1000 mg oral sau 500 mg supozitoare, per rectum, sauDiclofenac 75 mg i.m. Anticonvulsive:Diazepam 1020 mg i.v. lent sauClorpromazin 50 mg i.m.n caz de eec:Dopamin 5-10 g/kg/min n perfuzie

PROTOCOL DE MANAGEMENTocul neurogenTratamentul de standard:Tratamentul etiologic (traumatismul medular)Hidroxietilamidon 500-1000 ml n perfuzie (maxim 15ml/kg/zi) sauDextran 70 500-1000 ml n perfuzien caz de eec:Dopamin 10-20 g/kg/min n perfuzieAnalgezia suficient:Fentanil 0,05-0,1 mg cu Droperidol 2,5 mg i.v. lent sauMorfin 3-5mg i.v. lentn caz de bradicardie sa bradiaritmie:Atropin 0,5-1 mg i.v. n bolus

Consultaia specialistului de profilTratamentul complicaiilor

CRITERIILE DE STABILIZARE A BOLNAVULUIAmeliorarea strii generale a bolnavuluiBolnavul contient, linitit, rspunde adecvat la ntrebriSindromul dureros este calmatNormalizarea indicellor hemodinamicii: stabilizarea tensiunii arteriale sistolice la nivelul 90-100 mmHg i mai sus la hipertensiviStabilizarea ritmului cardiac n limetele 50110/minStabilizarea frecvenei respiratorie n limetele 1225/minTemperatura corporal cetral este n limetele normaleDiureza peste 50-70 ml/or

RECOMANDRILE PRACTICEDeterminarea precoce a etiologiei ocului este extrem de important n conduit terapeutic iniial i n stabilirea pailor urmtori (monitorizare invaziv, intervenie chirurgical, etc.)

n multe cazuri etiologie ocului se suprapune: oc septic + oc cardiogen, oc septic + oc hipovolemic, oc cardiogen + oc hipovolemic, de aceea n prima or de la debutul ocului terapie intensiv se face pentru restabilirea hipoperfuziei tisulare i const n protocol ABC de RCR i C

Tratamentul n oc reprezint o urgen major i necesit monitorizarea continu, att clinic ct i radiologic i de laborator (enzime, ionograma, gazometrie sanguin, etc.)

RECOMANDRILE PRACTICEIndex de oc Allgower reprezint raportul pulsului la PA sistolic (ex. Ind. Allgower Ps /PAs - 60/120 = 0,5 (N))

Formula Evens pentru aprecierea volumului (V) de soluii pentru infuzie n oc combustional cu suprafa arsurilor sub 50%: V = 2 ml x Suprafa arsurilor n % x Masa corporal n kg + 2000 ml de Glucoz 5%

La bolnavi n vrst peste 50 ani volum de infuzie n 24 ore se micoreaz de 1,2-2 ori n comparaie cu volumul calculat prin formula Evens

n ocul combustional sever volumul de soluii administrat constituie: 2/3 cristaloide i 1/3 coloide, iar n ocul combustinal extrem sever raportul se pstreaz 1:1

RECOMANDRILE PRACTICEn primele 8 ore de la debutul ocului combustional trebuie s fie administrat 1/2 volumului de soluii calculat pentru 24 h. Volum de soluii pentru administrare n urmtoarele zile se micoreaz de 2 ori pentru ziua a II i de 3 ori pentru ziua a III n raport cu ziua ntia

Administrarea rutin a albuminei n strile critice pentru corecie de hipoalbuminemie nu este recomandat, n cazul dat sunt preferabile coloide i/sau cristaloide sintetice

n tratamentul ocului hipovolemic scopul principal este de a opri sngerarea i de a crete aportul periferic de oxigen

n faz iniial a ocului hipovolemic, aplicarea pantalonii antioc poate stabiliza tranzitoriu starea hemodinamic

RECOMANDRILE PRACTICEn absena ciilor venoase rapide accesibile, Adrenalina poate fi administrat sublingual sau endotraheal

n ocul toxi-infecios tratamentul antibiotic va fi nceput numai n mediu spitalicesc dup recoltri bacteriologice, cu excepie prezenei purpurei fulminans (din start Claforan sau Penicilin 5 mln U/6 ore)

Remediile inotropice se vor administra numai i.v. n perfuzie cu ser fiziologic. Perfuzie se regleaz n aa fel, nct PA sistolic s se menin la valori de 90 mm Hg sau la o valoare cu 30 mm Hg mai mic dect PA sistolic, anterioar ocului, considerat ca normal

RELAII NTRE DATELE CLINICE I HEMODINAMICE N OC

Datele cliniceDatele hemodinamiceExtremiti reci, umedeDebit cardiac (DC) sczut, rezistena vascular sistemic (RVS) crescutConfuzie, agitaie, obnubilareScderea perfuziei cerebraleOligurie, anurieDC sczut, perfuzia renal redusTurgescena jugularelorPresiunea venoas central (PVC) crescut, presiunea telediastolic a VD crescutDispnee, raluri umedeInsuficien VS, presiunea telediastolic a VS crescutGalop protodiastolicInsuficiena VSGalop presistolicComplian VS sczut; presiunea telediastolic a VS crescutPuls alternantPresiunea telediastolic a VS crescut

PRONOSTICULPronosticul ocului depinde de numeroi factori, dar n primul rnd de: extinderea afectrii, stadiul i durata ocului, vrsta bolnavului, momentul iniierii tratamentului i rspunsul la tratament n primele 2 ore.Se remarc un pronosticul favorabil imediat i ndeprtat la bolnavii cu oc compensat.Se nregistreaz mortalitatea nalt la bolnavi cu oc decompensat, n aproximativ 75-80% i oc ireversibil - la 100%.

CONDIIILE DE SPITALIZAREVor fi spitalizai de urgen toi bolnavii dup stabilizarea indicelor vitali. Transportarea bolnavilor va fi crutoare, n poziia orizontal sau cu ridicarea extremitii cefalice la 40, sau n poziie anti-Trendelenburg.Supravegherea pacientului n timpul transportrii:Starea de contienColoraia tegumentelorAuscultaia cardio-pulmonarControlul: puls, PA, frecven respiratorieMonitoring ECGOxigenoterapia continuPerfuzia intravenoas continuSupravegherea ventilaiei mecanice: FiO2, volumul curent, frecvena, spirometria, presiunea de insuflaie, capnometriaToi bolnavii se interneaz n spitalele de profil: departamentul de Anastezie i terapie intensiv).