115119510-capuse

BOLI PRODUSE PRIN BOLI PRODUSE PRIN INTEPATURI DE CAPUSEINTEPATURI DE CAPUSE

Conf. Dr. CarmenConf. Dr. Carmen--Michaela Michaela CretuCretu

MD, PhD, DTM&H, CTHMD, PhD, DTM&H, CTH®®

UMF “C. Davila” Bucuresti

Spitalul Clinic Colentina Bucuresti

BOLI PRODUSE PRIN BOLI PRODUSE PRIN MUSCATURI DE CAPUSEMUSCATURI DE CAPUSE

�� CAPUSE CAPUSE –– acarieniacarieni obligatobligat hematofagihematofagi, care , care paraziteazaparaziteaza toatetoate claseleclasele de vertebrate, de vertebrate, inclusivinclusiv omulomul

�� BoliBoli transmisetransmise prinprin capusecapuse –– emergenteemergente

�� DupaDupa identificareaidentificarea spirocheteispirochetei BorrelliaBorrelliaburgdorferiburgdorferi ca agent etiologic ca agent etiologic pentrupentru BoalaBoalaLymeLyme, in 1982, au , in 1982, au fostfost descrisidescrisi in in EuropaEuropa incainca11 11 agentiagenti patogenipatogeni transmisitransmisi prinprin capusecapuse

CAPUSECAPUSE

�� ArtropodeArtropode ((picioarepicioarearticulate) articulate) –– pestepeste 1 1 milionmilionde de speciispecii

�� ParteParte dintredintre eiei suntsunt adaptatiadaptatila la viataviata parazitaraparazitara

�� ParazitismParazitism definitiv/definitiv/temporartemporar�� ActiuneActiune: :

-- direct, direct, traumaticsautraumaticsau prinprinepuizareepuizare-- indirect indirect –– transmiteretransmitere a a unorunor agentiagenti patogeni:virusuripatogeni:virusuri, , bacteriibacterii, , parazitiparaziti

�� EfecteEfecte::-- asupraasupra omuluiomului –– stareastareade de sanatatesanatate ((calitateacalitateavietiivietii))-- economiceeconomice –– gazdelegazdeleanimaleanimale domesticedomestice sausaude de crescatoriecrescatorie (reptile, (reptile, pasaripasari, , mamiferemamifere))

MORFOLOGIEMORFOLOGIE

�� Adult Adult -- corpulcorpul sudatsudat de abdomen, de abdomen, prevazutprevazut cu cu scutumscutum piesachitinoasa rigida, situata dorsal (hard ticks)

-- segment segment cefaliccefalic ((capitulumcapitulum) ) lipsitlipsit de de structuristructurinervoasenervoase

-- aparataparat bucalbucal celcel maimai binebine dezvolatdezvolat, , adaptatadaptat pt pt intepatintepat sisi suptsupt ((hematofagihematofagi), ), toatetoate pieselepiesele prevazuteprevazute cu cu dintidintirecurentirecurenti

�� hipostomahipostoma--piesapiesa centralacentrala�� 2 2 palpipalpi lateralilaterali ((contincontin catecate 4 4 segmentesegmente))�� 1 1 perechepereche de de chelicerechelicere dorsodorso--lateral lateral taietaie tesutultesutul

-- respiratiarespiratia –– 2 2 spiracolespiracole, a , a carorcaror deschiderideschideri se se aflaaflainapoiainapoia perechiiperechii 4 de 4 de piciorusepicioruse

-- 8 8 picioarepicioare articulatearticulate�� OuOu �� larva larva hexapodahexapoda �� nifanifa octopodaoctopoda �� adult adult octopodoctopod

fixare

CICLUL BIOLOGICCICLUL BIOLOGIC

• Dureaza 2-6 ani, cca 1 an pt fiecare stadiu evolutiv (larva, nimfa, adult)

• Se hraneste cu sange cateodata in fiecare stadiu, pentru o perioada de cateva zile

• Apoi cade in vegetatie, unde are loc digestia si evolutia catrestadiul urmator

• Femela depune cca 2000 oua, din care ies larve, gata sa se hraneasca dupa cateva zile

• Se infecteaza intr-un stadiu (ex. larva) si transmite boala in stadiulurmator (ex. nimfa)

• Nu orice intepatura esteinfectanta – poate fi la prima hranire, fara a transmite boala

GAZDA REZERVORGAZDA REZERVOR

�� Specie de vertebrate care Specie de vertebrate care adapostesteadaposteste un agent un agent patogenpatogensisi actioneazaactioneaza ca o ca o sursasursa de de infectieinfectie, , pepe termentermen indelungatindelungat, , pentrupentru altealte vertebrate, vertebrate, sausau vectorivectori ((capusecapuse in in cazulcazul BL)BL)

�� EuropaEuropa-- B. B. afzeliiafzelii –– rozatoarerozatoare ((soarecisoareci, , veveriteveverite, , soarecisoareci de camp)de camp)-- B. B. gariniigarinii –– pasaripasari-- B. B. spelmaniispelmanii –– rozatoarerozatoare-- B. B. lusitaniaelusitaniae –– soparlesoparle, , veveritaveverita cu cu falcifalci siberianasiberiana (recent (recent adaptateadaptate))-- B. B. burgdorferiburgdorferi –– speciispecii carnivore (carnivore (VulpeVulpe), ), farafara importantaimportanta, , slabaslaba infectivitateinfectivitate, , pasaripasari

�� RezervorRezervor::-- RozatoareRozatoare-- CarnivoreCarnivore-- Ungulate (Ungulate (cerbicerbi, , oioi, , vacivaci, , caprecapre, , porciporci))-- PasariPasari (B. (B. valaisianavalaisiana))-- cioriciori, , pescarusipescarusi sisi altealte pasaripasari marinemarine-- SoparleSoparle

IXODIDEIXODIDE

��

��

I.I. RICKETTSIOZE RICKETTSIOZE

II.II. ANAPLASMOZE / ERLICHIOZE ANAPLASMOZE / ERLICHIOZE

III.III. TULAREMIA TULAREMIA

IV.IV. FEBRA RECURENTAFEBRA RECURENTA

(TBRF (TBRF –– Tick Born Relapsing Fever)Tick Born Relapsing Fever)

V.V. BOALA LYMEBOALA LYME

BOLI PRODUSE PRIN BOLI PRODUSE PRIN INTEPATURI DE CAPUSEINTEPATURI DE CAPUSE

IN EUROPAIN EUROPA

I. RICKETTSIOZEI. RICKETTSIOZE�� ProduseProduse de o de o bacteriebacterie obligatobligat intracelularintracelular, , cece apartineapartine genuluigenului

RicketsiaRicketsia ((spotedspoted fever)fever)

�� CapuseleCapusele –– rezervorrezervor pt. pt. infectieinfectie

�� Se Se multiplicamultiplica in in celulelecelulele endotelialeendoteliale sisi determinadetermina o o vasculitavasculita

�� FiecareFiecare specie de specie de rickettsiirickettsii are are unauna sausau maimai multemulte speciispecii de de capusecapuse vectorivectori, , iariar epidemiologiaepidemiologia boliibolii esteeste subliniatesubliniate de de distributiadistributia geograficageografica, , activitateaactivitatea sezonierasezoniera, , comportamentulcomportamentulcapuseicapusei sisi tendintatendinta acestoracestor artropodeartropode de a de a intepaintepa oameniioamenii

�� AgentiAgenti etiologicietiologici::

RICKETTSIOZERICKETTSIOZE�� AgentiAgenti etiologicietiologici::

-- R. R. conoriiconorii –– FebraFebra butonoasabutonoasa MediteraneanMediteranean spotedspoted feverfever

(MSF), (MSF), transmisatransmisa de de RiphicephalusRiphicephalus sanguineussanguineus-- R. R. mongolotimonaemongolotimonae –– SudulSudul FranteiFrantei-- R. R. slovacaslovaca –– distribdistrib in in EuropaEuropa-- R. R. helveticahelvetica –– distribdistrib in in EuropaEuropa-- R. R. conoriiconorii –– Israel form (Israel form (SiciliaSicilia, , PortugaliaPortugalia))-- R. R. conoriiconorii –– AstrachanAstrachan strain (strain (AstrachanAstrachan, Kosovo), Kosovo)-- R. R. africaeafricae –– frecventfrecvent asociataasociata bolilorbolilor consecutive consecutive calatorieicalatoriei

prezenteprezente la la turistiituristii caresecarese reintorcreintorc in in EurpoaEurpoa-- R. R. parkeriiparkerii –– semnalatasemnalata in SUA, 2004in SUA, 2004

CLINICACLINICA

�� IncubatieIncubatie –– 66--8 8 zilezile de la de la intepaturaintepatura capuseicapusei�� ClinicaClinica: : febrafebra, , cefaleecefalee, , mialgiimialgii, rash , rash cutanatcutanat, , escaraescara

negricioasanegricioasa ((““tachetache noirnoir””) la ) la locullocul intepaturiiintepaturiiSemneleSemnele cliniceclinice pot pot variavaria functiefunctie de de speciaspecia de de capusacapusaimplicataimplicata

�� LaboratorLaborator: : -- TrombocitopenieTrombocitopenie, , leucoopenieleucoopenie, , crestereacresterea enzimelorenzimelormuscularemusculare, , -- RIF, ELISA, WBRIF, ELISA, WB-- CulturiCulturi-- PCRPCR

II. ANAPLASMOZEII. ANAPLASMOZEERLICHIOZEERLICHIOZE

�� HGA (Human Granulocytic HGA (Human Granulocytic AnaplasmosisAnaplasmosis; granulocytic ; granulocytic erlichiosiserlichiosis))

�� AnaplasmaAnaplasma phagocytophylumphagocytophylum ((ErlichiaErlichia phagocytophilaphagocytophila, E. , E. equiequi) ) -- InfectieInfectie cu cu caractercaracter acutacut (1994, USA); (1994, USA); -- patogenpatogen obligatobligat intracelularintracelular, care , care paraziteazaparaziteaza granulocitelegranulociteleomuluiomului, , sausau animaleloranimalelor

�� IdentificatIdentificat prinprin PCR in diverse PCR in diverse speciispecii de de ixodideixodide prezenteprezente in in diferitediferite zone, zone, incluzandincluzand FrantaFranta, Slovenia, , Slovenia, OlandaOlanda N N ItalieiItaliei, S , S NorvegieiNorvegiei, , ZonaZona BalticaBaltica a a RusieiRusiei, S , S GermanieiGermaniei, UK, , UK, SpaniaSpania

�� PrevalentaPrevalenta la la capusecapuse esteeste intreintre 2% 2% sisi 45%45%

�� PrimulPrimul cazcaz in EU, 1995, Sloveniain EU, 1995, Slovenia

CLINICACLINICA

�� InfectieInfectie acutaacuta produsaprodusa prinprin intepaturaintepatura de de capusecapuse

�� PacientiiPacientii semnaleazasemnaleaza muscaturamuscatura capuseicapusei

�� IncubatieIncubatie: 5: 5--21 (11) 21 (11) zilezile, in , in intervalulintervalul AprilieAprilie--OctombrieOctombrie (peak (peak IulieIulie))

�� BoalaBoala acutaacuta febrilafebrila nespecificanespecifica (39(39--4040o o C),ceC),ce dureazadureaza 22--21 21 zilezile, , cefaleecefalee, , mialgiimialgii si/sausi/sau artralgiiartralgii predominant la predominant la sexulsexul masculinmasculin

�� Mai Mai rarrar: : greturigreturi, , dureridureri abdominaleabdominale, , diareediaree, , tusetuse

�� FoarteFoarte rarrar: stare de : stare de confuzieconfuzie, rash , rash cutanatcutanat, , pneumoniipneumonii atipiceatipice

�� RareoriRareori complicatiicomplicatii sausau infectiiinfectii oportunisteoportuniste

�� NuNu ss--au au inregistratinregistrat infectiiinfectii fatale, fatale, sausau sechelesechele

III. TULAREMIAIII. TULAREMIA�� ZoonozaZoonoza produsaprodusa de de Francisella tularensis (germene gram-negativ,

pleiomorfic, catalazo-pozitiv, facultativ intracelular, se dezvolat greu in mediide cultura obisnuite

�� SubspeciiSubspecii::F. tularensis tularensis (nearctica) – biovar A

- cea mai virulenta- America de N, Europa Centrala

F. tularensis palearctica (holarctica) – biovar B- mai putin virulanta- Eurpoa, Asia, N America

F. tularensis novicida – Bipvar C- virulenta redusa- N America

� Apare pe intreg teritoriul Europei, exceptand UK, in forma sporadica, sauepidemica

� Epidemiologie putin inteleasa, fiind infectate peste 250 specii de animale, incluzand mamifere, pasari, pesti, amfibieni, artropode, paraziti

�� TransmitereTransmitere::-- muscatura de capuse (Dermacentor, Ixodes spp.)- muscatura animalelor infectate- muste, tantari, - contact direct cu animale infectate, chiar prin tegument intact- inhalare, ingerarea apei sau alimentelor contaminate- risc profesional (fermieri, laboranti, veterinari, vanatori, bucatari

� Sezonalitate: - muscaturi de capuse: Mai-Iulie (65%)- expunere la animale: Noiembrie-Decembrie (33%) si Mai-Iulie (22%)

ClinicaClinica�� DepindeDepinde de: de: caleacalea de de inoculareinoculare, , biovariantabiovarianta etiologicaetiologica, , numarulnumarul

organelororganelor afectateafectate, , sistemulsistemul imunimun al al gazdeigazdei

�� De De obiceiobicei esteeste o o boalaboala severasevera

�� IncubatieIncubatie: 1: 1--21 21 zilezile (4(4--5 5 zilezile))

�� Debut Debut bruscbrusc cu cu febrafebra, , frisonfrison, , limfadenipatielimfadenipatie, , mialgiemialgie, , astenieastenie, , fatigabilitatefatigabilitate

-- disociatiedisociatie pulspuls--temperaturatemperatura (42% (42% cazuricazuri))

-- 6 6 tipuritipuri cliniceclinice: :

�� ulceroglandularulceroglandular (49(49--75%); 75%);

�� glandular (12glandular (12--16%); 16%);

�� oculoglandularoculoglandular (0,5(0,5--3,5%); 3,5%);

�� orofaringealorofaringeal (0(0--9,2%); 9,2%);

�� tifoidictifoidic (8(8--14%); 14%);

�� pneumonic 1,5pneumonic 1,5--50%)50%)

IV. FEBRA RECURENTAIV. FEBRA RECURENTA(TBRF (TBRF –– Tick Born Relapsing Fever)Tick Born Relapsing Fever)

�� BoalaBoala acutaacuta febrilafebrila, , uneoriuneori cu aspect cu aspect septicemicsepticemic, , caracterizatacaracterizataprintrprintr--un prim un prim atacatac febrilfebril, , urmaturmat periodic de periodic de altelealtele ((recurenterecurente))

�� DistributieDistributie geograficageografica pepe toatetoate continentelecontinentele

�� ProdusaProdusa de de celcel putinputin 16 16 speciispecii de de BorreliaBorrelia sp. sp. transmisetransmise prinprinmuscaturamuscatura uneiunei capusecapuse din din genulgenul OrnithodorusOrnithodorus ((““soft tickssoft ticks””))

�� NetratataNetratata �� mortalitatemortalitate de de panapana la 5%la 5%

�� FiecareFiecare specie de specie de BorreliaBorrelia are o are o clinicaclinica specificaspecifica vectoruluivectorului::

-- B. B. hispanicahispanica –– Peninsula Peninsula IbericaIberica, , GreciaGrecia, , CipruCipru ((OrnithodorosOrnithodoroserraticuserraticus, , care care paraziteazaparaziteaza rozatoarerozatoare sisi mamiferemamifere micimici))

-- B. B. miyamotomiyamoto ––SuediaSuedia ((IxodesIxodes))

ClinicaClinica�� FebraFebra mare, mare, cefaleecefalee, , mialgiemialgie, , artralgieartralgie, , tusetuse

�� Mai Mai rarrar: : hemoragiihemoragii ((rareorirareori severe), severe), iriteirite, , iridocicliteiridociclite, , hepatomegaliehepatomegalie, , splenomegaliesplenomegalie

�� DureriDureri abdominaleabdominale, , greturigreturi, , varsaturivarsaturi, , diareediaree, , fotofobiefotofobie

�� Rash Rash cutanatcutanat, la , la finelefinele primuluiprimului atacatac febrilfebril

�� SemneSemne neurologiceneurologice, , ictericter

�� MortalitateMortalitate 22--5%5%

�� PrimulPrimul atacatac dureazadureaza ccacca 3 3 zilezile, , fiindfiind urmaturmat de de urmatorulurmatorul dupadupa 7 7 zilezile, , maimaiscurtscurt sisi de de intensitateintensitate meimei redusaredusa, , urmaturmat de de altelealtele, care se , care se instaleazainstaleazadupadupa catevacateva zilezile sisi dureazadureaza 2 2 zilezile

V. BOALA LYMEV. BOALA LYME�� BoalaBoala multisistemicamultisistemica, , produsaprodusa de de BorreliaBorrelia burgdorferiburgdorferi, ,

sensusensu latolato ((slsl))�� B. B. burgdorferiburgdorferi –– spirochetaspirocheta, de forma , de forma elipsoidalaelipsoidala, , mobilamobila, 20, 20--

3030µµm m lungimelungime / 0,2/ 0,2--0,3 0,3 µµm m latimelatime�� B. B. burgdorferiburgdorferi slsl -- 3 3 agentiagenti patogenipatogeni umaniumani::

-- B. B. burgdorferiburgdorferi sensusensu strictostricto ((ssss) ) -- N America, N America, EuropaEuropa-- B. B. afzeliiafzelii -- EuropaEuropa-- B. B. gariniigarinii -- EuropaEuropa

�� CapuseCapuse –– GenulGenul IxodesIxodes transmit transmit toatetoate speciilespeciile de de B. B. burgdorferiburgdorferislsl

�� LarveleLarvele sisi nimfelenimfele paraziteazaparaziteaza rozatoarelerozatoarele micimici sisi pasaripasari, in , in timptimpcece capuselecapusele adulteadulte paraziteazaparaziteaza mamiferemamifere ((cerbicerbi, carnivore , carnivore domesticedomestice sisi salbaticesalbatice, , animaleanimale domesticedomestice marimari))

�� TimpulTimpul de de hranirehranire ((estimatestimat in in EuropaEuropa) ) –– catevacateva zilezile, , panapana la 1 la 1 saptamanasaptamana

B. BURGDORFERIB. BURGDORFERIVectorVector

�� EUROPA EUROPA –– IxodesIxodes ricinusricinus�� ASIA ASIA –– IxodesIxodes persulcatuspersulcatus�� NE & Mid US NE & Mid US -- IxodesIxodes scapularisscapularis ((damminidammini))

V US V US -- IxodesIxodes pacificumpacificumTreiTrei stadiistadii evolutiveevolutive, , hematofagehematofage::-- LarvaLarva-- NimfaNimfa se se hraneschranesc doardoar odataodata in in timpultimpul fiecaruifiecarui stadiustadiu

-- AdultAdult

- In Europa, transmiterea are loc in special prin stadiul de nimfa (timp de 24 ore), apoi cad pe sol unde devin adulti, iar femela depune cca 2 000 oua- De la un stadiu la altul, transmiterea are loc orizontal

CAPUSE CAPUSE -- SPECII PATOGENE SPECII PATOGENE IN EUROPAIN EUROPA

IxodesIxodes ricinusricinus

�� B. B. afzeliiafzelii�� B. B. burgdorferiburgdorferi s.ss.s..�� B. B. gariniigarinii�� B. B. lusitaniaelusitaniae�� B. B. valaisianavalaisiana�� B. B. bissettiibissettii�� B. B. spielmaniispielmanii

IxodesIxodes persulcatuspersulcatus

�� B. B. afzeliiafzelii�� B. B. gariniigarinii�� B. B. burgdorferiburgdorferi ((infectiiinfectii de de

laboratorlaborator))

EU Concerted Action on Lyme borreliosis, 2009

PATOGENIEPATOGENIE�� MigrareaMigrarea de la de la tubultubul digestivdigestiv la la glandeleglandele salivaresalivare necesitanecesita 22--3 3

zilezile, , iariar in in majoritateamajoritatea cazurilorcazurilor, , transmitereatransmiterea are loc are loc dupadupa 24 24 ore de la ore de la pranzulpranzul hematofaghematofag

�� B. B. afzeliiafzelii esteeste transmisatransmisa maimai devremedevreme decatdecat B. B. burgdorferiburgdorferi in in timpultimpul pranzuluipranzului hematofaghematofag

�� In In timpultimpul transmiteriitransmiterii, , proteineleproteinele de de suprafatasuprafata ((OOuter uter SSurface urface PProteins) se roteins) se modificamodifica de la de la variantavarianta OspAOspA ((caracteristicacaracteristicastadiuluistadiului digestivdigestiv), la ), la variantavarianta OspCOspC, , caracteristicacaracteristicaspirochetelorspirochetelor dejadeja stabilitestabilite la la gazdagazda vertebrata vertebrata �� suntsuntimplicate in implicate in procesulprocesul de de infectieinfectie

�� Saliva Saliva capuselorcapuselor joacajoaca un un rolrol important important atatatat in in controlulcontrolulraspunsuluiraspunsului imunimun la la invaziainvazia agag. . patogenpatogen, cat , cat sisi in in stimulareastimulareaproliferariiproliferarii spirochetelorspirochetelor

PATOGENIEPATOGENIE�� Ag. Ag. patogenipatogeni: : B B burgdorferiburgdorferi, B. , B. gariniigarinii, B. , B. afzeliiafzelii, B. , B. spielmaniispielmanii

((foartefoarte apropiataapropiata de de B. B. afzeliiafzelii))

�� RelevantaRelevanta clinicaclinica: : -- B. B. burgdorferiburgdorferi s.ss.s. . frecventfrecvent asociataasociata cu cu artriteartrite in N America (in N America (singurulsingurul agag etiologic) etiologic)

sisi EuropaEuropa-- B. B. gariniigarinii -- asociataasociata cu cu semnesemne neurologiceneurologice, in V , in V EuropeiEuropei-- B. B. afzeliiafzelii –– leziunileziuni cutanatecutanate cronicecronice (ACA, EM)(ACA, EM)

�� In In EuropaEuropa::-- EM EM sisi ACA ACA suntsunt frecventfrecvent asociateasociate infectieiinfectiei cu cu BorreliaBorrelia afzeliiafzelii, predominant , predominant

la la femeifemei, in , in EuropaEuropa CentralaCentrala sisi ScandinaviaScandinavia-- B. B. gariniigarinii asociazaasociaza eruptiieruptii farafara aspect aspect inelarinelar, , asociateasociate frecventfrecvent cu cu simptomesimptome

sistemicesistemice

SEZONALITATESEZONALITATE

�� EM EM –– martiemartie �� februariefebruarie((peackpeack iunieiunie -- august)august)

�� SemneSemne neurologiceneurologice �� martiemartie -- februariefebruarie((peackpeack iulieiulie--septembrieseptembrie))

�� StadiulStadiul I (I (precoceprecoce / / infectieinfectie localizatalocalizata))

�� StadiulStadiul II (II (precoceprecoce / / infectieinfectie diseminatadiseminata))

�� StadiulStadiul III (III (avansatavansat / / infectieinfectie persistentapersistenta))

CLINICACLINICAB. B. burgdorferiburgdorferi ssss, B. , B. afzeliiafzelii, B. , B. gariniigarinii

IDSA Guidelines CID 2006:43 (1); 1089-1134


• RaspunsRaspuns favorabilfavorabil la tratament

• SimptomeSimptome post post boreliozaborelioza (Lyme Disease) -un numar mic de

pacienti, pot ramane cu fatigabilitate, mialgii, dificultati de

concentrare si pierderi de memorie de scurta durata

• SindromulSindromul post post boreliozaborelioza (Post Lyme Disease) – aceste

fenomene persista mai mult de 6 luni

• BoreliozaBorelioza cronicacronica (Chronic Lyme Disease) –dureri persistente,

simptome neuro-cognitive, fatigabilitate, sau toate aceste semne,

la pacienti cu sau fara semne clinice si serologice de boala Lyme

precoce, sau avansata

�� StadiulStadiul I (I (precoce/infectieprecoce/infectie localizatalocalizata) ) toatetoate celecele 3 3 speciispecii

�� LeziuniLeziuni cutanatecutanate –– 60% 60% cazuricazuri-- EritemaEritema migransmigrans (EM) la (EM) la nivelulnivelul intepaturiiintepaturii, se , se extindeextinde progresivprogresiv, , panapana lala

75 cm 75 cm diametrudiametru, , lasandlasand centrulcentrul clarclar-- 22--30 30 zilezile dupadupa intepaturaintepatura-- AsociatAsociat –– sindromsindrom pseudopseudo--gripalgripal, care se , care se rezolvarezolva adeseaadesea farafara antibiotic, antibiotic,

dardar pentrupentru profilaxieprofilaxie se se recomandarecomanda antibioterapiaantibioterapia-- LeziuniLeziuni secundaresecundare, de forma , de forma inelarainelara-- RarRar, , dardar patognomonicpatognomonic: : ““lymphocitomalymphocitoma”” -- leziuneleziune pseudotumoralapseudotumorala, , rosierosie--violaceeviolacee, , infiltrativainfiltrativa, , localizatalocalizata la la lobullobul urechiiurechii, , mamelonmamelon, areola , areola mamaramamara, , langalanga loculloculmuscaturiimuscaturii, , persistapersista > 1 an (> 1 an (istoricistoric + + biopsiebiopsie cutanatacutanata))

�� LeziuniLeziuni articularearticulare –– dupadupa 2 2 --8 8 saptsapt((poliartralgiipoliartralgii, , artritaartrita frecventfrecvent la la genunchigenunchi, in 24, in 24-- 80%)80%)


�� StadiulStadiul II (II (precoceprecoce / / infectieinfectie diseminatadiseminata))-- ArtritaArtrita LymeLyme –– asocasoc. . frecventfrecvent cu cu B. B. burgdorferiburgdorferi ssss, cu , cu lichidlichid sinovialsinovial (24(24--60%)60%)-- SindromSindrom pseudogripalpseudogripal seversever-- zone multiple de EM (cu zone multiple de EM (cu diametrudiametru maimai micmic))

-- SemneSemne neurologiceneurologice –– asociateasociate maimai frecventfrecvent cu cu B. B. gariniigarinii in in EuropaEuropa (10(10--15%)15%)-- meningitemeningite izolateizolate asepticeaseptice-- encefalopatieencefalopatie-- meningoradiculitemeningoradiculite-- leziunileziuni ale ale nervilornervilor cranienicranieni ((paralizieparalizie Bell)Bell)

-- SemneSemne cardiacecardiace (4(4--10% 10% cazuricazuri netratatenetratate))-- miocarditamiocardita / / miopericarditamiopericardita-- tulburaritulburari de de conducereconducere-- bloc AVbloc AV

-- SemneSemne cutanatecutanate-- acrodermatitaacrodermatita cronicacronica atroficaatrofica (ACA) (ACA) –– B. B. afzeliiafzelii

((apareapare sisi in ST II in ST II dardar sisi in ST III)in ST III)


�� StadiulStadiul III (III (avansatavansat / / infectieinfectie persistentapersistenta) ) -- se se instaleazainstaleaza dupadupa aniani de la de la aparitiaaparitia EM, EM, sausau ACAACA-- la la pacientipacienti netratatinetratati, , sausau tratatitratati inadecvatinadecvat-- celcel ma ma frecventfrecvent –– artritaartrita lymelyme, la , la nivelulnivelul genunchiuluigenunchiului

-- SemneSemne cutanatecutanateAcrodermatitaAcrodermatita CronicaCronica AtroficaAtrofica (ACA) (ACA) –– B. B. afzeliiafzelii ((posibilposibil sasa aparaapara sisi din ST II)din ST II)

-- infiltratieinfiltratie rosierosie--violaceeviolacee, , cece evolueazaevolueaza catrecatre atrofieatrofie cutanatacutanata, , panapana la la sclerodermiesclerodermie


StadiulStadiul III (III (avansatavansat / / infectieinfectie persistentapersistenta) ) �� ArtritaArtrita –– recurentarecurenta / / persistentapersistenta, la , la nivelulnivelul articulatiilorarticulatiilor marimari

-- 2424--60% la 60% la pacientipacienti netratatinetratati (SUA)(SUA)-- raspunderaspunde la la tratamenttratament (10% persistent in (10% persistent in ciudaciuda tratamentuluitratamentului specific)specific)-- serologieserologie pozitivapozitiva, , sausau PCR in PCR in lichidlichid sinovialsinovial

�� SemneSemne neurologiceneurologice-- EncefalopatieEncefalopatie: : -- tulburaritulburari cognitive, cognitive, raspunsraspuns bun la bun la trattrat. . asocasoc cu cu artritaartrita LymeLyme sausau neuropatieneuropatie perifericaperiferica ((mecanismmecanism toxic toxic sausau metabolic)metabolic)

-- serologieserologie pozitivapozitiva; LCR ; LCR -- proteinorahieproteinorahie sisi AtcAtc specificispecificiimagisticaimagistica nunu e e sugestivasugestiva

-- NeuropatieNeuropatie perifericaperiferica: : -- rararara –– neuropatieneuropatie perifericaperiferica axonalaaxonala, cu , cu raspunsraspuns favorabilfavorabil la la trattrat-- serologieserologie pozitivapozitiva; ; modificarimodificari minimeminime ale LCRale LCR-- uneoriuneori persistentapersistenta, ca , ca mononeuritismononeuritis multiplexmultiplex

-- EncefalomielitaEncefalomielita: : -- extremextrem de de rarrar, , maimai frecventafrecventa in in EuropaEuropa-- raspunsraspuns bun la bun la antibioterapieantibioterapie-- LCR LCR pleiocitozapleiocitoza limfocitaralimfocitara; ; serologieserologie pozitivapozitiva-- modificarimodificari RMNRMN-- evolutieevolutie progresivaprogresiva, , denumitadenumita in EU ca in EU ca boreliozaborelioza cronicacronica

-- AcrodermatitaAcrodermatita crcr atroficaatrofica (ACA): (ACA): -- extremextrem de de rararara in SUA, in SUA, maimai frecventafrecventa in in EuropaEuropa-- asociataasociata cu cu formeforme de de boalaboala cu cu duratadurata lungalunga ((B. B. afzeliafzeli) ) -- anomaliianomalii cutanatecutanate, cu , cu corespondentcorespondent histologichistologic-- culturiculturi pozitivepozitive din din biopsiabiopsia cutanatacutanata; PCR ; PCR pozitivpozitiv; ; serologieserologie pozitivapozitiva


Produse patologice folosite in diagnosticul Bolii Lyme

ProdusProdus biologic biologic SemneSemne cliniceclinice IdentifIdentif. direct a . direct a pathogenuluipathogenului IdentifIdentif. . AtcAtc

� Stadiul I (precoce ⁄ localizat)(zile - sapt dupa intepatura)Erytema migrans Biopsie cutanata Ser

� Stadiul II (precoce ⁄ diseminat)(zile, sapt dupa intepatura)- Multiple eriteeme Biopsie cutanata Ser- Lymfocitom Borrelian Biopsie cutanata Ser- Cardita Lyme Biopsie endomiocardica Ser- Neuroborelioza CSF Pereche ser ⁄ LCR - Ofthalmoborelioza Ser

� Stadiul III (tardiv ⁄ persistent)(luni – ani dupa intepatura)

- Artrita Fluid sinovial / biopsie sinoviala Ser

- Acrodermatita cronica atrofica Biopsie cutanata Ser- Neuroborelioza cronica CSF Pereche ser ⁄ LCR

- Perechi ser / LCR recoltate in aceeasi zi, pentru identificarea indexului Atc LCR/Atc ser CMI. 2004;10:1108-1132

DIAGNOSTIC DE LABORATORDIAGNOSTIC DE LABORATOR

�� SerologicSerologic-- IgMIgM specific (specific (saptsapt 3), 3), poatepoate ramaneramane nedetectabilnedetectabil in in stadiilestadiile precoceprecoce, , sausau poatepoate

ramaneramane persistent persistent timptimp indelungatindelungat (10(10--40%)40%)-- IgGIgG specific (specific (saptsapt 6), 6), detectabildetectabil din din stadiulstadiul II II sisi frecventfrecvent is is stst III (ACA III (ACA sisi

neuroboreliozaneuroborelioza))-- IgGIgG specific in LCR specific in LCR –– obligatoriuobligatoriu de de investigatinvestigat in in neuroboreliozaneuroborelioza-- IgM/IgGIgM/IgG prezentiprezenti, in , in absentaabsenta semnelorsemnelor cliniceclinice –– nerelevantinerelevanti ((reactiireactii X, X, sausau

false +/false +/--) ) �� ConfirmareConfirmare WBWB-- WB: WB: infectieinfectie recentarecenta –– prezenteprezente benzibenzi p41 p41 sisi OspCOspC

recombinant recombinant VlsEVlsE ((proteinaproteina exprimataexprimata initial)initial)

!!! !!! OriceOrice rezultatrezultat pozitivpozitiv sausau incertincert se se confirmaconfirma cu WBcu WB�� CulturiCulturi�� Dg. molecularDg. molecular

DIAGNOSTIC DE LABORATORDIAGNOSTIC DE LABORATOR

�� CulturiCulturi-- MediuMediu artificial semisolid Kelly (artificial semisolid Kelly (laborioslaborios))

-- BoreliozaBorelioza serosero--negativanegativa, EM , EM atipicatipic, , suspsusp neuroboreliozaneuroborelioza farafaraanticorpianticorpi intratecaliintratecali, , asociereasociere B. B. LymeLyme sisi imunodeficienteimunodeficiente, Dg d , Dg d boliboli dermatologicedermatologice

�� MolecularMolecular-- nunu suntsunt incainca metodemetode standardizatestandardizate pt pt preparareaprepararea sisi extractiaextractia ADN ADN

-- NuNu se se recomandarecomanda ca ca singurasingura metodametoda de de laboratorlaborator-- FragmenteFragmente AND AND targhettarghet: : ospAospA, , ospBospB, gene pt , gene pt proteinaproteina flagelataflagelata p66, p66, genagena16S 16S rNArNA, , spatiulspatiul intergenicintergenic 5S/23S 5S/23S rNArNA

-- tehnicatehnica nunu esteeste cu cu multmult suoperioarasuoperioara culturiiculturii

EUCALBEUCALBEuropean Union Concerted Action on European Union Concerted Action on LymeLyme BorreliosisBorreliosis

CriteriiCriterii pentrupentru definitiadefinitia de de cazcaz in in BoalaBoala LymeLyme

EM EM prezentprezent sausau anterioranterior

- Prezenta histologica a pseudolimfocitom cu celuleB

NodulNodul nedurerosnedureros, , rosurosu--violaceuviolaceu, , localizatlocalizat la la lobullobul urechiiurechii, pavilion, , pavilion, mameloanemameloane, , scrotscrot, in special la , in special la copilcopil- Prezenta IgM sau IgG, saucresterea in dinamica a IgGB.burgdorferi

LimfocitomLimfocitom BorrelianBorrelian

DovadaDovada intepaturiiintepaturii de de capusacapusa la la locullocul respectivrespectiv

- Cultura, biopsie cutanata- Cresterea Atc specifici, sau prezenta IgM specific

EruptieEruptie rosie/rosierosie/rosie--violaceeviolacee, cu , cu centrulcentrul pal, pal, marginimargini care care progreseazaprogreseaza, , neelevateneelevate, , localizatlocalizat la la locullocul intepaturiiintepaturii, , rareorirareori diseminatediseminate-- Fara semne de laborator

EriythemaEriythemachronicumchronicum mygransmygrans(EM)(EM)

CriteriiCriterii cliniceclinice minoreminore/ / LaboratorLaborator

CriteriiCriterii cliniceclinice majoremajore / / LaboratorLaborator

BoalaBoala



-- EM EM concomitentconcomitent, , sausauanterioranterior

LCR: -Benzi specifice oligoclonale- crestere specifica a Atc in ser

--MeningoMeningo--radiculonevritaradiculonevrita cu cu sausau farafaraparalizieparalizie facialafaciala, , sausau paraliziiparalizii ale ale altoraltornervinervi cranienicranieni ((SindromSindrom GarinGarin--BujardouxBujardoux--BannwartBannwart))-- La La copilcopil, , maimai frecventfrecvent meningitameningita sausauparezapareza unilateralaunilaterala izolataizolata ((posibilposibil sisibilateralabilaterala) de facial ) de facial sausau altialti nnnn cranienicranieniLCR - pleiocitoza

- decelarea anticorpilor intratecali, - identif B. burgdorferi in culturi

NeuroboreliozaNeuroboreliozaprecoceprecoce

--ConcentratiiConcentratii crecutecrecute de de IgGIgGsericseric-- DecelareaDecelarea boreliilorboreliilor in in culturacultura / / biopsiebiopsie cutanatacutanata

LeziuneLeziune rosie/rosierosie/rosie--violaceeviolacee persistentapersistenta, , de de obiceiobicei pepe fatafata exterioaraexterioara a a extremitatilorextremitatilor..Initial Initial edemedem →→→→→→→→ atrofieatrofie cutanatacutanataPosibilaPosibila induratieinduratie a a tegumentuluitegumentului ceceacoperaacopera suprafetesuprafete osoaseosoase

AcrodermatitaAcrodermatitacronicacronica atroficaatrofica(ACA)(ACA)


CriteriiCriterii cliniceclinice majoremajore / / LaboratorLaboratorBoalaBoala



EM EM concomitentconcomitent, , sausauanterioranterior

- BAV gr II sau III, cu debut acut; tulb de ritm; miocardita/pericardita (independent de expunerea la o intepatira de capusa)- Decelarea Atc serici IgM si IgG anti B. burgdorferi- Cresterea semnificativa in dinamica a IgGanti B. burgdorferi- Identificarea B. burgdorferi in cultura din biopsie cardiaca

CarditaCardita LymeLyme

- Benzi ologoclonalespecifice in LCR

EncefalitaEncefalita de de lungalunga duratadurata;;MeneigoencefalitaMeneigoencefalita; ; EncefalomielitaEncefalomielita; ; RadiculomieliteRadiculomielite- LCR – decelarea Atc intratecali, pleiocitoza limfocitica, - Ser – decelarea Atc specifici anti B. burgdorferi

NeuroboreliozaNeuroboreliozacronicacronica





EM EM concomitentconcomitent, , sausauanterioranterior

1. 1. AtacAtac recurentrecurent scurtscurt de de artritaartrita ((tumefactietumefactiearticularaarticulara) la ) la nivelulnivelul uneiunei articulatiiarticulatii marimari, , care care uneoriuneori poatepoate evoluaevolua catrecatre artritaartritacronicacronica sisi excludereaexcluderea altoraltor cauzecauze pentrupentrurespectivelerespectivele semnesemne

SauSau2. 2. AtacAtac recurentrecurent de de scurtascurta duratadurata, de , de tumefactietumefactie

la la nivelulnivelul uneiauneia sausau maimai multormultor articulatiiarticulatiimarimari, , cece evolueazaevolueaza catrecatre artritaartrita cronicacronica, , farafara istoricistoric de de boalaboala LymeLyme clinic clinic manifestamanifesta

1. Concentratii serice mari de Atc IgG, sauin conjunctie cu criteriile clinice majore

2. Concentratii serice crescute pt Atc specificiIgG, ori decelarea B. burgdorferi din lichidul sinovial, sau biopsie, in cultura

ArtritaArtrita LymeLyme

CriteriiCriterii cliniceclinicemonoremonore/ / LaboratorLaborator


Manusi

Foarfeca cu vard bont, care prinda capusa cat mai aproape de tegument (inclusiv parteabucala), se verticalizeaza si se extrage

!! Nu se rasuceste/striveste/inteapa capusa (se rupe iar partea bucala ramane in piele)

! Atentie la posibila infecdtie cand se scot capusele

! Nu se folosesc uleiuri, vaselina (cand se sufoca, elibereaza subst toxoce si germeni)

Risc maxim de infectie: varstnici, imnocompromisi – se evita indepartarea acasa

Dupa indepartare, se spala tegumentul cu apa si sapun, sau dezinfectant

Atentie cand se scot manusile - dezinfectie riguroasa si a celui care efectueaza manevra

PROFILAXIEPROFILAXIE

�� TratareaTratarea cainilorcainilor sisi a a locuintelorlocuintelor ((podelepodele, , crapaturicrapaturi))

�� DDT sol 0,5%DDT sol 0,5%�� LindanLindan�� MalathionMalathion�� PrimiphosPrimiphos

Email: [email protected]

Date post:	10-Aug-2015
Category:	Documents
Upload:	jordandenise
View:	67 times
Download:	5 times

115119510-capuse

Documents