PUPILAPUPILA

Este un orificiu circular situat în centrul diafragmului irian.

Prezintã urmãtoarele caracteristici:

- culoare neagrã la examenul direct, roşie la oftalmoscop;- formã rotundã, regulatã;- poziţie centralã- egalitatea celor douã pupile (izocorie)- diametrul 2-5 mm, variazã în funcţie de vârstã şi luminozitate, în condiţii fiziologice diametrul celor douã pupile fiind egal.

Examinarea pupilei

La luminã difuzã oferã date asupra dimensiunilor, formei, poziţiei, culorii şi reacţiilor pupilare. Reflexele pupilare sunt date de echilibrul dintre nervii şi muşchii irieni.

1. Reflexul fotomotor direct constã într-o contracţie pupilarã la nivelul ochiului examinat sub acþiunea luminii. Se examineazã acoperind cu mâna ambii ochi deschişi. Se descoperã pe rând OD, apoi OS.2. Reflexul fotomotor indirect (consensual). Se urmãreşte mioza ochiului opus când se acoperã şi se descoperã succesiv unul din ochi.3. Reflexul de aproape, de convergenţã sau de acomodaţie constatã mioza la aproape. Se invitã bolnavul sã priveascã la distanţã şi apoi la degetul examinatorului situat la 25 cm median.

Examinarea în camera obscurã dã relaţii asupra modificãrilor mai fine ale pupilei.

Tulburãrile pupilareTulburãrile pupilare pot fi statice şi dinamice.I. Tulburãrile staticii pupilareTulburãrile staticii pupilare pot fi modificãri de culoare, formã, poziţie, mãrime.1. Modificãri de culoare. Pupila poate deveni:- cenuşie - în cataractã- verzuie - glaucom- roşcatã - hemoragii- galbenã - retinoblastom, endoftalmie

2. Modificãrile de formã pot fi:- congenitale, date de coloboame iriene- sau dobândite, care pot fi- posttraumatice: accidentale (dupã contuzii şi plãgi), sau postchirurgicale.- postinflamatorii (iridociclite), postglaucom acut.3. Modificãri de poziţie- congenitale - pupila excentricã- secundare unor traumatisme accidentale sau chirurgicale, sau inflamaţii.

4. Modificãri de mãrime- midriazã- miozã. MidriazaMidriaza poate fi paraliticã sau spasticã.Midriaza paraliticã se realizeazã prin:- administrarea localã de midriatice - atropinã, scopolaminã, homatropinã, mydrum, ce produc paralizia parasimpaticului- leziuni ale oculomotorului comun- compresiunea ganglionului ciliar (hematom sau tumori orbitare).Midriaza spasticã este cauzatã de iritarea anormalã a cãilor simpatice şi iridodilatatoare.Midriaza spasticã, asociatã cu exoftalmie şi deschiderea fantei palpebrale poartã numele de sindrom Pourfour de Petit, opus sindromului Claude-Bernard-Horner. Este consecutivã unor procese patologice ce intereseazã simpaticul cervical, de exemplu:- inflamaţii pleuropulmonare- anevrisme venoase- adenopatii cervicale- traumatisme, coasta supranumerarã- simpaticomimetice administrate local (adrenalinã, neosinephrin)

MiozaMioza poate fi şi ea clasificatã, ca şi midriaza, în paraliticã şi spasticã.Mioza paraliticã - sindromul Claude-Bernard-Horner este consecutivã paraliziei simpaticului. Sediul lezional poate fi în hipotalamus, bulb, mãduva cervicalã, ganglionii cervicali.

Cauzele miozei paralitice pot fi:- loco-regionale (traumatisme, tumori, adenopatii)- medulare (scleroza în plãci, tumori medulare)- intracraniene (mai rare).- administrarea de miotice - parasimpaticomimetice (ezerina, pro stigmina, pilocarpina, histamina, colina).- cauzele centrale sunt diferite şi acþioneazã asupra centrului constrictor al pupilei.

Mioza spasticã poate apare în crizele epileptice, hemoragii meningeale, în intoxicaþia cu opiacee, nicotinã, barbiturice.

Hipusul reprezintã o succesiune rapidã de contracţii şi dilatãri ale pupilei. Apare în meningitã, tabes şi scleroza în plãci.

II. Tulburãri dinamice pupilareSunt importante pentru diagnosticul afecþiunilor ale SNCModificarea reflexului fotomotor - direct şi consensual:1. Rigiditatea pupilarã amauroticãPoate fi unilateralã, în leziuni ale cãilor de transmitere de la retinã la chiasmã. Este bilateralã când leziunea este localizatã între chiasmã şi centrul mezencefalic.Reflexul fotomotor poate fi:- abolit când fibrele nu sunt total distruse;- rigiditate pupilarã absolutã, caracterizatã prin dispariþia reflexului fotomotor direct şi consensual şi midriazã. Apare în encefalite, tulburãri circulatorii, traumatisme.2. Rigiditatea pupilarã hemiopicã Wernicke este cauzatã de leziuni ale chiasmei şi bandeletelor optice. Se caracterizeazã prin lipsa reflexului fotomotor.3. Semnul lui Argyll-Robertson constã în abolirea reflexului fotomotor şi conservarea celui de convergenţã şi acomodaţie. Apare în leziuni ale nucleului Edinger-Westphall.Semnele prezente sunt abolirea reflexului fotomotor, miozã, anizocorie, deformarea pupilei. Se întâlneşte în tabes.4. Semnul Adie - are aceleaşi semne ca şi Argyll-Robertson, dar unilateral (midriazã, abolirea reflexului fotomotor, areflexie pupilarã). Apare la fete tinere din cauze necunoscute.