+ All Categories
Home > Documents > 10497508 Bronhopneumopatia Cronica Obstructiva

10497508 Bronhopneumopatia Cronica Obstructiva

Date post: 19-Feb-2016
Category:
Upload: stoiceakatalin
View: 236 times
Download: 5 times
Share this document with a friend
49
BRONHOPNEUMOPATIA BRONHOPNEUMOPATIA CRONICA OBSTRUCTIVA CRONICA OBSTRUCTIVA
Transcript
Page 1: 10497508 Bronhopneumopatia Cronica Obstructiva

BRONHOPNEUMOPATIA BRONHOPNEUMOPATIA CRONICA OBSTRUCTIVACRONICA OBSTRUCTIVA

Page 2: 10497508 Bronhopneumopatia Cronica Obstructiva

BRONHOPNEUMOPATIA BRONHOPNEUMOPATIA CRONICA OBSTRUCTIVACRONICA OBSTRUCTIVA

DEFINITIE:DEFINITIE:• Termen ce cuprinde bolile respiratorii Termen ce cuprinde bolile respiratorii

cronice ce au ca element comun disfunctia cronice ce au ca element comun disfunctia ventilatorie obstructiva ce determina ventilatorie obstructiva ce determina hiperinflatia pulmonara si insuficienta hiperinflatia pulmonara si insuficienta respiratorierespiratorie

• Cuprinde : bronsita cronicaCuprinde : bronsita cronica emfizemul pulmonaremfizemul pulmonar combinatii (astmul bronsic combinatii (astmul bronsic

tardiv, tardiv, mucoviscidoza) mucoviscidoza)

Page 3: 10497508 Bronhopneumopatia Cronica Obstructiva

BRONHOPNEUMOPATIA BRONHOPNEUMOPATIA CRONICA OBSTRUCTIVACRONICA OBSTRUCTIVA

B.B. BRONSITA CRONICABRONSITA CRONICA

• Boala a bronsiilor mari si mici Boala a bronsiilor mari si mici caracterizata clinic prin sindrom caracterizata clinic prin sindrom bronsitic cronic cu durata peste 2-3 bronsitic cronic cu durata peste 2-3 ani ale carui semne clinice (tuse si ani ale carui semne clinice (tuse si expectoratie) dureaza peste expectoratie) dureaza peste 3luni/an3luni/an

Page 4: 10497508 Bronhopneumopatia Cronica Obstructiva

BRONSITA CRONICABRONSITA CRONICA

B.B. BRONSITA CRONICA BRONSITA CRONICA

• Hipersecretia de mucus = obligatorieHipersecretia de mucus = obligatorie

• Frecventa : 10-30% din populatieFrecventa : 10-30% din populatie

sex masculinsex masculin

peste 40 anipeste 40 ani

• Mortalitate : a 5-a cauza de deces in SUAMortalitate : a 5-a cauza de deces in SUA

Page 5: 10497508 Bronhopneumopatia Cronica Obstructiva

BRONSITA CRONICABRONSITA CRONICA• Fiziopatologie : obstructia bronsica Fiziopatologie : obstructia bronsica

(hipersecretie de mucus, edem, fibroza, spasm (hipersecretie de mucus, edem, fibroza, spasm bronsic)bronsic)

Creste rezistenta fata de fluxul respirator (scade VEMS)

Hipoventilatia teritoriului alveolaraferent (creste VR; creste CPT)

Pa O2, Pa CO2

Page 6: 10497508 Bronhopneumopatia Cronica Obstructiva

BRONHOPNEUMOPATIA BRONHOPNEUMOPATIA CRONICA OBSTRUCTIVACRONICA OBSTRUCTIVA

B.B. BRONSITA CRONICABRONSITA CRONICA

• Tablou clinic : Tablou clinic : tuse tuse : initial matinala, ulterior : initial matinala, ulterior devine chinuitoare = chintoasa devine chinuitoare = chintoasa

expectoratieexpectoratie – seaca, apoi – seaca, apoi devine devine abundenta, cenusie abundenta, cenusie +- purulenta +- purulenta

dispneedispnee – la eforturi tot mai – la eforturi tot mai micimici

Page 7: 10497508 Bronhopneumopatia Cronica Obstructiva

BRONHOPNEUMOPATIA BRONHOPNEUMOPATIA CRONICA OBSTRUCTIVACRONICA OBSTRUCTIVA

A.A. BRONSITA CRONICA BRONSITA CRONICA

• RADIOGRAFIA TORACICA RADIOGRAFIA TORACICA

- 60-80% normala- 60-80% normala

- 20% - cresc opacitatile date de - 20% - cresc opacitatile date de marginile bronsiilor si ale vaselor din marginile bronsiilor si ale vaselor din campurile pulmonare inferioarecampurile pulmonare inferioare

Page 8: 10497508 Bronhopneumopatia Cronica Obstructiva

BRONHOPNEUMOPATIA BRONHOPNEUMOPATIA CRONICA OBSTRUCTIVACRONICA OBSTRUCTIVA

A.A. BRONSITA CRONICABRONSITA CRONICA

EXAMEN CITOLOGIC SI BACTERIOLOGIC AL EXAMEN CITOLOGIC SI BACTERIOLOGIC AL SPUTEISPUTEI

• etiologia infectiei bronsiceetiologia infectiei bronsice

• excluderea TBCexcluderea TBC

• la imunosupresatila imunosupresati

Page 9: 10497508 Bronhopneumopatia Cronica Obstructiva

BRONHOPNEUMOPATIA BRONHOPNEUMOPATIA CRONICA OBSTRUCTIVACRONICA OBSTRUCTIVA

A.A. BRONSITA CRONICABRONSITA CRONICA

• EXPLORARI RESPIRATORIIEXPLORARI RESPIRATORII

- CV este scazuta sau normalaCV este scazuta sau normala

- VEMS scazut cu 60%VEMS scazut cu 60%

- Scade Pa O2 sub 60 mmHg cu sau fara Scade Pa O2 sub 60 mmHg cu sau fara hipercapniehipercapnie

Page 10: 10497508 Bronhopneumopatia Cronica Obstructiva

BRONHOPNEUMOPATIA BRONHOPNEUMOPATIA CRONICA OBSTRUCTIVACRONICA OBSTRUCTIVA

A.A. BRONSITA CRONICA BRONSITA CRONICA

• Examen fizic :Examen fizic :

Pacient obez cu cianoza faciala pana la Pacient obez cu cianoza faciala pana la generalizata generalizata (“blue bloaters”) (“blue bloaters”)

degete hipocraticedegete hipocratice

inspir prelungit, wheezing, raluriinspir prelungit, wheezing, raluri

Page 11: 10497508 Bronhopneumopatia Cronica Obstructiva

BRONHOPNEUMOPATIA BRONHOPNEUMOPATIA CRONICA OBSTRUCTIVACRONICA OBSTRUCTIVA

A.A. BRONSITA CRONICABRONSITA CRONICA

• In faza avansata apar semne de CPC In faza avansata apar semne de CPC (turgescenta jugulara, accentuarea zg. II (turgescenta jugulara, accentuarea zg. II in focarul pulmonar, suflu sistolic in focarul pulmonar, suflu sistolic tricuspidian)tricuspidian)

Page 12: 10497508 Bronhopneumopatia Cronica Obstructiva

BRONHOPNEUMOPATIA BRONHOPNEUMOPATIA CRONICA OBSTRUCTIVACRONICA OBSTRUCTIVA

A.A. BRONSITA CRONICABRONSITA CRONICA

• FORME CLINICEFORME CLINICE

3.3. Bronsita cronica simpla (tuse, Bronsita cronica simpla (tuse, expectoratie)expectoratie)

2.2. Bronsita cronica purulenta Bronsita cronica purulenta

3.3. Bronsita cronica obstructiva (dispnee, Bronsita cronica obstructiva (dispnee, wheezing, hiperinflatie)wheezing, hiperinflatie)

4.4. Bronsita cronica astmatiforma (scaderea Bronsita cronica astmatiforma (scaderea progresiva a VEMS)progresiva a VEMS)

Page 13: 10497508 Bronhopneumopatia Cronica Obstructiva

BRONHOPNEUMOPATIA BRONHOPNEUMOPATIA CRONICA OBSTRUCTIVACRONICA OBSTRUCTIVA

A.A. BRONSITA CRONICABRONSITA CRONICA

• Diagnostic diferentialDiagnostic diferential

4.4. EmfizemEmfizem

5.5. Astm bronsicAstm bronsic

6.6. Insuficienta ventriculara stangaInsuficienta ventriculara stanga

7.7. TBC, neoplasm pulmonarTBC, neoplasm pulmonar

Page 14: 10497508 Bronhopneumopatia Cronica Obstructiva

BRONHOPNEUMOPATIA BRONHOPNEUMOPATIA CRONICA OBSTRUCTIVACRONICA OBSTRUCTIVA

A.A. BRONSITA CRONICABRONSITA CRONICA

• Evolutie si prognosticEvolutie si prognostic

- Favorabil in bronsita cronica simplaFavorabil in bronsita cronica simpla

- Rezervat in bronsita cronica obstructivaRezervat in bronsita cronica obstructiva

Page 15: 10497508 Bronhopneumopatia Cronica Obstructiva

BRONHOPNEUMOPATIA BRONHOPNEUMOPATIA CRONICA OBSTRUCTIVACRONICA OBSTRUCTIVA

B.B. EMFIZEMUL PULMONAREMFIZEMUL PULMONAR

• Definitie : dilatarea permanenta a spatiului Definitie : dilatarea permanenta a spatiului aerian distal fata de bronhia terminala, cu aerian distal fata de bronhia terminala, cu distrugerea peretilor alveolaridistrugerea peretilor alveolari

Page 16: 10497508 Bronhopneumopatia Cronica Obstructiva

BRONHOPNEUMOPATIA BRONHOPNEUMOPATIA CRONICA OBSTRUCTIVACRONICA OBSTRUCTIVA

B.B. EMFIZEMUL PULMONAR EMFIZEMUL PULMONAR

• Multifactoriala Multifactoriala

• Fumatul : creste secretia bronsica de Fumatul : creste secretia bronsica de mucus, inhiba miscarea cililor bronsici, mucus, inhiba miscarea cililor bronsici, favorizeaza acumularea macrofagelor sau favorizeaza acumularea macrofagelor sau neutrofilelor in caile aeriene distaleneutrofilelor in caile aeriene distale

• Susceptibilitate genetica (deficit Susceptibilitate genetica (deficit αα1 1 antitripsinaantitripsina))

• Poluare, prafPoluare, praf

• Infectii ale cailor respiratorii inferioareInfectii ale cailor respiratorii inferioare

Page 17: 10497508 Bronhopneumopatia Cronica Obstructiva

BRONHOPNEUMOPATIA BRONHOPNEUMOPATIA CRONICA OBSTRUCTIVACRONICA OBSTRUCTIVA

B.B. EMFIZEMUL PULMONAREMFIZEMUL PULMONAR

• Tipuri morfologiceTipuri morfologice

5.5. Centrolobular (in varf)Centrolobular (in varf)

2.2. Panlobular (la baze) Panlobular (la baze)

3.3. Paraseptal (alterarea sacilor alveolari) Paraseptal (alterarea sacilor alveolari)

Page 18: 10497508 Bronhopneumopatia Cronica Obstructiva

BRONHOPNEUMOPATIA BRONHOPNEUMOPATIA CRONICA OBSTRUCTIVACRONICA OBSTRUCTIVA

B.B. EMFIZEMUL PULMONAREMFIZEMUL PULMONAR

• FiziopatologieFiziopatologie

- Scade reculul expirator elasticScade reculul expirator elastic

- Hiperinflatie pulmonara (obstructie Hiperinflatie pulmonara (obstructie bronsica; scaderea reculului; creste CFR)bronsica; scaderea reculului; creste CFR)

- Perturbarea amestecului gazosPerturbarea amestecului gazos

- Modificarea raportului ventilatie/perfuzieModificarea raportului ventilatie/perfuzie

Page 19: 10497508 Bronhopneumopatia Cronica Obstructiva

BRONHOPNEUMOPATIA BRONHOPNEUMOPATIA CRONICA OBSTRUCTIVACRONICA OBSTRUCTIVA

B.B. EMFIZEMUL PULMONAREMFIZEMUL PULMONAR

• Tablou clinicTablou clinic

3.3. Dispnee – tahipnee, expir prelungitDispnee – tahipnee, expir prelungit

4.4. Cianoza – “pink puffers”Cianoza – “pink puffers”

generalizatageneralizata

3.3. Tuse – rara Tuse – rara

4.4. Aspect general – exoftalmie,degete Aspect general – exoftalmie,degete hipocraticehipocratice

Page 20: 10497508 Bronhopneumopatia Cronica Obstructiva

BRONHOPNEUMOPATIA BRONHOPNEUMOPATIA CRONICA OBSTRUCTIVACRONICA OBSTRUCTIVA

B.B. EMFIZEM PULMONAR EMFIZEM PULMONAR

• EXAMEN FIZICEXAMEN FIZIC

- Hiperinflatie pulmonaraHiperinflatie pulmonara

- Semne de obstructie bronsicaSemne de obstructie bronsica

- Torace in butoi cu fose supraclaviculare Torace in butoi cu fose supraclaviculare bombate, gat scurt, hipersonoritate, bombate, gat scurt, hipersonoritate, reducerea ampliatiilor respiratorii, raluri reducerea ampliatiilor respiratorii, raluri bronsice, expir prelungitbronsice, expir prelungit

Page 21: 10497508 Bronhopneumopatia Cronica Obstructiva

BRONHOPNEUMOPATIA BRONHOPNEUMOPATIA CRONICA OBSTRUCTIVACRONICA OBSTRUCTIVA

B.B. EMFIZEM PULMONAR EMFIZEM PULMONAR

• Radiografia toracicaRadiografia toracica

- Spatii intercostale crescuteSpatii intercostale crescute

- Hipertransparenta pulmonaraHipertransparenta pulmonara

- Bule de emfizemBule de emfizem

- Coaste orizontalizate, cord verticalizatCoaste orizontalizate, cord verticalizat

Page 22: 10497508 Bronhopneumopatia Cronica Obstructiva

EMFIZEM PULMONAREMFIZEM PULMONAR

Page 23: 10497508 Bronhopneumopatia Cronica Obstructiva

BRONHOPNEUMOPATIA BRONHOPNEUMOPATIA CRONICA OBSTRUCTIVACRONICA OBSTRUCTIVA

B.B. EMFIZEM PULMONAR CT – diagnosticEMFIZEM PULMONAR CT – diagnostic

• Probe ventilatorii : CPT – crescutaProbe ventilatorii : CPT – crescuta CV – scazutaCV – scazuta VEMS – scazutVEMS – scazut VR – foarte crescutVR – foarte crescut Pa O2 scazuta, Pa CO2 Pa O2 scazuta, Pa CO2

normala/scazuta normala/scazuta (hiperventileaza) (hiperventileaza)

• Scintigrafia cu radioizotopiScintigrafia cu radioizotopi

Page 24: 10497508 Bronhopneumopatia Cronica Obstructiva

BRONHOPNEUMOPATIA BRONHOPNEUMOPATIA CRONICA OBSTRUCTIVACRONICA OBSTRUCTIVA

B.B. EMFIZEM PULMONAREMFIZEM PULMONAR

• Diagnostic diferentialDiagnostic diferential

3.3. Bronsita cronica obstructivaBronsita cronica obstructiva

4.4. Astm bronsic cronic severAstm bronsic cronic sever

• Evolutie, prognosticEvolutie, prognostic

- Sever daca simptomele sunt accentuateSever daca simptomele sunt accentuate

- In 10 ani evolueaza spre insuficienta In 10 ani evolueaza spre insuficienta respiratorie severa sau CPCrespiratorie severa sau CPC

Page 25: 10497508 Bronhopneumopatia Cronica Obstructiva

BRONHOPNEUMOPATIA BRONHOPNEUMOPATIA CRONICA OBSTRUCTIVACRONICA OBSTRUCTIVA

B.B. EMFIZEMUL PULMONAR EMFIZEMUL PULMONAR

• TratamentTratament

5.5. Profilaxia : oprirea fumatului, prevenirea Profilaxia : oprirea fumatului, prevenirea poluarii; tratamentul AB precoce; poluarii; tratamentul AB precoce; profilaxia infectiilor la cei cu bronsita profilaxia infectiilor la cei cu bronsita cronicacronica

2.2. Curativ : tratarea infectiilor bronsice; Curativ : tratarea infectiilor bronsice; antrenarea in vederea cresterii tolerantei antrenarea in vederea cresterii tolerantei la efortla efort

Page 26: 10497508 Bronhopneumopatia Cronica Obstructiva

BRONHOPNEUMOPATIA BRONHOPNEUMOPATIA CRONICA OBSTRUCTIVACRONICA OBSTRUCTIVA

B.B. EMFIZEMUL PULMONAR EMFIZEMUL PULMONAR

• TratamentTratament

3.3. Combaterea infectiilor : amoxicilin 1g/ziCombaterea infectiilor : amoxicilin 1g/zi

ampicilina 2-ampicilina 2-4g/zi4g/zi

eritromicina eritromicina 3g/zi3g/zi

Timp de 7-10 zile, dupa efectuarea Timp de 7-10 zile, dupa efectuarea antibiogramei din sputaantibiogramei din sputa

Cefalosporine si aminoglicozide in infectiileCefalosporine si aminoglicozide in infectiile severesevere

Page 27: 10497508 Bronhopneumopatia Cronica Obstructiva

BRONHOPNEUMOPATIA BRONHOPNEUMOPATIA CRONICA OBSTRUCTIVACRONICA OBSTRUCTIVA

BB.. EMFIZEMUL PULMONAR EMFIZEMUL PULMONAR• TratamentTratament2.2. Bronhodilatatoare : Bronhodilatatoare : ββ2 agonisti : 2 agonisti :

salbutamol, fenoterolsalbutamol, fenoterol Metilxantine : teofilin, miofilinMetilxantine : teofilin, miofilin3.3. Antiinflamatoare : la pacienti cu Antiinflamatoare : la pacienti cu

insuficienta respiratorie severa : insuficienta respiratorie severa : corticoterapie – 1g HHC corticoterapie – 1g HHC

prednison 40-60 prednison 40-60 mg/zimg/zi

corticoterapie corticoterapie inhalatorie : beclometazonainhalatorie : beclometazona

Page 28: 10497508 Bronhopneumopatia Cronica Obstructiva

BRONHOPNEUMOPATIA BRONHOPNEUMOPATIA CRONICA OBSTRUCTIVACRONICA OBSTRUCTIVA

B.B. EMFIZEMUL PULMONAREMFIZEMUL PULMONAR• TratamentTratament4.4. Inlaturarea secretiilor : acetilcisteina, Inlaturarea secretiilor : acetilcisteina,

bromhexin, ambroxolbromhexin, ambroxol5.5. Fizioterapie prin percutie toracica, exercitii Fizioterapie prin percutie toracica, exercitii

de respirat, educarea tusei, drenaj posturalde respirat, educarea tusei, drenaj postural6.6. Oxigenoterapie Oxigenoterapie7.7. Reabilitare pe termen lung individualizat Reabilitare pe termen lung individualizat- Kineziterapie: mers, bicicleta, urcat scariKineziterapie: mers, bicicleta, urcat scari- Exercitii fiziceExercitii fizice- Ventilatie mecanica 3-6 ore/zi 3 zile Ventilatie mecanica 3-6 ore/zi 3 zile

consecutivconsecutiv

Page 29: 10497508 Bronhopneumopatia Cronica Obstructiva

BRONHOPNEUMOPATIA BRONHOPNEUMOPATIA CRONICA OBSTRUCTIVACRONICA OBSTRUCTIVA

• Forme clinice : 1. tip A : predominanta Forme clinice : 1. tip A : predominanta

emfizemului emfizemului

2. tip B : predominanta 2. tip B : predominanta bronsitei bronsitei cronice (prognostic mai cronice (prognostic mai bun) bun)

3. BPOC mixt (80%)3. BPOC mixt (80%)

Page 30: 10497508 Bronhopneumopatia Cronica Obstructiva

A.A. CANCERUL CANCERUL BRONHOPULMONAR BRONHOPULMONAR

PRIMITIVPRIMITIV

• Neoplasmul bronhopulmonar : cea mai Neoplasmul bronhopulmonar : cea mai frecventa forma de tumora pulmonara frecventa forma de tumora pulmonara (90%) cu debut la nivelul epiteliului (90%) cu debut la nivelul epiteliului glandular bronsic (carcinom bronsic)glandular bronsic (carcinom bronsic)

• Epidemiologie : barbati : locul 1 ca Epidemiologie : barbati : locul 1 ca incidenta; femei : locul 2 dupa neoplasmul incidenta; femei : locul 2 dupa neoplasmul de san si uterinde san si uterin

Page 31: 10497508 Bronhopneumopatia Cronica Obstructiva

CANCERUL CANCERUL BRONHOPULMONAR BRONHOPULMONAR

PRIMITIVPRIMITIV• Etiopatogenie : Etiopatogenie : 2.2. Factorii de mediu :Factorii de mediu :c.c. Fumatul : 90% - mortalitatea la nefumatori Fumatul : 90% - mortalitatea la nefumatori

de 80 ori mai scazuta; riscul creste cu de 80 ori mai scazuta; riscul creste cu cresterea numarului de tigari; fumul cresterea numarului de tigari; fumul contine substante cancerigenecontine substante cancerigene

d.d. Poluarea atmosferica : fumul industrial, Poluarea atmosferica : fumul industrial, esapamentele; NO,SO2, hidrocarburile esapamentele; NO,SO2, hidrocarburile aromatice; azbestul, cromul, arsenicularomatice; azbestul, cromul, arsenicul

e.e. Factori de teren : bronsita cronica; TBC; Factori de teren : bronsita cronica; TBC; supuratiile pulmonare; fibroza pulmonarasupuratiile pulmonare; fibroza pulmonara

2.2. Factorii genetici : familii de neoplazici Factorii genetici : familii de neoplazici

Page 32: 10497508 Bronhopneumopatia Cronica Obstructiva

CANCERUL CANCERUL BRONHOPULMONAR BRONHOPULMONAR

PRIMITIVPRIMITIV• Locul de debut : Locul de debut :

5.5. Central : in bronsiile principale, lobare, Central : in bronsiile principale, lobare, segmentaresegmentare

2.2. Periferic : bronsiile terminale, parenchim Periferic : bronsiile terminale, parenchim pulmonarpulmonar

Page 33: 10497508 Bronhopneumopatia Cronica Obstructiva

CANCERUL CANCERUL BRONHOPULMONAR BRONHOPULMONAR

PRIMARPRIMAR• CBP cu debut central: ingrosarea mocoaseiCBP cu debut central: ingrosarea mocoasei

Masa neoplazica endobronsica

obstructie

atelectazie, abces pulmonar

penetrarea peretelui bronsic si a tesutului pulmonar adiacent

necroza, hemoragie, cavitati

Page 34: 10497508 Bronhopneumopatia Cronica Obstructiva

CANCERUL CANCERUL BRONHOPULMONAR CU BRONHOPULMONAR CU

DEBUT CENTRALDEBUT CENTRAL

• Extensie : ganglionii hilariExtensie : ganglionii hilari

ganglionii mediastinaliganglionii mediastinali

tardiv metastaze la distantatardiv metastaze la distanta

• Histologic : carcinom epidermoid 80%Histologic : carcinom epidermoid 80%

• Diagnostic pozitiv : bronhoscopie si biopsie; Diagnostic pozitiv : bronhoscopie si biopsie; examen citologic sputa; radiologic tardiv examen citologic sputa; radiologic tardiv cand se pune diagnosticul radiologic = cand se pune diagnosticul radiologic = tardivtardiv

Page 35: 10497508 Bronhopneumopatia Cronica Obstructiva

CANCER CANCER BRONHOPULMONAR CU BRONHOPULMONAR CU

DEBUT PERIFERICDEBUT PERIFERIC

• Tumora mica, in parenchimul pulmonarTumora mica, in parenchimul pulmonar• Bronsiile mari sunt libereBronsiile mari sunt libere• Afectare pulmonara precoceAfectare pulmonara precoce• Extensie spre ganglioni-tardivaExtensie spre ganglioni-tardiva• Hostopatologic – adenocarcinomHostopatologic – adenocarcinom• Explorari : Rx si bronhoscopie (nu lamureste Explorari : Rx si bronhoscopie (nu lamureste

diagnosticul)diagnosticul)

Page 36: 10497508 Bronhopneumopatia Cronica Obstructiva

CANCER CANCER BRONHOPULMONAR CU BRONHOPULMONAR CU

DEBUT PERIFERICDEBUT PERIFERIC

• Forme histologice Forme histologice

3.3. Carcinom epidermoid (cu celule Carcinom epidermoid (cu celule scuamoase)scuamoase)

4.4. Carcinom ce celule miciCarcinom ce celule mici

5.5. AdenocarcinomAdenocarcinom

6.6. Carcinom cu celule mariCarcinom cu celule mari

7.7. Forme mixteForme mixte

8.8. Carcinomul glandelor bronhialeCarcinomul glandelor bronhiale

Page 37: 10497508 Bronhopneumopatia Cronica Obstructiva

1.1. CARCINOMUL CARCINOMUL EPIDERMOIDEPIDERMOID

• - - 50%50%

• Tutunul – factorul etiologic numarul 1Tutunul – factorul etiologic numarul 1

• Punct de plecare : celulele ciliate ale Punct de plecare : celulele ciliate ale epiteliului bronsicepiteliului bronsic

• Metastazare raraMetastazare rara

• Prognostic bun – 80% peste 5 aniPrognostic bun – 80% peste 5 ani

Page 38: 10497508 Bronhopneumopatia Cronica Obstructiva

2.2. CARCINOMUL CU CARCINOMUL CU CELULE MICICELULE MICI

• Punct de plecare : celulele epiteliului Punct de plecare : celulele epiteliului bronsicbronsic

• Localizare : centrala, cu invazie Localizare : centrala, cu invazie mediastinala rapidamediastinala rapida

• Metastazare precoce, extratoracicaMetastazare precoce, extratoracica

• Prognostic bun (80% la 5 ani)Prognostic bun (80% la 5 ani)

Page 39: 10497508 Bronhopneumopatia Cronica Obstructiva

3.3. ADENOCARCINOMULADENOCARCINOMUL

• Punct de plecare : celulele mucoase ale Punct de plecare : celulele mucoase ale glandelor bronsiceglandelor bronsice

• Diseminare pe cale bronhogenaDiseminare pe cale bronhogena

• Locul nr. 1 la femeiLocul nr. 1 la femei

Page 40: 10497508 Bronhopneumopatia Cronica Obstructiva

BB. CANCERUL . CANCERUL BRONHOPULMONAR BRONHOPULMONAR

SECUNDAR SECUNDAR (METASTATIC)(METASTATIC)

• De la uter, san, ovar, digestiv, renal, osos, De la uter, san, ovar, digestiv, renal, osos, testicular, melanocarcinomtesticular, melanocarcinom

• Diseminare : limfatica si hematogenaDiseminare : limfatica si hematogena

Page 41: 10497508 Bronhopneumopatia Cronica Obstructiva

CANCERUL CANCERUL BRONHOPULMONAR BRONHOPULMONAR

PRIMARPRIMAR• TABLOU CLINICTABLOU CLINIC

3.3. Manifestari respiratoriiManifestari respiratorii

- - tuse tuse

- HemoptiziiHemoptizii

- Dispnee tardivaDispnee tardiva

- Durere toracicaDurere toracica

- DisfonieDisfonie

Page 42: 10497508 Bronhopneumopatia Cronica Obstructiva

CANCER CANCER BRONHOPULMONAR CU BRONHOPULMONAR CU

DEBUT PERIFERICDEBUT PERIFERIC• TABLOU CLINICTABLOU CLINIC2. Manifestari generale2. Manifestari generale- AtenieAtenie- InapetentaInapetenta- Scadere ponderalaScadere ponderala- Subfebrilitati Subfebrilitati 3. Manifestari metastatice3. Manifestari metastatice- Intratoracice (nerv frenic,vena cava Intratoracice (nerv frenic,vena cava

superioara, pericard, mediastin, superioara, pericard, mediastin, esofag,pleura)esofag,pleura)

- Extratoracice (hepatice, osoase, cerebrale)Extratoracice (hepatice, osoase, cerebrale)

Page 43: 10497508 Bronhopneumopatia Cronica Obstructiva

CANCER CANCER BRONHOPULMONAR CU BRONHOPULMONAR CU

DEBUT PERIFERICDEBUT PERIFERIC• TABLOU CLINICTABLOU CLINIC

4.4. Manifestari paraneoplazice Manifestari paraneoplazice

- Sistemice (anorexie, scadere ponderala, Sistemice (anorexie, scadere ponderala, febra)febra)

- Neuromiopatice (polimiozita, Neuromiopatice (polimiozita, neuropatii,encefalopatie)neuropatii,encefalopatie)

- Tesut osos (hipocratism digitalic)Tesut osos (hipocratism digitalic)- Vasculare (tromboflebite migratorii)Vasculare (tromboflebite migratorii)- Hematologice (anemie, leucocitoza, CID) Hematologice (anemie, leucocitoza, CID)

Page 44: 10497508 Bronhopneumopatia Cronica Obstructiva

CANCER CANCER BRONHOPULMONAR CU BRONHOPULMONAR CU

DEBUT PERIFERICDEBUT PERIFERIC• Examen obiectivExamen obiectiv

- Sindrom de obstructie bronsica : raluri, tuse Sindrom de obstructie bronsica : raluri, tuse , hemoptizii, hemoptizii

- Sindrom de condensare de tip pneumonic Sindrom de condensare de tip pneumonic (daca o pneumonie treneaza peste 3 (daca o pneumonie treneaza peste 3 saptamani la un fumator, se face saptamani la un fumator, se face bronhoscopie)bronhoscopie)

- Sindrom cavitar pulmonar prin necroza Sindrom cavitar pulmonar prin necroza tumorii; nu exista raspuns la medicatia anti tumorii; nu exista raspuns la medicatia anti TBCTBC

Page 45: 10497508 Bronhopneumopatia Cronica Obstructiva

CANCER CANCER BRONHOPULMONAR CU BRONHOPULMONAR CU

DEBUT PERIFERICDEBUT PERIFERIC• ExplorariExplorari2.2. Radiografia toracicaRadiografia toracica- NormalaNormala- Cresterea hilului pulmonar unilateralCresterea hilului pulmonar unilateral- Leziune infiltrativa in parenchimul Leziune infiltrativa in parenchimul

pulmonarpulmonar- Imagina cavitara lob inferiorImagina cavitara lob inferior- NoduliNoduli- PleureziePleurezie- Opacifierea unui varf pulmonarOpacifierea unui varf pulmonar- Opacifierea mediastinuluiOpacifierea mediastinului2.2. CT : extensia tumorii la pleura si mediastin; CT : extensia tumorii la pleura si mediastin;

adenopatii hilareadenopatii hilare

Page 46: 10497508 Bronhopneumopatia Cronica Obstructiva

CANCER CANCER BRONHOPULMONAR CU BRONHOPULMONAR CU

DEBUT PERIFERICDEBUT PERIFERIC• ExplorariExplorari

3.3. Bronhoscopie : localizare centrala; Bronhoscopie : localizare centrala; vizualizeaza bronsiile principale, lobare, vizualizeaza bronsiile principale, lobare, segmentaresegmentare

4.4. Citologia sputei Citologia sputei

5.5. Biopsie transcutanata Biopsie transcutanata

6.6. Biopsia ganglionilor periferici Biopsia ganglionilor periferici

7.7. Radiografii osoase Radiografii osoase

Page 47: 10497508 Bronhopneumopatia Cronica Obstructiva

CANCER CANCER BRONHOPULMONAR CU BRONHOPULMONAR CU

DEBUT PERIFERICDEBUT PERIFERIC• Diagnostic diferentialDiagnostic diferential2.2. TBCTBC3.3. Boala HodkingBoala Hodking4.4. Tumori benigneTumori benigne5.5. Chist hidaticChist hidatic6.6. LimfoameLimfoame7.7. PneumoniePneumonie8.8. Abces pulmonarAbces pulmonar9.9. Pleurezii de orice etiologiePleurezii de orice etiologie10.10.Bronhopneumonie (metastaze multiple)Bronhopneumonie (metastaze multiple)

Page 48: 10497508 Bronhopneumopatia Cronica Obstructiva

CANCER CANCER BRONHOPULMONAR CU BRONHOPULMONAR CU

DEBUT PERIFERICDEBUT PERIFERIC• Evolutie Evolutie -- Rapida (carcinomul cu celule mici) Rapida (carcinomul cu celule mici)- - Lenta – adenocarcinomulLenta – adenocarcinomul

• Tratament Tratament

- Prevenire (oprirea fumatului; evitarea Prevenire (oprirea fumatului; evitarea poluarii)poluarii)

- Tratament : cura chirurgicala radicala; Tratament : cura chirurgicala radicala; chimioterapie; radioterapie; imunoterapiechimioterapie; radioterapie; imunoterapie

- Alegerea metodei : dupa tipul histologicAlegerea metodei : dupa tipul histologic

Page 49: 10497508 Bronhopneumopatia Cronica Obstructiva

CARCINOMUL CU CELULE CARCINOMUL CU CELULE MICIMICI• Chimioterapie : eficienta 80%; supravietuire Chimioterapie : eficienta 80%; supravietuire

1-2 ani; citostatice1-2 ani; citostatice

• Tratament chirurgical : lobectomie + Tratament chirurgical : lobectomie + ganglioni hilari; eficient doar in nodulul ganglioni hilari; eficient doar in nodulul solitar malignsolitar malign

• Radioterapie paliativa : compresie Radioterapie paliativa : compresie mediatinala sau trahealamediatinala sau traheala

• Radioterapie curativa : tumori cu diametrul Radioterapie curativa : tumori cu diametrul < 4 cm; preoperator cu 4-6 saptamani < 4 cm; preoperator cu 4-6 saptamani inainteinainte


Recommended