of 30
TUMORILE HIPOFIZARE
Prof. dr. I. Gh. Totoianu
Tumorile pituitare: clasificareHIPOFIZA ANTERIOAR FUNCIONALE(adenoame sau carcinoame)
NEFUNCIONALE PARAPITUITAREgerminoame teratoame ependimoame chisturi dermoide sau epidermoide glioame de n. optic meningeoame metastaze maligne (sni, plmni)CRANIOFARINGEOAME
cu secreie de: adenoame PRL GH GH + PRL carcinoame ACTH LH / FSH sarcoame TSHHIPOFIZA POSTERIOAR ganglioneuroame astrocitoame (foarte rar)
Tumorile hipofizare: prevalen i incidenPREVALENA : 200 / milion INCIDENA : 15 / mil / an la autopsie: 20-30% n populaia general incidentaloame : 4 20%
asimptomatice: 3-10 mm tumori voluminoase VRSTA : 70% ntre 30 i 50 ani 5% sub 20 de ani SEX : B / F = 1 / 1 10 % din tumorile cerebrale
Tumorile anterohipofizare: epidemiologieProlactinomul Adenoame nesecretante Adenoame somatotrope Adenoame corticotrope Adenoame gonadotrope Ad. cu GH + PRL Ad. corticotrop silenios Ad. neclasificabile Ad. tireotrop 26,2% 25,5% 14,1% 10,0% 9,3% 6,6% 5,3% 2,0% 1,0%
N = 1960 cazuri (K. Kovacs, 2001)
Tumorile hipofizare: clasificare Dup activitate:- funcionale (75%) - nefuncionale (25%)
Dup mrime:- microadenoame: < 10mm- MACROADENOAME: > 10mm
Dup caracterul invaziv:- intraselare- extraselare
Adenoamele hipofizare nesecretante1. Cu NULL CELL Tehnicile imunohistochimice sunt negative 25% din cazuri tehnicile de imunodetecie sunt pozitive (dup operaie)
2. APARENT nesecretante majoritatea sunt productoare de HGP( hormoni glicoproteici)
clinic sunt silenioase
pot fi dozate (fr sindrom endocrin funcional) subunitile alfa i derivaii POMC
Intraselare
Clasificarea radiologic(dup Hardy)
Stadiul OStadiul I
NormalMicroadenom
Fr extensie
Adenoame
Stadiul II
supraselar
Expansiune supraselar Fr extensie
Stadiul III
supraselar Expansiune
Invazive
Localizat
supraselar Fr extensie
Stadiul IV Difuz
supraselar Invaziv supraselar
Clasificarea tu. hipofizare dup mrime i extensie-microadenom< 10 mm-macroadenom> 10 mm -adenom intraselar -adenom extraselar -adenom invaziv
Manifestri ale tu. hipofizare n funcie de mrime, localizare i extensie
Simptome
Microadenom Adenom intraselar intraselar
Cretere supraselar
Tumor supraselar
Deficite
Adesea absente
Insuficiena anterohipofizar
Insuficiena Hipofiza anterohipofiza intact, adesea r insuficien secundarAdesea prezente Rtg. a turceasc pozitiv CT pozitiv RMN pozitiv Prezente Semne indirecte pe rtg.a turceasc CT pozitiv RMN pozitiv
Tulb. ale cmpului vizual Imagistic
Absente Rtg. a turceasc normal CT pozitiv RMN pozitiv
Posibile Rtg. a turceasc normal CT pozitiv RMN pozitiv
Tumoare hipofizar
Rtg. Craniu profil (incidena L-L)
Tu. hipofizare: fiziopatologieADENOAME SECRETANTE
Fenomene de mas (compresii)
Modificri endocrine
Direcie Exces hormonal Deficit hormonal Mrime (PRL ) OrigineADENOAME NESECRETANTE
Deficit hormonal (PRL )
Tumorile hipofizare: tablou clinicSemne i simptome datorate efectului de mas al tumoriiCEFALEE (60%) DEFECTE DE C.V. (55%) n special dimineaa se accentueaz cu tusea (p. Valsalva) Adesea hemianopsie bitemporal
SIMPTOME LEGATE DE HIC Cefalee, greuri, vom, simptome hipotalamice (hiperfagie, distimie) (5%)
AFECTAREA NN CRANIENI (rar)RINOREE (rar)
Oftalmoplegie, dureri faciale, atrofie optic, edem papilar
APOPLEXIE PITUITAR
Instalare brusc a cefaleei, orbire, meningit, stare general alterat
Semne si simptome legate de HIPOPITUITARISMLH / FSH (45%) la adult
Tumorile hipofizare: tablou clinic amenoree, atrofie mamar i vaginal,infertilitate
GH (80%) la copil TSH (25%) ACTH (25%)PANHIPOPITUITARISM
scderea libidoului, impoten,adinamie, rrirea pilozitii COPIL : nanism, ADULT: adinamie, ngrare, stri depresive, oboseal, subierea pielii, reducerea transpiraiei Apatie, pr uscat, paloare, brahicardie, frilozitate, ctig ponderal Slbire, paloare, hipotensiune ortostatic, hiponatremie Caexie, letargie
(10%) Prin compresie n 50% din cazuri se asociaz cu hiperPRL (pseudoprolactinom: PRL