1.Opersoana pe suport respiratoreste moarta sau vie?

2.Daropersoana incomaaflata pe respirator?

3.Daropersoana instarevegetativa?

4.Daropersoana insd.locked-in?

5.Daropersoana fara semne cadaverice prezente?

6.Daca opersoana intrainSCRcareeste resuscitata cufunctii recuperate,apreciati ca SCRafost ocomplicatie sau moartea propriu-zisa dincareprin resuscitare arevenit laviata?

7.Ogravida in7luni aflata inmoarte cerebrala acarei sarcina este sustinuta pana latermendincaresenaste unfatviu este viesau moarta?Poate unorganismmortsa dea nastereunui organismviu?Ce este viata?

8.Opersoana inmoarte cerebrala cutoate tesuturile,organele ,vii,functionale,implicitsicordul,cufunctia respiratorie sustinuta pe suport artificialeste moarta?

9.Daca laopersoana inmoarte cerebrala sustinuta pe suport respiratornusegaseste imediatunprimitor compatibil este etica si legala mentinerea insustinere artificiala pana candapare unreceptor?Daca da,cattimp?

10.Fiind mentinuta insuport vital,persoana inmoarte cerebrala este vie?

1.CONCEPTUALITATEAMORTII.CEESTEMOARTEA• Moartea ca incetare avietii:Moartea este incetarea vietii

Ce este viata?Ocalitate ce separa viata demoarte,unprincipiu (vital)careanima,ostare aorganismului caracterizata prin proprietati biologice:

1.Structura celulara si organizare2.Metabolism3.Homeostazie4.Adaptare,schimburi5.Reactie lastimuli6.Crestere7.Reproducere

• Moartea ca incetare afunctiilor (abordare biologista):incetarea ireversibila afunctiilor cardio-circulatorie,respiratorie si afunctiilor cerebrale (conceptorganismic,biologic)

1) Incetarea functionarii organismului ca intreg (moartea biologica)?2) Incetarea functionarii unor functii aleorganismului denumite functiile “vitale”?

(cardio-circulatorie,respiratorie,cerebrala)3) Oprirea (defineste cronologia)ori incetarea (defineste starea)?4) Incetare definitiva (permanenta)sau ireversibila afunctiilor?5) Incetarea functiei caunmomentanume sau caunproces (evolutiv)?

Moartea este pierderea ireversibila astarii depersoana• Moartea este atunci cand semnele cadaverice sunt prezente (standardnecroptic):semnele

cadaverice sunt semne aleprezentei mortiisau semne aleabsentei vietii?

2.STANDARDEDEDG. ALEMORTII,CRITERIIDEDG.

1) Standardul cardio-pulmonar (conceptorganismic):legalizat

2) Standardul creierului caintreg (moartea cerebrala):legalizat

3)Standardul necroptic

Conceptualizare disjunctiva:• Oricare primul• Oricare cuaceeasi valoarelegala

3)Standardul creierului inferior(TC):legalizat (Anglia)

4)Standardul creierului superior(starea depersoana):nelegalizat

1.Standardul cardio-pulmonar• Esteconceptul ce amarcat intelegerea si practica definirii mortii din

punct devedere medicalde-alungul timpului:suflet,respiratie,puls.• Legal

– Legea 95/2006,titlu VI,Art.147.– “Prelevarea deorgane,ţesuturi şi celule deladonatorul decedat sefaceîn următoarelecondiţii:1.sedefineşte cadonatordecedat fără activitatecardiacă persoana lacares-aconstatat oprireacardiorespiratorie iresuscitabilă şi ireversibilă,confirmată înspital de2medici primari.Confirmarea donatorului decedat fărăactivitate cardiacă sefaceconformprotocolului deresuscitare,prevăzut în anexa nr.6,excepţie făcând situaţiile fără echivoc;”

• Ce rezolva?– Conceptbiologic:perspectiva biologist-medicala– Definirea mortii dinperspectiva functiilororganismului caretraditional,culturalsi biologicsuntconsiderateexpresia nemijlocita siincontestabila avietii:circulatia si respiratia

– Creaza ocompatibilitate intre conceptele definiriimortii respectiv intre pierderea principiului vitalsifunctiile organismului

– Sepotexamina

Ce probleme aduce?1. Esteadevarat cafunctiile sepotexaminadarceeaceseaflaprin

examinarenueviatainsasiciexpresiaeibiologica(pulsul sirespiratia ca functii biologice)

2. Functiile organismului sepotexaminadar demersul este dificil siuneori inselator,nesigur (inafara monitorizarii)

3. Functiile potfisustinute artificialceea creaza conceptul deviatasustinuta si inpluspune subsemnul intrebarii valoareadeterminarii functiilor caelemente debaza alevietii (artificiala -neviabilitate)

4. Prin sustinerea functiilor autoritatea familiei sepoate extindeasupra medicului si dincolo deresursele actului medicalpentrucontinuarea sustinerii vietii

5. Prin functiile saleorganismul uman devine conceptualomasinarie biologica:dar nubiologia nedeosebea demamifere ciratiunea si constiinta carenuseregasesc inacest standard(conceptbiologistasupra mortii)

6. Daca organele dupa moarte inca poarta viata atunci suntviiiar actul medicalneobliga larespectul si apararea vietiiastfel incat recoltarea organelor numai este permisa:cercvicios

7. Daca suportul ventilatoreste unsuport vitalatunci eltineinviata persoana si atunci elnupoate fiintrerupt nicicand sideasemenea chiar cel ce seafla inmoarte cerebrala subsuport vitalar putea ficonsiderat lalimita viu (mai alescaopartedincreierul sau este viu -mezencefalul)

8. Moartea este unproces (incarefunctiile diminueaza panalaoprire)iar nuuneveniment determinat

9.AcceptulDCD:transplantcucordmort(donationwithcardiacdeath):pro,contra10.AcceptulDNR,DNAR:av si dezav.

• Articolul 35 din legea 46/2003,prevede că “pacientul are dreptul la îngrijiri medicale continue până la ameliorarea stării sale de sănătate sau până la vindecare”.

• Sistemul nostru legal nu prevede emiterea ordinului de neresuscitare.

• Statul garantează dreptul la sănătate, iar asistenta medicalătrebuie să continue până la vindecare sau ameliorare si are ca scop declarat îmbunătătirea calitătii vietii.

2.Standardul creierului caintreg2.1Standardul creierului caintreg:MC

• Moartea cerebrala:Incetarea ireversibila afunctiilor creierului intotalitatea sa(seincludecreierul superior–scoarta cerebrala- si creierul inferior-,trunchiulcerebral)

• Comitetul ad-hocHarvardMed.School1968.ChristianBarnard,1967• Legal

– Legea 95/2006,titlu VI,Art.147.– “Prelevarea deorgane,ţesuturi şi celuledeladonatorul decedat sefaceîn următoarele condiţii:

– 2.sedefineşte cadonatordecedat cuactivitate cardiacă persoana lacares-aconstatat încetarea ireversibilă atuturor funcţiilor creierului,conformprotocolului dedeclarare amorţii cerebrale prevăzut în anexa nr.3;

– 3.declararea morţii cerebrale sefacedecătre medici carenufac partedinechipele decoordonare,prelevare,transplantdeorgane,ţesuturi şi celule deorigine umană;”

WMADeclaratia delaSydneyprivind diagosticul si determinarea starii demoarte siprelevare deorgane

Determinarea starii demoarte poate fi facuta pe baza incetarii ireversibile atuturor functiilorcreierului caintreg,inclusiv aTCsau aincetarii ireversibile afunctiilor circulatiei si respiratiei.Aceasta determinare va fi bazata pe judecata clinica dupa criteriile acceptate,lanevoie,peproceduri standarddiagnostice efectuate decatre medic.

Chiar si fara interventie,activitatea incelulele,organele si tesuturi poate continuatemporardupa determinarea starii demoarte.Incetarea tuturor functiilor lanivel celular nueste inmodnecesar uncriteriu pentru adetermina moartea.

Folosirea organelor donorului pentru transplantare afacut sa sepoata determina cand aumuritpacientii ce seafla pe suport mecanic ceea ce este importantpentru medic

Dupa ce moartea asurvenit,este posibila mentinerea mecanica acirculatiei inorgane si tesuturi.Aceasta poate fi facuta pentru aconserva organele si tesuturile pentru transplantare.

Inainte detransplantarea post-mortemdeterminarea mortii va trebui facuta decatre mediculcarenueste implicat imediat inprocedura detransplant.

Dupa determinarea starii demoarte,toate tratamentele si incercarile deresuscitare potinceta siorganele ce potfi donaterecuperate,cuconditia cacerintele cuprivire laconsimtamant si altecerinte relevante etic si legalsa fieimplinite.

Adoptedbythe22nd WMASydneyAustralia,1968,si amendata inVenetia1983*a35-aWMA)si Pilanesberg Africa2006(a57-aWMA)

CEREZOLVA?1. Posibilitatea determinarii unui momentanume (precis)pentru

moartea unei persoane (momentul celei deatreia/adoua testaripozitive pt.MC).

2. Posibilitatea stabilirii momentului decuplarii suportului vitalrespirator

3. Inmoarte cerebrala organismul/corpul uman aincetat sa existe cauntotunitar (somatic*,soma=corp);omul (fiinta umana)inceteaza sa existe intrucat amurit creierul sau (ratiunea siconstiinta);corpul uman continuabiologicoscurta perioada desupravietuire manifestandu-secaosuma deorgane si tesuturi.dupa unii moartea somatica corespunde mortii cerebrale.

Uncorp fara creier carerespira asistat si carearecirculatie pentruca respira asistat numai este opersoana (dar poate fiopersoanamoarta?)

4. Segenereaza ocongruenta dintre viu si lucrul fundamental:pentru ca organismul este mort,lucrul fundamentalalorganismului uman este incetat:– Receptivitate lastimuli– Nevoia deaactiona/reactiona– Actiune/reactiune pentru alua dinmediu ceea ce arenevoie

5. Rezolva opartedinproblemele standardului organismic.

6. Posibilitatea dezvoltarii transplantologiei:toate organele caresunt inca cuactivitate metabolica devin apte detransplantsicaatare potfitransplantate cuconsimtamantul pacientului/familiei (seexcepteaza creierul carenusepoate transplantadeprincipiu intrucat este elementul definitoriu alstandarduluiceea ce ar lasa cazul fara dg.dedeces)

CEPROBLEMEADUCE?1. Pierderea tuturor functiilor creierului inMCdefapt nucorespunde

realitatii intrucat creierul nueste mortinintegralitatea sa:nutoatefunctiile cerebrale sunt ireversibil pierdute;mezencefalulsupravietuieste unei anoxii cerebrale severe:“Moartea trebuieprivita cafiind incetarea permanenta afunctiilor critice alecreierului caintreg (Bernat,1998)”

2. Moartea cerebrala desi sedoreste afiunconceptcritic,clar,biologic,precis caredelimiteaza si obiectiveaza momentul incetariifunctiilor cerebrale sedovedeste heterogen,imprecis,neclar cattimp multe dinfunctiile cerebrale integratecontinuasi dupadefinirea MC(Moartea cerebrala orealitate inspiritul conceptuluisi nuinlitera lui,dereiar nudedicto)

3. Pierderea functiilor creierului defapt nueste necesara pentru adefini moartea (pentru caaceasta poate fidefinita si prinpierderea altor functii precum cea cardio-circulatorie orirespiratorie)

4.Sepermite omai clara pozitie neurologica si etica asupra PVS,acomeipermanente (stari aleviului,nusecunoaste careeste starea constiintei),sd.locked-in(stareaviului,constienta si constiinta prezenta)5.Suportul mecanic ventilatorofera inMCofalsa aparenta avietii (def.desuport vitaleste incorecta)ceea ce creaza confuzii deintelegere amortii.Sepoate aprecia calaopersoana inMCdaca functia cardiaca continua(heartbeatingdonor)iar cea respiratorie este sustinuta artificialatunci biologicorganismul este functionalviu fiind nerelevanta starea creierului,iar daca esteasa atunci situatia este similara starii deCOMAcuamendamentul caincomaorganismul este unanim apreciat cafiind viu.Ar deveni astfel nerelevant cumsi ince fel functiile exista cattimp ele exista,iarpt.caele exista organismul poate ficonsiderat cafiind viu desi eleste mort.Dareste elmort?Siastfel seridica suspiciuni asupra corectei conceptualitati amortiiinMC.6.Fundamentalpentru definirea conceputului deMCeste incetarea ireversibilaarespiratiei ceea ce inseamna incetarea unei functii ceea ce inseamna caMCseredefineste defapt totprin conceptul organismic.(pulverizeaza conceptualdg.starii depersoana -conceptul organismicreafirmat)

SKELETALMUSCLESTEMCELLSADOPTADORMANTCELLSTATEPOSTMORTEMANDRETAINREGENERATIVECAPACITY

Mathilde Latil , PierreRocheteau,LaurentChâtre,SerenaSanulli,SylvieMémet,MiriaRicchetti ,Shahragim Tajbakhsh,Fabrice Chrétien.Received14Feb2012|Accepted4may2012|Published12Jun2012DOI:10.1038/ncomms1890

• www.nature.com/naturecommunications©2012MacmillanPublishersLimited.Allrightsreserved

• “Herewereporttheisolationofviableandfunctionalskeletalmyogeniccellsfromhumansupto17days,andmiceupto14dayspostmortem,muchlongerbeyondpreviousreports.Transplantationofmousemuscleandhaematopoieticstemcellsregeneratestissuesrobustly.

• Cellularquiescencecontributestothiscellviabilitywherecellsadoptareversibledormantstatecharacterizedbyreducedmetabolicactivity,aprolongedlagphasebeforethefirstcelldivision,elevatedlevelsofreactiveoxygenspeciesandatranscriptionalstatuslessprimedforcommitment.

• Thus,thesecellsprovideausefulresourceforstudyingstemcellbiology.”

2.2.Standardul creierului superior(scoarta cerebrala)– Creierul superior(higherbrain):creierul mare(seincludecortexul)si cerebelul

• Cumdevine unomopersoana?Prin constituirea atributelor starii depersoana Atributele sunt:Opersoana este unom(ofiinta umana)careareatribute pentru afiopersoana (personhood)

– (1)capacitatea deaficonstienta– (2)constiinta– (3)libera-vointa– (4)ratiune– (5)responsabilitate– (6)etica,morala (adaptat dupa Engelhardt 1996,Baker2000)prin care:

• Poate sa isi valorizeze viata• Poate sa interactioneze si sa manifeste preferinte asupra vietii sale

• Cand devine unomopersoana?Lamomentul nasterii.Seapreciaza caomlamomentul conceptieidobandeste doar conditiile pentru adeveni opersoana.Intrauterin embrionul dobandeste premizelepentru adeveni opersoana (este osemipersoana).

Observatie:Darla/dupa nastere nudobandim atributele deafiopersoana

• Cand inceteaza unomsa mai fieopersoana?Suntem fiinte curatiune si murim cand pierdemratiunea:”mindedbeingsdyingwhenlosingtheirminds”(McMahan2002)

• Mitul lui Tezeu

CEREZOLVA?1. Apeleaza dincolo defunctiile creierului,nivelul ratiunii si constiintei.Faceapel laesenta persoanei

umane:ratiune,gandire,constiinta si valorizarea unora dintre atributele umanitatii2. Esteconceptul incareomul este definit si privit caofiinta rationala:ratiune si constiinta (pierderea

ireversibila acapacitatea deavisa).3. Subliniaza principiul insepararii constiintei depersoana vie4. Nueste oviziune biologista asupra fiintei umane ci oviziune comportamentala5. Oviziunea liberalista6. Moartea capierdere ireversibila astarii depersoana (personhood):aesentialului necesar pentru

existenta7. Moartea capierdere afunctiilor cerebrale ratiune si constienta (consciousness).

CEPROBLEMEARE?1. Paradoxal,desi nuabordeaza biologistfiinta umana,infapt este oviziune biologista ultraradicala

asupra persoanei umane careprin pierderea rationalitatii permite definirea mortii cattimporganismul este intotalitate biologicviu adica adefinirii mortii independentdeviata acareipierdere numai este necesara pentru definirea mortii

2. Viziune ultraradicala asupra bolnavilor cuAlzheimer,PVS,anencefal3. Viziune ultraradicala asupra embrionului uman careastfel aredoar valoare instrumentala ,lipsit de

demnitate umana,fara valoare insine,fara suflet,incontradictie cuvalorile comune individuale,societale,religioase

4. Conceptmodificat asupra identitatii persoanei careapare disociata:noi capurtatorii deratiune ininteriorul organismului asociat noua:oamenii auunorganismbiologicdar nusunt animale datoritapersoanei lor inschimb organismul uman legazduieste persoana

5. Nuaresuport legal

2.3.Standardul creierului inferiorCreierul inferior,TC:maduva superioara (bulbul)undeseafla centrul resp.,SRAA(starea deconstienta),mezencefal si punte.

• Standardul TC:pierderea ireversibila functionarii TC=moartea:absenta resp.spontane si aconstientei(SRAA)

Concepte moraleasupra mortii• Apelul laidentitatea personala (constiinta si ratiune)(DeGrazia

1999;DeGrazia 2005)• Identitatea persoanei,J.Locke:pierderea capacitatii deamanifesta

constienta si ratiune este sinonima cumoartea pentru fiinte dotate curatiune(mindedpersons)

• Definitia mortii este oproblema demorala,deconduita (Veatch1975,1993;Gervais 1986):cand ebine sa intrerupemrespiratorul,sa sepreleve organele,sa serealizeze priveghiul,saseingroape (dupa cattimp),schimbarea statutului socialalpartenerului ,etc(deathbehaviour):diferite standarde demoarte.

• Apelul lavalorile prudentiale (cele carefac caviata sa para buna,confortabila,placuta)DeGrazia 2005,Constienta este opreconditie pentru totce este valoros pentru noi.Capacitatea deconstienta cavaloare esentiala metafizica dar si indispensabila.Pierderea ireversibila acapacitatii deconstienta admisa camoarte.

VARIANTAIEtapele biologice aleprocesului mortii:1. oprirea fct.cardiocirculatorie si/sau

respiratorie (moarteasomatica/moartea clinica)

1. Cordapoi respiratie (mai frecvent)2. Respiratie apoi cord(mai rar)

2. Perioada fara resuscitare3. moartea creierului (cerebrala):max.

5-6min4. CPR(30min):circulatie resuscitatorie

dar cucreier mortdeasupra poligonWillis

5. Seconstata ireversibilitatea siiresuscitabilitatea opririi fct.cardiace

6. Biologicmajoritatea organelor sunt vii(exceptie f.probabil cordul):cucattimpul scurs delaMCeste mai scurt cuatat mai multe organe sunt vii

7. Moartea celulara (moleculara)afiecarui organ

8. Moartea biologica

VARIANTAIIEtapele biologice aleprocesului mortii:1. oprirea fct.cardiocirculatorie si/sau

respiratorie (moarteasomatica/moartea clinica)

1. Cordapoi respiratie (mai frecvent)2. Respiratie apoi cord(mai rar)

2. CPR(30min):circulatie resuscitatorie cucreier viu deasupra poligon Willis

3. Seconstata ireversibilitatea opririi fct.cardiace

4. moartea creierului (cerebrala)la5-6min.dupa incetarea resuscitarii (dacanusepune incirculatieextracorporeala)

5. Biologictoate organele sunt vii(cuexceptia creierului)

6. Moartea celulara (moleculara)afiecaruiorgan

7. Moartea biologica

• Moartea somatica• Moartea clinica• Moartea cerebrala• Moartea celulara(moleculara)

• Moartea biologica

• Preagonia• Agonia• Moartea aparenta• Coma• Starevegetativapersistenta

5.Dg.demoarteMORTII;conceptualizarea disjunctiva

• Dg.Necroptic– Semnecadaverice(semne aleabsentei vietii)

• Dg.opririiireversibile afct.circulatorii-respiratorii– Resuscitare(CPR)si dg.opririiireversibile afct.(PROTOCOLDERESUSCITARE)

• Dg.opririiireversibile afct.cerebrale• Dg.mortii

cerebrale(PROTOCOLDEMC)

Practicalitate inpunerea rapida in30secadg.demoarte

1. Ochi1. Tonusul palpebral2. Luciul cornean3. Marimea orificiului pupilar

1bis.Antebrat1. Tonusul antebratului2. Temperatura lanivelul teg.

2.Puls laambele carotide

3.Rigiditate mandibula

4.Cornee:Reflexul cornean deaparare

5.Lividitati

http://www.ethicsforschools.org/life/person.htmhttp://dexonline.ro/definitie/persoanăhttp://press.uchicago.edu/ucp/books/book/chicago/W/bo8697279.htmlhttp://en.wikibooks.org/wiki/Introduction_to_Philosophy/What_is_a_Person

KarenAnnQuinlan

ØKAREN ANN QUINLAN (29 martie 1954 – 11 iunie 1985) a fost opersoanaimportanta in istoria controversata a dreptului de a muriafirmat in numele persoanelor care nu se pot exprima nefiindcontitnte.

ØLa varsta de 21 ani, in 1975, Quinlan a devenit inconstienta dupa ces-a intors acasa de la o petrecere si, brusc a intrat in stop cardio-respirator si apoi intr-o stare vegetativa persistenta. Dupa ce a fostmenţinuta în viaţa pe un ventilator timp de cateva luni, fărăameliorare, părinţii ei au solicitat spitalului sa intrerupa îngrijireaactivpentru a-i permite sa moara. Conducerea spitalului a refuzat,şi urmatoarele lupte în justiţie au ajuns pe prima pagina a ziarelor,stabilind precedente seminificative.

ØCazul a fost important din punct de vedere legal, social,deontologic, bioetic dar a insemnat si un atac la principiilereligioase.

ØDesi Quinlan a fost inlaturata in 1976 de la aparatele care o tineauin viata, a mai supravietuit in stare de coma timp de circa 9 anipana cand a murit de pneumonie in 1985.

ØCazul ei a afectat practica de medicina şi de drept în întreaga lume.Două rezultate semnificative ale cazului1. Infiintarea comisiilor de etică în spitale, aziluri şi case deîngrijire,

2. Dezvoltarea directivelor de sănătate in avans

PVS(starevegetativapersistenta)vSindrom descris in1940deErnstKretschmercarel-anumit sd.Apallic.Termenul este insa definitivat in1972decatre neurochirurgul scotian BryanJennettsi neurologul american FredPlumpt.adescrie unsindrom prin carecorpul uman poate fi mentinut artificialinviata.

vSemne si simptomeØ De obicei pacientii sunt inconstienti, neresponsivi la stimuli externi cu exceptia durerii. Spre

deosebire de coma in care ochii sunt inchisi, in sd. Apallic pacientul mentine ochii deschisi , poateclipi, lacrima, urmari obiectele, fixa, sau misca ochii disconjugat (nesincronizat). Pot prezenta cicluriveghe-somn sau a fi in stare de veghe. Pot mormai, pot prezenta bruxism, surade, inghiti, tipa faraaparent stimul extern.

Ø DiagnosticØ Majoritatea pot iesi din aceasta stare in circa 30 zile, dar cei ce nu o fac intra in asa numita stare

vegetativa persistenta. Sansele ulterioare scad progresiv cu durata. Cei tineri pastreaza sansemai mari de revenire. Circa 50% adulti si 60% copii isi revin in primele 6 luni. Dupa 1 an sanselesunt f. mici sau se produce cu grave sechele neurologice (stare vegetativa permanenta). Cu catdurata PVS creste sansele de sechele cresc direct proportional.

Ø JuridicØ Persoanele in stare vegetativa sunt vii. Intreruperea, limitarea, restrangerea tratamentelor

curative ori suportive vor conduce la deces si prin aceasta constituie eutanasie.

NancyCruzansaudreptuldea

muri

ØNANCY CRUZAN a devenit personaj public dupa ce aintrat in “stare vegetativa persistenta”. Un accident demasina din 1983 a lasat-o pe Cruzan in stare deinconstienta permanenta si, fara vreo functie maiimportanta a creierului activa, tinuta in viata numai prinalimentare cu ajutorul tubului nazogastric si ingrijiremedicala permanenta.

Rudele apropiate au purtat o lupta juridica pentru aobtine decizia de inlaturare a tubului de alimentare; cazula ajuns pana la Curtea Suprema a Statelor Unite, care adecis ca membrii familiei Cruzan nu au furnizat “probeclare si convingatoare” in cazul dorintei lui Nancy Cruzande a nu avea viata mentinuta in mod artificial.

Familia Cruzan a prezentat ulterior elementele de proba infata instantelor din Missouri, care au decis in favoarea lorla sfarsitul anului 1990.

Familia Cruzan a oprit procesul de alimentare prin tub inDecembrie 1990, Nancy murind mai tarziu in aceeasiluna.

TheresaMarieSchindler

ØTHERESA (TERRI) MARIE SCHINDLER SCHIAVO este cel mai cunoscut caz dinsecolul 20. Se naste in 1963. La 27 ani aparent in urma unui dezechilibru inmetabolismului K intra in stop cardiorespirator. Ramane prIn anoxie cuafectare cerebrala si este declarata in PVS in 25 feb. 1990

ØEste externata si transferata catre College Park Hosp.

Ø18 iunie 1990: Michael Schiavo este desemnat tutore. Parintii ei nuobiecteaza.

Øseptembrie 1990 este adusa acasa, dar la scurt timp (23 sapt.) este readusa inspital intrucat familia este “depasita de necesitatile bolnavei”.

Ønoiembrie 1990 transferata pt. montarea unui stimulator cerebral (implantstimulator thalamic)

Ø Ianuarie 1991: transferata in alt spital

Ø Iulie 1991: transferata in alt spital pt. terapie ocupationala si verbala.

Ømai1992: parintii lui Terri se separa de sotul ei

Øaugust 1992: Michael da in judecata medicii care au ingrijit-o pe Terriobtinand 250.000 USD in proces de malpraxis pt. interventie intarziata laresuscitare ce a generat situatia actuala

Ønoiembrie 1992: Michael da in judecata inca un medic al lui Terri din echipade ingrijire neurologica pt. malpraxis si obtine peste 1 milion USD din caredupa cheltuielile avocatiale ramane cu 300.000 USD, restul de 700.000 USDfiind pusi intr-un fond de incredere pt. ingrijirea lui Terri.

ØFeb. 1993: ruptura inseparabila intre parintii fetei si sotul ei: parintii il acuza ca vrea sa o omoare,sotul ii acuza ca doresc sa imparta banii fetei.

ØIulie 1993: prima incercare a lui Michael sa obtina un ordin judecatoresc de a intrerupealimentarea artificiala.

ØMartie 1994: primul tutore ad litem care sustine in raportul sau ca sotul a facut tot ce este necesarsi corespunzator pt. Terri

ØMai 1998: apeluri repetate ale sotului pentru intreruperea PEG. Se aproba al doilea tutore adlitem care in raport scrie ca sotul doreste sa-si insuseasca restul de bani pusi deoparte pt.intretinerea lui Terri.

ØFeb. 2000 jud. Greer considera ca Terri ar fi ales sa i se intrerupa alimentatia artificala si ordonaintreruperea

Ø18 martie 2005 se incearca trecerea unei legi care sa interzica intreruperea alimentatiei acestorbolnavi. Se respinge.

Ø18 martie 2005 dupa a 3-a incercare de intrerupere a alimentatiei ce va fi blocata juridic, seintrerupe alimentatia (in total 5 procese federale si 4 respingeri la CSuprema).

Ø31 martie 2005: este declarata decedata la varsta de 41.ØAprilie 2005: se efectueaza o ancheta privind un abuz al sotului, anterior lui 2005, asupra lui Terri.89 de referate concluzioneaza absenta oricarui abuz. Alte 30 sunt adaugate ca sustinand abuzuldar judec. decide absenta abuzului.

Ø15 iunie 2005: autopsia releva un creier cu ½ din greutatea normala cu leziuni in toate regiunileinclusiv in regiunile occipitale ale centrului vederii.

Intrebari generatedecazul SchindlervPentru public:careafost adevarul:erasau numoarta?Rolul realalmedia?Mediaareopozitie etica sau partizana dezinformand si manipuland constiintelecolective?

vPentru familie:incertitudine asupra justitiei;incertitudine asupra stiinteimedicale:este opersoana cuPVScuadevarat opersoana?Ce este opersoana?Absenta caracteristicilor persoanei poate defini moartea unui om?InPVScreieruleste mort?PVSaresanse derevenire pe termen lung?

vPentru toata lumea:incertitudine asupra aceea ce si-ar fi dorit Terri.Seintrevedeimportanta powerofattorneysau livingwillcatsi adiscutiilor infamilie.Deasemenea rolul comisiilor debioetica.

vPentru toata lumea:intreruperea alimentatiei si hidratarii s-afacut pentru anuomai chinui:dar catchinsi durere produceintreruperea dinmila aalimentatiei si ahidratarii?