ŞCOALA POSTLICEALĂ F.E.G.DISCIPLINA: NURSING ÎN BOLI METABOLICE ŞI NUTRIŢIE

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU DIABET ZAHARAT

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU DIABET ZAHARAT

• Definiţie

Sindrom metabolic, cu evoluţie cronică, caracterizat prin modificări la nivelul metabolismului glucidic, lipidic, şi protidic, apărut prin deficit parţial sau absolut de insulină.

Etimologie

• “Diabeiu” (greaca veche) = “a se scurge ca printr-un sifon” (aluzie la poliuria marcată a acestor pacienţi)

• Thomas Willis (medic, anatomist şi profesor la Oxford)

• - 1674 - a descoperit că urina este dulce

- a adăugat cuvântul “mellitus” (ca mierea)

Diabetes mellitus

(Diabet zaharat)

Clasificare:D.Z. tip I.

• insulinodependent;

• deficit absolut

de insulină;

• întălnit mai des sub 30 de ani;

• 90-95% din cauză autoimună;

• cca. 5% este idiopatic

Clasificare:

D.Z. tip II.• non insulinodependent;• cauzat de insulino-deficienţă sau

rezistenţă periferică la insulină ;• în 80% din cazuri apare• la persoane obeze

Clasificare:

D.Z. secundar: • din boli endocrine, sdr. genetice, malnutriţie,

alte boli ale pancreasului.D.Z. gestaţional • poate să apară în sarcină (după săptămâna 20), datorită hormonilor secretaţi de placentă;• se tratează cu insulină (nu se dau antidiabetice orale, afectează fătul);• după naştere acest tip dispare sau poate să

rămână pentru toată viaţa.

Complicaţiile DZ

• Acute

- infecţiile

- comele - hiperglicemice - cetoacidozică

- hiperosmolară

- lactacidemică

- hipoglicemică• Cronice

- microangiopatice

- macroangiopatice

- neuropatice

1.Culegerea datelor:a). anamneza, se obţin informaţii despre:- manifestările de dependenţă semnalate;- istoricul bolii, antecedentele patologice şi familiale,

evoluţia sarcinii etc.;• comportamentul alimentar, atitudinea faţă de

alimente şi preferinţele alimentare;• obiceiurile alimentare • regimul alimentar• numărul şi orarul meselor;• sursele şi modul de preparare al alimentelor

b).Observarea pacientului

c) Consultarea documentelor medicale

1.Culegerea datelor:

• se evaluează cunoştinţele despre alimentaţia corectă (frecvenţa meselor, modul de preparare şi cantitatea ingerată), conform necesarului glucidic, lipidic protidic, în funcţie de vârstă şi activitatea fizică prestată.

Criterii de diagnostic în diabetul zaharat:

• prezenţa semnelor clinice (3P) şi glicemie întâmplătoare peste 200 mg/dl

Normal:glicemia postprandială <140 mg/dl;

Criterii de diagnostic în diabetul zaharat:

• glicemie a jeune peste126 mg/dl la cel puţin 2 determinări;

• testul toleranţei la glucoză (TTGO) (când lipsesc semnele clinice de diabet), glicemia la 2 ore după ingestia de glucoză, are valori peste 200 mg/dl.

Circumstanţe de apariţie:

• persoane tinere antecedente familiale de diabet zaharat;

• persoane peste 45 de ani care

intră în următoarele categorii

de risc:– obezitate;– femei care au născut copii cu greutate mai

mare de 4 kg ;– femei cu diabet zaharat gestaţional;– persoane care s-au născut cu greutate mai

mare de 4 kg;

Circumstanţe de apariţie:

– persoane hipertensive;– persoane cu HDL colesterol < 35

mg/dl sau şi trigliceride > 250 mg/dl;– persoane care au avut glicemii

anormale pe nemâncate sau scăderea toleranţei la glucoză la determinări anterioare;

Circumstanţe de apariţie:

–boli ale pancreasului: pancreatita acută (s-au distrus un număr mare de celule Langerhans);

–boli endocrine: hipertiroidia (hormoni tiroidieni în cantităţi mari duc la creşterea glicemiei) tratamentul bolii rezolvă şi D.Z.; boala Cushing (creşte cortisolul, creşte glicemia) .

Manifestări de dependenţă:

• poliurie, diureză 3-6 litri /zi (glicozuria apare la o glicemie peste 180 mg/dl);

• polifagia apare mai rar şi se datorează deficitului celular de glucoză;

• polidipsie;

• pierdere în greutate;

• pruritul, iniţial la nivelul

organelor genitale şi apoi

tegumentar (micoze frecvente la diabetici);

Manifestări de dependenţă:

• astenie fizică şi psihică marcată;

• prezenţa de eczeme, piodermite, furunculoză;

• impotenţă sexuală şi frigiditate recent instalate;

• carii multiple, căderea dinţilor; • cicatrizare dificilă a plăgilor.

2. Analiza şi interpretarea datelor:

Probleme, diagnostic de nursing:

• alterare a eliminării urinare (poliurie);

• tulburări ale echilibrului volemic (deficit);

• tulburări ale echilibrului electrolitic (Na, K, Ca, Mg);

• risc crescut pentru infecţii;

• alterarea stării de nutriţie;

2. Analiza şi interpretarea datelor:

Probleme, diagnostic de nursing:• alterarea tranzitului intestinal

(constipaţie);• scăderea toleranţei la efort;• risc crescut pentru incapacitate

funcţională;• alterarea perfuziei tisulare;• deficit de autoîngrijire

2. Analiza şi interpretarea datelor:

Probleme, diagnostic de nursing:• risc crescut de alterare a

integrităţii tegumentelor, cauzată de problemele vasculare existente;

• disfuncţie sexuală, cauzată de neuropatia secundară, manifestată prin probleme erectile;

2. Analiza şi interpretarea datelor:

Probleme, diagnostic de nursing:• posibilă nonaderenţă la regimul

dietetic cauzată de neînţelegerea calculării cantităţii de glucide ingerate;

• risc crescut de hipoglicemie datorată necorelării alimentaţiei cu administrarea de insulină

3. Planificarea îngrijirilor

Obiective:• pe termen scurt: ex.: - diminuarea anxietăţii prin asigurarea unui climat calm de securitate şi

înţelegere;

- asigurarea confortului, igienei corporale, a lenjeriei de pat şi de corp;

- monitorizarea funcţiilor vitale, recoltarea de analize în urgenţă (glicemie, R.A., ionogramă, uree, hemoleucogramă, etc.)

3. Planificarea îngrijirilor

• pe termen mediu:

- planificarea şi pregătirea pacientului pentru analize şi explorări:

profil glicemic, T.T.G.O.

glicozurie, insulinemie,

R.A., ionogramă, profilul lipidic, determinarea TSH, cortizol, efectuarea de EKG, F.O. etc)

3. Planificarea îngrijirilor

- conştientizarea pacientului privind importanţa

regimului alimentar;

- stabilirea dietei

hipoglucidice cu prânzuri la ore fixe;

- efectuarea de exerciţii fizice;

3. Planificarea îngrijirilor

- pacientul va învăţa:

• să-şi administreze insulina şi tratamentul antidiabetic oral;

• să-şi determine glicemia

cu glucometru;

• să recunoască semnele de hipoglicemie şi să aplice măsurile corespunzătoare;

3. Planificarea îngrijirilorpe termen lung: educaţia pentru sănătate

• obţinerea complianţei pacientului pentru

- calcularea necesarului de carbohidraţi, respectarea dietei şi efectuarea de exerciţii fizice;

- tratamentul medicamentos;

prevenirea complicaţiilor

4. Realizarea intervenţiilor (aplicarea îngrijirilor):

Intervenţii: • Delegate (prescrise de medic): A. Recoltarea de analize; B. Aplicarea tratamentului.

A. Recoltarea de analize prescrise de medic

• A)1.Recoltarea glicemiei:

• se efectuează a jeune: - prin puncţie

venoasă, 2 mililitri sânge;

• prin puncţia pulpei degetului, determinarea făcându-se cu aparatul electronic (blood glucose meter), afişarea este electronică, după introducerea lamelei (bandeletă specială) în aparat şi aplicată

picătura de sânge Valori normale:

80-110 mg %

Determinarea non-invazivă a glicemiei

În prezent se încearcă realizarea unor dispozitive de determinare a glicemiei, noninvazive, care folosesc:•laser receHEMA TKA,C-BG, ce indică valoarea glicemiei prin aplicare timp de 1,5 secunde, a degetului pe un senzor, GLUCOWATCH, ce indică continuu şi automat valoarea glicemiei, prezentând şi sistem de alarmă, în caz de hipo/ hiperglicemie.•raze infraroşii

metoda de monitorizare a glicemiei cu Glucowatch

A. Recoltarea de analize prescrise de medic

A)2. TTGO = testul toleranţei la glucoză oral:• se face după de 3 zile de activitate fizică şi dietă

obişnuite, fără restricţie de glucide;• cu 12 ore înainte de test pacientul nu mai mănâncă

nimic, nu fumează, nu bea cafea;• dimineaţa se recoltează o probă de sânge pentru

determinarea glicemiei bazale;• se administrează oral, 75 g glucoză pulbere dizolvată în 200 ml apă, timp de 5-10 minute;• 2 ore pacientul stă liniştit, la pat;• se recoltează probe de sânge la 1 oră şi la 2 ore;

A. Recoltarea de analize prescrise de medic

Interpretarea valorilor obţinute:Glicemia bazală = 80-110 mg/ dl (normal);- valori între 110-126= glicemie bazală modificată,

(risc de diabet), se urmăreşte pacientul.

Glicemia recoltată la 2 ore, putem avea 3 situaţii;• < 140 mg/dl = normal;• 140-200 mg/dl = scăderea toleranţei la glucoză,

(stare prediabetică, risc crescut de a face diabet);

• >200 mg/dl = criteriu de diagnostic pentru diabetul zaharat;

A. Recoltarea de analize prescrise de medic

A)3. Hemoglobina glicozilată, sau Hb glicată (HbA1C ):

- se recoltează 2 mililitri de sânge prin puncţie venoasă;- ne arată evoluţia glicemiei în dinamică, pe

parcursul a 2 luni;- reprezintă legarea moleculelor de glucoză (cu

fiecare vârf de hiperglicemie), de amina terminală a hemoglobinei .

• Valoare normală: sub 6% din totalul hemoglobinei

Corelaţii între valorile Hb A1C şi glicemie

A1c (%) Media glicemiilor

6 135 mg/dl (7,5 mmol/l)

7 170 mg/dl (9,5 mmol/l)

8 205 mg/dl (11,5 mmol/l)

9 240 mg/dl (13,5 mmol/l)

10 275 mg/dl (15,5 mmol/l)

11 310 mg/dl (17,5 mmol/l)

12 345 mg/dl ( 19,5 mmol/l)

A. Recoltarea de analize prescrise de medic

A)4. Determinarea glicozuriei:

• se face din urina strânsă în 24 de ore din care se trimite un eşantion de 100 ml la laborator;

• glucoza din sânge trece în urină

dacă depăşeşte valori de 180 mg/dl

şi este depăşită capacitatea de

filtrare a rinichiului.

A. Recoltarea de analize prescrise de medic

• A5. Determinarea corpilor cetonici în urină: se efectuează din urina proaspătă de dimineaţă şi se datorează deficitului sever de insulină.

Normal trebuie să fie absenţi.• A6. Determinarea Rezervei alcaline: sânge prin

puncţie venoasă: Valori normale: 24- 27 mEq/l, în acidoză scade• A7. Insulinemia: 2ml sânge venos; Valori normale: 12- 20 mU/ml• A8. ICA (anticorpi anticitoplasma a celulelor

beta) şi anti-GAD ( anticarboxilaza acidului glutamic) prezenţi doar în cazul DZ de tip 1.