UMF Carol Davila BucurestiUMF Carol Davila Bucuresti

AnemiileAnemiile

-curs studenti –curs studenti –

Clinica de HematologieClinica de HematologieSpitalul Universitar de UrgentaSpitalul Universitar de Urgenta

BucurestiBucuresti

CUPRINSCUPRINS

definitie anemiidefinitie anemii clasificarea functionala si morfologica clasificarea functionala si morfologica

a anemiilora anemiilor clasificarea patogenica a anemiilor clasificarea patogenica a anemiilor

microcitaremicrocitare metabolismul Femetabolismul Fe investigarea anemiilor microcitareinvestigarea anemiilor microcitare

DefinitieDefinitie Anemia este definita functional ca o masa Anemia este definita functional ca o masa

inadecvata a globulelor rosii pentru inadecvata a globulelor rosii pentru furnizarea oxigenului catre tesuturi. furnizarea oxigenului catre tesuturi.

Din punct de vedere practic, se utilizeaza Din punct de vedere practic, se utilizeaza oricare dintre urmatorii parametrii pentru oricare dintre urmatorii parametrii pentru stabilirea prezentei anemiei: stabilirea prezentei anemiei: – hemoglobina (Hb, g/dl), hemoglobina (Hb, g/dl), – hematocrit (%), hematocrit (%), – RBC (10 RBC (10 1212/L)./L).

Adulti Hb< 14g/dl barbati si < 12g/dl pt Adulti Hb< 14g/dl barbati si < 12g/dl pt femeifemei

varstnicii au valori mai scazutevarstnicii au valori mai scazute

Analizele curente masoara direct urmatorii parametrii:Analizele curente masoara direct urmatorii parametrii:– Numarul globulelor rosii (Numarul globulelor rosii (RBCRBC)), , – Concentratia de Concentratia de Hb, Hb, – Volumul eritrocitar mediu (MCV); Volumul eritrocitar mediu (MCV);

Acesti parametri sunt utilizati la masurarea indirecta a:Acesti parametri sunt utilizati la masurarea indirecta a:– Hematocrit (Ht), Hematocrit (Ht), – Hb medie corpusculara Hb (MCH), Hb medie corpusculara Hb (MCH), – Concentratia medie a MCH (MCHC)Concentratia medie a MCH (MCHC)

Analizoarele electronice genereaza si alti parametri:Analizoarele electronice genereaza si alti parametri:– index pentru marimea hematiei, index pentru marimea hematiei, – Latimea curbei de distributie a hematiilor (RDW). RDW este o Latimea curbei de distributie a hematiilor (RDW). RDW este o

masura cantitativa a variatiei hematiei, cu cat este mai masura cantitativa a variatiei hematiei, cu cat este mai crescuta, cu atat populatia este mai heterogenacrescuta, cu atat populatia este mai heterogena

LIMITE ale utilizarii Hb, Ht, RBCLIMITE ale utilizarii Hb, Ht, RBC

Variatii ale volumului plasmaticVariatii ale volumului plasmatic– gravide- creste vol plasmatic, Hb scade, gravide- creste vol plasmatic, Hb scade,

dar masa de globule rosii = Ndar masa de globule rosii = N– pacienti cu arsuri severe, scade vol pacienti cu arsuri severe, scade vol

plasmatic, Hb are val mai crescute decat plasmatic, Hb are val mai crescute decat cele reale.cele reale.

Cresterea necesarului de OCresterea necesarului de O22 – pacienti cu Insuficienta respiratorie sau pacienti cu Insuficienta respiratorie sau

şşunt dreapta - stangaunt dreapta - stanga

Precursorii eritrocitariPrecursorii eritrocitari

ReticulocitulReticulocitul Rt= eritrocite tinere ce contin ARN rezidualRt= eritrocite tinere ce contin ARN rezidual Rt= 0.5- 1.5% din RBCRt= 0.5- 1.5% din RBC ofera informatii despre rata de productie a ofera informatii despre rata de productie a

seriei ertrocitareseriei ertrocitare daca scade nr. de RBC, nr. Rt % se daca scade nr. de RBC, nr. Rt % se

corecteaza corecteaza – Indicele eritrocitar (IR)= % Rt x Ht pac/ 45 (Ht Indicele eritrocitar (IR)= % Rt x Ht pac/ 45 (Ht

ideal)ideal) Valoare absoluta = % Rt x RBC/ LValoare absoluta = % Rt x RBC/ L

– normal 25-75 x 10normal 25-75 x 1099/l/l

Semnele si simptomele Semnele si simptomele sindromului anemicsindromului anemic

Sistemul nervos fatigabilitateameteli, vertijDepresieModificarea functiei cognitive

Sistemul imunAlterarea functiei celulelor T si

macrofagelor

Sistemul cardiorespirator Dispnee de efort tahicardie, palpitatii cardiomegalie, hipertrofie cardiaca Cresterea presiunii pulsului,

suflu sistolic de ejectie Risc de insuficienta cardiaca

Sistem gastro-intestinalAnorexiegreata

Tract genitalProbleme menstrualeScaderea libidoului

Sistem vascularTemperatura scazuta cutanataPaloare a pielii, membranelor

mucoase si conjunctivale

Adapted from Ludwig H, Fritz E. Semin Oncol 1998;25(Suppl. 7):2–6

Rolul fiziologic al eritropietinei la Rolul fiziologic al eritropietinei la adultul sanatosadultul sanatos

Scaderea cantitatii de oxigen eliberat in tesuturi la nivelul rinichiului

Celulele interstitiale peritubulare detecteaza nivelul mic de oxigen din sange

Pro-eritroblastii din maduva osoasa rosie se matureaza multmai repede in reticulocite

Mai multe reticulocite intra in circulatia sanguina

Un numar mai mare de globule rosii (RBC)in circulatie

Cresterea cantitatii de oxigen eliberat in tesuturi

Refacerea homeostaziei cand raspunsul aduce eliberarea de oxigen in rinichi la normal

EPO

Celulele interstitiale peritubulare secreta erythropoietin (EPO) in sange

Modificari de forma ale Modificari de forma ale eritrociteloreritrocitelor

Clasificarea morfologica a Clasificarea morfologica a anemiiloranemiilor

Anemii microcitareAnemii microcitare

Anemii macrocitareAnemii macrocitare

Anemii normocitareAnemii normocitare

Clasificarea functionala a Clasificarea functionala a anemiiloranemiilor

HiporegenerativeHiporegenerative (R<0,5%)(R<0,5%)

Anemia aplasticaAnemia aplastica Aplazia eritroblastica Aplazia eritroblastica

purapura Sindromul mielodisplazicSindromul mielodisplazic DeficiteDeficite

– FierFier– VitamineVitamine

Infiltrare medulara – Infiltrare medulara – fibrozafibroza

Boli inflamatoriiBoli inflamatorii Hipoproductie de Hipoproductie de

eritropietinaeritropietina

RegenerativeRegenerative (R>10%)(R>10%)

HemolizaHemoliza– ImunaImuna– NonimunaNonimuna

Congenitala: Congenitala: membrana, SS, membrana, SS, talasemie, enzimopatii, talasemie, enzimopatii, Hb instabilaHb instabila

Dobandita: HPN, Dobandita: HPN, medicamente, medicamente, microangiopatica, microangiopatica, hipersplenismhipersplenism

HemoragiiHemoragii