Date post: | 04-Apr-2018 |
Category: |
Documents |
Upload: | anda-madalina-zaharia |
View: | 242 times |
Download: | 0 times |
of 30
7/30/2019 08 - Urgente Oncologice
1/30
URGENTE ONCOLOGICE
2008- 2009
7/30/2019 08 - Urgente Oncologice
2/30
Urgente oncologice
Vitale: embolia pulmonara, neutropenia febrila
Functionale: compresiunea medulara
Dureroase: durere intensa care necesita tratamentimediat
Uneori sunt previzibile: neutropenia febrila
Unele pot fi prevenite: compresiunea medulara
7/30/2019 08 - Urgente Oncologice
3/30
Cauzele de spitalizare de urgenta in
oncologie Durerea
Tulburari de constienta
Dispneea
Febra
Hemoragia
Pierderea autonomiei Varsaturi
7/30/2019 08 - Urgente Oncologice
4/30
Cauzele de spitalizare de urgenta in
oncologie Durerea:
- legata de evolutia tumorala
- iatrogena: mucozita- legata de o complicatie intercurenta
Tulburarile de constienta:
- prin evolutie tumorala ( M cerebrale sau meningeale)
- legate de tulburari hidroelectolitice: hiper Ca, Hipo Na
- iatrogene: antalgice psihotrope, asocieri medicamentoase
7/30/2019 08 - Urgente Oncologice
5/30
Cauzele de spitalizare de urgenta in
oncologie Dispneea:
- prin evolutie tumorala ( epansament pleural, atelectazie, limfangita,
carcinomatoza pulmonara)
- embolie pulmonara ( f. frecventa in oncologie) Febra:
- in perioada neutropenica
- infectie de cateter
Hemoragia:- de origine tumorala
- legata de trombopenie
-CID
7/30/2019 08 - Urgente Oncologice
6/30
Cauzele de spitalizare de urgenta in
oncologie Pierderea autonomiei
- prin alterarea starii generale, legat de progresia cancerului
si/sau toxicitatile tratamentelor
- prin complicatii neurologice
Varsaturile:
- post-chimioterapie ( rare)
- sd. obstructiv digestiv- HIC
- hipercalcemie
7/30/2019 08 - Urgente Oncologice
7/30
Urgente metabolice
Hipercalcemia
Sd. de liza tumorala
7/30/2019 08 - Urgente Oncologice
8/30
Hipercalcemia
Cea mai frecventa urgenta metabolica in oncologie
Face parte din sd. Paraneoplazice
Apare in cancere cu sau fara metastaze osoase:- cancer mamar
- cancer pulmonar
- cancer renal
- LNH cu malignitate inalta
- mielom
7/30/2019 08 - Urgente Oncologice
9/30
Hipercalcemia
Mecanisme de aparitie:
Cel mai frecvent:
- secretia de catre celulele tumorale a unei proteine PTH-like, care antreneaza activitatea osteoclastica
- hipercalcemia este rezultatul resorbtiei osoase
osteoclastice
Hidroxilarea anormala a vitaminei D ( limfoame) IL6 (mielom)
7/30/2019 08 - Urgente Oncologice
10/30
Hipercalcemia
De ce este hipercalcemia urgenta terapeutica?
- prognostic vital: risc de coma, tulburari de ritm cardiac
Simptomatologie:- sd. poliuro- polidispic
- greturi si varsaturi
- tulburari de constienta
- constipatie
- dureri difuze
7/30/2019 08 - Urgente Oncologice
11/30
Hipercalcemia
Diagnostic:
- dozarea calcemiei ( concomitent cu proteinemie,
ionograma sanguina, creatinemieinsuficient renala
functionala)
Tratament:
1. Rehidratare iv
( H-Ca antreneaza intotdeauna hipovolemie prin diurezaosmotica, pe care pacientul nu o poate compensa oral
datorita greturilor si varsaturilor): pacient deshidratat!!!
7/30/2019 08 - Urgente Oncologice
12/30
Hipercalcemia
Tratament:
2. Biofosfonati
- sunt inhibitori ai activitatii osteoclastelor- actioneaza dupa 2-3 zile.... 3-4 sapt.
-Pamidronat ( Aredia): 90 mg in pev
- Zoledronat (Zometa): 4 mg in pev
3. Calcitonina:
- actioneaza rapid ( 12 ore)
4. Tratamentul cancerului de fond: chimioterapie
7/30/2019 08 - Urgente Oncologice
13/30
Sindromul de liza tumorala
Rezulta din eliberarea rapida in circulatie a moleculelor
intracelulare, ceeace antreneaza:
- Hiperuricemie
- Hiper- Kaliemie
- Hiper- Fosfatemie
Hiperuricemia provoaca insuficienta renala, care la randul
sau agraveaza hiper-Kaliemia Risc de moarte subita!!!
7/30/2019 08 - Urgente Oncologice
14/30
Sindromul de liza tumorala
Circumstante de aparitie:
Tumori de dimensiuni mari
Timpul de dublare tumorala scurt
Tumori chimiosensibile
Complicatii ale hemopatiilor maligne:
Limfoame non-Hodgkin cu tumori gigante
Leucemii acute
Tumori solide (rar): tumori germinale, c. pulmonar cucelule mici metastazat
Spontan
7/30/2019 08 - Urgente Oncologice
15/30
Sindromul de liza tumorala
Tratament
Hiperhidratare alcalina
Suprimarea aportului de K Hipo- uricemiante: urat-oxidaza ( Rasburicase, Fasturtec)
Chimioterapie cu doze mici strict supravegheata
7/30/2019 08 - Urgente Oncologice
16/30
Urgente compresive
Sindromul de vena cava superioara
Sindromul de compresie medulara
Hipertensiunea intracraniana
7/30/2019 08 - Urgente Oncologice
17/30
Sindromul de vena cava superioara
Circumstante de aparitie:
La debutul unui cancer
Tumora mediastinala +/- trumora bronsica
Limfom cu grad inalt de malignitate, Boala Hodgkin
Cancer bronsic, mai ales cu celule mici
Metastaze mediastinale de la carcinoame
In evolutia unui cancer: progresia tumorii sau aparitia
metastazelor mediastino-pulmonare
In cursul tratamentului unui cancer: tromboza/ stenozade (legat de cateter)
7/30/2019 08 - Urgente Oncologice
18/30
Sindromul de vena cava superioara
Simptomatologie:
Cefalee
Edemul fetei, gatului si membrelor superioare, edem inpelerina
Turgescenta jugularelor, circulatie colaterala
Diagnostic:
Rgr. Toracica CT torace
Flebografia venei cave superioare ( uneori)
7/30/2019 08 - Urgente Oncologice
19/30
Sindromul de vena cava superioara
Tratament
Corticoterapie cu viza decompresiva
Anticoagulante cu viza preventiva si curativa Limitarea aportului hidric
Tratamentul specific, in functie de tumora in cauza
instituit cat mai rapid
7/30/2019 08 - Urgente Oncologice
20/30
Sindrom de compresiune
mediastinala
7/30/2019 08 - Urgente Oncologice
21/30
Compresia medulara
Simptomatologie de debut:
Dureri rahidiene sau radiculare
Tulburari motorii Tulburari de sensibilitate
Tulburari sfincteriene
Pareze, mers dificil, hipoestezie
Nu trebuie sa se astepte constituirea unui tablou simptomaticcomplet al unui sd. de compresie medulara !!!!
La cel mai mic semn neurologic: RMN de urgenta ( CT=?)
7/30/2019 08 - Urgente Oncologice
22/30
Compresia medulara
Tratament
Corticoterapie in doze mari, in urgenta
Tratament chirurgical:- laminectomie +/- fixare
- vertebrectomie (rar)
Radioterapie: unica sau postoperatorie
Chimioterapie
7/30/2019 08 - Urgente Oncologice
23/30
Definition
7/30/2019 08 - Urgente Oncologice
24/30
7/30/2019 08 - Urgente Oncologice
25/30
LNH paramedular extralimfatic,
extradural
7/30/2019 08 - Urgente Oncologice
26/30
LNH paramedular extralimfatic,
extradural
Examenul mielografic IRM:stop total al fluxului de
L.C.R.ntre T5-T7
7/30/2019 08 - Urgente Oncologice
27/30
LNH paramedular extralimfatic,
extradural
7/30/2019 08 - Urgente Oncologice
28/30
Hipertensiunea intracraniana
Circumstante de aparitie:
HIC la debutul unei tumori cerebrale primitive
HIC in cadrul unei metastaze cerebrale de la uncancer necunoscut anterior
HIC in cadrul unei metastaze cerebrale care apare
in cursul evolutiei unui cancer cunoscut si tratat
7/30/2019 08 - Urgente Oncologice
29/30
Hipertensiunea intracraniana
Simptomatologie:
Cefalee intensa
Varsaturi matinale
Tulburari de constienta: somnolemta, confuzie
Tulburari vizuale: diplopie
+/- semne neurologice de focar
convulsii focale sau generalizateEx. Clinic va cauta semne neurologice de localizare
7/30/2019 08 - Urgente Oncologice
30/30
Hipertensiunea intracraniana
Diagnostic
CT cerebral
RMN cerebral - daca CT nu este concludent
Tratament simptomatic:
Limitarea aportului hidric
Corticoterapie in doze mari
Anticonvulsivante Antalgice
Tratament chirurgical