+ All Categories
Home > Documents > 08 - Urgente Oncologice

08 - Urgente Oncologice

Date post: 04-Apr-2018
Category:
Upload: anda-madalina-zaharia
View: 242 times
Download: 0 times
Share this document with a friend

of 30

Transcript
  • 7/30/2019 08 - Urgente Oncologice

    1/30

    URGENTE ONCOLOGICE

    2008- 2009

  • 7/30/2019 08 - Urgente Oncologice

    2/30

    Urgente oncologice

    Vitale: embolia pulmonara, neutropenia febrila

    Functionale: compresiunea medulara

    Dureroase: durere intensa care necesita tratamentimediat

    Uneori sunt previzibile: neutropenia febrila

    Unele pot fi prevenite: compresiunea medulara

  • 7/30/2019 08 - Urgente Oncologice

    3/30

    Cauzele de spitalizare de urgenta in

    oncologie Durerea

    Tulburari de constienta

    Dispneea

    Febra

    Hemoragia

    Pierderea autonomiei Varsaturi

  • 7/30/2019 08 - Urgente Oncologice

    4/30

    Cauzele de spitalizare de urgenta in

    oncologie Durerea:

    - legata de evolutia tumorala

    - iatrogena: mucozita- legata de o complicatie intercurenta

    Tulburarile de constienta:

    - prin evolutie tumorala ( M cerebrale sau meningeale)

    - legate de tulburari hidroelectolitice: hiper Ca, Hipo Na

    - iatrogene: antalgice psihotrope, asocieri medicamentoase

  • 7/30/2019 08 - Urgente Oncologice

    5/30

    Cauzele de spitalizare de urgenta in

    oncologie Dispneea:

    - prin evolutie tumorala ( epansament pleural, atelectazie, limfangita,

    carcinomatoza pulmonara)

    - embolie pulmonara ( f. frecventa in oncologie) Febra:

    - in perioada neutropenica

    - infectie de cateter

    Hemoragia:- de origine tumorala

    - legata de trombopenie

    -CID

  • 7/30/2019 08 - Urgente Oncologice

    6/30

    Cauzele de spitalizare de urgenta in

    oncologie Pierderea autonomiei

    - prin alterarea starii generale, legat de progresia cancerului

    si/sau toxicitatile tratamentelor

    - prin complicatii neurologice

    Varsaturile:

    - post-chimioterapie ( rare)

    - sd. obstructiv digestiv- HIC

    - hipercalcemie

  • 7/30/2019 08 - Urgente Oncologice

    7/30

    Urgente metabolice

    Hipercalcemia

    Sd. de liza tumorala

  • 7/30/2019 08 - Urgente Oncologice

    8/30

    Hipercalcemia

    Cea mai frecventa urgenta metabolica in oncologie

    Face parte din sd. Paraneoplazice

    Apare in cancere cu sau fara metastaze osoase:- cancer mamar

    - cancer pulmonar

    - cancer renal

    - LNH cu malignitate inalta

    - mielom

  • 7/30/2019 08 - Urgente Oncologice

    9/30

    Hipercalcemia

    Mecanisme de aparitie:

    Cel mai frecvent:

    - secretia de catre celulele tumorale a unei proteine PTH-like, care antreneaza activitatea osteoclastica

    - hipercalcemia este rezultatul resorbtiei osoase

    osteoclastice

    Hidroxilarea anormala a vitaminei D ( limfoame) IL6 (mielom)

  • 7/30/2019 08 - Urgente Oncologice

    10/30

    Hipercalcemia

    De ce este hipercalcemia urgenta terapeutica?

    - prognostic vital: risc de coma, tulburari de ritm cardiac

    Simptomatologie:- sd. poliuro- polidispic

    - greturi si varsaturi

    - tulburari de constienta

    - constipatie

    - dureri difuze

  • 7/30/2019 08 - Urgente Oncologice

    11/30

    Hipercalcemia

    Diagnostic:

    - dozarea calcemiei ( concomitent cu proteinemie,

    ionograma sanguina, creatinemieinsuficient renala

    functionala)

    Tratament:

    1. Rehidratare iv

    ( H-Ca antreneaza intotdeauna hipovolemie prin diurezaosmotica, pe care pacientul nu o poate compensa oral

    datorita greturilor si varsaturilor): pacient deshidratat!!!

  • 7/30/2019 08 - Urgente Oncologice

    12/30

    Hipercalcemia

    Tratament:

    2. Biofosfonati

    - sunt inhibitori ai activitatii osteoclastelor- actioneaza dupa 2-3 zile.... 3-4 sapt.

    -Pamidronat ( Aredia): 90 mg in pev

    - Zoledronat (Zometa): 4 mg in pev

    3. Calcitonina:

    - actioneaza rapid ( 12 ore)

    4. Tratamentul cancerului de fond: chimioterapie

  • 7/30/2019 08 - Urgente Oncologice

    13/30

    Sindromul de liza tumorala

    Rezulta din eliberarea rapida in circulatie a moleculelor

    intracelulare, ceeace antreneaza:

    - Hiperuricemie

    - Hiper- Kaliemie

    - Hiper- Fosfatemie

    Hiperuricemia provoaca insuficienta renala, care la randul

    sau agraveaza hiper-Kaliemia Risc de moarte subita!!!

  • 7/30/2019 08 - Urgente Oncologice

    14/30

    Sindromul de liza tumorala

    Circumstante de aparitie:

    Tumori de dimensiuni mari

    Timpul de dublare tumorala scurt

    Tumori chimiosensibile

    Complicatii ale hemopatiilor maligne:

    Limfoame non-Hodgkin cu tumori gigante

    Leucemii acute

    Tumori solide (rar): tumori germinale, c. pulmonar cucelule mici metastazat

    Spontan

  • 7/30/2019 08 - Urgente Oncologice

    15/30

    Sindromul de liza tumorala

    Tratament

    Hiperhidratare alcalina

    Suprimarea aportului de K Hipo- uricemiante: urat-oxidaza ( Rasburicase, Fasturtec)

    Chimioterapie cu doze mici strict supravegheata

  • 7/30/2019 08 - Urgente Oncologice

    16/30

    Urgente compresive

    Sindromul de vena cava superioara

    Sindromul de compresie medulara

    Hipertensiunea intracraniana

  • 7/30/2019 08 - Urgente Oncologice

    17/30

    Sindromul de vena cava superioara

    Circumstante de aparitie:

    La debutul unui cancer

    Tumora mediastinala +/- trumora bronsica

    Limfom cu grad inalt de malignitate, Boala Hodgkin

    Cancer bronsic, mai ales cu celule mici

    Metastaze mediastinale de la carcinoame

    In evolutia unui cancer: progresia tumorii sau aparitia

    metastazelor mediastino-pulmonare

    In cursul tratamentului unui cancer: tromboza/ stenozade (legat de cateter)

  • 7/30/2019 08 - Urgente Oncologice

    18/30

    Sindromul de vena cava superioara

    Simptomatologie:

    Cefalee

    Edemul fetei, gatului si membrelor superioare, edem inpelerina

    Turgescenta jugularelor, circulatie colaterala

    Diagnostic:

    Rgr. Toracica CT torace

    Flebografia venei cave superioare ( uneori)

  • 7/30/2019 08 - Urgente Oncologice

    19/30

    Sindromul de vena cava superioara

    Tratament

    Corticoterapie cu viza decompresiva

    Anticoagulante cu viza preventiva si curativa Limitarea aportului hidric

    Tratamentul specific, in functie de tumora in cauza

    instituit cat mai rapid

  • 7/30/2019 08 - Urgente Oncologice

    20/30

    Sindrom de compresiune

    mediastinala

  • 7/30/2019 08 - Urgente Oncologice

    21/30

    Compresia medulara

    Simptomatologie de debut:

    Dureri rahidiene sau radiculare

    Tulburari motorii Tulburari de sensibilitate

    Tulburari sfincteriene

    Pareze, mers dificil, hipoestezie

    Nu trebuie sa se astepte constituirea unui tablou simptomaticcomplet al unui sd. de compresie medulara !!!!

    La cel mai mic semn neurologic: RMN de urgenta ( CT=?)

  • 7/30/2019 08 - Urgente Oncologice

    22/30

    Compresia medulara

    Tratament

    Corticoterapie in doze mari, in urgenta

    Tratament chirurgical:- laminectomie +/- fixare

    - vertebrectomie (rar)

    Radioterapie: unica sau postoperatorie

    Chimioterapie

  • 7/30/2019 08 - Urgente Oncologice

    23/30

    Definition

  • 7/30/2019 08 - Urgente Oncologice

    24/30

  • 7/30/2019 08 - Urgente Oncologice

    25/30

    LNH paramedular extralimfatic,

    extradural

  • 7/30/2019 08 - Urgente Oncologice

    26/30

    LNH paramedular extralimfatic,

    extradural

    Examenul mielografic IRM:stop total al fluxului de

    L.C.R.ntre T5-T7

  • 7/30/2019 08 - Urgente Oncologice

    27/30

    LNH paramedular extralimfatic,

    extradural

  • 7/30/2019 08 - Urgente Oncologice

    28/30

    Hipertensiunea intracraniana

    Circumstante de aparitie:

    HIC la debutul unei tumori cerebrale primitive

    HIC in cadrul unei metastaze cerebrale de la uncancer necunoscut anterior

    HIC in cadrul unei metastaze cerebrale care apare

    in cursul evolutiei unui cancer cunoscut si tratat

  • 7/30/2019 08 - Urgente Oncologice

    29/30

    Hipertensiunea intracraniana

    Simptomatologie:

    Cefalee intensa

    Varsaturi matinale

    Tulburari de constienta: somnolemta, confuzie

    Tulburari vizuale: diplopie

    +/- semne neurologice de focar

    convulsii focale sau generalizateEx. Clinic va cauta semne neurologice de localizare

  • 7/30/2019 08 - Urgente Oncologice

    30/30

    Hipertensiunea intracraniana

    Diagnostic

    CT cerebral

    RMN cerebral - daca CT nu este concludent

    Tratament simptomatic:

    Limitarea aportului hidric

    Corticoterapie in doze mari

    Anticonvulsivante Antalgice

    Tratament chirurgical


Recommended