Home >Documents >07 - Infectiile Mainii Si Degetelor

07 - Infectiile Mainii Si Degetelor

Date post:29-Dec-2015
Category:
View:85 times
Download:4 times
Share this document with a friend
Transcript:

Infeciile minii i degetelor Generaliti

INFECIILE MINII I DEGETELORUniversitatea Ovidius ConstanaFacultatea de MedicinCurs Semiologie Chirurgical Anul III.L. Dr. Rzvan PopescuMna este expus frecvent traumatismelor i infeciilor, din cauza rolului su deosebit n activitatea uman.

Structura sa complex determin o multitudine de forme ale infeciei si explic gravitatea sechelelor, cu limitarea funciei motorii i senzoriale.CLASIFICARE

n funcie de teritoriul afectatpanariii: infecii acute ale degetelorinfecii acute ale miniiPanariiia periunghialb subunghialc flictenulard antracoide pulparf subcutanatg n buton de cmah subperiostici ososj articularClasificarea panariiilor se realizeaz dup topografie i profunzime:Panariii superficiale (se dezvolt n grosimea tegumentului)panariiul eritematospanariiul flictenularpanariiul antracoidpanariiul unghial periunghial subunghial Panariii subcutanate se dezvolt n esutul subcutanatpanariiul pulpar (al lojei falangei distale)panariiul lojei falangei mijlociipanariiul lojei falangei proximale

Panariii profunde afecteaz tendoane, oase, articulaiipanariiul tenosinovial tenosinovitpanariiul osos osteitpanariiul osteoarticular - osteoartritInfeciile minii se clasific n:Infecii superficiale limfangita reticularflegmonul superficial palmar (flictenular)furunculul miniiInfecii profundeflegmonul lojii tenareflegmonul lojii hipotenareflegmonul mediopalmarflegmonul dorsal al miniiflegmonul tecilor sinoviale digito-palmo-carpiene

ETIOPATOGENIEFactori determinani

Germenii microbieni- flora cutanat obinuit- flora teluric (frecvent streptococi, stafilococi, E. Coli, B. Proteus sau germeni anaerobi Bacteroides)

2. Traumatismele degetelor i minii poart de intrare- traumatisme minore, obinuite, neglijate- traumatisme distructive, contaminate de la nceput- arsuri- plgi nepate- retenie de corpi stiniFactori favorizani- starea de igien precar a tegumentelor- tratamentul incomplet sau incorect al plgilor- deficite legate de teren (diabet)

Faze evolutive anatomo-clinicefaza congestiv, de invazie microbian a prilor moi i a circulaiei limfatice loco-reginalefaza de supuraie acumulare de puroi i detritusuri tisularefaza de fistulizare eliminarea puroiului i a detritusurilor celualefaza de reparaie i cicatrizareSIMPTOMATOLOGIEDepinde de: localizare, faza evolutiv, virulena microbian, rezistena organismului i de msurile adoptateDebut Insidiosdurere progresiv cu caracter de arsur, neptur, iniial provocat de digitopresiune, cu limitarea micrilortumefacie local, eritem local

Perioada de stareDurere intens, pulsatil, chinuitoare, accentuat de cldur i poziia declivSe poate ameliora n momentul fistulizrii i evacurii spontane a puroiuluiSemne generale: febr, frisoane, alterarea strii generaleExplorriExamenul radiologic- corpi strini retenionai- leziuni traumatice osoaseExamenul bacteriologic al exudatului purulentExplorri de laboratorEvoluie i complicaiiDistrucii tendinoase i osteoarticulareRetracii tendinoase anchilozanteSupuraii cronice fistulizateExtensia infeciei la antebraSepticemii

TRATAMENTUL MEDICALEste instituit imediat n faza de debutPoate s rezolve singur infeciile uoare, superficiale, n faza de celulitAntibioterapie cu spectru largImobilizarea minii n poziie fiziologic i proclivMedicaie simptomatic (antialgice, antitermice, antiinflamatorii)Pansament local revulsiv (umed, alcoolizat)Profilaxie antitetanicFizioterapie i gimnastic recuperatorieTRATAMENTUL CHIRURGICALIndicat n faza de supuraie sau fistulizareObiectiveOprirea difuziunii infecieiEvacuarea puroiuluiCrearea de condiii pentru o vindecare fiziologic

Principiile tratamentului chirurgical Incizii fiziologice evitarea cicatricilor vicioase Explorarea complet a plgilor, cu extragerea corpilor strini, a sfacelurilor tisulare, etc. Excizia economic a esuturilor Hemostaz ngrijit Drenaj larg, eficient

INFECIILE DEGETELOR I MINIIDiferite tipuri de inciziia median longitudinalb lateralc cu evitarea plicii de flexie (infecii grave)d pentru fundul de sac proximal al sinovialeie pentru flegmon comisuralf n flegmonul hipotenarg pentru spaiul palmar medianh pentru flegmonul tecilor digitocarpienei pentru spaiul tenar (cu evitarea ramurilor tenare ale medianului j)

Panariiia periunghialb subunghialc flictenulard antracoide pulparf subcutanatg n buton de cmah subperiostici ososj articular

PANARIIILE SUPERFICIALEPanariiul eritematos (limfangita reticular):Infecie acut localizat dezvoltat n grosimea tegumentelor degetelor cu afectarea reelei limfatice locale;Zona hiperemic, dureroas spontan i la digitopresiune;Tratament pansament local revulsiv.Panariiul flictenular:Flictene seropurulente cu acumularea exsudatului ntre epiderm i derm;Poate fi manifestarea superficial a unei colecii profunde, n buton de cma;Tratament excizia flictenei, lavaj antiseptic i pansament umed.

Panariiu flictenular

Panariiul periunghial (paronichia):Se dezvolt n grosimea repliului unghial la baza unghiei, de o singur parte sau n potcoav;Apare tumefacie eritematoas, dureroas, urmat de colectia seropurulent;Tratament anestezie local la baza degetului, decolarea repliului unghial, evacuarea coleciei, rezecia facultativ a bazei unghiei (n fuzeul subunghial), pansament umed facultativ.Panaritiul subunghial:Acumularea exsudatului purulent n spaiul subunghial;Apare durere intens, pulsatil, accentuat n poziie decliv;Evolueaz spre fistulizare externa sau profund, cu osteita falangei distale;Se poate croniciza unghie ngroat, mobil, constituirea botriomicomului marginal (mugure crnos, friabil, sngernd);Tratament extirparea unghiei (anestezie local), pansament antiseptic.Panariiul antracoid (furunculul degetelor):Se dezvolt la nivelul unui sau mai multor foliculi pilosebacei de pe faa dorsal a degetelor;Au caractere clinico-evolutive i tratament identic cu celelalte localizri ale furunculilor.PANARIIILE SUBCUTANATEPanariiul pulpar:Este cel mai frecvent, prezint caracteristici legate de structura anatomic a lojei falangei distale (cavitate nchis, puin extensibil, multi-compartimentat);Dureri atroce, pulsatile, pulpa degetului este renitent-ferm, uneori congestionat sau chiar livid;Limfangita i adenopatia pot fi prezente, afecteaz precoce falanga distala producnd osteit;Poate fistuliza abces n buton de cma;Tratament medical n primele 48 de ore (antibiotice i pansament revulsiv);Tratament chirurgical incizii laterale cu dilacerarea traveelor conjunctivale i drenaj transfixiant sau incizie n trunchi de con;

Panaritiu pulparPANARIIILE PROFUNDEPanariiul osos (osteita falangelor):Se produc prin inocularea septica directa a osului sau secundar unei infecii de vecintate;Focar supurativ, trenant, fistulizat, complic evoluia unui panariiu subcutanat neglijat sau refractar la tratament uzual;Examenul radiologic pune n eviden osteita (osul are structura tears, opacifiere redus), constituirea sechestrelor osoase; repetarea la 10-15 zile evideniaz regenerarea osoasa i vindecarea osteitei;Tratament evacuarea puroiului prin incizii adecvate, drenaj, imobilizare pe atel; antibioterapia este obligatorie, ghidat de antibiogram;Corect tratat, se vindec n aproximativ 2 luni.Panariiul articular (artrita supurat a degetelor):Aceleai ci de inoculare ca i panariiul osos;Clinic tumefacie articular, durere, limitarea micrilor la nivelul su;Radiografia certific diagnosticul estomparea capetelor articulare i modificrile spaiului articular;Evoluie ndelungat, cu necroz epifizar, difuziune septic sinovial i anchiloz articular;Tratament:n faza congestiv antibioterapie cu spectru larg i imobilizare funcional;dup 48-72 ore artrotomie prin abord dorsolateral, rezecie articular i artrodez (n cazul leziunilor distructive, cu evoluie ctre anchiloz).INFECIILE MINIISunt mai puin frecvente dect panariiile, dar gravitatea lor este mai mare din cauza potenialului crescut de difuziune septic locoregional i sistemic i din cauza sechelelor majore;

Se clasifica n raport cu aponevroza palmar n:Infecii superficiale (supraaponevrotice);Infecii profunde (subaponevrotice).INFECIILE SUPERFICIALELimfangita reticular a minii:Prin inoculare septic direct;Semne celsiene la nivelul focarului de inoculare;Tratament medical antibioterapie, imobilizarea minii pe atel, pansament revulsiv, eventual evacuarea pustulei (fr anestezie).Flegmonul flictenular (flegmonul superficial palmar):Consecina infectrii bursei seroase subiacent unui clavus palmar;Durere localizat, flicten cu coninut seropurulent sub clavus, edem care se extinde pe faa dorsal a minii;Tratament anestezie local, incizia flictenei n zona de maxim fluctuent, excizia esuturilor n trunchi de con.INFECIILE PROFUNDE (FLEGMOANELE MINII)Flegmonul lojei tenare:Colecie septic la nivelul lojei tenare;Tumefacie eritematoas a lojei tenare, dureri spontane accentuate la mobilizarea policelui, edemul difuzeaz pe faa dorsal a minii, nu depete plica de opoziie palmar a policelui;Tratament sub anestezie general, incizie palmar larg, paralel cu plica de opoziie a policelui, centrat pe zona de maxim fluctuen, evacuarea puroiului i a necrozelor tisulare, drenaj transfixiant pe faa dorsal a minii n spaiul interosos I, imobilizare pe atel;Tratament antibiotic, antialgic.Flegmonul mediopalmar:Consecina unei inoculri directe mediopalmare sau urmarea unei infecii superficiale neglijate;Tumefacie mediopalmar intens dureroas accentuat de extensia degetelor, edem dorsal al minii, degete n semiflexie;Poate evolua spre exterior (n buton de cma), poate difuza n loja tenar sau spre antebra;Tratament incizie palmar n zona de maxim fluctuen cu contraincizie dorsal n spaiul II-III interosos, imobilizarea minii n atel;Tratament antibotic obligatoriu;

Flegmonul lojei hipotenare:Tumefacie eritematoas, dureroas, la nivelul marginii cubitale a feei palmare a minii;Tratament incizii longitudinale sau transversale (paralele cu pli

Click here to load reader

Embed Size (px)
Recommended