Home >Documents >03 - Cv - Curs 2 - Ascultatia Cordului Zgomote

03 - Cv - Curs 2 - Ascultatia Cordului Zgomote

Date post:06-Mar-2016
Category:
View:16 times
Download:0 times
Share this document with a friend
Description:
ascultatia cordului zgomote
Transcript:
  • AUSCULTATIA CORDULUI

  • Regulile de auscultaie

    2 metode: mediat i imediatLinite deplinIn incpere caldReperarea virfului inimii prin palpare

  • AUSCULTATIA CORDULUI

    1. IMPORTANTA METODEI TEHNICA- auscultatia bolnavului se face in diferite pozitii:decubit dorsaldecubit lateral stang/drept pozitie sezanda cu trunchiul usor aplecat anteriorOrtostatism

  • IMPORTANTA METODEI TEHNICA-

    Cordul stang se ausculta in apnee postexpiratorie, cordul drept in apnee postinspiratoriedupa un efort fizic izometric/ izotonic, in decubit lateral stng

  • IMPORTANTA METODEI TEHNICA Auscultarea valvelor aortice si pulmonare se face si in ortostatism sau in pozitie sezand, cu trunchiul usor aplecat in fa insuficienta aortica se asculta in pozitie sezanda, cu mainile ridicate deasupra capului, pentru a accentua regurgitarea diastolica a sangelui, din vase spre cord

  • Focare de ascultatie : mitral, tricuspidian, aortic, pulmonar la formarea zgomotelor particip elementele :Z1 - valvular, muscular, vascular, atrial , sanguin - acceleraia sau decelerarea brusc a fluxului in diverse cavitati ale corduluiasociate: clicuri, clacmente, sufluri, frecatura pericardic

  • Zgomotele cordului au o serie de caracteristici: intensitate, tonalitate, si timbru:intensitatea depinde de amplitudinea vibratiilortonalitatea depinde de frecventa ( joasa, inalta )timbrul traduce prezenta armonicelor complementare

  • Modificarea zgomotelor cordului:intensitatea crescut sau scazut tonalitatea inal sau joastimbru clangordedublarea zgomotului 1 si a zgomotului 2prezenta de zgomote asociate: clicuri, clacmente, sufluri, frecatura pericardic

  • Zgomotul 1 (Z1) zgomot intens, de tonalitate joas, prelungit (0,10-0,14 sec.); intensitatea maxim in focarele mitralei si tricuspidei Zgomotul 2 (Z2) format aproape exclusiv dintr-un grup vibratoriu amplu, generat de inchiderea sigmoidelor aortice si pulmonare, cu durata de 0,05 0,09 sec.

    -intre Z1-Z2 este mica pauz (mica tacere) corespunzand sistolei mecanice, iar intre Z2-Z1 este marea tacere (diastola)

  • Zgomotul 3 (Z3) - corespunde umplerii ventriculare rapide ; tonalitate redus, se percepe la 0,12-0,16 sec.dup Z2.; d senzaie palpatorie

  • Zgomotul 4 (Z4) - fiziologic, detectat fonocardiografic- zgomot de origine atrial; situat la 0,12 sec. inaintea Z1

  • 2. MODIFICAREA ZGOMOTELOR CORDULUI (modificarea intensitatii zgomotelor cardiace)Accentuarea zgomotelor cardiace - ambele zgomote: la copii, tineri (torace subtire, plat) stari emotiveInduraia esutului pulmonar pericardic

  • Modificarea intensitatii zgomotelor cardiacea) accentuarea zgomotelor cardiaceZgomotul 1:la tineri - tahicardie paroxistic supraventricular- stenoza mitral - situaii cu PR scurt ( mai mic de 0,12 sec.)- sindromul hiperkinetic - aritmia extrasistolic- ritm nodal mediu - hipertrofia ventricular stang blocul atrio-ventricular de gradul III (ntarire intermitenta zgomotului I ): zgomotul de tun

  • Modificarea intensitatii zgomotelor cardiacea) accentuarea zgomotelor cardiace

    Zgomotul 2:componenta aortic (A2) componenta pulmonar (P2)

  • b) Diminuarea zgomotelor cardiace

    Ambele zgomote - emfizem pulmonar - miocardit/cardiomiopatii- adipozitate - insuficiena cardiac pericardita lichidian - insuficiena mitral

  • b) Diminuarea zgomotelor cardiaceZgomotul 1 cardita reumatismal insuficienta mitral- blocul atrioventricular de gr.I Zgomotul II cardita reumatismal - stenoza orificial aortic/pulmonar insuficienta aortic

  • Modificarea ritmului zgomotelor cardiacea) ritm in trei timpiPrezenta Z3:- diastolic, la 0,16 sec. ( 0,10-0,20 sec.) dupa Z2, componenta aorticintensitatea mic, tonalitatea joas, perceput endoapexian in decubit lateral stang, dupa efort; dispare de regul in ortostatism

  • Modificarea ritmului zgomotelor cardiace

    Ritm in patru timpiPrezena Z4:- fiziologic in copilarie , fonocardiografic- presistolic, la 0,06-0,12 sec.dupa inceputul undei P pe ECG - corespunde sistolei atriale

  • c) Dedublarea zgomotelor cordului (fiziologic si patologic)Dedublarea zgomotului 1: fiziologic patologic- dedublarea paradoxal (inchiderea tricuspidei precede inchiderea mitralei)

  • Dedublarea zgomotului 2: - fiziologic - patologic - paradoxal (inchiderea pulmonarei urmat de inchiderea aortei)

  • Zgomote cardiace supraadugate(clacmente, clicuri, galop, frecatur pericardic, sufluri)A. Clacmente i clicuri :sunt zgomote seci, cu frecven inalt ( mai mult de 600 Hz), durata de 0,02-0,04sec., - - comparabile cu un pocnet; pot sa apar in sistol si diastol.

  • Clacmente sistolice :Apar la debutul ejectiei ventriculare, prin distensia brusc si punerea in vibraie a sigmoidelor aortei si pulmonarei, sau a peretelui arterial aortic si pulmonarClacmentul protosistolic pulmonar perceptibil in sp.II-III ic. stng parasternal, scade pan la disparitie in inspir clacmentul mezosistolic (IA severe)

  • Clacmente sistolice :Clacmentul protosistolic aortic, audibil in sp.II i.c. parasternal drept si sp.III i.c. stang parasternal; certific sediul valvular al stenozei si absena calcificarilorclacmentul mezosistolic (IA severe)clacmentul mezotelesistolic (prolapsul de valva mitral)

  • Clacmente diastolice: sunt zgomote de intensitate mare, cu frecven inalt, dau senzatia c se produc sub urecheclacmentul protodiastolic (pericardita constrictiv)clacmentul de deschidere a mitralei (CDM)- in stenoza mitral, DSV, PCA, mixom/tromb de AS, vegetatii endocardice, insufic. mitral cu regurgitare importantclacmentul de deschidere a tricuspidei (CDT) stenoza T., insufic. T sever

  • B. Zgomotul de galop :

    - constituie zgomote audibile exclusiv in diastol (nu exist galop sistolic)galop protodiastolic ventricular galop presistolic atrialgalop quadruplu galop de sumaie - ascultaie: la apex (VS) si xifoidian (VD)dau senzaie tactil

  • Galopul ventricular (protodiastolic) :semnificatie cert de insuficien ventricular stang sau dreaptcorespunde Z3diferentierea intre galopul stang si drept se face cu ascultatia in expir si inspirpersist si in ortostatism

  • Galopul de sumaie :apare la 0,11-0,18 sec. dupa Z2, are durata crescut (0,04-0,06 sec.)galopul cvadruplu (prin compresiune carotidian si bradicardizare)

  • C. Frecatura pericardic :Caracteristici :- zgomot discontinuu, cu trei componente :componenta sistolic componenta protodiastoliccomponenta telediastolic- Are particularitati ascultatorii- apare in :pericardit, infarct miocardic anterioruremie, stari de deshidratare a organismului, stari hiperosmolareconsecutiv pierderilor hidroelectrolitice masive, diareei, varsaturilor, poliurie necompensat terapeutic

  • grade de intensitate Levine (Freeman-Lee)

    gradul 1(1/6): audibile doar intr-o camera cu zgomot de fond redus; sunt merosistolicegradul 2 (2/6): sufluri de intensitate micagradul 3 (3/6): intensitate medie, nu se mai aud la dezlipirea partiala a stetoscopului de pe toracegradul 4 (4/6): intensitate crescuta, se aud si la dezlipirea partiala a stetoscopului de toracegradul 5 (5/6): intensitate mare, se aud cu stetoscopul la o mica distanta de toracegradul 6 (6/6): se aud si la distanta de peretele toracic sau prin ascultatie directa

  • suflul de regurgitatie din insuficienta mitralamecanism de producerecaracteristici ascultatorii si fonocardiograficeparticularitati ale suflului in: IM acuta din infarct, IM din endocardita acuta, insuficientele majore (Z3, rulment de debit in diastola), asocierea unui PVM

    suflul de regurgitatie din insuficienta tricuspidianacaractere ascultatoriimanevra Rivero-Carvallo (D.D cu suflul din insuficienta mitrala)

  • suflul din defectul septal ventricular- caractere ascultatorii sufluri de stenoza aortica si pulmonara- caracteristici ascultatorii si fonocardiografice- conditii de crestere/scadere a intensitatii suflului

  • 4.2. Sufluri diastolice

    sufluri de regurgitatie (insuficienta aortica si pulmonara)sufluri de umplere (stenoza mitrala, stenoza tricuspidiana)sufluri telediastolice de ejectie atriala (stenoza mitrala si cea tricuspidiana)

    4.2.A. suflurile de regurgitatie din insuficienta aortica si pulmonara- caracteristici generale (ascultatorii si fonocardiografice)

    - grade de intensitate:gradul I: suflu ascultat in conditii de liniste perfectagradul II: suflu ascultat prin plasarea stetoscopului pe toracegradul III: intensitate moderatagradul IV: intensitate medie particularitatile suflului din insuficienta aorticaAF = Austin - Flint

  • particularitatile suflului din insuficienta pulmonara

    4.2.B. suflurile diastolice de umplere caracteristici generale particularitatile suflului din stenoza mitrala particularitatile suflului din stenoza tricuspidiana

  • 4.2.C. sufluri de ejectie atriala (in stenoza mitrala si tricuspidiana)- conditii de aparitie si caractere ascultatorii

  • 4.3. Sufluri continui

    - mecanism: comunicarea intre doua cavitati cu presiuni diferite in sistola si diastola- circumstante de aparitie:persistenta canalului arterial (suflul Gibson de masinarie)fereastra aorto-pulmonarafistule arterio-venoase, anevrism de sinus Valsalva rupt in atriul dreptoriginea coronarei stangi din artera pulmonara

  • Analiza suflurilor

    focarul de ascultatiecronologia (sistolic, sistolo-diastolic, diastolic, continuu)intensitatea sufluluitonalitatea (depinde de frecventa vibratiilor) si timbrul (prezenta armonicelor complementare)aria de propagare

Embed Size (px)
Recommended