PROCEDURA OPERATIONALA PRIVIND IGIENA MAINILOR

1" SCOPUL PROCEDURII DOCUMENTATE:

Scopo Proceduta are drept scop descrierea asepsiei mainilor, indicatiile acesteia dupa

gradul de risc infectios, utilizarea corecta a antisepticelor, astfel incat activrtatea

medicala sa se desfasoare in conditii de securitate atatpentru pacient cat si pentru

personalul

o medical;

o Prevenirea infectiilor asociate asistentei medicale"

Riscuri- aparitie infectiilor asociate asistente medicale prin contact la pacientii internati;

- apaitia cazurilor de boli profesionale la personal.

2. DOMENIUL DE APLICAREProcedura se aplica la nivelul tuturor sectiilor, compartimentelor, ambulatoriu, servicii.laborator clinic, serviciul spalatorie, bloc alimentar, oficii alimentare"

3" DOCUMENTE DE REFERINTAo Ordinul nr^ 96112016 pentru aprobarea Normelor tehnice privind curdfarea,

dezinfeclia qi sterilizarea ?n unitdlile sanitare publice qi private, tehnicii de lucru qi

interpretare pentru testele de evaluare a eficien{ei procedurii de curd{enie qi

dezinfec{ie, procedurilor recomandate pentru dezinfectia mAinilor, in funclie de

nivelul de risc, metodelor de aplicare a d,ezinfectantelor chimice in funclie de

suportul care urmeazd, sd" fie tratat gi a metodelor d.e evaluare a deruldrii gi eficienleiprocesului de sterilizare;

. Reglementari si norme interne;

o Ghidul OMS si ghiduri nationale privind igiena mainii in unitatile medicale:

o Ghiduri pentru prevenirea rezistentei multibacteriene:

4. DEFINITII SI ABREVIERI ALE TERMENILOR4.1. Definitii ale termenilor

Nr.crt.

Termenul Definitia si/sau,termenul

daca este cazul, actul care defineste

l. Proceduraoperationala

Procedura care descrie un proces sau o acti,ritat. cute redesfasoara la nivelul unuia sau mai multor s6rn631dmsqfe:.-

Antiseptic Produsul biocid care fie inhiba dezdistrugemicroorganismele la nivelulmucoaselor intact pentru prevenirea sau limi

Y

\\"t "i&d,,o

Sapun antiseptic Sapun care contine un agent antisepticsuficienta pentru a inactiva agentii patogeniinmultirii acestora.

in concentratiesi/sau reducerea

Flora rezidenta Flora care exista la nivelul tegumenteloi pi"tii ri .at"rcprezenta o bariera impotriva colonizarii cu agenti patogenidin exterior; agentii patogeni ai florei cutanate poi nimplicati in producerea infectiilor asociate ingrilirilormedicale ( cutanate, cateter;septicemii) ( stafilococcoagulazonegativ etc).

Flora tranzitorie Flora cu care se contamineaza tegumentui mainil in tln p"ractelor de ingrijire medicala ; este reprezentata de cele maimulte ori de agenti patogeni rezistenti la antibiotice; acestiaprovin din tubul digestiv; mediu, ei jucand un rol importantin producerea infectiilqr asociate ingriiirilor medicale.

Curatare etapa preliminara obligatorie permanenta si sistemica incadrul oricarei activitati sau proceduri de indeparlare amurdariei( materie organic si anorganica) de pesuprafete(inclusiv tegumente) sau obiecte prin operatiunimecanice sau rnanual, utilizandu-se agenti fizici si /sauchimici care se efectueaza in unitatile sanitare de orice tip,astfel incat activitatea medicala sa se desfasoare in conditiioptime de securitate.

tI PO Procedura operationala) CSPLIAAM Compartiment de

infectiilor asociatesupraveghere, prevenire

asistentei medicalesi limitare a

J. IAAM Infect asociate asistentei medicale

4,2 Abrevieri ale termenilor - exemplu

5. DESCRIEREA PROCESULUI

FUNDAMENTARETransmiterea microorganismelor prin intermediul mainilor personalului medical

este principala cauza a aparitiei a infectiilor asociate asistentei medicale, iar igiena mainilorpersonalului medical ramane cea mai importanta masura pentru prevenirea si limitareaacestor infectii.

Igiena mainilor teptezinta cea mai simpla, cea mai eficienta si dovedita metoda de areduce incidenta infectiilor asociate asistentei medicale.

Flora microbianaa mainilor poate fi:

o ttanzitorie supravieluieqte perioade scurte de timp (E.coli, Klebsiella,Pseudomonas, Salmonella, Rotavirus, Albicans, inclusiv tulpini spitaliceqti);

o rezistentd - flord stafilococicd;

o infeclioasd - cuprinde microorganisme ce produc infeclii ale pielii lpargpJ$ffie,ir\.r)/ ..1' i',,,. "

1i/ ... ': f',,, f

t"t;irli-. "t\Nu se recomandd manichiura sau unghiile lungi, purtarea de bijuteriiisrr,t ^";taEil;i..d.r""L\mnnd' i1 l;;JH;;;. $\ %;;?,{,j:0, //'\.* "1} /

1-.:1 - ---.

Mdinile constituie cdi de transmitere pentru aproape orice fel de agenli patogeni de

la un pacient la altul, sau de la un membru al personalului la pacient. Astfel, igiena m6.iniloreste cea mai importantd procedurd de prevenire a infectiei. Pentru a proteja pacienlii de

infec{iile asociate asistentei medicale, igiena mdinilor trebuie s[ se realizeze periodic gi

complet. intr-adevdr, mAinile curate gi sdndtoase, cu pielea intactd, cu unghiile Idiate,qi ftrAinele minimalizeazf, riscul contamindrii. Nu numai unghiile artificiale pot fi adevdrate

depozite de microorganisme ci si mainile aspre gi cu pielea cfipatd.intreg personalul trebuie sd menlind o igiend personald adecvatd,. Unghiile trebuie

tdiate scurl qi pdstrate curate. Este interzisd purtarea unghiilor false. Pdrul trebuie tuns scurlsau prins' Personalul de sex masculin trebuie sd poarte barba gi mustala tdiate scurt pi

curate.

Mslqalelece;sre

. sapun lichid ;o produs pentru dezinfectia igienica a mainii prin frictiune;

' produs antiseptic pentru dezinfectia chirurgicala a mainilor prin frictiune;o produs antiseptic pentru dezinfectia chirurgicala a mainilor prin spalare;o produs pentru spalarea chirurgicala a mainilor cu pvp;. prosoape de hartie ;

o perie de unghii, burete de plastic.

Proceaura generaldSe vor inlStura inelele pentru cd ele addpostesc murddrie qi microorganisme;

unghiile naturale trebuie sd fie tdiate, scurte qi curate;

o se vor uda mdinile 9i incheieturile m6inilor cu apd caldd qi se va aplica sdpunul. Nuse va folosi sdpun solid pentru cd acesta permite transmiterea infecfiei. Se vor linem6.inile cu cotul in sus pentru a impiedica apa sd se ducd in sus pe maini qi apoi iarin jos, contamindnd astfel zonele curate;

' se vor freca puternic mdinile cu multd spumd de sdpun cam 10 secunde. S6punul qi

apa caldd reduc tensiunea suprafelei qi aceasta, ajutatd de frecare. sl6beste

microorganismele care vor fi inrdturate ?mpreun6 cu spuma;

' se va acorda o atenlie deosebitd zonelor de sub unghii qi zonelor cuticulelor, precumgi degetului mare qi pd(ilor laterale ale degetelor qi mdinilor pentru cd aceste zone

sunt propice dezvoltd"rii microorganismelor;

o se va evita stropirea accidentald cu apd pe propriile haine cAt gi pe podea deoarece

microorganismele se rdspAndesc mai u$or

alunecoase sunt periculoase;

. se va evita sd se atingd chiuveta gi

contaminate;

robinetele deoarece

se vor cl[ti mAiniie 9i incheieturile m6inilor foarte bine pentru ca jetul de apd

curgdnd sd indepdrteze spuma de sdpun cu impuritdlile qi microorganismele

existente;

se vor qterge mdinile, tampondnd bine cu un prosop de h6rtie" Se va evita frecarea

care poate cauza asprirea mdinilor;

dacd chiuveta nu este prevlzutd cu un dispozitiv pentru genunchi sau picior de

inchidere a apei, se vor inchide robinetele apuc6ndu-le cu un prosop de hArtie uscat

pentru a evita recontaminarea mdinilor.

D EC ONTAMINA REA MAINILO RDecontaminarea mdinilor se realizeazd in trei moduri:

. Spdlarea simpld igienica a mAinilor.o Dezinfectia igienicd a mainilor.. Dezinfectia chirurgicald amdinilor.

Sphlarea simpll igienica a mdinilor:

Scop: -indepartarea murdariei;-reducerea fl orei microbiene tranzitorii;

Durata: 30-60 secundecerinte: apa de la robinet , sapun simplu preferabil lichid, , hartie prosop, dispenser

pentru hartie prosop.Indicatii: inainte de masa

murdare.Tehnica: tehnica celor 6 pasi

, dupa folosirea toaletei, daca mainile sunt vizlbrl

se umezesc mai intai mainile cu apa

se aplica 3-5 ml sapun lichid pe maini

: r. freacamainile impreuna pentru cel putin 15 secunde

se acopera toata suprafata mainilor si a degetelor

se clatesc bine mainile cu apa si se usuca bine cu prosop hartie

Dezinfectia igir,ri.x ";::T::e

prosop hartie pentru a inchide robinetul'

1. Dezinfectia mainilor prin spalare

Scop : reducerea florei microbiene tranzitoriireducerea florei microbiene rezidente

Durata : 1-2 min ( 50-60 sec)Cerinte : apa de la robinet, produs antiseptic ( sapun lichid

dispenser pentru sapun lichid, baterie de chiuveta cu sensor.

Indicatii :

. inainte si dupa contactul cu pacientul;

. imediat inainte de manevrele aseptice;

' dupa contactul cu fluide biologice, plagi sau tegumente lezate, dupa atingerea

echipamentelor sau obiectelor din jurul pacientului;

' inainte si dupa scoaterea manusilor;,se face imediat inaintea manevrei/imediat duna

manevra.

Tehnica: tehnica celor 6 pasir se umezesc mai intai mainile cu apa;

I se aplica 3-5 ml sapun lichid pe maini;

r se freaca mainile impreuna pentru cel putin 15 secunde;

r se acopera toata suprafata mainilor si a degetelor;

r se clatesc bine mainile cu apa si se usuca bine cu prosop hartie;r se foloseste prosop hartie pentru a inchide robinetul.

2. Dezinfectia mainilor prin frecare

Scop :

' eliminarea si/sau distrugerea florei microbiene tranzitorii. reducerea florei microbiene rezidente

Durata : 30 secunde - 1 min ( 20-30 sec)

Cerinte: produs antiseptic; dispenser pentru solutie alcoolica.

Indicatii :

o inainte si dupa contactul cu pacientul;

o imediat inainte de manevrele aseptice;

. dupa contactul cu fluide biologice, plagi sau tegumente Iezate,

o dupa atingerea echipamentelor sau obiectelor din jurur pacientului;

o inainte si dupa scoaterea manusilor;

. se face imediat inaintea manevrei/imediat dupa manevra.

Daca mainile nu sunt vrzibrl murdare sau contaminate cu sange/ lichide biologice :maini curate, uscate si fara talc. Este precedata de o spalare cu apa si sapun lichid, in cazul

mainilor vizibil murdare (mainile se sterg inainte de aplicarea alcoolului).

Se asteapta uscarea alcoolului dupa aplicare ! ! !

Tehnica: tehnica celor 6 pasir se umezesc mai intai mainile cu apa;

r se aplica 3-5 ml sapun lichid pe maini;

se freaca mainile impreuna pentru cel putin 15 secu

se acopera toata suprafata mainilor si a degetelor;

se clatesc bine mainile cu apa si se usuca bine cu

' se foloseste prosop hartie pentru a inchide robinetul.

Dezinfectia chirursical[ a mf, inilor

l. Dezinfectia chirurgicala a mainilor prin frecare

Scop : elirninarea si/sau distrugerea florei microbiene tranzitorii

reducerea florei microbiene rezidente

Durata:3-5min

Cerinte; produs antiseptic; aplicarea succesiva (3 doze) a cate 5 ml; dispenser pentru solutie

alcoolica.

Tehnica: - este precedata de o spalare cu apa sterila si sapun antiseptic

maini curate, uscate si fara talc

cu primele 2 doze se freaca mainile, pumnii, antebratele panara coate

la a 3 a doza, se parcurg cele 6 etape obligatorii pentru maini.

c2. Dezinfectia chirurgicala amainilor prin spalare

Scop : eliminarea si/sau distrugerea florei microbiene tranzitorii

reducerea fl orei microbiene rezidente

Durata : tehnica in 3 timpi (3 ori 2 min: 6 min)

Cerinte : produs antiseptic ( sapun antimicrobian ), 3 doze de sapun a cate 3-5 mlfiecare, apa sterila, chiuveta cu senzoor, dispenser pentru sapun, perie pentru unghii daca

sunt vizibil murdare, uscare cu prosop steril.

Indicatii :

o este precedata de indepartarea bijuteriilor si o spalare simpla.

r inaintea manevrelor invazive, chirurgical e, cate au contact cu tesuturi sterile ale

organismului;

o se recomanda sa nu se foloseasca perii; daca se folosesc, trebuie sa fie sterile. de

unica utrlizare.

Tehnica de spalare chirurgicala : pozitiaridicata a mainilor fata de antebrate.

Succesiunea decontamindrii :

scoaterea ceasului qi bijuteriilor;

umezirea mAinilor gi antebra{elor cu

palmelor cu sdpun antiseptic, spa{ii

30 sec;

apd potabild curgdtoare,

a

o

interdigitale, peri qi subun

inldturarea sdpunului gi murddriei cu ap6 potabild;

uscarea minutioasd a mdinilor cu servelel steril;

prelucrarea unghiilor qi pliurilor periunghiale;

ap Iicar ea anti s epti cului qi frictionarea lui ;

soiutia va exista in dispensere cu deschidere de c6tre cot sau picior;

imbrdcarea de mdnugi sterile se face pe m6na uscat6.

Criterii de alegere a unui antiseptic:

- aviz sanitar Ministerul Sanatatii eliberat de Comisia Nationala pentru Produse

Bincide referat de evaluare eliberat de institutii acreditate, cu specifi catia utilizariisolicitate;

produsul biocid utllizat se incadreaza in grupa principala tr conform prevederilor

regulamentului UE 52812012 al Parlamentului European si al Consiliului privind

punerea la dispozitie pe piata si utilizarea produselor biocide;

sa se regaseasca in Registrul national al produselor biocide -actualizat, in Lista

inventariere produse biocide permise, notificate, avizate sau referat de evaluare

emis ulterio r actualizarii listei.

Produsele biocide incudrate in tipul I sunt utilizate pentru :dezinfectia igienica umainilor prin spalare , dezinfectia igienica muinilor prin frecare si clezinfectiu pieliiintacte.

Reguli de utilizare a antisepticelor

un produs antiseptic se utilizeaza numai in scopul pentru care afost avizat;

se respecta intocmai indicatiile de utilizare de pe eticheta produsului;

se respecta intocmai timpul de contact precizate rn avizulprodusului;

pe flacon se noteaza data si ora deschiderii si data limita pana la care produsul poate

ft utilizat in conformitate cu recomandaril e pro duc atorului ;

la fiecare utilizarc flaconul trebuie deschis si inchis corect.

flaconul se manipuleaza cu atentie; in cazul flacoanelor cu antiseptic este interzisa

atingerea gurii flaconului pentru a evrtacontaminarea;

este interzisa transvaz arca inalt flacon;

este interzisa reconditionarea flaconului;

este interzisa completarea unui flacon pe jumatate golit;

Pentru a preveni situatia in care mAinile devin uscate qi crdpate se aplicd dupd

fiecare spdlare o cremd emolientd sau se inlocuiegte agentul de curdfare cu un altul. Trebuie

avut in vedere ca loliunea sau crema de mdini folosita sd nu afecteze interiorul mdnuqilor

deteriordndu-l;

Dacd' apat dermatite la personalul medical, va trebui realizatd,o evaluare a medicului

dermatolog pentru a stabili dacd persoana respectivd mai poate lucra in mediul spitalicesc

pirn6,Ia vindecare.

Indicator de masurare a eficientei activitatii :

Numar probe sanitatie maini, cu rezultat pozitiv din total probe sanitatie maini.

recoltate din fiecare sector de lucru, pe an.

6"RESPONSABILITATI SI RASPUNDERI IN DERULAREA ACTIVITATII

- tot personalul medico-sanitar si auxiliar ;

- CSPLLAAM - monitotizeaza aplicarea procedurii, insusirea ei si recolteaza probe de

salubritate de pe tegumentele mainilor.

es1.e interzisa amestecarea precum si utilizarea succesiva a doua produse antiseptice

diferite;

sunt de preferat produsele conditionate in flacoane cu cantitate mica;

se pastreaza numai in flacoanele originale pentru a evita contaminarea lor si pentru

a nu pierde informatii de pe eticheta flaconului;

flacoanele se pastreaza la adapost de lumina si caldura "

Aplicarea antisepticului numai dupd spdlar ea, cldtirea gi uscarea zonei.

Proceduri recomandate in functie de nivelul de risc:

eptwUesfit

Deoarece indepdfteazd grdsimea naturald a pielii, spdlarea frecvent6 a mAinilorpoate duce la uscarea pielii, crdparea mAinilor qi la iritalii. Aceste efecte sunt

mai des intdlnite in cazul folosirii repetate a agenlilor de curdtare antiseptj

persoanele cu piele sensibild. De aceea trebuie cldtit foarte bine dupd orice

a agen{ilor de curd}are, pentru a diminua riscul iritaliilor;

Nivelul de risc Procedura Indicatii

Minim

Spalarea mainilor sau

Dezinfectia igienicamainilor prin frecare

Cand mainile sunt vizibil murdareLa inceputul si sfarsitul programului de lucruInainte si dupa scoaterea manusilor sterile saunesterileInainte si dupa contactul cu pacientiiDupa utilizarea grupului sanitar

{4qinte si dupa activitatile de curatenie

Intermediar

Dezinfectia igienica amainilor prin frecare sauDezinfectia igienica amainilor prin spalare

Dupa contactul cu un pacient tzolat septicInainte de rcalizarea unei proceduri invaziveDupa orice contact accidental cu sansele sau altelichide biologiceDupa contactul cu un pacient infectat si/sau oumediul in care staDupa toate manevrele potential contaminanteInainte de contactul cu un pacient izolatprofilacticrInainte realizarii unei punctii lombare, abdominale,articulare sau similareinainte manipularii dispozitivelor Intravasculare,tuburi de dren, pleurale sau similareIn cazul manoperelor contaminante efectuatesuccesiv la acelasi pacientinainte si dupa ingriiirea plagilor

Inalt

dezinfectia chirurgicalamainilor prin frecare saudezinfectia chirurgicalamainilor prin spalare

a

a

inainte de toate interventiile chirursicaleinaintea tuturor manevrelor care n-ecesita o asepsiede tip chirurgical: montarea cateterelor centrale,punctii amniotice;rahidiene si alte situatii similare