punctii

transcript

PUNCTIILE

D = definiţie, Cl = clasificare, S = scop, I = indicaţii, CI= contraindicaţii, Pp = pregătirea pacientului, Mn = materiale necesare, Le = loc de elecţie, T = tehnică, Au = acţiuni ulterioare tehnicii, AI = accidente şi incidente, Pr = pregătirea produsului recoltat, R = reorganizarea locului de muncă, N = notare, ! atenţie, av. = avantaje, dezav = dezavantaje, Sd = surse de dificultate, Md.as = manifestări de dependenţă ce trebuie depistate obligatoriu de asistenta medicală, Mdx = alte manifestări de dependenţă, MnV = materiale necesare pentru vizita medicală, O = obiective, Rp = rol propriu, Rd = rol delegat, Iv = intervenţii, P.a. = prim ajutor, Co = complicaţii, i.v. = intravenos, i.m. = intramuscular, s.c. = subcutanat, i.d. = intradermic

D = operaţia prin care se pătrunde într-un vas, într-o cavitate naturală sau neoformată, într-un organ sau orice ţesut al organismului, cu ajutorul unui ac sau a unui trocar,

Cl venoasă, arterială, pleurală, abdominală, pericardică, articulară, rahidiană, osoasă, a vezicii urinare, a fundului de sac Douglas, a ventriculului cerebral, puncţia biopsică şi puncţia unor colecţii purulente,

S: diagnostic explorator

pentru a stabili prezenţa sau absenţa lichidului dintr-o cavitate, pentru a stabili natura, cantitatea şi caracteristicile lichidului existent într-o cavitate , pentru examinarea histo-patologică a fragmentelor de ţesut obţinute prin puncţie,

terapeutic puncţia evacuatoare, administrarea de medicamente, lichide hidratante, aer sau alte soluţii,

Av asigură recoltarea unor produse biologice şi patologice,Dv metode invazive, existând riscul unor infecţii, hemoragii, etc.,I în funcţie de tipul de puncţie,CI în funcţie de tipul de puncţie,Le în funcţie de puncţie,Mn: pentru dezinfecţia mâinilor:

o apă curentă, săpun, alcool medicinal, mănuşi de cauciuc sterile (! la integritatea ambalajului şi data de valabilitate),

pentru dezinfecţia şi protecţia câmpului cutanat:o apă, săpun, aparat de ras, alcool iodat, tinctură de

iod, alcool medicinal, pense, porttampon, câmpuri sterile pentru izolarea locului,

pentru anestezie locală:o soluţii anestezice (xilină 1%, clorhidrat de procaină 1%,

instrumente specifice puncţiei:o seringi,o ace sterile (tuburi metalice de lungimi şi

grosimi diferite, cu bizou lung sau scurt),o trocarele (o canulă boantă asemănătoare cu un ac gros

cu vârful tăiat + mandrenul cu vârf ascuţit), alte materiale:

o vase colectoare (eprubete, cilindru gradat, lamă de microscop, sticlă de ceasornic),

o materiale pentru pansarea locului puncţiei (tampoane, comprese sterile, leucoplast, faşă),

o recipiente pentru colectarea deşeurilor (acestea se vor plasa întotdeauna în acelaşi loc, departe de materialele sterile - ex. tăviţa renală se va aşeza întotdeauna pe raftul de jos al căruciorului de tratamente),

Pp: psihică explicarea necesităţii efectuării tehnicii, informarea corectă a pacientului şi asigurarea confortului psihic necesar,

fizică constă în asigurarea poziţiei corespunzătoare fiecărei puncţii,

PUNCTIILE

T: executată de:o asistenta medicală - puncţia venoasă,o de medic ajutat de 1-2 asistente - celelalte puncţii,

asistenta:- dezinfectează locul puncţiei – dezinfecţie de tip I (alcool)

sau tip III (spălare, radere, degresare şi badijonare) a câmpului cutanat,

- protejează patul sau masa pe care se execută puncţia,- supraveghează pacientul în timpul puncţiei,- îngrijeşte locul puncţiei,- înmânează medicului instrumentele (în condiţii de asepsie), - ajută medicul la recoltarea şi evacuarea produselor din cavitatea puncţionată,

Au: pacientul: e instalat comod în pat, supravegheat,Pr,R se etichetează eprubetele,

se completează formularele de trimitere pentru examenele de laborator, se măsoară cantitatea, materialele refolosibile: se dezinfectează, se spală şi se pregătesc pentru o nouă sterilizare, deşeurile: se îndepărtează cu atenţie şi responsabilitate:

o seringile folosite cu acul montat, instrumentele ascuţite folosite se îndepărtează prin depozitarea în recipiente de colectare de PVC, incasabile şi rezistente,

o recipientele pline trebuie să prezinte un sistem sigur de închidere,AI puncţia albă:

o cantitate mică de lichid (acul depăşeşte lichidul),o lichid de consistenţă mult prea mare faţă de diametrul acului,

hemoragie prin puncţionarea unui vas, infectarea cavităţii,

N → se face în FO sau foaia de temperatură, menţionându-se cantitatea de lichid evacuat, aspectul lui, puncţia albă,

! se verifică înainte de utilizare (integritatea ambalajului, data expirării valabilităţii sterilizării),o materialele de unică folosinţă,o materialul moale - existent în casolete,o instrumentarul sterilizat,

trebuie evitată atingerea produsului evacuat din cavitate - risc de îmbolnăvire profesionalăDesen: acul Haindl - lungimea şi grosimea acelorNr. Culoare Utilizare lungim

e mmdiametrul

mmGauge

galbenverde

injecţii i.m. injecţii i.v., recoltarea sângelui

35-40 0.900.80

negrulila

injecţii s.c. cu cantităţi mari şi pentru tegumente îngroşate

30-32 0.700.60

albastruportocaliu

injecţii s.c. cu un unghi de injectare mai mic de 45* 25-35 0.60 23

20 verde injecţii s.c., i.d.injectarea insulinei sau heparinei (unghi de injectare de 900)

20-2212-14

0.400.40-0.45

1. Puncţia venoasă:D = crearea unei căi de acces într-o venă prin intermediul unui ac de puncţieS: diagnostic recoltarea sângelui pentru examene de laborator-biochimice, hematologie,

serologie şi bacteorologie, terapeutic administrarea unor medicamente sub forma injecţiei şi perfuziei intravenoase,

recoltarea sângelui în vederea autotransfuzării, transfuzie de sânge sau derivate ale sângelui, sângerare,

Av obţinerea de produse biologice pentru determinarea parametrilor biologici, se pot administra medicamente la care dorim ca acţiunea să se facă cât mai rapid şi absorbţia să

fie cât mai mare,

PUNCTIILE

Dv metodă invazivă, necesită o tehnică bună,

I administrarea unor medicamente, soluţii izotone, hipertone, edemul pulmonar acut, hipertensiune arterială - când e indicată sângerarea (300- 500 ml), toate cazurile în care e indicată transfuzia (hemoragii, anemie),

CI pentru abordul venos periferic:o celulită, tromboflebită, fistula arterio-venoasă,

pentru abordul venos central:o celulită, tromboflebită, antecedente chirurgicale locale, radioterapie locală, tulburări de

coagulare, proteză vasculară,Le vena cefalică :

o avantaje: dimensiunea mare a venei, uşor accesibilă, poate fi palpată,o dezavantaje: poate fi mascată de tendoane, puncţionarea

defectuoasă poate afecta mişcarea articulară, vena bazilică :

o avantaje: venă de dimensiuni mari, poate fi uşor palpată,o dezavantaje: acces dificil datorită localizării, alterarea mobilităţii

articulare, greu de supravegheat locul puncţiei de către pacient, vena mediană:

o avantaje: dimensiuni medii, uşor accesibilă, uşor de fixat,o dezavantaje: poate fi dificil de vizualizat şi palpat,

puncţionarea poate fi dureroasă, venele de pe faţa dorsală a mâinii:

o avantaje: localizare distală, pot fi uşor vizualitate şi palpate, uşor accesibile,

o dezavantaje: poziţie incomodă a mâinii, mai mici decât a venelor antebraţului, turgor diminuat, ţesut subcutanat diminuat la vârstnici sau în exces la copii,

venele subclaviculare - în unghiul costo-clavicular, razant la marginea inferioară a claviculei la unirea treimii medii cu cea internă:o avantaje: uşor accesibilă, suprafaţă plată pentru menţinerea pansamentului, delimitare anatomică bună,o dezavantaje: datorită contracţie musculaturii locale canula poate fi ruptă,

venele supraclaviculare: o avantaje: distanţă mică de la tegument la venă, uşor accesibilă,o dezavantaje: asociere frecventă cu pneumotorax, hemotorax, hidrotorax, alterarea plexului

nervului brahial, ductului toracic, venele femurale - la 2 cm sub arcada crurală (spre interior faţă de arteră):

o avantaje: abordabilă în urgenţe,o dezavantaje: pansament greu de fixat, frecvenţa mare a infecţiilor, trombozelor,

venele maleolare interne: o avantaje: uşor accesibile,o dezavantaje: necesită o poziţie incomodă,

venele jugulare şi epicraniene - mai ales la sugar şi copilul mic:o avantaje: uşor accesibile la copil,o dezavantaje: necesită o bine cunoaştere a tehnicii,

vena jugulară internă - în centrul triunghiului Sédillot - unghiul format de cele 2 inserţii ale muşchiului sterno-cleido-mastoidian:o avantaje: dimensiuni mari, uşor accesibilă, traseu direct spre vena cavă superioară,o dezavantaje: afectarea arterelor carotide, complicaţii mai frecvente decât în abordarea subclaviei,

vena jugulară externă : locul de încrucişare cu marginea externă a muşchiului sterno-cleido-mastoidian:o avantaje: venă mare, uşor accesibilă în situaţiile de urgenţă,o dezavantaje: imobilizarea gâtului, pansament greu de menţinut, necesită o tehnică foarte bună,

reţeaua venoasă dorsală a piciorului: o avantaje: uşor accesibilă,o dezavantaje: poate să nu fie uşor palpabilă datorită vârstei sau datorită modificărilor induse

de unele afecţiuni, greu de imobilizat regiunea, limitarea mobilităţii, venele safene (mare şi mică):

PUNCTIILE

o avantaje: vene largi, uşor vizibile sau palpabile,o dezavantaje: apar frecvent complicaţii,

Mn: de protecţie :o muşama, aleză,

pentru fixarea locului de elecţie :o pernă elastică pentru sprijinirea braţului,o atelă dacă vena aleasă este deasupra unei articulaţii şi puncţionarea venei se face în scopul unei

perfuzii sau transfuzii, (atenţie, metoda de fixare - faşa sau scai, să nu aibă efect de garou), pentru dezinfecţia tegumentului : alcool etilic, betadină, tinctură de iod, instrumentar şi materiale sterile :

o pense, mănuşi chirurgicale, tampoane,o ace de 25-30 mm, diametru 6/10, 7/10, 10/10 mm,o seringi,o canule venoase (cateter sau branulă) pentru cateterizarea venei; se aleg în funcţie de mărimea

venei şi de scopul propus: terapie medicamentoasă - de obicei cateter mic, rehidratare - cu cât diametrul e mai mare cu atât debitul fluidelor e mai mare,- debite aproximative/minut, în funcţie de diametrul branulei

Dimensiune în Gauge 22 G 18 G 16 G 14 GFluxuri aproximative 31 ml 80 ml 170 ml 213 ml

branulele mici au o proprietate specială care le face mai dificil de inserat; învăţaţi să le folosiţi în situaţii calme, nu de urgenţă,

alte materiale: o garou sau bandă Esmarch, o eprubete uscate şi etichetate, o cilindru gradat, o fiole cu soluţii medicamentoase, soluţii perfuzabile, o tăviţa renală (materialele se vor pregăti în funcţie de scopul puncţiei),o medii de cultură,

Pp: psihică explicarea necesităţii administrării medicamentului, se informează asupra scopului puncţiei,

fizică poziţia:o pentru puncţia la venele braţului, antebraţului se aşează în decubitul dorsal - poziţie

confortabilă atât pentru pacient, cât şi pentru persoana ce execută puncţia,o pentru puncţionarea venelor jugulare, pacientul se aşează în decubit dorsal, în

Trendelenburg sub un unghi de 150, cu capul întors contralateral,o pentru vena femurală: în decubit dorsal, cu membrele inferioare în abducţie şi

rotaţie externă,o pentru vena subclavie: în decubit dorsal, în Trendelenburg sub un unghi de 150, cu

capul întors contralateral, cu un rulou între omoplaţi şi braţele de-a lungul corpului, se examinează calitatea şi starea venelor, se îndepărtează hainele care împiedică circulaţia de întoarcere, se protejează patul cu o muşama, se aşează braţul pe periniţă în abducţie şi extensie maximă, se degresează şi dezinfectează tegumentele, se aplică garoul la o distanţă de 7-8 cm deasupra locului puncţiei, strângându-l astfel

încât să oprească circulaţia venoasă fără a o întrerupe pe cea arterială, pacientul va strânge pumnul, venele devenind astfel turgescenţe,

T: efectuată de: asistenta medicală în puncţionarea vaselor periferice sau de medic pentru cele centrale, acţiuni premergătoare :

o spălare cu apă şi săpun, îmbrăcarea mănuşilor,o poziţia asistentei: vis-a-vis de bolnav,o fixarea venei cu policele mâinii stângi la 4-5 cm sub locul puncţiei, comprimând şi

tracţionând în jos ţesuturilor vecine, poziţia seringii : cu gradaţiile şi acul ataşat cu bizoul în sus, în mâna dreaptă, între police şi restul

PUNCTIILE

degetelor, tehnica propriu-zisă :

o se pătrunde cu acul traversând tegumentul (oblică sub un unghi de 30 grade), peretele venos, până când apare senzaţia de înaintare în gol,

o se schimbă direcţia acului pentru a pătrunde 1 -2 cm în lumenul venei,o se controlează pătrunderea acului în vena prin aspiraţie cu seringă,o se continuă tehnica în funcţie de scopul puncţiei venoase: injectarea

medicamentelor, recoltarea sângelui, perfuzie,o în caz de sângerare, se prelungeşte acul de puncţie cu

un tub din polietilenă care se introduce în vasul colector, garoul rămânând legat pe braţ,

terminarea tehnicii :o se îndepărtează staza venoasă prin desfacerea garoului

şi a pumnului,o se aplică tamponul îmbibat în soluţie dezinfectantă la

locul de pătrundere a acului,o se retrage brusc acul,o se comprimă locul puncţiei 1- 3 minute, braţul fiind în

poziţie verticală, recoltarea cu sistem vacutainer:

o se ţine acul în carcasa sa protectoare cu ambele mâini; carcasa protectoare poate avea trei culori în funcţie de diametrul acului: galben-20G (0,9 mm), verde-21G (0,8 mm), negru - 22G (0,7 mm),

o se verifică integritatea benzii de siguranţă dintre partea albă şi cea colorată,

o se efectuează o mişcare de rotaţie dintr-o parte spre cealaltă,o se înşurubează acul în holder fără a se scoate carcasa

protectoare a acului de puncţie,o se respectă ordinea recoltării în flacoane:

flacoane pentru hemocultură, flacoane fără aditivi, flacoane pentru studiul coagulării (citrat, diatube-h), alte tuburi cu aditivi (EDTA, heparina, trombina),

o se introduce primul tub în holder, fără a se perfora dopul acestuia,o se ţine ansamblul format din holder şi tub între degetul mare şi index,o se puncţionează vena,o în timp ce arătătorul şi mediusul opun rezistenţa pe cele 2 aripioare ale corpului, cu policele

se împinge flaconul în holder ca pentru o injecţie cu o seringă; nu se exercită presiune asupra acului aflat în venă,

o când în tub s-a recoltat cantitatea potrivită de sânge, se schimbă flaconul, cu cealaltă mână, menţinând holderul imobil,

o se omogenizează conţinutul tubului,! Dacă sângele nu se scurge în tub: vă asiguraţi că tubul este corect împins în holder:

o sângele - curge (acul nu perforase dopul) se termină recoltarea,o nu curge: se trece la etapa următoare,

împingeţi uşor acul încercând să intraţi în venă:o sângele - curge (acul nu intrase suficient în venă),o nu curge: se trece la etapa următoare,

răsuciţi acul cu 1800:o sângele - curge (peretele intern al venei aderă la orificiul acului,o nu curge: se trece la etapa următoare,

retrageţi cu atenţie acul, dar fără a-l scoate din venă:o sângele - curge (acul traversase vena)- desfaceţi garoul,o nu curge: se trece la etapa următoare,

scoateţi tubul pentru a lăsa vena să revină la forma iniţială, apoi reintroduceţi tubul:o sângele - curge (vena era colabată),

PUNCTIILE

o nu curge: se trece la etapa următoare, scoateţi acul după desfacerea garoului şi căutaţi alt loc de puncţie (vena este în întregime

colabată sau acul este lângă venă),Au: toaleta locală a tegumentului,

schimbarea lenjeriei dacă este murdară, asigurarea unei poziţii comode în pat, supravegherea pacientului,

Pr,R produsul recoltat:o transportul la laborator se face cât mai rapid,o se etichetează, se însoţeşte de biletul de trimitere,

reorganizarea locului de muncă:o îndepărtarea materialului de protecţie,o îndepărtarea materialului folosit în condiţii de siguranţă (colectare în cutii speciale care vor fi

transportate la incinerator),o se dezinfectează instrumentarul folosit şi se pregăteşte pentru sterilizare (cel care nu e de

unică folosinţă),AI hematom - se retrage acul şi se comprimă locul puncţiei 1-3 minute,

străpungerea venei (perforarea peretelui opus)- se retrage acul în lumenul venei, ameţeli, paloare, lipotimie - se întrerupe puncţia, pacientul se aşează în decubit dorsal fără pernă,

se anunţă medicul, extravazarea soluţiei perfuzabile, tromboză venoasă, septicemie, lezarea venei, arterei, canalului limfatic sau nervului adiacent, crearea unei căi false, embolie gazoasă,

N → notarea în foaia de temperatură sau de observaţie,! pentru evidenţierea venelor:

o la care nu se poate aplica garoul se face o presiune digitală pe traiectul venei deasupra locului puncţiei (în sensul circulaţiei venoase),

o se fac mişcări în sensul circulaţiei de întoarcere cu partea cubitală a mâinii pe faţa anterioară a antebraţului,

o aduceţi membrul la marginea patului şi poziţionaţi-l decliv faţă de restul corpului,o frecţionaţi, masaţi cu un unguent cu acţiune vasodilatatoare,o scufundaţi antebraţul şi mâna în apa caldă,

prin puncţia venoasă, se pot fixa pe cale transcutanată catetere din material plastic - ace Braunulen sau Venflons (cateterul este introdus în lumenul acului cu care se face puncţia, după puncţionarea venei acul se retrage rămânând numai cateterul),

se utilizează numai materiale de unică folosinţă, NU se puncţionează vena din lateral, trebuie evitate următoarele erori de tehnică:

o puncţionarea venei cu acul având bizoul în jos,o manevrarea incorectă a instrumentului steril,o atingerea produsului recoltat (puncţia creând o legătură directă între mediul exterior şi

sistemul vascular pot intra şi ieşi germeni patogeni),o flectarea antebraţului pe braţ cu tamponul la plica cotului, deoarece împiedică închiderea

plăgii venoase, favorizând revărsarea sângelui,!Atenţie:

o sunt de preferat venele pe suprafaţă întinsă, cu traiect drept, nu peste articulaţii,o de multe ori, o venă care se poate palpa e de preferat uneia care doar se vede,o atenţie - la persoanele în vârstă, venele se văd bine dar sunt foarte fragile,o folosiţi venele cele mai distale,o folosiţi venele membrelor inferioare doar în cazuri extreme,o nu vă grăbiţi în a alege vena de puncţionat,o verificaţi staza (trebuie să fie doar venoasă pentru a permite umplerea venelor),o dacă după montarea garoului pacientul are senzaţia de rece sau prezintă frisoane, se slăbeşte

garoul care este fie prea strâns, fie a fost pus de prea mult timp,o dacă între extremitatea braţului şi garou apare o cianoza se slăbeşte de asemenea garoul,

o stază venoasă prea lungă (mai mult de 3 min.) antrenează modificări ale parametrilor biologici,2. PUNCŢIA ARTERIALĂ:2. PUNCŢIA ARTERIALĂ:

PUNCTIILE

D = crearea unei căi de acces cu o arteră prin intermediul unui ac de puncţie,S: diagnostic analiza gazelor sanguine,

introducerea substanţelor de contrast pentru examenul radiologic – arteriografie, măsurarea directă, pe cale sângerând a TA,

terapeutic injectarea medicamentelor cu acţiune vasodilatatoare, epurare extrarenală în condiţii de urgenţă prin introducerea unui cateter cu

dublu curent în artera femurală,Av permite abordarea sistemului arterial şi determinarea valorii gazelor sanguine,Dv metodă invazivă,

tehnică dificilă,I tulburări ale compoziţiei gazelor sanguine,

arteriografie, administrarea vasodilatatoarelor în arteriopatii, şocul hemoragic grav - transfuzia intraarterială, hemodializa în condiţii de urgenţă şi la bolnavii în colaps,

CI infecţii, tulburări de coagulare, hipertensiune arterială necontrolată,

Le artera femurală, artera humerală, artera radială, artera cubitală,

Mn: de protecţie: muşama, aleză, pentru dezinfecţie tip II: tinctură de iod, alcool medicinal, instrumentar şi materiale sterile:

o ace de mărimi diferite în funcţie de artera puncţionată, o seringi (heparinizate pentru examenul gazelor sanguine), o seringi pentru injectarea substanţelor de contrast şi anestezice,o mănuşi, pense, comprese, tampoane, câmp chirurgical,

medicamente: soluţii anestezice, substanţe de contrast, alte materiale: eprubete, săculeţ cu nisip, tăviţă renală,

Pp: psihică i se explică scopul puncţiei, poziţia în care va sta în timpul puncţiei şi după, este ajutat să îşi exprime frica, teama, i se va insufla încredere în echipa medicală, i se acordă tot sprijinul moral necesar,

fizică loc de elecţie: artera femurală, humerală, radială, cubitală, poziţia:

o pentru puncţia arterei femurale, pacientul stă în decubit dorsal pe un plan tare cu coapsa în extensie,

o pentru puncţia arterei radiale, pacientul în decubit dorsal cu mâna întinsă, cu articulaţia pumnului în hiperextensie sprijinită pe un săculeţ cu nisip-sub regiunea puncţionată,

se examinează calitatea şi starea arterelor, se protejează patul cu o muşama, se degresează şi dezinfectează tegumentele,

T: este executată de medic ajutat de asistentă; cei doi se spălă pe mâini, se dezinfectează, îmbrăcă mănuşi sterile, medicul:

o alege locul puncţiei,o face anestezia locală,o acoperă locul puncţiei cu câmpul steril,o execută puncţia,o retrage acul de puncţie,

asistenta: o dezinfectează locul puncţiei,o serveşte mănuşile sterile, serveşte câmpul steril,o prepară seringa cu acul de puncţie şi le serveşte în mod aseptic,o menţine pacientul în poziţia dată,o îl supraveghează,

abord arteră brahială

PUNCTIILE

o aplică tamponul compresiv pe care îl ţine cu pensa porttampon 5 minute, ! la orice modificare asistenta anunţă medicul, medicul retrage acul, iar asistenta aplică un

tampon compresiv, menţinându-l 5 minute, după care aplică pansament uscat pe care-l comprimă cu un săculeţ cu nisip de 1-5 kg în funcţie de arteră,

Au: pacientul este aşezat într-o poziţie comodă în pat, repaus de 1-6 ore; asistenta medicală va controla locul puncţiei şi aspectul pansamentului şi supraveghează în

continuare pacientul (inclusiv temperatura locală),Pr,R pregătirea sângelui pentru examen de laborator: sângele recoltat se fereşte de contactul cu aerul,

recipientele vor fi etichetate şi trimise la laborator, reorganizarea locului de muncă şi notarea în foaia de observaţie,

AI în timpul puncţiei: o puncţionarea altor formaţiuni,o hemoragie,o injectare periarterială, etc.

după puncţie: o hemoragii, hematoame cu compresiunea ţesuturilor,o obstrucţie vasculară din cauza spasmelor şi trombozelor,o abcese, fistule arterio-venoase,

N → notarea puncţiei în foaia de observaţie,! prin puncţia arterială, se poate introduce un cateter în vederea unor explorări ale parametrilor

sângelui arterial, de evitat: atingerea produsului, pentru a preveni îmbolnăvirea persoanelor care lucrează cu sângele,

3. PUNCŢIA PLEURALĂ SAU TORACOCENTEZA:3. PUNCŢIA PLEURALĂ SAU TORACOCENTEZA:D = stabilirea unei legături între cavitatea pleurală şi mediul exterior prin intermediul unui ac,S: diagnostic

explorator: punerea în evidenţă a prezenţei lichidului pleural, recoltarea lichidului pentru examinarea sa cantitativă şi calitativă (elemente

figurate ale sângelui, dozarea proteinelor, glucozei sau amilazelor, evidenţierea celulelor maligne) şi pentru examen bacteriologic,

recoltarea pentru biopsie pleurală, terapeutic evacuarea lichidului, aerului,

administrarea medicamentelor în cavitatea pleurală (antibiotice, citostatice) după spălarea cavităţii,

Av asigură posibilitatea explorării lichidului pleural,Dv metodă invazivă,I boli inflamatorii sau tumori pulmonare,

insuficienţa cardiacă însoţită de colecţii lichidiene în cavitatea pleurală, pneumotorax cu supapă, hemotorax, chilotorax, colecţii pleurale cronice, revărsate pleurale neoplazice pentru instilare de agenţi chimioterapici sau sclerozanţi, instilare intrapleurală de agenţi sclerozanţi,

CI tulburări de coagulare a sângelui – hemofilie, tratament cu anticoagulante, pneumotorax traumatic ventilat mecanic,

Le se alege după conţinutul spaţiului pleural:o pleurezie neînchistată - în spaţiu VII-VIII intercostal pe linia axilară posterioară sau scapulară,o pleurezie închistată - în zona de matitate,o colecţiile purulente şi tuberculoase - cât mai aproape de nivelul lor superior (evită fistulizarea),o pentru extragerea aerului - spaţiul II intercostal pe linia medio-claviculară,

puncţia se face deasupra marginii superioare a coastei inferioare, indiferent de locul puncţiei,Mn: materiale nesterile:

o de protecţie a patului: muşama, aleză,o pentru dezinfecţia tegumentului - tip II (tinctură de iod, spirt sanitar),o aparate aspiratoare (Dieulafoy sau Potain), recipiente pentru colectarea lichidului,o tăviţa renală,

PUNCTIILE

instrumentele şi materiale sterile: o 2-3 ace de 10 cm lungime (calibru 16 sau 18 G), cu diametrul de 1mm;o trocar din metal sau canulele din teflon, (după scoaterea mandrenului ne mai existând

pericolul lezării plămânului),o 2-3 seringi de 20-50 ml, seringa de 5 ml şi ac pentru anestezie (20 G), robinet cu 3 căi,o pense, mănuşi, câmp chirurgical, tampoane, comprese,

alte materiale: o romplast, eprubete, lampa de spirt, aparate aspiratoare (Dieulafoy sau Potain), recipiente

pentru colectarea lichidului, tăviţa renală, pentru drenajul pleural

o dispozitiv de drenaj sub apă (a la Beclere sau Bulau) - asigură aspiraţia pasivă a fluidelor intratoracice şi constituie o supapă de siguranţă împotriva pătrunderii intratoracice a aerului sau sângelui evacuat,

o un flacon de 1500-2000 ml, prevăzut cu un dop cu două orificii: printr-unul din ele coboară până aproape de fundul borcanului un tub pentru evacuarea lichidului sau a aerului din cavitatea pleurală, iar prin celălalt, un tub mai scurt permite evacuarea aerului, pe măsură ce lichidul pleural se acumulează în flacon,

o 1/4 din flacon se umple cu soluţie de cloramină sau apă distilată, tubul aflându-se pe 5 cm sub nivelul lichidului,

o acul de toracocenteză se racordează la flaconul de drenaj cu ajutorul unui tub de plastic, transparent, lung de 70-80 cm.,

medicamente: atropina, morfina, tonice-cardiace, soluţii anestezice, xilină 1%, novocaină 1%, materiale pentru reacţia Rivalta: pahar conic de 200 ml, 50 ml apa distilată, soluţie de acid acetic

glacial, pipete,Pp: psihică explicarea necesităţii efectuării tehnicii,

este important ca pacientul să fie avertizat să nu se mişte în momentul introducerii acului pentru a preveni leziuni ale plămânului sau pleurei; în momentul puncţionării pleurei poate apărea o durere vie după descrierea pacienţilor,

fizică se administrează cu 30 min. înaintea puncţiei 1 fiolă atropină (scade excitabilitatea generală şi a nervului pneumogastric) + 1 fiolă diazepam,

efectuarea unei radiografii PA, L pentru localizarea colecţiei pleurale, poziţie:

o şezând la marginea patului sau a mesei de examinare cu picioarele sprijinite pe un scăunel, cu mâna de partea bolnavă ridicată peste cap până la urechea opusă sau cu trunchiul uşor aplecat în faţă, cu antebraţele flectate pe braţe, cu mâinile la ceafă, coatele înainte,

o călare pe un scaun cu spătar, antebraţele fiind sprijinite pe spătarul scaunului (cei cu stare bună),

o decubit lateral, pe partea sănătoasă, la marginea patului pacienţii (cei în stare gravă),T: se face de către medic, ajutat de două asistente medicale,

se desfăşoară în salon sau în sala de tratamente, ! dacă aspirarea lichidului pleural se face alternativ cu 2 seringi de 20 ml, demontarea şi

adaptarea lor repetată permite pătrunderea unei cantităţi necontrolabile de aer, se pot folosi robineţi cu 3 căi sau aparatele aspiratoare, De evitat:

o evacuarea unei cantităţi de lichid pleural mai mare de 1000-1200ml,o evacuarea completă a lichidului pleural pentru a împiedica formarea aderenţelor,

medicul îşi spală mâinile, le dezinfectează, stabileşte locul puncţiei, îmbracă mănuşile sterile, efectuează anestezia, aşteaptă efectul anesteziei, aşează câmpul chirurgical în jurul toracelui sub locul puncţiei, execută puncţia, aspiră lichidul, introduce soluţiile medicamentoase, retrage acul de puncţie,

asistenta I o îşi spală mâinile, le dezinfectează,o pregăteşte radiografia pacientului,o serveşte medicul cu mănuşi sterile,o pregăteşte locul puncţiei,

PUNCTIILE

o serveşte seringa cu anestezic, mănuşile chirurgicale, apoi câmpul chirurgical,

o serveşte acul de puncţie adaptat la seringă, dezinfectează locul puncţiei,

o preia seringa cu lichid şi îl introduce în eprubete,o serveşte aparatul aspirator,o serveşte seringa cu soluţie medicamentoasă în funcţie de

scopul puncţiei,o dezinfectează locul şi îl comprimă cu un tampon steril,o aplică pansament uscat fixat cu romplast,o ajută pacientul, cu mişcări blânde, să se aşeze în pat,

înveleşte pacientul,

asistenta II → îşi spală mâinile, le dezinfectează,→ administrează o fiolă atropină cu 30 minute înaintea puncţiei,→ aşează muşamaua, aleza, pe masa de puncţie,→ dezbracă toracele pacientului,→ aşează pacientul în poziţie corespunzătoare locului ales,→ menţine pacientul, îl supraveghează, îl îndrumă să-şi reţină tusea,→ observă culoarea feţei şi respiraţia,

toracocenteza prin sifonaj:o cu un trocar prelungit cu un tub lung de cauciuc cu pereţii rigizio capătul liber al tubului într-un recipient cu lichid aşezat mai jos decât locul puncţiei

toracocenteza prin trocarul cu supapăo cu trocar simplu acoperit de un deget de la o mănuţă de cauciuc în care s-a practicat un mic orificiu

Au: repausul la pat; se supraveghează periodic pulsul, tensiunea arterială, respiraţia, culoarea tegumentelor, se informează imediat medicul în cazul modificărilor de tipul: cianozei, dispneei, tahicardiei,

secreţiilor bronhicePr,R transportul lichidului pleural la laborator,

o lichidul se examinează: macroscopic - culoarea, aspectul şi cantitatea lichidului extras;

seros sau serocitrin; este limpede, galben deschis, având cauze inflamatoare (tuberculoza); sau având drept cauză o tulburare circulatorie (insuficienţa cardiacă, cancer pulmonar),

tulbure - lichidul poate fi purulent sau chilos cu aspect albicios lactescent, hemoragic sau sero-hemoragic; este roz sau roşu intens în hemoragiile pleurale şi

pleurezia hemoragică, biochimic - reacţia Rivalta:

în paharul conic se pun 50 ml de apă şi o picătură de acid acetic, glacial, se adaugă 1-2 picături din lichidul de cercetat,

reacţia este pozitivă când picătura de lichid se transformă într-un nor ca un “fum de ţigară”- lichidul pleural este bogat în albumine - exsudat;

reacţia este negativă când picătura de lichid cade în pahar fără să producă modificare - lichidul sărac în albumine – transsudat,

o pentru dozarea cantităţii de albumină, pentru examen citologic şi bacteriologic, eprubetele etichetate se trimit la laborator,

reorganizarea locului de muncă conform regulilor obişnuite,AI minore:

o durere la locul puncţiei pleurale, tuse, puncţie albă, majore:

o hemoragii intrapleurale, rupturi pleuro-pulmonare,o lipotimie, colaps - se suspendă tehnica, se aşează pacientul în decubit dorsal, se administrează

analeptice cardio-respiratorii,o edem pulmonar acut, determinat de evacuarea rapidă a lichidului - se întrerupe puncţia, se

administrează tonice cardiace şi diuretice,

PUNCTIILE

o pneumotorax,o infecţia cavităţii pleurale, embolie gazoasă,o lezarea ficatului sau a splinei,o tulburări vagale (sincope),o moarte subită,

N → notarea în foaia de observaţie,! ! se recurge la puncţie când cantitatea revărsatului pleural depăşeşte 1,5 l şi exercită o presiune

asupra inimii şi plămânului, împiedicându-le funcţiile, aspirarea lichidului pleural se face alternativ cu 2 seringi de 20 ml, dar demontarea şi adaptarea

lor repetată la acul de puncţie traumatizează pacientul şi permite pătrunderea unei cantităţi necontrolabile de aer,

se pot folosi robineţi cu 3 căi, aparatele aspiratoare înlătură neajunsul aspiraţiei cu seringă,! De evitat: evacuarea unei cantităţi de lichid pleural mai mare de 1000-1200 ml, evacuarea completă a lichidului pleural pentru a împiedica formarea aderenţelor,! Dacă pacientul tuşeşte se încetineşte sau chiar întrerupe puncţia,

4. Puncţia abdominală = paracenteza = puncţia peritonealăD = constă în stabilirea unei legături între cavitatea peritoneală şi exterior,S: diagnostic

explorator: punere în evidenţă a lichidului peritoneal şi recoltarea acestuia pentru

examinarea sa macroscopică şi microscopică în vederea stabilirii naturii sale, terapeutic evacuarea unei colecţii libere de lichid în ascitele masive,

pentru efectuarea dializei peritoneale,Av asigură evaluarea cavităţii pleurale,Dv metodă invazivă,I ascitele masive sau cele care nu se resorb prin metode obişnuite de tratament,

traumatismele închise ale viscerelor abdominale (hemoperitoneu), obstacole în circulaţia portală (în ciroza hepatică, insuficienţa cardiacă, tumorile peritoneale), hemoragii interne posttraumatice, sarcină extrauterină ruptă, chiste ovariene hematice fisurate, abcese în cavitatea peritoneală,

CI chisturi ovariene mari, sarcina, hidronefroza; se execută cu prudenţă la pacienţii cu diateze hemoragice şi în precomă; colecţiile de lichid închistate (se evacuează numai chirurgical), distensii gazoase mari ale intestinului, multiple operaţii abdominale,

Le pe linia Monroe Richter - în fosa iliacă stângă, la punctul de unire a 1/3 externe cu cea mijlocie a liniei ce uneşte ombilicul cu spina iliacă antero-superioară stângă,

pe linia ombilico-pubiană, la mijlocul ei,Mn: nesterile:

o de protecţie a patului pe care se execută puncţia,o pentru dezinfecţia tegumentului,o paravan,o pentru îngrijirea locului puncţiei-cearceaf împăturit pe lungime, romplast,o pentru recoltarea şi colectarea lichidului (cilindru gradat, găleată gradată de 10 l),

instrumente şi materiale sterile:o ace roz sau pentru pacienţii supraponderali de peridurală, ace de 5-6 mm, o seringi de 5 şi 20 ml, o pense hemostatice, câmp chirurgical, mănuşi chirurgicale, comprese, tampoane, tuburi prelungitoare; o pentru recoltarea şi colectarea lichidului (eprubete),o substanţe medicamentoase, anestezice locale, tonice-cardiace,

Pp: psihică se informează asupra necesităţii puncţiei, i se asigură securitatea şi intimitatea,fizică se invită să urineze (dacă este cazul se va face sondaj vezical),

se dezbracă regiunea abdominală, se aşează pacientul în poziţie decubit lateral stâng în pat, peste cearşaful împăturit în

lung, cu flancul stâng la marginea patului şi trunchiul uşor ridicat, pacientul poate fi aşezat şi în poziţie semişezând, în fotoliu, se măsoară circumferinţa abdominală,

PUNCTIILE

T: se face de către medic, ajutat de una-două asistente, se derulează în salon sau în sala de tratamente,medicul: o îşi spală mâinile, le dezinfectează,

o alege locul puncţiei,o face anestezia locală,o protejează locul puncţiei cu câmpul steril,o execută puncţia,o adaptează tubul prelungitor,o retrage acul,

asistenta I: o îşi spală mâinile, le dezinfectează,o pregăteşte patul cu muşama, aleza, cearşaf,o aşează pacientul în poziţie corespunzătoare locului ales,o pregăteşte locul puncţiei, dezinfecţie tip II (dezinfecţie cu

alcool, apoi cu tinctură de iod, pe o suprafaţă de 10 x 10cm,o serveşte seringa încărcată cu anestezic (novocaină),o serveşte mănuşile chirurgicale medicului,o serveşte câmpul chirurgical,o dezinfectează locul puncţiei,o serveşte acul de puncţie cu tinctură de iod),o recoltează în eprubete lichidul de ascită;o serveşte tubul prelungitor al acului (pentru evacuare),o supraveghează scurgerea lichidului în vasul colector,o schimbă poziţia pacientului dacă se întrerupe scurgerea lichidului,o dezinfectează locul puncţiei,o face o cută a pielii,o aplică pansament uscat compresiv,

asistenta II: o îşi spală mâinile, le dezinfectează,o menţine pacientul în poziţia dată,o supraveghează permanent faciesul, respiraţia, starea bolnavului,o strânge cearceaful în jurul abdomenului, fixându-l cu ace de siguranţă,

Au: se aşează comod în pat, astfel ca locul puncţiei să fie cât mai sus pentru a evita presiunea asupra orificiului şi scurgerea lichidului în continuare,

se asigură o temperatură optimă în încăpere şi linişte, după 6 ore se îndepărtează cearşaful strâns în jurul abdomenului, se măsoară circumferinţa abdominală şi se notează, se suplineşte pacientul pentru satisfacerea nevoilor sale, se monitorizează pulsul, tensiunea arterială, se notează valorile înregistrate în primele 24 de ore, pansamentul se schimbă, respectând măsurile de asepsie,

Pr,R pregătirea produsului recoltat:o examenul macroscopic constă în măsurarea cantităţii de lichid evacuat, aprecierea aspectului

lui, determinarea densităţii,o reacţia Rivalta (vezi puncţia pleurală), examenul citologic, bacteriologic, biochimic-

eprubetele cu lichid, etichetate, se trimit la laborator, reorganizarea locului de muncă conform regulilor generale,

AI colaps vascular prin decomprimarea bruscă a cavităţii abdominale, peritonita (perforarea intestinului), persistenta orificiului de puncţie prin care se scurge lichid, hemoperitoneu, hematom, insuficienţă renală funcţională (pierderea unei cantităţi mari de albumină), fistulă ascitică, hipoproteinemie, melenă,

N → în foaia de observaţie,→ se notează cantitatea de lichid evacuat, data, ora, numele persoanei care a executat puncţia,→ se notează circumferinţa abdominală înainte şi după evacuarea lichidului,

! dacă scurgerea lichidului se opreşte brusc, se restabileşte prin schimbarea poziţiei pacientului,

PUNCTIILE

sau se introduce mandrinul bont pentru a îndepărta o ansă intestinală sau flocoanele de fibrină care acoperă orificiul canulei trocarului,

viteza de scurgere a lichidului este de 1litru la 15 minute, la prima paracenteză se evacuează o cantitate de maximum 4-5 litri, ulterior şi 10 litri, se obişnuieşte mărirea cantităţii de lichid de ascită evacuat după administrarea de Albumină

umană 20% (100 ml Albumină pentru fiecare 1000 ml lichid evacuat),De evitat: decomprimarea bruscă a cavităţii abdominale, puncţiile evacuatoare repetate, deoarece duc la stări de hipoproteinemie şi caşectizează,

5. Puncţia pericardică:D = pătrunderea cu un ac în cavitatea pericardică, care se transformă din spaţiu virtual în cavitate

reală, prin acumularea sângelui lichidului de transsudaţieS: diagnostic

explorator constatarea prezentei lichidului în cavitatea pericardică, recoltarea lichidului pentru examinare în vederea stabilirii naturii sale,

terapeutic evacuarea lichidului acumulat, introducerea substanţelor medicamentoase după evacuarea lichidului,

Av posibilitate de evaluare a spaţiului pericardic,Dv metodă invazivă,I pericardită exsudativă,CI pericardită constrictivă,Le spaţiul V intercostal stâng la 6 cm de marginea sternului în cazul puncţiei exploratoare;

spaţiul VI-VII la jumătatea distanţei dintre linia axilară anterioară şi cea medio-claviculară stângă, în cazul în care cantitatea de lichid este mare (după un control radiologic);

la extremitatea apendicelui xifoid, bolnavul fiind în poziţie semişezând, în cazul puncţiei evacuatoare (calea epigastrică),

Mn: aceleaşi materiale ca şi pentru puncţia pleurală, în afara aparatelor aspiratoare, acul de puncţie are o lungime de 8- 10 cm,

Pp: psihică explicarea necesitatea tehnicii,fizică se face un examen radiologic al toracelui; oxigenoterapie;

poziţia în funcţie de scopul puncţiei şi cantitatea de lichid existent,o semişezând, pentru puncţia evacuatoare,o decubit dorsal, în celelalte cazuri,

T: se face de către medic, ajutat de două asistente,medicul: îşi spală mâinile, stabileşte locul puncţiei, efectuează anestezia, aşează câmpul sub

locul puncţiei, aspiră lichidul, retrage acul de puncţie,asistenta I: pregăteşte radiografia pacientului,

îşi spală mâinile, pregăteşte locul puncţiei, dezinfecţie tip II, serveşte seringa cu anestezic, mănuşile chirurgicale,

câmpul chirurgical, serveşte seringa cu acul de puncţie, preia seringa cu lichid pe care îl introduce în eprubete, dezinfectează locul puncţiei, aplică pansament steril, uscat la locul puncţiei, fixat cu benzi de romplast, aşează pacientul în decubit dorsal cu toracele uşor ridicat,

asistenta II: administrează o fiolă de atropină cu 30 min. înainte, îşi spală mâinile, aşează materialul de protecţie pe pat, dezbracă toracele pacientului, aşează pacientul în poziţia recomandată de medic, menţine pacientul în poziţia dată, menţine pacientul imobilizându-i braţele, supraveghează culoarea feţei, respiraţia, pulsul, apariţia dispneei,

Au: se asigură repausul fizic şi psihic, se monitorizează pulsul, tensiunea arterială, respiraţia, comprese reci în regiunea precordială (dacă se presupune o hemoragie intrapericardică), se administrează – la indicaţia medicului - tonice-cardiace,

PUNCTIILE

Pr,R ca şi pentru lichidul pleural,AI pătrunderea acului în miocard (apar mişcări ale acului sincrone cu mişcările inimii),

insuficienţă cardiacă prin decomprimarea bruscă a cavităţii pericardice, infecţii ale mediastinului - dacă conţinutul pericardic este septic, şoc pericardic,

N → Notarea în foaia de observaţie, cantitatea şi aspectul lichidului extras şi eventualele accidente survenite,! în timpul puncţiei, pacientul trebuie să fie imobilizat pentru a se preveni orice deviere de la

poziţia dată, fapt ce poate avea urmări periculoase prin lezarea inimii sau a vaselor mari,

6. Puncţia rahidiană:D = reprezintă pătrunderea cu un ac în spaţiul subarahnoidian, printre vertebreS: diagnostic

explorator măsurarea presiunii lichidului cefalorahidian, recoltarea lichidului în vederea examenului macroscopic şi de laborator, injectarea de substanţe radioopace pentru examenul radiologic al măduvei (aer

sau substanţe pe bază de iod), terapeutic decomprimarea în cazul sindromului de hipertensiune intracraniană,

introducerea medicamentelor citostatice, antibioticelor sau serurilor imune în spaţiul subarahnoidian,

scop anestezic: introducerea substanţelor anestezice-rahianestezia,Av asigură evaluarea lichidului cefalo-rahidian,Dv metodă invazivă,I boli inflamatorii ale sistemului nervos central (meningita, encefalita), scleroza multiplă,

hemoragie subarahonidiană, tumori cerebrale maligne, intervenţii chirurgicale - cu scop anestezic,

CI infecţii ale tegumentelor sau ale spaţiului peridural în vecinătatea locului puncţiei, tratament cu anticoagulant, coagulopatii, hipertensiune intracraniană (edem papilar), refuzul bolnavului,

Le puncţia lombară - D12 - L1 sau L4 - L5, L3- L4, puncţia dorsală - D6 - D7, puncţia suboccipitală - între protuberanţa occipitală externă şi apofiza axisului, pe linia mediană,

Mn: nesterile,o de protecţie a mesei sau a patului,o pentru dezinfecţia pielii tip II- tinctură de iod,o alte materiale: eprubete, lampa de spirt, tăviţa renală, manometru Claude,

instrumente şi materiale sterile:o ace lungi cu diametrul 1- 1,5 mm cu mandrin, seringi, ace şi seringă pentru anestezie,o câmpuri chirurgicale, comprese şi tampoane, mănuşi de cauciuc, pense hemostatice anatomice,o medicamente - anestezice locale; pentru rahianestezie, antibiotice, citostatice, seruri imune,

preparate cortizonice, xilină 1%,Pp: psihică se informează pacientul cu privire la necesitatea efectuării puncţiei, i se explică

poziţia în care va sta,fizică pacientul a jeun,

poziţia - în funcţie de locul puncţiei şi starea pacientului,o decubit lateral în pat cu spatele la marginea patului, coapsele flectate pe abdomen, bărbia

atinge pieptul (poziţie “spate de pisică” sau asemănătoare cu cea a embrionului),o şezând pe masa de operaţie sau de tratament cu mâinile pe coapse, capul în hiperflexie,

poziţia de cocoş de puşcă, pacientul este menţinut în aceste poziţii de asistenta medicală,

T: se face de către medic, ajutat de una - două asistente medicale, se desfăşoară în salon, în sala de tratamente sau în sala de operaţie (puncţia anestezică), aşează

câmpul steril sub locul puncţiei,medicul: îşi spală mâinile, se dezinfectează,

stabileşte locul puncţiei, face anestezia locală,

PUNCTIILE

execută puncţia, scoate mandrinul, măsoară tensiunea L.C.R., retrage acul de puncţie,

asistenta I: îşi spală mâinile, le dezinfectează, pregăteşte locul puncţiei, dezinfecţie tip II, serveşte seringa cu anestezic (dacă e cazul),

mănuşile chirurgicale, câmpul steril, dezinfectează locul puncţiei, serveşte acul de puncţie cu mandrin, menţine eprubetele pentru recoltarea

lichidului, serveşte manometru Claude, serveşte seringa cu soluţiile medicamentoase, dezinfectează locul puncţiei, comprimă cu o compresă sterilă locul puncţiei, aplică pansament uscat fixat cu romplast, aşează pacientul în pat în poziţie decubit dorsal, fără pernă,

asistenta II: îşi spală mâinile, le dezinfectează, dezbracă pacientul, protejează patul sau masa de puncţie cu muşama, aleza, aşează pacientul în poziţie corespunzătoare în funcţie de starea lui şi locul puncţiei, menţine pacientul în poziţia recomandată, susţinându-i ceafa cu o mână iar cu

cealaltă împingând uşor regiunea epigastrică,Au: în decubit dorsal, fără pernă, 24 ore,

după 6 ore se poate alimenta şi hidrata la pat, se supraveghează semnele vitale: puls, tensiune arterială, respiraţie, se informează medicul în caz de: vărsături, greţuri, cefalee,

Pr,R examen microscopic: culoare, aspect, presiunea lichidului (normal lichidul este limpede, clar ca apa de stâncă, se scurge picătura cu picătură); în stări patologice, lichidul cefalorahidian poate fi hemoragic, purulent, xantocrom, iar viteza sa de scurgere poate creşte,

pentru examenul citologic, biochimic, bacteriologic lichidul este trimis la laborator,AI sindrom postpuncţional (ameţeli, cefalee, vărsături, rahialgii), datorat hipotensiunii lichidiene provocate

de puncţie - se vor folosi ace cu diametru redus; pacientul va sta în decubit dorsal câteva ore, complicaţii neurologice minore, meningite şi empiem epidural sau subdural, hemoragii, hernierea encefalului, puncţie irealizabilă (canal rahidian situat profund la obezi, osificarea ligamentelor la vârstnici, puncţie albă, senzaţie de durere pongitivă în membrele inferioare, contractura feţei, gâtului sau a unui membru prin atingerea măduvei cervicale, când s-a executat

puncţia sub occipital, lipotimie, şocul reflex poate duce la sincope mortale; accidentul este foarte rar (se vor pregăti

mijloacele de reanimare), reorganizarea conform regulilor generale,

N → în foaia de observaţie,! mandrinul, după scoaterea din interiorul acului, se menţine steril pentru a putea fi refolosit dacă se

întrerupe scurgerea lichidului în timpul recoltării (când lichidul este purulent, vâscos sau cu sfacele de fibrină),

în cazul evacuării unei cantităţi mari de lichid, după puncţie, - poziţia Trendelenburg,

puncţia suboccipitală se poate executa şi pacienţilor ambulatori deoarece nu necesită post puncţional poziţia decubit dorsal 24 ore,

dacă după câteva picături de sânge la începutul puncţiei apare lichi-dul clar, se schimbă eprubeta; la laborator se trimite lichidul limpede,

De evitat: evacuarea unei cantităţi mari de lichid cefalorahidian, modificarea poziţiei pacientului în timpul puncţiei (îndreptarea coloanei vertebrale) care poate

PUNCTIILE

determina ruperea acului şi traumatizarea substanţei nervoase, suprainfectarea produsului în timpul pregătirii pentru trimiterea la laborator,

7. Puncţia articulară:D = reprezintă realizarea unei comunicări instrumentale între cavitatea articulară şi mediul externS: diagnostic

explorator punerea în evidenţă a prezenţei lichidului articular (seros, purulent, sanguinolent), recoltarea lichidului articular în vederea examinării sale,

terapeutic evacuarea lichidului articular, administrarea medicamentelor în cavitatea articulară (produse cortizonice,

anestezice locale, substanţe de contrast pentru examen radiologic),Av realizează o conexiune cu o cavitate închisă,Dv metodă invazivă,I artrite acute sau cronice, traumatisme articulare însoţite de hemartroză,CI procese inflamatorii tegumentare în zona care urmează a se face puncţia,Le se puncţionează mai frecvent articulaţiile: genunchiului, cotului, umărului, gleznei,

o articulaţia scapulo-humerală - pe cale anterioară în şanţul deltoido-pectoral la 1 cm în jos şi în afară de apofiza coracoidă sau pe cale laterală la 2 cm distal de punctul acromial,

o articulaţia cotului: între epicondilul humeral şi corpul radial, extern şi anterior de vârful olecranului, cu antebraţul în pronaţie maximă,

o articulaţia radio-carpiană: lângă vârful apofizei radiale în spaţiul articular radio-carpian,o articulaţia coxo-femurală: la 2 cm extern de punctul rezultat din intersecţia dintre linia perpen-

diculară pe linia ce uneşte spina iliacă antero-superioară şi simfiza pubiană cu artera femurală,o articulaţia genunchiului: intern sau extern de tendonul rotulian, mai aproape de condilii

femurali, suprameniscal,o articulaţia tibio-tarsiană: între tendonul muşchiului tibial anterior şi vârful maleolei tibiale,

Mn: nesterile:o de protecţie a patului,o pentru dezinfecţia pielii - tip II,o alte materiale: romplast, feşi, tăviţa renală, pahar conic gradat,

instrumentar şi materiale sterile:o ace de 4-5 cm lungime, seringa de 5 ml pentru anestezie, ace de 8-10 cm lungime cu diametrul de

0,5 - 2 mm pentru aspirat lichidul, pense, mănuşi, câmp chirurgical, tampoane, comprese,o medicamente anestezice locale - xilina 1%, medicamente antiinflamatoare, antibiotice,

substanţe de contrast radiologic,Pp: psihică explicarea necesităţii efectuării tehnicii,

fizică toaletă riguroasă cu benzină şi dezinfecţie locală cu tinctură de iod pe o suprafaţă de 6/6 cm (12/12 cm pentru articulaţia şoldului),

se aşează într-o poziţie care să permită executarea puncţiei, cu articulaţia relaxată; eventual articulaţia se aşează pe o pernă; se îndepărtează pilozitatea,o articulaţia scapulo-humerală - decubit dorsal cu

membrul homolateral puncţiei în abducţie 150

şi cotul flectat la 900, antebraţul şi mâna sprijinindu-se pe abdomen,

o articulaţia cotului: în şezut, cu cotul sprijinit pe masa de consultaţie, în decubit ventral, cu cotul flectat la 900,

o articulaţia radio-carpiană: în şezut, cu antebraţul şi mâna sprijinită pe masa de consultaţie, mâna flectată la maxim în poziţie palmară şi în abducţie forţată,

o articulaţia coxo-femurală: decubit dorsal cu genunchiul uşor flectat sau în extensie, coapsa în abducţie şi rotaţie externă de aproximativ 50

o articulaţia genunchiului: decubit dorsal cu genunchiul în flexie maximă sau în po-ziţie şezândă, cu gamba şi piciorul atârnate peste marginea mesei de consultaţii,

o articulaţia tibio-tarsiană: decubit dorsal cu piciorul în flexie plantară,T: se face de către medic ajutat de una - două asistente în sala de tratament sau în salon,

medicul: îşi spală mâinile, le dezinfectează, alege locul puncţiei (zona de maximă fluctuenţă),

PUNCTIILE

execută puncţia, aspiră lichidul, retrage acul de puncţie,asistenta I: îşi spală mâinile, le dezinfectează,

protejează patul sub articulaţia puncţionată, pregăteşte locul puncţiei, dezinfecţie tip II, efectuează anestezia locală, serveşte câmpul protector, serveşte seringă cu acul de puncţie, colectează lichidul în vasul gradat, recoltează în eprubete, dezinfectează locul puncţiei şi comprimă cu tampon steril, aplică pansament compresiv la locul puncţiei, fixat cu faşa, aplică atele care să imobilizeze articulaţia puncţionată,

asistenta II: îşi spală mâinile, le dezinfectează, menţine pacientul în poziţia adecvată, îl supraveghează, serveşte mănuşile sterile,

Au: se asigură repausul regiunii, se supraveghează starea generală şi semnele vitale, se supraveghează aspectul pansamentului, se menţine pansamentul compresiv şi imobilizarea în atelă timp de 24 - 48 ore,

Pr,R se pregătesc eprubetele cu lichid pentru trimiterea la laborator; se etichetează menţionându-se examenul cerut (citologic, bacteriologic),

examenul macroscopic se face imediat, măsurându-se cantitatea şi apreciindu-se aspectul lichidului (seros, purulent, sanguinolent),

reorganizarea conform regulilor generale,AI imediate - lezarea pachetului vasculo-nervos

tardive – infecţii,N → în foaia de observaţie: cantitatea şi aspectul lichidului extras,! tehnica se desfăşoară în condiţii de asepsie desăvârşită,

seroasele articulare prezintă receptivitate deosebită faţă de infecţii,De evitat: zonele tegumentare în care se găsesc procese inflamatoare pentru execuţia puncţiei,

8. Puncţia osoasă:D = crearea unei comunicări între mediul extern şi zona spongioasă a osului, străbătând stratul sau

cortical, prin intermediul unui acS: diagnostic recoltarea măduvei osoase hematogene pentru examinare,

terapeutic administrarea de medicamente, lichide hidratante şi nutritive, transfuzia intraosoasă; recoltarea măduvei de la persoane sănătoase în vederea transplantării,

Av asigură stabilirea structurii, compoziţiei şi pentru studierea elementelor figurate ale sângelui în diferite faze ale dezvoltării lor,

Dv metodă invazivă,I boli hematologice,Le la 5 cm înapoia spinei iliace postero-superioară, antero-superior pe creasta iliacă,

sternul - manubriul sau corpul - la înălţimea coastelor a IV, V- în spaţiul II, III intercostal, puţin în afară de linia mediană,

maleolele tibiale: pe faţa internă a tibiei, la 1-2 cm sub tuberozitatea anterioară, calcaneul: la mijlocul osului calcaneu, pe faţa internă, perpendicular pe suprafaţă, apofizele spinoase ale ultimelor vertebre dorsale şi primelor vertebre lombare,

Mn: nesterile:o materiale pentru protecţia patului,o materiale pentru dezinfecţie - tip II,o sticlă de ceasornic, lame de microscop,

instrumentar şi materiale sterile:o ace de puncţie Rohr, Rosegger, Klima (de cca. 5 cm lungime, rezistente, cu diametrul de 1-

2mm, vârful scurt, ascuţit, prevăzute cu mandrin); seringi de 10- 20 ml, ace şi seringă pentru anestezia locală, pense, tampoane, comprese, câmp chirurgical, mănuşi, mediul de cultură,

o medicamente: anestezice, ser fiziologic, soluţii perfuzabile şi medicamentele recomandate în cazul puncţiei terapeutice (la 370),

PUNCTIILE

Pp: psihică explicarea necesităţii efectuării tehnicii, se explică că se va înlătura durerea prin anestezie,

fizică se controlează în preziua puncţiei timpul de sângerare, timpul de coagulare şi timpul Quick, se aşează în poziţia adecvată locului de puncţie şi anume:

o decubit dorsal cu toracele puţin ridicat, pe un plan dur pentru puncţia sternală, tibială,o decubit ventral pe un plan dur sau decubit lateral cu genunchii flectaţi pentru

puncţia în creasta iliacă;o decubit lateral cu picioarele desfăcute pentru puncţionarea calcaneului,

se rade pilozitatea,T: se face de către medic ajutat de una - două asistente,

se desfăşoară în sala de tratament,medicul: îşi spală mâinile, le dezinfectează, stabileşte locul puncţiei,

face anestezia, aşează câmpul chirurgical, execută puncţia, scoate mandrinul, adaptează seringa, aspiră 1-2 ml de măduvă, retrage acul de puncţie,

asistenta I: îşi spală mâinile, le dezinfectează, pregăteşte locul puncţiei, dezinfecţie tip II,

serveşte seringa încărcată cu anestezic 2-5ml soluţie novocaină (2-4% pentru adulţi, 1% pentru copii), mănuşile chirurgicale, câmpul chirurgical,

dezinfectează locul puncţiei, serveşte acul de puncţie medicului, ia mandrinul cu pensa şi îl aşează pe un câmp steril, serveşte seringa pentru aspiraţie, seringa cu medicamente, dezinfectează locul puncţiei şi face compresiune cu

un tampon steril,

asistenta II: îşi spală mâinile, le dezinfectează, protejează patul, dezbracă regiunea, aşează pacientul în poziţie corespunzătoare locului ales, menţine pacientul în poziţie fixă, îl supraveghează, aplică comprese sterile pe locul puncţiei pe care le fixează cu benzi de romplast - îmbracă pacientul, îl aşează comod în pat,

Au: se asigură repausul la pat, se supraveghează starea generală şi semnele vitale, se observă pansamentul dacă se îmbibă cu sânge,

Pr,R medicul evacuează imediat produsul aspirat din seringa pe sticla de ceasornic sau pe o lamă de sticlă mare 20/30 cm,

efectuează frotiurile şi însămânţările pe medii de cultură, reorganizarea conform regulilor generale,

AI imediate:o puncţie albă,o perforaţie ale organelor interne (inima, plămâni),o fracturi,o pneumotorax,o hemoragie,

tardive:o hematoame,o infecţii ale osului (osteomielita),o tulburări de creştere la copii după puncţia tibială,

N → notarea puncţiei: în foaia de observaţie,! mandrinul acului de puncţie se păstrează steril pentru a încerca desfundarea acului în cazul

puncţiei albe, serul fiziologic se va păstra călduţ şi va fi servit medicului în seringă dacă, deşi acul a pătruns în

cavitatea medulară, nu se obţine măduva; va fi introdus şi apoi aspirat, pe cale transmedulară se administrează numai soluţii izotone, ritmul de administrare fiind de 15-

20 picături /minut,

PUNCTIILE

De evitat: manipularea incorectă a instrumentarului steril (pericol de infecţii ale osului),

9. Puncţia vezicii urinare:D = introducerea unui ac, pe cale transabdominală, în interiorul vezicii urinare,S: diagnostic

explorator recoltarea urinei, injectarea substanţei de contrast pentru examenul radiologic al vezicii urinare,

terapeutic evacuarea urinei în cazurile de retenţie acută de urină, când sondajul vezical nu poate fi executat,

Av prelevarea urinei direct din vezica urinară pentru examenul de laborator, fără pericolul contaminării sale,

Dv metodă invazivă,I stricturi uretrale sau hipertrofie de prostată când încercările de pătrundere cu sonda în vezica

urinară rămân fără rezultat, traumatisme uretrale sau ale vaginului, cistostomie permanentă, de lungă durată,

CI când sondajul vezical este contraindicat, diateză hemoragică, intervenţii chirurgicale în antecedente pe abdomenul inferior, infecţii, arsuri, leziuni traumatice la nivelul regiunii suprapubiene, obezitate excesivă, tumori vezicale, tumori abdominale inferioare, ascită, sarcină, ocluzie intestinală, peritonită,

Le pe linia mediană abdominală la 1-2 cm deasupra simfizei pubiene,Mn: nesterile:

o de protecţie a mesei pe care se execută puncţia,o pentru dezinfecţia locului puncţiei tip II,o vase colectoare, cilindru gradat, tăviţa renală, o perna tare,

instrumente şi materiale sterile:o trocar subţire sau un ac pentru injecţie intramusculară de 10-12 cm lungime, seringi de 2-20 ml,

ace pentru anestezie, pense anatomice şi hemostatice, tub subţire din polietilenă, câmp chirurgical, comprese, tampoane, mănuşi din cauciuc, eprubete,

o medicamente: anestezice locale, xilina 1%,Pp: psihică explicarea necesităţii efectuării tehnicii,

se informează privind necesitatea puncţiei, se asigură securitatea şi intimitatea sa prin aşezarea paravanului în jurul patului,

fizică se aşează în decubit dorsal, sub bazin se introduce o pernă tare, se dezbracă regiunea abdominală,

se rade părul pubian, nu urinează cu câteva ore înaintea puncţiei exploratoare sau dacă vezica este puţin

plină i se administrează lichide sau diuretice,T: se face de către medic, ajutat de una-două asistente medicale,

medicul: îşi spală mâinile, le dezinfectează, determină gradul de umplere a vezicii urinare, execută anestezia locală, aşează câmpul chirurgical sub locul puncţiei, executa puncţia, aspira urină, adaptează tubul prelungitor pentru scurgerea urinei, retrage acul de puncţie,

asistenta I: îşi spală mâinile, le dezinfectează, pregăteşte locul puncţiei, dezinfecţie tip II, serveşte seringa încărcată cu anestezic, serveşte câmpul chirurgical, serveşte mănuşile chirurgicale, serveşte acul de puncţie adaptat la seringă, recoltează urina în eprubete sterile,

PUNCTIILE

urmăreşte scurgerea urinei, dezinfectează locul puncţiei şi îl comprimă,

asistenta II: îşi spală mâinile, le dezinfectează, pregăteşte materialul de protecţie, aşează pacientul în decubit dorsal, dezbracă partea inferioară a corpului pacientului, menţine pacientul şi îl supraveghează, aplică pansament, ajută pacientul să se îmbrace,

Au: pacientul rămâne la pat, se supraveghează semnele vitale, se observă locul puncţiei, pansamentul, pentru a sesiza scurgerea în continuare a urinii, prin

traiectul neoformat,Pr,R eprubetele cu urina recoltată se etichetează şi se trimit la laborator pentru urocultură,

se determină volumul de urină, se măsoară densitatea acesteia, reorganizarea locului de muncă conform regulilor generale,

AI puncţie negativă în cazul în care peretele abdominal prezintă un strat gros de grăsime şi acul nu pătrunde profund în vezica urinară,

hemoragie vezicală, astuparea acului cu flocoane de fibrină sau ţesut, infecţii postpuncţionale care apar tardiv, formarea de fistule urinare,

N → în foaia de observaţie, se notează cantitatea de urină evacuată, aspectul şi densitatea ei,! este o intervenţie de urgenţă. Se practică numai dacă vezica urinară este supradestinsă, existând

pericolul ruperii ei, mandrinul acului se menţine steril pentru a se folosi în caz de nevoie, în caz de întrerupere a scurgerii urinei se va introduce mandrinul pentru desfundarea acului, vezica urinară se goleşte încet şi incomplet (500 ml urină), puncţia se poate repeta, la nevoie, de mai multe ori,De evitat: comprimarea abdomenului în timpul evacuării urinei,

10. Puncţia fundului de sac Douglas:D = puncţie intraperitoneală ce face legătură între fundul de sac şi mediul extern,S: diagnostic

explorator pentru confirmarea prezenţei unei colecţii lichidiene, stabilirea naturii colecţiei (puroi, sânge, ascită),

terapeutic evacuarea colecţiei de lichid, administrarea unor soluţii medicamentoase (antibiotice),

I suspiciune de sarcină extrauterină, colecţii purulente,

Le în dreapta sau în stânga colului uterin şi uşor înapoia acestuia, urmărind să ajungă în regiunile parauterine; puncţia se execută pe cale vaginală,

Mn: nesterile:o de protecţia mesei pe care se execută puncţia,o pentru dezinfecţia mucoasei vaginale - soluţie permanganat de potasiu 0,2- 0,3‰; alcool iodat,o tăviţă renală, irigator,

instrumentar şi materiale sterile:o ace cu diametrul de 2mm şi lungi de 12-14cm, seringi de 5-20ml, valve vaginale, pense

pentru prins colul uterin, pense lungi porttampon, sonde vezicale, eprubete sterile, tampoane, comprese din tifon, mănuşi chirurgicale, câmpuri chirurgicale, canulă vaginală,

o medicamente: anestezice,Pp: psihică explicarea necesităţii efectuării tehnicii,

se asigură că durerea este înlăturată prin anestezia locală, i se asigură intimitate,

fizică pacienta urinează (se poate face sondaj vezical), se asigură poziţia ginecologică pe masă ginecologică, se face spălătură vaginală cu soluţie de permanganat de potasiu 0,2-0,3‰,

T: se face de către medic asistat de către una sau două asistente,

PUNCTIILE

se desfăşoară în sala de tratamente,medicul: se spală pe mâini, se dezinfectează,

îmbracă mănuşi chirurgicale sterile, introduce valvele vaginale (una superior, alta inferior), prinde colul uterin cu pensa, dezinfectează fundul de sac posterior al vaginului, face anestezia, execută puncţia, aspiră lichidul alternând două seringi, retrage acul de puncţie, badijonează locul puncţiei cu tamponul îmbibat în alcool, îndepărtează pensa de prins colul şi valvele vaginale, aplică tampon vaginal,

asistenta I: se spală pe mâini, se dezinfectează, îmbracă mănuşi chirurgicale sterile, serveşte medicul cu pensa pentru prins colul uterin, preia pensa de col, o fixează cu mâna, serveşte medicul cu tamponul îmbibat cu alcool iodat fixat în porttampon, oferă seringa cu anestezic, oferă acul de puncţie adaptat la seringa de 20 ml pentru puncţie, recoltează lichid în eprubeta goleşte pe rând seringile,

asistenta II: se spală pe mâini, se dezinfectează, îmbracă mănuşi chirurgicale sterile, ţine valvele vaginale depărtate,

Au: se transportă la pat, se supraveghează pulsul, tensiunea arterială, pansamentul,

Pr,R eprubetele cu lichidul extras se etichetează şi se trimit la laborator; din lichidul purulent se fac însămânţări pe medii de cultură, examen macroscopic: aspectul lichidului: seros, purulent, hemoragic sau sânge pur, reorganizarea locului de muncă conform regulilor generale,

AI colaps, infecţii,

N → notarea puncţiei în foaia de observaţia; se notează cantitatea de produs extras, aspectul şi conţinutul lui,

11. Puncţiile biopsice:D = introducerea unui ac de puncţie într-un organ parenchimatos pentru recoltarea unui fragment de ţesut. C hepatice, splenice, renale, a ganglionilor limfatici, pulmonare, tumorale,S: explorator pentru stabilirea calităţilor histo-patologice a ţesuturilor,Av asigură material pentru examenul histo-patologic al ţesutului extras,Dv metodă invazivă,I puncţiei biopsice hepatice,

o investigaţia hepatomegaliei, splenomegaliei,o diferenţierea colestazei intra şi extrahepatice,o evaluarea unei hepatite cronice sau ciroze,o diagnosticul bolii Wilson, cancer hepatic,o monitorizarea răspunsului bolilor acute şi cronice,o investigaţia hipertensiunii portale,o diferenţierea între atrezia biliară şi hepatică neonatală,

puncţia splenică:o sindroame hematologice cu splenomegalie,

puncţia ganglionară,o adenopatii,

puncţiei biopsiei bronşice, transbronşice,o inflamaţii acute ale bronşice, inflamaţii cronice, cancer bronho-pulmonar, limfoame maligne,

puncţiei biopsiei pleurale,o TBC pulmonar, cancer pleural,

CI diateze hemoragice,

PUNCTIILE

rinichi unic (anatomic, funcţional): pentru puncţia renală, pentru puncţia hepatică: infecţii severe ale tractului biliar, chist hidatic, ficat fibrotic, ascită, anemie,

Le puncţia hepatică:o faţa anterioară sau laterală a ficatului pe linia medio-claviculară imediat sub rebordul costal

sau în plină matitate (dacă ficatul este mărit),o de-a lungul liniei axilare posterioare în spaţiul IX sau X intercostal drept (dacă ficatul se

menţine în limite normale sau sub aceste limite), puncţia splenică: spaţiul VII sau IX intercostal stâng, între linia axilară anterioară şi cea medie, în

afara rebordului costal, puncţia renală: regiunea lombară în dreptul discului intervertebral L1 -L2 la 8 cm de linia

mediană; se preferă puncţia rinichiului drept faţă de cel stâng pentru a evita lezarea splinei sau a unor vase mari,

puncţia ganglionară şi a tumorilor solide: locul se alege în funcţie de masa ganglionară sau tumorală selecţionată pentru examenul histo-patologic,

Mn: nesterile:o de protecţie a mesei de operaţie,o pentru dezinfecţia pielii tip II,o lame de microscop, hârtie de filtru, vas cu 50 ml ser fiziologic, tăviţă renală,

sterile:o 2-3 ace: Vim-Silverman, Menghini (pentru puncţia hepatică), ace lungi de 10 cm, cu bizoul

alungit (pentru puncţia splenică), ace cu diametrul de 1-2 mm şi lungimi diferite pentru puncţia ganglionară, ace Iversen Brown sau Vim-Silverman pentru puncţia renală,

o seringi de 5-20 ml, ace pentru anestezie, câmpuri chirurgicale, mănuşi, comprese, tampoane, trusă de perfuzie, pense hemostatice,

o medicamente: tonice-cardiace, hemostatice, sânge izogrup, izoRh, novocaină,Pp: psihică se informează asupra necesităţii puncţiei, a poziţiei în care va sta,

se asigură că durerea este înlăturată prin anestezie, se instruieşte cum să se comporte în timpul puncţiei,

fizică se controlează cu câteva zile mai înainte timpul de sângerare, timpul de coagulare, timpul de protrombină, numărul trombocitelor,

se administrează cu două zile înaintea puncţiei medicaţie coagulantă, tonico-capilară (vitamina C, K, preparate de calciu) care se continuă şi după puncţie 1-2 zile (aceasta pregătire se face în deosebi pentru puncţia hepatică, splenică, renală),

se asigură poziţia pentru puncţia:o hepatică - decubit dorsal cu trunchiul uşor ridicat sau decubit lateral stâng cu

mâna dreaptă sub cap,o splenică - decubit dorsal cu membrele superioare pe lângă corp, necontractate sau

decubit lateral drept cu mâna stângă sub cap,o renală - decubit ventral cu un săculeţ de nisip aşezat sub abdomen,o tumorilor şi ganglionilor - în funcţie de localizarea şi mărimea lor,

dacă la anestezia pentru puncţia biopsie cutanată se foloseşte adrenalina trebuie sî aşteptăm timp de 5 min.,

T: este făcută de către medic ajutat de două asistente, se desfăşoară în sala de tratament,medicul: îşi spală mâinile, le dezinfectează,

alege locul puncţiei, face anestezia locală, protejează locul puncţiei cu câmp steril, serveşte mănuşile chirurgicale sterile, execută puncţia, aspiră ţesutul (cu excepţia puncţiei efectuate cu acul Vim-Silverman care e prevăzut

cu obturator despicat), îndepărtează acul prin aspiraţie,

asistenta I: îşi spală mâinile, le dezinfectează, pregăteşte locul puncţiei, dezinfecţie tip II, serveşte medicului seringa cu acul pentru anestezie,

PUNCTIILE

serveşte câmpul chirurgical, acul de puncţie, seringa pentru aspiraţie, badijonează locul puncţiei cu tinctura de iod, aplică pansament uscat compresiv fixat cu benzi de romplast

asistenta II: îşi spală mâinile, le dezinfectează, aşează pacientul în poziţie corespunzătoare, menţine poziţia pacientului, supraveghează pacientul: pulsul, respiraţia, culoarea feţei,

Au: pacientul rămâne la pat 24-48 ore în decubit lateral drept, pentru puncţia hepatică şi în decubit dorsal, după puncţia splenică şi renală; pentru celelalte puncţii rămâne în repaus 4-5 ore,

la locul puncţiei se aplică un pansament compresiv, se administrează calmante ale tusei, dacă e cazul, se controlează urina 3-4 zile după puncţia renală pentru a sesiza apariţia hematuriei,

Pr,R fragmente de ţesuturi se îndepărtează din ace prin insuflare de aer cu seringa şi sunt pregătite de medic sub formă de amprente pe lama de sticlă sub formă de frotiuri,

se întocmeşte buletinul de trimitere la laboratorul de anatomie patologică, reorganizarea locului de muncă conform regulilor generale,

AI tuse instantanee sau hemotorax moderat determinat de atingerea pleurală, şoc pleural, hemoragie care se combate prin administrarea medicaţiei hemostatice, peritonită biliară, infecţii,

N → notarea puncţiei în foaia de observaţie,! acele de puncţie se sterilizează numai prin căldură uscată (umezeală alterează ţesuturile),

De evitat: mişcarea pacientului în timpul puncţiei poate duce la ruperea acelor şi lezarea organelor puncţionate

punctii

Documents