Post on 13-Apr-2018
transcript
7/27/2019 MD v Curs 10 Clasa III Angle
http://slidepdf.com/reader/full/md-v-curs-10-clasa-iii-angle 1/60
Malocluzia de Clasa aIII-a AngleSindrom progenic
1
7/27/2019 MD v Curs 10 Clasa III Angle
http://slidepdf.com/reader/full/md-v-curs-10-clasa-iii-angle 2/60
Anomaliile din clasa a III-a Angle
Reprezintă o entitate dismorfică, cu etiologie plurifactorială şi manifestări clinice diverse:
manifestări estetice şi funcţionale;
dezechilibru facial uneori greu de suportat de către pacient,
ocluzia anterioară inversă cu dezavantajele ei
Evoluează de la forme simple (angrenaj invers) până la
modificări majore ale armoniei faciale prognaţie mandibulară
cu macrognaţie)
2
7/27/2019 MD v Curs 10 Clasa III Angle
http://slidepdf.com/reader/full/md-v-curs-10-clasa-iii-angle 3/60
3
Cu excepţia prognaţiei mandibulare ereditare, omare parte (33-43%) din cazurile scheletice ale
Clasei a III-a, observate la varstă ortodontică, sunt
de dezvoltare insuficientă a maxilarului sau
combinaţii de dezvoltare maxilară insuficientă cu
progenie.
Astfel, profilul prognatic apare in două tipuri deanomalie:
progeniile falseşi
progeniile adevărate
7/27/2019 MD v Curs 10 Clasa III Angle
http://slidepdf.com/reader/full/md-v-curs-10-clasa-iii-angle 4/60
Prevalenţa anomaliei
• 1-3% la rasa albă,
• 4-5 % la tipul mongoloid
• frecvenţă scăzută dar cu manifestări clinice grave.
4
7/27/2019 MD v Curs 10 Clasa III Angle
http://slidepdf.com/reader/full/md-v-curs-10-clasa-iii-angle 5/60
ETIOLOGIE
- acromegalie, sindroame congenitale
- despicături maxilo-labio-palatine
Goldenhar syndrom
7/27/2019 MD v Curs 10 Clasa III Angle
http://slidepdf.com/reader/full/md-v-curs-10-clasa-iii-angle 6/60
• caracteristici rasiale
• influențe genetice: malformații scheletale, tipareneuromusculare
• factori de locali: mărimea limbii, postura limbii
Sy Beckwith Wiedman,macroglossy, hipotony
7/27/2019 MD v Curs 10 Clasa III Angle
http://slidepdf.com/reader/full/md-v-curs-10-clasa-iii-angle 7/60
Caracteristici generale
caracterizate prin rapoarte mezializate la grupulfrontal, canin şi molar
aceste anomalii au tendinţa să se agraveze , prinevoluție nefavorabilă în timp
constituie urgenţe în terapia ortodontică
7
7/27/2019 MD v Curs 10 Clasa III Angle
http://slidepdf.com/reader/full/md-v-curs-10-clasa-iii-angle 8/60
Conduita actuală Cea mai mare parte a malocluziilor de Clasa a III-a devine
evidentă pe parcursul sau după erupţia dinţilor temporarisau pe parcursul erupţiei incisivilor permanenţi.
O malocluzie de Clasa a III-a in dentiţia temporară
trebuie atent evaluată şi monitorizată pentru a observadacă semnele se agravează sau au tendinţa deautocorectare.
Î n această fază posibilităţile de tratament trebuie
stabilite cu mare atenţie pentru toţi pacienţii. Î nainte de adoptarea unei decizii finale, examenul clinic
trebuie să fie foarte minuţios şi de asemenea trebuieluate în considerare toate semnele care pot prevedeevoluţia viitoare.
8
7/27/2019 MD v Curs 10 Clasa III Angle
http://slidepdf.com/reader/full/md-v-curs-10-clasa-iii-angle 9/60
Forme clinice:
Prognaţie
Pseudoprognaţie
1.Prin modificări de ax ale dinţilor
- angrenaj invers ( 1 pereche de incisivi)
- ocluzie inversă frontală prin modif de ax ale celor 4incisivi.
2. Prin poziţionarea anterioară a mandibulei.
- Ocluzie inversă de conducere cuspidiană
- Ocluzie inversă de condiliană, articulară.
3.Pseudoprognaţie mandibulară prin deficit de dezvoltare amaxilarului
9
7/27/2019 MD v Curs 10 Clasa III Angle
http://slidepdf.com/reader/full/md-v-curs-10-clasa-iii-angle 10/60
Forme clinice:
• Prognatismul mandibular anatomic (sindromului
prognaţiilor adevărate – macrognaţii) se caracterizează prindezvoltarea in exces a corpului mandibulei in plan sagital şiinversarea ocluziei in regiunea frontală in timp ce lamaxilarul superior se constată o dezvoltare in minus.
• Pseudo-prognatismul mandibular (sindromului prognaţiilorfalse sau retrognaţii superioare sau conducere forţată). Inaceastă grupă sunt incluse formele clinice ce au dreptcaracteristică poziţia anterioară a mandibulei in momentultrecerii de la inocluzia fiziologică la ocluzia centrală, fără
modificări morfologice ale mandibulei.• Anomaliile de clasa a III-a se caracterizează prin: rapoarte
mezializate la nivelul molarilor primi permanenţi; ocluzieinversă frontală cu sau fără inocluzie sagitală inversă. 10
7/27/2019 MD v Curs 10 Clasa III Angle
http://slidepdf.com/reader/full/md-v-curs-10-clasa-iii-angle 11/60
Angrenaj invers
• Rapoarte inverse la o pereche de incisivi.
• Etiologie:
1. erupţia dentară ( un interval de timp prea mare întresuperiori şi inferiori)
Incisivii inferiori egresează până la rebordul antagonist,determinând erupţia palatinală a incisivului superior.
2.persistenţa Incisivilor temporari superiori care împiedicăevoluția spre vestibular a Incisivilor permanenți
3. traumatisme ale Incisivilor temporari cu deplasareamugurilor dinților permanenți spre palatinal. 11
7/27/2019 MD v Curs 10 Clasa III Angle
http://slidepdf.com/reader/full/md-v-curs-10-clasa-iii-angle 12/60
Angrenaj invers
4. Incisivii lateraliau o pozițieintramaxilară mai orală, pe care
o păstrează în timpul erupţiei.5. Dinții supranumerari caremodifică axul de erupție alincisivilor superiori.
12
7/27/2019 MD v Curs 10 Clasa III Angle
http://slidepdf.com/reader/full/md-v-curs-10-clasa-iii-angle 13/60
Angrenaj invers
Semne clinice
Examen exobucal
- fără modificări vizibile
- uneori buza inferioară este împinsă de vestibulo-pozițiaincisivului inferior.
Examen endobucal:
- modificări ale formei arcadei
- raport invers, cu un grad variabil de acoperire verticală
- ocluzia este blocată (mişcare verticală, tip tocător)
- raport neutral la C şi M.
- parodonţiul prezintă modificări la nivelul frontalilorinferiori, retracţii ale gingiei vestibulare şi fen.inflam.asociate
13
7/27/2019 MD v Curs 10 Clasa III Angle
http://slidepdf.com/reader/full/md-v-curs-10-clasa-iii-angle 14/60
Angrenaj invers
Tratament
• Obiectivul principal: salt articular, care se realizează dacă :
- există spaţiu pe arcadă
- grad mare de supraacoperire
1. Exerciţiul cu spatula în timpul erupției
- Spatula cu partea activă conformată după dimensiunea incisivului superior. - Exerciții de închidere ritmică pe spatula interpusă între dinţi se fac de 3- 4
ori/zi, timp de 15 min.
14
7/27/2019 MD v Curs 10 Clasa III Angle
http://slidepdf.com/reader/full/md-v-curs-10-clasa-iii-angle 15/60
Angrenaj invers
Tratament2. Inel de Cu cu plan înclinat
• Inelul se confecţionează din tablă deCu pe baza perimetrului V-O
• Inelul se turteşte V-O, iar faţapalatinală se transformă în plan
înclinat, care vine în contact cumarginea incizală a dinților inferiori
• Aparatul devine activ în momentul închiderii gurii prin descompunereaforţelor masticatorii pe plan înclinat
15
7/27/2019 MD v Curs 10 Clasa III Angle
http://slidepdf.com/reader/full/md-v-curs-10-clasa-iii-angle 16/60
Angrenaj invers
Tratament3. Gutieră inferioară cu plan înclinat
4. Placă palatinală ancorată pe gutiere cu resorturi
auxiliare pentru protruzia incisivilor superiori
16
7/27/2019 MD v Curs 10 Clasa III Angle
http://slidepdf.com/reader/full/md-v-curs-10-clasa-iii-angle 17/60
Ocluzia inversă frontală prinmodificări de ax ale incisivilor
Etiologie
1. angrenaj invers netratat
2. tulburări în permutarea dinților
3. ticul de-a ţine degetele ca uncârlig pe incisivii inferiori
4. obiceiul vicios de muşcare abuzei superioare
5. pierderea în grup a incisivilortemporari urmată de o erupţietardivă a dinților permanenți 17
7/27/2019 MD v Curs 10 Clasa III Angle
http://slidepdf.com/reader/full/md-v-curs-10-clasa-iii-angle 18/60
Etiologie
6. Tonusul crescut almusculaturii buzei superioare(acţiunea se concentrează
asupra incisivilor superiori)7. Tonusul crescut almusculaturii limbii (acţiuneexcentrică de protruzie aincisivilor inferiori)
18
7/27/2019 MD v Curs 10 Clasa III Angle
http://slidepdf.com/reader/full/md-v-curs-10-clasa-iii-angle 19/60
Semne faciale:
uşoară procheilie inferioară
ştergerea şanţului labio-mentonierinversarea treptei labiale
profil uşor concav
19
7/27/2019 MD v Curs 10 Clasa III Angle
http://slidepdf.com/reader/full/md-v-curs-10-clasa-iii-angle 20/60
Semne orale: rapoarte inverse la cei 4 incisivi, cu sau fără spaţiu de
inocluzie sagitală blocaje ocluzo - articulare grad diferit de supraacoperire verticală
Tulburări funcţionale: fizionomia
masticaţia tulburări ale funcţiei de autoîntreţinere resorbția parodonțiului pe faţa vestibulară a incisivilor
inferiori (şanţ)20
7/27/2019 MD v Curs 10 Clasa III Angle
http://slidepdf.com/reader/full/md-v-curs-10-clasa-iii-angle 21/60
Tratament
Salt articular se realizează cu ajutorul:
Aparatul Reichenbach-Bruckl
(placă inferioară cu plan înclinat, ancorată pe croşete, cu arc Vinferior.
Acţiune triplă:- de deplasare posterioară a mandibulei, - vestibularizare a incisivilor superiori,
- retruzia incisivilor inferiori prin arcul vestibular.
21
7/27/2019 MD v Curs 10 Clasa III Angle
http://slidepdf.com/reader/full/md-v-curs-10-clasa-iii-angle 22/60
Gutiera inferioară cu plan înclinat
• Aparatul se poartă 3-6 săptămâni, urmărind să nu aparăcontacte în zona laterală şi se reduce din înălţime în zonafrontală.
• Se menajează spaţiul limbii, răscroind gutiera în zona oralăla nivelul frenului
• Se cimentează în cavitatea bucală
• Se indepărtează când gradul de supraacoperire este mic
22
7/27/2019 MD v Curs 10 Clasa III Angle
http://slidepdf.com/reader/full/md-v-curs-10-clasa-iii-angle 23/60
P lacă palat inală agregată pe gutiere şi arc vestibular inversat
(Se utilizează când gradul de supraacoperire este mic)
Aparate funcţionale, activator Wunderer
Aparate fixe
23
7/27/2019 MD v Curs 10 Clasa III Angle
http://slidepdf.com/reader/full/md-v-curs-10-clasa-iii-angle 24/60
Ocluzia inversă frontalăprin conducere de natură cuspidiană
Etiologie:1. cuspizii neabrazaţi ai C temp rămân proeminenţi deasupra
planului de ocluzie (la copii masticatori leneşi preferăalimente moi)
2. obturații în exces care deviază drumul de închidere almandibulei
3. egresiuni dentare în zona laterală, consecutiv extracțiilorpremature
24
7/27/2019 MD v Curs 10 Clasa III Angle
http://slidepdf.com/reader/full/md-v-curs-10-clasa-iii-angle 25/60
Etiologie
4. Amigdale hipertrofiate ce declanşează propulsiamandibulei pentru mărirea istmului faringian
5.Ticul de “î mbufnare”cu împingerea mandibulei înainte
6. Angrenaj invers în DT, netratat
25
7/27/2019 MD v Curs 10 Clasa III Angle
http://slidepdf.com/reader/full/md-v-curs-10-clasa-iii-angle 26/60
26
Etiologie
7. Poziţia protrudată a mandibulei poate fi cauzată şi de
poziționarea anterioară a limbii care va perturba modul deerupţie al grupului incisiv.
7/27/2019 MD v Curs 10 Clasa III Angle
http://slidepdf.com/reader/full/md-v-curs-10-clasa-iii-angle 27/60
Simptome
Semne faciale:
1. Proeminarea buzei inferioare şi amentonului;
2. Inversarea treptei labiale;
3. Şanţ mentonier şters; 4. Profil concav;
5. Etaj inferior al feţei uşor măritdatorită poziției anterioare a
mandibulei.
27
7/27/2019 MD v Curs 10 Clasa III Angle
http://slidepdf.com/reader/full/md-v-curs-10-clasa-iii-angle 28/60
Simptome
Semne orale:
1. ocluzia inversă frontală
2. uneori inocluzie sagitală raportmezializat uneori şi în zona
laterală.
3. ocluzie încrucişată în plan
transversal.
28
7/27/2019 MD v Curs 10 Clasa III Angle
http://slidepdf.com/reader/full/md-v-curs-10-clasa-iii-angle 29/60
Examenul funcţional Testul de retropulsie al mandibulei (test dinamico-funcţional)
Diagnostic diferențial între tablourile clinice produse prinpoziţionarea anterioară a mandibulei de restul anomaliilor din grupaprognaţiilor.
Pornind de la poziția de repaus a mandibulei, pacientul încearcăajutat de medic, prin presarea mentonului să facă o mişcare de retropulsie amandibulei.
• Testul este pozitiv - dacă pacientul reuşeşte. • Testul este total pozitiv: ocluzia inversă condiliană - când pacientul duce
mandibula până la stabilirea unor rapoarte normale interincisive. • Testul este parţial pozitiv: ocluzia inversă de conducere cuspidiană -
pacientul poate deplasa mandibula înapoi până în poziția de cap la cap aincisivilor.
• Testul este negativ:
- angrenaj invers
- ocluzie inversă frontală produsă prin modificările de ax ale incisivilor
- pseudoprognaţia prin deficit de dezvoltare a maxilarelor
- prognaţia mandibulară cu macrognaţie
29
7/27/2019 MD v Curs 10 Clasa III Angle
http://slidepdf.com/reader/full/md-v-curs-10-clasa-iii-angle 30/60
Tratament
• Obiective:
îndepărtarea factorilor cauzali
realizarea saltului articular
contenţia
• Mijloace terapeutice:
şlefuirea cuspizilor neabrazaţi ai caninului temporar
îndepărtarea obturațiilor în exces gutiera inferioară cu plan înclinat
tracţiune occipito-mentonieră pe timpul nopţii cu bărbiţaşi capelina 30
7/27/2019 MD v Curs 10 Clasa III Angle
http://slidepdf.com/reader/full/md-v-curs-10-clasa-iii-angle 31/60
Ocluzia inversă frontalăprin conducere condiliană
• Etiologie:
- ticul de împingere a mandibulei
- dormitul cu capul în hiperflexie
- hipertrofia amigdaliană, produce oalunecare anterioară a mandibulei
pentru mărirea istmului faringian
31
7/27/2019 MD v Curs 10 Clasa III Angle
http://slidepdf.com/reader/full/md-v-curs-10-clasa-iii-angle 32/60
• Semne clinice:
- ocluzia inversă frontală
- uneori inocluzie sagitală
- macroglosie
Testul de retropulsie este pozitiv
32
7/27/2019 MD v Curs 10 Clasa III Angle
http://slidepdf.com/reader/full/md-v-curs-10-clasa-iii-angle 33/60
• Tratament:- decondiţionarea ticurilor depropulsie
- aplicarea de tracţiuni occipito-
mentoniere
- aparate funcţionale Frankel tip III
33
7/27/2019 MD v Curs 10 Clasa III Angle
http://slidepdf.com/reader/full/md-v-curs-10-clasa-iii-angle 34/60
Progenia falsă
Retrognaţia maxilară Caracterizată printr-o dezvoltare insuficientă în sens
sagital a maxilarului în raport cu mandibibula care estenormal dezvoltată.
• Etiologie:- micrognaţie maxilară ereditară
- nanism hipofizar (insufic dezvoltare a maxilarului)
- despicături labio-maxilo-palatine
- cicatrici post-operatorii sau posttraum- aplazia IL sau alte hipodonţii în arcada superioară
- extracţia bilaterală a molarului de 6 ani
- obiceiul vicios de sugere a buzei inferioare
- ocluzia inversă frontală netratată
34
7/27/2019 MD v Curs 10 Clasa III Angle
http://slidepdf.com/reader/full/md-v-curs-10-clasa-iii-angle 35/60
Simptome
• Semne faciale
- buza superioară înfundată(retrocheilie superioară)
- buza inferioară şi mentonul îşipăstrează o poziție normală încâmpul de profil facial.
- inversarea treptei labiale
- profil concav
35
7/27/2019 MD v Curs 10 Clasa III Angle
http://slidepdf.com/reader/full/md-v-curs-10-clasa-iii-angle 36/60
• Semne orale:
- arcada superioară insuficient dezvoltată
În dentaţia temporară deficitul se evident prin absenţatremelor fiziologice
- în dentaţia mixtă şi permanentă axul incisivilor superiori
este în prodenţie (fenomen compensator pentru a stabili
contact cu arcada antagonistă)
- rapoarte de ocluzie inverse frontal
36
7/27/2019 MD v Curs 10 Clasa III Angle
http://slidepdf.com/reader/full/md-v-curs-10-clasa-iii-angle 37/60
Semne Rx
• Micşorarea unghiului SNA (normal=85 grade), iar unghiulSNB normal;
• Unghiul ANB este mai mic de 2-4 grade sau negativ;
• Baza maxilară (distanța bispinală) mai mică decât 2/3 dinlungimea mandibulei. (distanţa Go-Gn).
• Acest semn arată decalajul de creştere sagitală la maxilar
37
7/27/2019 MD v Curs 10 Clasa III Angle
http://slidepdf.com/reader/full/md-v-curs-10-clasa-iii-angle 38/60
Tratament
•Obiective: realizarea unui echilibru între cele 2 arcadeprin:
- stimularea dezvoltării maxilarului
- inhibarea dezvoltării mandibulei
• Se realizează prin: - placă palatinală secţionată în Y ancorată pe gutiere, cuarcuri secundare pt protruzia frontalilor superiori
- disjunctoare (RPE)
- aparate intra-extraorale (masca Delaire)
38
7/27/2019 MD v Curs 10 Clasa III Angle
http://slidepdf.com/reader/full/md-v-curs-10-clasa-iii-angle 39/60
Progenia adevărată(Prognatism mandibular anatomic)
• Tabloul clinic cel mai sever din punct de vedere almanifestărilor şi prognosticului este dat de
dezvoltarea în exces a mandibulei în plan sagital şiinversarea ocluziei în regiunea frontală cât șilatreală.
• La maxilar se constată o hipodezvoltare şi îngustare
în plan transversal
39
M M b 23 3 1981
7/27/2019 MD v Curs 10 Clasa III Angle
http://slidepdf.com/reader/full/md-v-curs-10-clasa-iii-angle 40/60
M.M., born 23.3.1981
Age at 1. appointment: 18 yearsPrognaţia mandibulară cu macrognaţie,Etiologie
Factori generali:• ereditatea ( fam Habsburg)
• hipersecreţia de STH acromegalia determinândcreşterea condilului şi cavității glenoide
• hipotiroidia prin intermediul macroglosiei determinăo creştere a mandibulei, indirect.
!!! apare un DDM cu spaţiere prin creşterea exagerată
a maxilarelor.
40
7/27/2019 MD v Curs 10 Clasa III Angle
http://slidepdf.com/reader/full/md-v-curs-10-clasa-iii-angle 41/60
Prognaţia mandibulară cu macrognaţie,Etiologie
Factori locali:
• forma funcţională netrată
• dormitul cu capul în hipeflexie
• Poziția anterioară a limbii, care perturbă erupţiagrupului incisiv inferior
41
7/27/2019 MD v Curs 10 Clasa III Angle
http://slidepdf.com/reader/full/md-v-curs-10-clasa-iii-angle 42/60
Prognaţia mandibulară cu macrognaţie,Semne faciale
• Menton proeminent mult anterior
• Procheilie inferioară, cu treaptă labialăinversă
• Şanţ labio-mentonier şters • Etaj inferior mărit
• Unghi mandibular larg deschis (140-145 gr)
• Ramul orizontal al mandibulei cu oblicitate
mare
• Profil concav
42
7/27/2019 MD v Curs 10 Clasa III Angle
http://slidepdf.com/reader/full/md-v-curs-10-clasa-iii-angle 43/60
Prognaţia mandibulară cu macrognaţie,Semne orale
• ocluzie inversă totală
• alungirea arcadei inferioare (creşterea exagerată aramului orizontal)
• treme între dinții permanenți inferiori anteriori și între canin şi PM
• modificări ale limbii: macroglosie, cu impresiuni
dentare pe margine.
43
7/27/2019 MD v Curs 10 Clasa III Angle
http://slidepdf.com/reader/full/md-v-curs-10-clasa-iii-angle 44/60
Prognaţia mandibulară cu macrognaţie,Semne ocluzale
• ocluzie inversă frontală cu rapoarte mezializate la Cşi M
• se asociază şi inocluzie sagitală care agraveazăprognosticul
• Prodenţie superioară compensatorie
• +/- asocierea unei supraocluzii
• +/- asocierea cu ocluzie deschisă
44
Prognaţia mandibulară cu macrognaţie
7/27/2019 MD v Curs 10 Clasa III Angle
http://slidepdf.com/reader/full/md-v-curs-10-clasa-iii-angle 45/60
Prognaţia mandibulară cu macrognaţie,
Examene complementare
45
Examenul fotostatic evidenţiază aspecte legate detendinţa la dezvoltare exagerată a mandibulei:
- procheilia inferioară
- menton înaintea planului nazo-frontal
Fotografia de faţă: poate releva asimetrie facială
totală, sau în unul din etaje; frecvent etajul inferior
este mărit. Fotografia de profil: profil concav (grade diferite de
concavitate); poziţia buzei superioare; poziţiamentonului; treapta labială, unghi nazolabial.
7/27/2019 MD v Curs 10 Clasa III Angle
http://slidepdf.com/reader/full/md-v-curs-10-clasa-iii-angle 46/60
Setul standard de fotografii
46
7/27/2019 MD v Curs 10 Clasa III Angle
http://slidepdf.com/reader/full/md-v-curs-10-clasa-iii-angle 47/60
Fotoanaliza pacienților cu Clasa III – norma frontală
Analiza modelului de studiu
7/27/2019 MD v Curs 10 Clasa III Angle
http://slidepdf.com/reader/full/md-v-curs-10-clasa-iii-angle 48/60
Analiza modelului de studiu
V.G., 24 ani
• Se constată aceleaşi modificări semnalate la examenul clinic:creşterea dimensională exagerată a mandibulei în cele trei
planuri.• În cazul retrognatismului maxilar se constată modificări de
dezvoltare ale arcadei alveolare în plan sagital şi transversal.• Modificări de ocluzie: ocluzie mezializată cu ocluzie inversă
frontală sau ocluzie inversă totală.
48
7/27/2019 MD v Curs 10 Clasa III Angle
http://slidepdf.com/reader/full/md-v-curs-10-clasa-iii-angle 49/60
Tipuri de radiografii:
• Panoramice
• Intraorale
• Ocluzale
Analiza radiografică
49
7/27/2019 MD v Curs 10 Clasa III Angle
http://slidepdf.com/reader/full/md-v-curs-10-clasa-iii-angle 50/60
Ortopantomografia:
Se evidențiază:
• excesul de dezvoltare mandibulară prin existenţa unordistanţe uneori foarte mari, între germenii dinţilor succesoridin zona de sprijin;
• starea evolutivă şi topografică a molarului 3;
• tipul de rotaţie mandibulară posterioară: unghi goniac
deschis, condil gracil cu tip de crestere în sus şi înapoi, ramvertical scurt şi îngust, ramul orizontal lat şi abrupt, canalul
dentar drept, ancoşa preangulară proeminentă.
50
7/27/2019 MD v Curs 10 Clasa III Angle
http://slidepdf.com/reader/full/md-v-curs-10-clasa-iii-angle 51/60
Teleradiografia din normă laterală
51
Semne de creştere exagerată a mandibulei: mărirea ramurii orizontale a mandibulei în raport cubaza craniului (normal Gn~Go = S~N+3mm); oblicitatea ramurii orizontale având drept consecinţămărirea unghiurilor mandibulei: unghiul S–Gn (axa Y) F (arată sensul creşterii mandibulei). Normalvaloarea este de 65° – se reduce ca urmare a deplasării în jos şi înainte a punctului Gn; unghiul
Schwarz (bazele maxilare Spna – Spnp/M). Valoarea normală 20°. Creşte datorită oblicităţii marginiiinferioare a mandibulei; unghiul Tweed (planul F/planul M). Normal 22°-25°. Perpendiculara de pe
dreapta SN din punctul N formează cu planul mandibular un unghi cu o valoare normală de 60°.
Valoarea unghiului scade ca urmare a oblicităţii corpului mandibular; unghiul Goniac cu valoarenormală de 110°-120°, creşte pe măsura oblicităţii corpului mandibulei;
Semne ale deficitului de dezvoltare a maxilarului: micşorarea unghiului SNA (valoare normală85°după Schwarz), SNB cu valoare crescută; baza maxilarului superior: distanţa dintre spina nazalăanterioară şi spina nazală posterioară este mai mică decât 7/10 din distanţa N~Se; modificări aleunghiurilor de profil: unghiul ANB – are valori negative (< 2°) ca urmare a creşterii mărimiiunghiului SNB; unghiul de profil al feţei, unghiul Nasion~punctul A~Pogonion este mai mic de 180°,
(profil concav şi unghiul de profil deschis înainte); unghiul de profil al mandibulei (perpendicularadin Nasion pe Nasion~Sella) face un unghi mai mic de 60° cu planul bazal mandibular, din caza
oblicităţii marginii inferioare mandibulare; modificări ale axelor dinţilor: axa incisivului centralsuperior formează cu planul de la Frankfurt unghiul F cu valoarea de 105 -107°. Micşorarea luievidenţiază o retrodenţie; axa incisivului central inferior formează cu planul bazal mandibularunghiul IM cu valori normale între 90° (cu toleranţă de +/- 5°), valoarea lui crescând în prodenţiileinferioare; unghiul ANB mai mic de 2° sau valori (-); unghiul N~A~Pg mai mic de 180° cu deschidere
anterioară.
7/27/2019 MD v Curs 10 Clasa III Angle
http://slidepdf.com/reader/full/md-v-curs-10-clasa-iii-angle 52/60
Tiparul de creștere scheletală craniană
R III
- Normal
- Vertical
- Orizontal
Normal
52
Vertical Orizontal
CONDUITA TERAPEUTICĂ
7/27/2019 MD v Curs 10 Clasa III Angle
http://slidepdf.com/reader/full/md-v-curs-10-clasa-iii-angle 53/60
CONDUITA TERAPEUTICĂ
Tratamentul profilactic:
Scopul profilaxiei este de a combate toţi factorii favorizanţi:
• atitudini posturale vicioase (capul in hiperflexie);
• ticuri de propulsie a mandibulei;• respiraţie orală;• muşcarea buzei superioare;
• prevenirea apariţiei şi desfiinţarea contactelor premature; şlefuiri selective
ale dinţilor ce depăşesc planul de ocluzie ( î n special caninii temporari);
• cicatrice retractile;
• fonaţia la cei cu despicături labio-maxilo-palatină;• extracţia dinţilor temporari supraretenţionaţi;• aplicarea preventivă (2-3 nopţi pe săptămană) a bărbiţei cu capelină la
copii care provin din familii cu prognatism mandibular;
• exerciţii cu spatula.
53
Terapia interceptivă
7/27/2019 MD v Curs 10 Clasa III Angle
http://slidepdf.com/reader/full/md-v-curs-10-clasa-iii-angle 54/60
Terapia interceptivă
Tratamentele interceptive urmăresc:• realizarea de rapoarte sagitale frontale normale, cu o supra acoperire incisivă,
corectă pentru o ghidare anterioară şi suprimarea ticului de propulsie;
• modificarea rapoartelor maxilare prin terapie ortopedică şi ortodontică, in sensul
stimulării avansării anterioare a maxilarului superior, blocajul creşterii condiliene şi retropoziţia mandibulei.
Crossbite-ul trebuie tratat in dentaţia temporară şi in dentiţia mixtă. Crossbite-ul
anterior netratat poate determina instalarea următoarelor aspecte:• î nclinarea labială a incisivilor inferiori;
• inflamarea gingivală;
• traumă ocluzală;
• recesii ale ţesuturilor moi inconjurătoare;
• dezvoltarea unei masticaţii patologice;• probleme de deglutiţie;
• dezvoltarea anormală a maxilarului şi a mandibulei;
• instalarea unei relaţii de Clasa a III-a permanente;
• disfuncţie ATM.
54
7/27/2019 MD v Curs 10 Clasa III Angle
http://slidepdf.com/reader/full/md-v-curs-10-clasa-iii-angle 55/60
Tratamentul ortodontic propriu-zis:
Tratamentul se aplică in dentiţia mixtă şi in dentaţiapermanentă.
Obiectivele tratamentului se adresează atat frânării creşterii şi
retropoziţia mandibulei, cât şi stimularea dezvoltării maxilaruluisuperior.
Î n cazul depistării şi a unor inghesuiri a dinţilor frontali superiori
cu palato-poziţia incisivilor laterali şi a erupţiei caninilor in
vestibul, este absolut necesar să se intervină cu mijloaceortodontice cu sau fără extracţii in scop ortodontic.
55
7/27/2019 MD v Curs 10 Clasa III Angle
http://slidepdf.com/reader/full/md-v-curs-10-clasa-iii-angle 56/60
56
Tratamentul în dentiţia permanentă:
Obiective: faciale; scheletale; dentare; funcţionale; stabilitatearezultatului.
Opţiunile de tratament vor fi:
tratament nechirurgical;tratament chirurgical
Tipul de tratament:
tratament conservativ;tratament extracţional
7/27/2019 MD v Curs 10 Clasa III Angle
http://slidepdf.com/reader/full/md-v-curs-10-clasa-iii-angle 57/60
57
Tratamentul adultului:
La pacientul adult există două variante de terapie: conservatoare şichirurgicală.
Î n perioada adolescenţei se asociază chirurgia ortognată cu terapiaortodontică.
Î n perioada 12 – 15 ani tratamentul ortodontic dă satisfacţii dacă serecurge la extracţii dentare.
Indicaţiile se regăsesc î n cazul:• ocluziei inverse frontale cu contact incisiv;
• alungirea mandibulei şi decalaj mediu al bazelor osoase;
• incisivii inferiori fără linguo-versie accentuată;
• uşoară prognaţie.
7/27/2019 MD v Curs 10 Clasa III Angle
http://slidepdf.com/reader/full/md-v-curs-10-clasa-iii-angle 58/60
Tratamentul adultului:
• Tehnicile ortodontice utilizate vor fi fixe şi extracţiile se vorpractica după trecerea varfului de creştere puberală.
Terapia adultului se va realiza prin:• tratament ortodontic cu extracţie;
• tratament chirurgical sau chirurgical-ortodontic;
• osteotomie sau nu de glosectomie - în acest caz contenţia va
dura î n medie 1 – 2 ani, iar in caz de recidivă numai terapiachirurgicală îşi mai găseşte indicaţia.
58
7/27/2019 MD v Curs 10 Clasa III Angle
http://slidepdf.com/reader/full/md-v-curs-10-clasa-iii-angle 59/60
Contenţia după tratamentul malocluziilor de clasa a III-a
• Tratamentul malocluziilor de clasa a III-a la pacienţii increştere este singurul la care se impune supracorecţiadeoarece creşterea post pubertală favorizează alungirea
mandibulei in raport cu maxilarul.
• Ca atare, este bine ca raporturile la finele tratamentului să fiede clasa a II-a (cap la cap) cu o repoziţionare adecvată aincisivilor care să asigure un ghidaj corect incisiv şi
menţinerea rezultatelor.
59
7/27/2019 MD v Curs 10 Clasa III Angle
http://slidepdf.com/reader/full/md-v-curs-10-clasa-iii-angle 60/60
Bibliografie
60
• Malocluzia de Clasa a III-a (4, pag. 405-408)