Post on 04-Apr-2018
transcript
7/30/2019 LITIAZA veziculara
1/25
Dr.Ionut Barsan
Medic Primar
7/30/2019 LITIAZA veziculara
2/25
Etiopatogenie Sex : femei in 3 din 4 cazuri
- factori neuroendocrini si metabolici
(in alaptare, sarcina, menopauza)- VB se goleste doar 80% la femei
Sedentarism
Alimentatie (grasimi)
Unele boli (icter hemolitic exces de pigmenti)
7/30/2019 LITIAZA veziculara
3/25
Fiziopatologic : Modificarea fizica a bilei din faza de sol in cea de gel (instabilitate
coloidala)
Raport cantitativ : colesterol - saruri biliare lecitina
80% din calculi cu prevalenta de colesterol
10% calculi pigmentari
10% altii calciu
starea de sol ----> starea de gel
cribalizare
agregare si coalescenta
nucleu central -----> decantare-----> apozitie
7/30/2019 LITIAZA veziculara
4/25
CALCULI namol biliar
calculi fatetati, rotunzi
volum si diametru variabile pana la ocuparea in
totalitate a VB
Forma poate fi : rotunda, ovalara, piramidala (fatetati)
Calculi colesteronici galbuiCalculi pigmentari - negriCalculi de carbonat de calciu - radioopaciCalculi micsti - nucleu pigmentar
7/30/2019 LITIAZA veziculara
5/25
7/30/2019 LITIAZA veziculara
6/25
Vezicula biliara
Hidrocolecist bila clara calcul intepenit in cistic
7/30/2019 LITIAZA veziculara
7/25
Vezicula biliaraVezicula din inflamatia acuta : - catarala
- flegmonoasa
- gangrenoasa- false membrane
- bila tulbure, purulenta
7/30/2019 LITIAZA veziculara
8/25
Vezicula biliaraVezicula scleroatrofica : pereti grosi, mulati pe calculi
7/30/2019 LITIAZA veziculara
9/25
SimptomatologieDurere Semne obiective
jena
Colica Epigastru si hipocondrul
drept
Iradiere posterioara si inumarul drept
Observatia semne
Palpatia confirmarea dureriisi reactie peritoneala(Murphy)
Percutia durere
Auscultatia - ineficienta
Dispepsie
Ameteli, frison, febra
7/30/2019 LITIAZA veziculara
10/25
Diagnostic Examen clinic
Radiografia simpla calculi radioopaci si transparenti
7/30/2019 LITIAZA veziculara
11/25
Diagnostic
Echografia abdominala :
7/30/2019 LITIAZA veziculara
12/25
Diagnostic
Colecistografia
7/30/2019 LITIAZA veziculara
13/25
Diagnostic
Colecistocolangiografia
7/30/2019 LITIAZA veziculara
14/25
Diagnostic
CT
7/30/2019 LITIAZA veziculara
15/25
Diagnostic
colangioRM
7/30/2019 LITIAZA veziculara
16/25
Diagnostic diferential Cu patologii de vecinatate :
- toracice (nevralgii)
- cardiace (angine, infarct)
Cu patologii din abdomen :- gastro-duodenala
- colica renala clinic si echografic
- colica apendiculara
- pancreatita acuta
- patologie genitala In formele cu VB palpabila :
- cu tumori renale
- plastron apendicular
- tumori de colon drept si transvers
7/30/2019 LITIAZA veziculara
17/25
7/30/2019 LITIAZA veziculara
18/25
COMPLICATII MECANICE Hidropsul vezicular :
- intepenirea calcul in cistic- bila clara
- revenire spontana dar si recidive frecvente
Litiaza secundara de CBP:
- migrare de calculi mici in CBP
- colici prelungite- icter
Fistule veziculare :
1. - fistula externa spontana complicatie exceptionala
2. - fistula interna :
- bilio-biliara comunicare intre VB si CBP- bilio-digestiva comunicare intre VB si duoden :
- pusee angiocolitice
- uneori HDS
- ocluzia
7/30/2019 LITIAZA veziculara
19/25
COMPLICATII INFECTIOASE
Colecistita acuta :- cea mai frecventa
- obstructia cisticului :
- factor septic (hematogen)
- factor enzimatic
- iritatia chimica hiperpigmentarea bilei inflamatie aseptica- bila tulbure, floconoasa, purulenta
- hidrocolecist piocolecistita (forma comuna de colecistita acuta)
- catarala
- f legmonoasa
- gangrenoasa- evolutie catre plastonare sau perforatie
7/30/2019 LITIAZA veziculara
20/25
Simptomatologia in colecistita acuta :
Subiectiv : - durere in hipocondrul drept- febra
- frison solemn sau repetat
Obiectiv : - aparare musculara
- contractura localizata sau generalizata
- icter :
- compresiunea directa a VB pe coledoc
- inflamatia pancreasului
Leucocitoza in evolutie Modificarea simptomatologiei sub antibiotice
Asocierea frison-febra-icter (triada Charcot colangita septica)
Semne de participare pancreatica
7/30/2019 LITIAZA veziculara
21/25
Forme clinice in functie de reactivitatea
organismului si virulenta agresorului
Forma acuta obisnuita : - piocolecistul
- flegmonul colecistic
Forma supraacuta : - gangrena veziculara- perforatie
- peritonita
- stare septica grava
- peritonita toxica
Forma subacuta : - evolutie lunga
7/30/2019 LITIAZA veziculara
22/25
COMPLICATII DEGENERATIVE : NECLARE Nu exista o legatura directa intre litiaza si cancer
COMPLICATII ALTELE : Hepatita Pancreatita
Icterul : - sindrom Mirizzi
- angiocolita acuta
7/30/2019 LITIAZA veziculara
23/25
TRATAMENTA. MEDICAL :
- profilactic
- curativ (pregatire preoperatorie)(simptomatic)
7/30/2019 LITIAZA veziculara
24/25
B. CHIRURGICAL :
a) Colecistectomia laparoscopica
b) Colecistectomia clasica
Indicatii : - litiaze certe complicate
- colecistita acuta
Contraindicatii : - tin de starea generala profund si ireversibil
fgfdgfgfgfgfgf alterata- insuficienta cardiaca severa
- insuficienta hepato-renala
TRATAMENT
7/30/2019 LITIAZA veziculara
25/25