FISTULA ARTERIOVENOASA ( FAV ) SI VENA HUMERALA PROFUNDA

INTRODUCERE ( I )

PRIORITAR: FAV nativa

Pacientii cu capital vascular epuizat ?

INTRODUCERE ( II )

Alternativele FAV native:

Proteza

Cateterul venos central

VENELE PROFUNDE ALE MEMBRULUI SUPERIOR

SCOP

VENA BRAHIALA PROFUNDA POATE OFERI UN ABORD VASCULAR PENTRU

HDC ?

18 pacienti

HD pe CVC

2006 - 2008

Varsta medie: 57,5 ( 31 – 68 )

♀ 3

♂ 15

ETIOLOGIA INSUFICIENTEI RENALE

7 Nefropatie Diabetica

5 Rinichi polichistici

1 Tuberculoza renala

2 Pielonefrita chronica

3 Fara etiologie

COMORBIDITATI

10 ( 71 % ) HTA severa ( TA > 200 mm Hg )

6 ( 42 % ) Diabetus melitus

6 ( 42 % ) Fumator cu Arteriopatie obliteranta periferica

1 Tuberculoza renala

R.D. SINELNIKOV

ANATOMIE

EXAMENUL CLINIC

Interogatoriu

Antecedentele medicale si chirurgicale

Examinare cu si fara garou

Doppler unidirectional

INDICATII

Capital vascular epuizat

Aborduri vasculare multiple

Refuzul pacientului activ profesional, pentru FAV la nivelul membrului superior dominant cu capiatal vascular superficial epuizat

CONTRAINDICATII

Obezitate, Tulburari de coagulare

Speranta de viata < 1 an

CHIRURGIE

- Anestezie locala- Incizie longitudinala in 1|3 distala a bratului- Disectia pachetului humeral- Astomoza L – T intre artera humerala si o veina humerala satelita- Prolene 7 – 0 , 8 - 0- 5 – 7 mm diametrul anastomozei

SUPERFICIALIZAREA

- 4 saptamani dupa realizarea FAV

- anestezie locala

- incizie longitudinala de 10 - 12 cm

- superficializare de 8 - 9 cm

- durata interventiei 2 – 3 ore

- HD dupa 2 saptamani

EVOLUTIA POSTOPERATORIE

18 CAZURI

- 6 cazuri FAV nefunctionale tromboze sau punctionari defectoase in primele 3 luni

- 12 sunt functionale pentru HDC

- Pentru FAV functionale :

3 limfocel

2 hematom

3 edem

REZULTATE

18 FAV

La 6 luni dupa superficializare

12 FAV functionale

La 12 luni dupa superficializare

12 FAV functionale

CONCLUSIONCONCLUZII

OPTIMISTE

- Vena humerala profunda poate oferi un bun abord vascular pentru HDC

- Diametrul venei inainte de anastomoza este similar arterei

-Prudenta la pacientii obezi ( panicul adipos > 2 cm )

MULTUMESC

claudiuhelgiu@yahoo.com