bb

Definiţie• Totalitatea tulburărilor cantitative şi calitative

ale lipidelor plasmatice (C, TG, HDLc)

• Prevalenţa >30%

• Factor major de risc pentru ATS

• “Normalul” lipidic: CT <200 mg%

TG <150 mg%

HDLc ♀ 40-45 mg%

♂ 45-50 mg%

Clase ale lipoproteinelor

Forme circulante ale lipidelorForme circulante ale lipidelor

• ChilomicroniChilomicroni

• VLDLVLDL

• IDLIDL

• LDLLDL

• HDLHDL

• Lp Lp (a)(a)

Structura lipoproteinelor

Strat unicde FL şi CL

Apolipoproteină

Core: CE şi TG

Clasificarea lipoproteinelor

Clasa Conţinut lipidic (%)*

TG C FLChilomicroni 80-95 2-7 3-9

VLDL 55-80 5-15 10-20

IDL 20-50 20-40 15-25

LDL 5-15 40-50 20-25

HDL 5-10 15-25 20-30

Lp(a) 5-15 40-50 20-25

*=diferenţa până la 100% este reprezentată de Apo

ApoB48, CII, CIII, E

TG

Receptori LDLşi LRP

Perete intestinal

ApoB48, CII,CIII, E Receptori

LDL, LRP

ReceptoriLDL

Receptori LDL

LPLLPL

TG

AGL

Colesterol

AGL

AGL AGL

TG

CE

TG

VLDL

Colesterol

Colesterol

Alimente

Chilo

TG

CE

Remn

ApoB100, CII,CIII, E

IDL

TG

CE

ApoB100

LDL

CE

TG

CEHDL

ApoAI, AII

HTGL

Lumenintestinal

TG

AGL Glicerol

TG

CE

ApoB100, CII,

CIII, E

Legendă: TG=trigliceride; CE=colesterol esterificat; FL=fosfolipide; Apo=apolipoproteine; AGL=acizi graşi liberi; chilo=chilomicroni; remn=remnanţi; LPL=lipoproteinlipaza; TGL=hipertrigliceridlipaza.

Metabolismul lipoproteinelor

Clasificarea dislipidemiilorîn funcţie de natura anomaliei

Hipercolesterolemii (HC)

Genetice (primare, familiale) Secundare

HC familială Hipotiroidism HC prin deficit de apoB100 Sindrom nefrotic HC poligenică Colestază

Hipertrigliceridemii (HTG

Genetice (primare, familiale) Secundare

Deficit de LPL DZ controlat nesatisfăcător,

Deficit de apo CII sindrom nefrotic, uremie,

HTG familială alcoolism, estrogeni, betablocante

Hiperlipidemii mixte (HM)

Genetice (primare, familiale) Secundare

Disbetalipoproteinemia (HLP Sindrom nefrotic

familială tip III) Hipotiroidism

Hiperlipidemia familială combinată Boală Cushing

Diuretice

DZ controlat nesatisfăcător

Clasficarea în funcţie de severitateHipercolesterolemii

• uşoare: 200-239 mg%

• moderate: 240-299 mg%

• severe: 300 mg%

Hipertrigliceridemii• de graniţă: 150-199 mg%

• moderate: 200-399 mg%

• severe: 400 mg%

Hiperlipidemii mixte

C TG

• moderate: 200-299 mg% 200-400 mg%

• severe: 300 mg% 400 mg%

Diagnostic

1. Tablou clinic

2. Aspectul serului sau plasmei

3. Dozarea CT, TG, HDLc

4. Calcularea LDLc

5. Alte metode (de cercetare)

1. Tablou clinic

Xantelasmă

Arc cornean

Arc cornean + xantelasmă palpebrală

Xantoame tuberoase

Xantoame tendinoase

Xantoame tendinoase

Xantoame eruptive

Lipemia retinalis

2. Aspectul serului sau plasmei

Tub 1: plasmă normalăTub 2: HTGTub 3: plasma cu exces de VLDL şi chilomicroni (inel cremos la suprafaţă)

3. Dozarea lipidelor

CT: >200 mg%

TG: >150 mg%

HDLc: ♂ <40 mg%

♀ <45 mg%

4. Calculul LDLc/non HDLc

• Formula lui Friedewald (risc mic <130 mg%)

Tg <400 mg%LDLc = C- HDLc- Tg/5 (mg%)LDLc = C- HDLc- Tg/2.2 (mmol/l)

• Calculul non-HDLc (risc mic < 160 mg%)

Tg >400 mg%Non-HDLc = C-HDLc

5. Alte metode (folosite rar în practică)

• electroforeză

• ultracentrifugare

• dozarea apoproteinelor

Riscul coronarian

• LDL <130 mg% fără risc semnificativ

• LDL 130-159 mg% risc mediu

• LDL >160 mg% risc mare

• raport C/HDLc >5

Factori de risc adiţionali

• Vârsta (bărbaţi >45; femei >55 sau menopauză prematură fără tratament de substituţie estrogenică)

• Istoric familial de cardiopatie ischemică precoce• Fumatul• Hipertensiune arterială (>140/90 mmHg sau

tratament antihipertensiv)• HDL scăzut (<35 mg%)• Diabet zaharat

Factor de protecţie

• HDL-colesterol crescut (>60 mg%)

Tratamentul dislipidemiilorTratamentul dislipidemiilor

Obiectiv• normalizarea valorilor CT, TG, LDL şi HDL –

contribuie la prevenţia primară sau secundară a bolilor cardiovasculare

Parametrii luaţi în considerare• LDL

• HDL

• prezenţa/absenţa bolilor cardiovasculare

• alţi factori de risc

Cu risc coronarian înalt:-CI evidentă-Cu istoric familial de CI-Cu 2 sau mai mulţi factori de risc-Adulţi cu HCF+ peste 1 factor de risc-Adulţi cu by-pass coronarian-HDLc scăzut+istoric familial de CI-Diabet zaharat

<100

(<70 mg%)

Cu risc coronarian moderat:

-Fără istoric familial de CI

-Fără alţi factori de risc

-Adulţi tineri cu hipercolesterolemie familială

-Adulţi cu HCF fără alţi factori de risc

<130

Categoria de pacienţiLDL (mg%)

Valori ale LDLc ţintite terapeutic

Mijloace terapeutice

• Dieta

• Medicaţia hipolipemiantă

1. Fibraţi

2. Statine (± ezetimide)

3. Alte (răşini chelatoare de acizi biliari, acid nicotinic)

Dieta

Nutrient Treapta 1 Treapta 2

Lipide totale <30% din calorii <30% din calorii

Grăsimi saturate

<10% din calorii <7% din calorii

Proteine 10-20% din calorii 10-20% din calorii

Colesterol <300 mg/zi <200 mg/zi

Glucide 50-60% din calorii 50-60% din calorii

S t a t i n e

Doza (mg/zi)• atorvastatin (Sortis, cp 10 mg, 20 mg) 10-80

• simvastatin (Zocor, cp 10 mg, 20 mg) 10-40

• pravastatin (Elisor, cp 10 mg, 20 mg) 10-40

• lovastatin (Mevacor, cp 20 mg) 20-80

• fluvastatin (Lescol, caps 20 mg, 40 mg) 20-80

• rosuvastatin (Crestor cp 5 mg, 10 mg, 10-40

20 mg, 40 mg)

Locul de acţiune a statinelor

Acetat Statine HMG-CoA

HMG-CoA-reductaza Acid mevalonic

Colesterol

F i b r a ţ i

Doza (mg/zi)

• fenofibrat (Lipanthyl 100 mg/cp) 300 mg

• bezafibrat (Regadrin 200 mg/cp) 600-1200 mg

• ciprofibrat (Lipanor 100 mg/cps) 100 mg

Strategia terapeutică(în funcţie de LDLc)

Dietă Medicaţie Scop

Fără CI

0-1 f. risc

>160 mg% >190 mg% <160 mg%

Fără CI

>2 f. risc

>130 mg% >160 mg% <130 mg%

CI >100 mg% >130 mg% <100 mg%

Sindromul metabolic

Criteriile OMS (1998)

• hiperglicemie (AGJ/ STG/ DZ ) sau insulinorezistenţă

plus cel puţin 2 din următoarele criterii:

• TA 140 mmHg/90 mmHg

• TG >150 mg% şi/sau HDLc <35 mg% (♂) şi <38 mg% (♀)

• indice abdomino-fesier >0,85 (♀) şi >0,90 (♂)

• microalbuminurie

Criteriile NCEP-ATP III (2001)3 dintre următoarele 5 criterii:

• obezitate androidă, definită ca circumferinţa abdominală > 102 cm (♂) şi >88 cm (♀)

• TG >150 mg%

• HDLc <40 mg% (♂) şi <50 mg% (♀)

• TA 130/ 85 mmHg

• glicemia à jeun 110 mg%

Criteriile IDF (2005)

• Obezitate centrală (circumferinţa abdominală 94 ♂, 80♀)

Plus oricare 2 dintre următoarele 4 criterii

• TG 150 mg/% sau tratament pentru HTG

• HDLc <40 mg% ♂, >50 mg%♀ sau tratament pentru această anomalie

• TA 130/85 mmHg sau tratament pentru HTA

• glicemie à jeun 100 mg% sau diagnostic anterior de DZ