Post on 01-Jul-2018
transcript
8/15/2019 Dermatologie Curs Procese Patologice + Lez Elem
1/101
PROCESE PATOLOGICE DE BAZĂCUTANEO-MUCOASE
ŞISEMIOLOGIA LEZIUNILOR CUTANATE
Conf. dr. Laura Gheucă Solovăstru
8/15/2019 Dermatologie Curs Procese Patologice + Lez Elem
2/101
Modificări histopatologice cutanate
Sunt descrise trei tipuri de procese patologice
modificări histopatologice proprii epidermului
modificări histopatologice epidermice cu participarea
dermului
modificări histopatologice dermice
8/15/2019 Dermatologie Curs Procese Patologice + Lez Elem
3/101
STRATUL CORNOS
STRATUL GRANULOS
STRATULMALPIGHIAN
STRATUL
GERMINATIV
Modificări histopatologice proprii
epidermului
8/15/2019 Dermatologie Curs Procese Patologice + Lez Elem
4/101
8/15/2019 Dermatologie Curs Procese Patologice + Lez Elem
5/101
8/15/2019 Dermatologie Curs Procese Patologice + Lez Elem
6/101
8/15/2019 Dermatologie Curs Procese Patologice + Lez Elem
7/101
Modificări histopatologice epidermice cu
participarea dermului
• Spongioza
• Flictenizarea
• Pustulizarea
• Exocitoza
8/15/2019 Dermatologie Curs Procese Patologice + Lez Elem
8/101
8/15/2019 Dermatologie Curs Procese Patologice + Lez Elem
9/101
8/15/2019 Dermatologie Curs Procese Patologice + Lez Elem
10/101
• Acantoliza
8/15/2019 Dermatologie Curs Procese Patologice + Lez Elem
11/101
Bulă intraepidermică
8/15/2019 Dermatologie Curs Procese Patologice + Lez Elem
12/101
8/15/2019 Dermatologie Curs Procese Patologice + Lez Elem
13/101
8/15/2019 Dermatologie Curs Procese Patologice + Lez Elem
14/101
Modificări histopatologice dermice
• La nivelul dermului apar:
• tulburări vasculare
• infiltrate celulare
• procese degenerative
8/15/2019 Dermatologie Curs Procese Patologice + Lez Elem
15/101
Tulburările vasculare
• de la nivelul tegumentului se manifestă prin:
– vasodilataţie marcată (exprimată prin eritem şi congestie ),
– vasoconstricţie (manifestată prin ischemie), sau
– proliferare vasculară (cu formarea de angioame).
8/15/2019 Dermatologie Curs Procese Patologice + Lez Elem
16/101
In f i l t ratele celu lare
• Sunt caracteristice diferitelor procese morbide cutante şi pot fiinflamatorii, hiperplazice sau proliferative.
• Infiltratele infamatorii au anumite caracteristici în funcţie deetiologie şi vechimea procesului.
în formele acute de inflamaţie infiltratul este bogat în polinucleare, în forma subacută se adaugă infiltratului, histiocite, limfocite şi
plasmocite,
iar în inflamaţia cronică apar infiltrate granulomatoase cumononucleare, limfocite şi plasmocite (siflis, tuberculoză).
• Infiltrate cu celule hiperplazice sau proliferative apar în tumoricutanate benigne şi în funcţie de înmulţirea unui anumit tip de celulese întâlnesc fibroame (predomină fibrocitele), histiocitoame(histiocitele) mastocitoame (mastocitele).
8/15/2019 Dermatologie Curs Procese Patologice + Lez Elem
17/101
Procesele degenerative
• Au sediul la nivelul dermului, pot fi de mai multe tipuri, în funcţie destructura afectată: – degenerescenţă elastică interesează fibrele elastice şi se manifestată
prin transformarea lor în conglomerate dezorganizate (în elastozasenila actinică)
– degenerescenţa calcară, proces patologic în care celulele din unele
ţesuturi sunt înlocuite depuneri de săruri de calciu (sclerodermie,dermatomiozită)
– degenerescenţa amiloida costă în depunerea în derm a unei proteineanormale numită amiloid; se întâlneşte în amiloidozele congenitale sausecundar, după procese infecţioase (tuberculoza, lepra)
– degenerescenţa fibrinoidă, caracteristică vasculitelor, exprimată prindepuneri de complex imune circulante
– degenerescenţă mucinoasă se caracterizează prin depuneri demucopolizaharide neutre şi acide la nivelul dermului (în mucinozelecutanate)
– degenerescenţă coloidală se caracterizează prin apariţia de masegelatinoase, eozinofile în dermul papilar (milium coloid).
8/15/2019 Dermatologie Curs Procese Patologice + Lez Elem
18/101
8/15/2019 Dermatologie Curs Procese Patologice + Lez Elem
19/101
8/15/2019 Dermatologie Curs Procese Patologice + Lez Elem
20/101
Leziuni elementare prin
modificări de culoare
• Tipul de leziune - macula sau pata: :• sunt bine vizibile la examenul obiectiv;
• nu se însoţesc de anomalii de relief şi consistenţă;
• sunt produse prin:
• - tulburări ale circulaţiei locale;
• - extravazări sanguine;
• - modificări ale melanogenezei; • - depuneri de substanţă la nivelul tegumentului;
• dimensiuni variate descriind plăci şi placarde.
8/15/2019 Dermatologie Curs Procese Patologice + Lez Elem
21/101
Leziuni elementare prin
modificări de culoare • A. Pete hemod inamice:
• dispar la digitopresiune;
• în funcţie de tipul de vas interesat suntdescrise următoarele manifestări clinice:
• eritemul activ
• eritemul pasiv (cianoze)
8/15/2019 Dermatologie Curs Procese Patologice + Lez Elem
22/101
Leziuni elementare prin
modificări de culoare • Eritemele pot fi:
• difuze (eritemul pudic)
• circumscrise (erizipel)• localizate (eritem solar)
• generalizate (eritemul din
eritrodermie)
8/15/2019 Dermatologie Curs Procese Patologice + Lez Elem
23/101
8/15/2019 Dermatologie Curs Procese Patologice + Lez Elem
24/101
8/15/2019 Dermatologie Curs Procese Patologice + Lez Elem
25/101
8/15/2019 Dermatologie Curs Procese Patologice + Lez Elem
26/101
8/15/2019 Dermatologie Curs Procese Patologice + Lez Elem
27/101
Leziuni elementare prin
8/15/2019 Dermatologie Curs Procese Patologice + Lez Elem
28/101
Leziuni elementare prin
modificări de culoare
B.Pete vascu lare – sunt produse
• modificări de calibru vascular persistente(ectaziile)
• proliferări de vase sanguine(hemangioamele).
• Clasificare:
• congenitale (hemangioame)• dobândite (telangiectaziile).
8/15/2019 Dermatologie Curs Procese Patologice + Lez Elem
29/101
8/15/2019 Dermatologie Curs Procese Patologice + Lez Elem
30/101
8/15/2019 Dermatologie Curs Procese Patologice + Lez Elem
31/101
Leziuni elementare prin
modificări de culoare • după dimensiune şi formă se manifesta
clinic prin:
– peteşii
– vibice
– echimoze
– hematoame (provocate de hemoragii
profunde subcutanate)
8/15/2019 Dermatologie Curs Procese Patologice + Lez Elem
32/101
8/15/2019 Dermatologie Curs Procese Patologice + Lez Elem
33/101
8/15/2019 Dermatologie Curs Procese Patologice + Lez Elem
34/101
8/15/2019 Dermatologie Curs Procese Patologice + Lez Elem
35/101
8/15/2019 Dermatologie Curs Procese Patologice + Lez Elem
36/101
Leziuni elementare prin
modificări de culoare • Pete prin modificări ale melanogenezei
– clasificare:
• pete hiperpigmentare• pete hipopigmentare sau acromice
- primare
- secundare
8/15/2019 Dermatologie Curs Procese Patologice + Lez Elem
37/101
8/15/2019 Dermatologie Curs Procese Patologice + Lez Elem
38/101
8/15/2019 Dermatologie Curs Procese Patologice + Lez Elem
39/101
8/15/2019 Dermatologie Curs Procese Patologice + Lez Elem
40/101
8/15/2019 Dermatologie Curs Procese Patologice + Lez Elem
41/101
L i i l t i
8/15/2019 Dermatologie Curs Procese Patologice + Lez Elem
42/101
Leziuni elementare prin
modificări de culoare • Petele hipopigmentare sau acromice:
– reducerii numărului de melanocite sau
– a scăderii capacităţii acestora de a reţine melanina.
• Clasificare: (după modalitatea de apariţie) :• pete acromice congenitale (albinismul);
• pete acromice dobândite (vitiligo);
• pete acromice primitive (vitiligo);
• pete acromice secundare (tinea versicolor).
8/15/2019 Dermatologie Curs Procese Patologice + Lez Elem
43/101
8/15/2019 Dermatologie Curs Procese Patologice + Lez Elem
44/101
8/15/2019 Dermatologie Curs Procese Patologice + Lez Elem
45/101
Leziuni elementare prin
modificări de culoare
• Pete produse prin depuneri de substanţe la
nivelul tegumentelor
o tulburările de metabolism (carotenodermia); o boli infecţioase (hepatita acută);
o boli profesionale (intoxicaţia cu plumb – lizereul gingival).
• Tatuajele
8/15/2019 Dermatologie Curs Procese Patologice + Lez Elem
46/101
8/15/2019 Dermatologie Curs Procese Patologice + Lez Elem
47/101
8/15/2019 Dermatologie Curs Procese Patologice + Lez Elem
48/101
8/15/2019 Dermatologie Curs Procese Patologice + Lez Elem
49/101
Papule
epidermice
8/15/2019 Dermatologie Curs Procese Patologice + Lez Elem
50/101
papule
dermice
8/15/2019 Dermatologie Curs Procese Patologice + Lez Elem
51/101
8/15/2019 Dermatologie Curs Procese Patologice + Lez Elem
52/101
8/15/2019 Dermatologie Curs Procese Patologice + Lez Elem
53/101
8/15/2019 Dermatologie Curs Procese Patologice + Lez Elem
54/101
Leziuni elementare solide
Tuberculul
• leziune profundă cu sediul în derm circumscrisă
(vizibil la vitropresiune)
– evoluţia tuberculului este cronică, poate ulcera lăsând
o cicatrice caracteristică (lupusul tuberculos, sifilida
tuberculoasă);
– substratul morfologic al tuberculilor îl constituie uninfiltrat celular dermic profund.
8/15/2019 Dermatologie Curs Procese Patologice + Lez Elem
55/101
8/15/2019 Dermatologie Curs Procese Patologice + Lez Elem
56/101
8/15/2019 Dermatologie Curs Procese Patologice + Lez Elem
57/101
8/15/2019 Dermatologie Curs Procese Patologice + Lez Elem
58/101
8/15/2019 Dermatologie Curs Procese Patologice + Lez Elem
59/101
8/15/2019 Dermatologie Curs Procese Patologice + Lez Elem
60/101
8/15/2019 Dermatologie Curs Procese Patologice + Lez Elem
61/101
8/15/2019 Dermatologie Curs Procese Patologice + Lez Elem
62/101
8/15/2019 Dermatologie Curs Procese Patologice + Lez Elem
63/101
8/15/2019 Dermatologie Curs Procese Patologice + Lez Elem
64/101
8/15/2019 Dermatologie Curs Procese Patologice + Lez Elem
65/101
8/15/2019 Dermatologie Curs Procese Patologice + Lez Elem
66/101
8/15/2019 Dermatologie Curs Procese Patologice + Lez Elem
67/101
Leziuni elementare cu conţinut
8/15/2019 Dermatologie Curs Procese Patologice + Lez Elem
68/101
ţlichid
Vezicula• colecţie lichidiană cu dimensiuni mici 1-2mm, situatăintraepidermic formate prin procesul de veziculizatieEvoluţia: deschidere ( eroziune)
pustulizare
Clasificare dupa mecanismul de formare: interstiţiale
parenchimatoase;
8/15/2019 Dermatologie Curs Procese Patologice + Lez Elem
69/101
8/15/2019 Dermatologie Curs Procese Patologice + Lez Elem
70/101
8/15/2019 Dermatologie Curs Procese Patologice + Lez Elem
71/101
Leziuni elementare cu conţinut
8/15/2019 Dermatologie Curs Procese Patologice + Lez Elem
72/101
ţlichid
Bula (flictena) • leziune cu lichid de dimensiuni mari;• Mecanismul :
– pierderii coeziunii intraepidermice
– alterarea aderenţei dermo-epidermice;
• Clasificare (dupa gradul de umplere) – flasce (pemfigusul vulgar)
– sub tensiune (pemfigoidul bulos);
• Evolutie: deschiderepustulizare
Bula (flictena)
8/15/2019 Dermatologie Curs Procese Patologice + Lez Elem
73/101
Bula (flictena)
• Clasif icare:
• superficiale (subcornoase) (impetigo)
• mijlocii (intramalpigiene) (pemfigusul vulgar)
• profunde (subepidermice) (pemfigoidul bulos).
8/15/2019 Dermatologie Curs Procese Patologice + Lez Elem
74/101
8/15/2019 Dermatologie Curs Procese Patologice + Lez Elem
75/101
8/15/2019 Dermatologie Curs Procese Patologice + Lez Elem
76/101
8/15/2019 Dermatologie Curs Procese Patologice + Lez Elem
77/101
8/15/2019 Dermatologie Curs Procese Patologice + Lez Elem
78/101
8/15/2019 Dermatologie Curs Procese Patologice + Lez Elem
79/101
Leziuni elementare produse prin
8/15/2019 Dermatologie Curs Procese Patologice + Lez Elem
80/101
Leziuni elementare produse prin
soluţii de continuitate
• Eroziunea
• Clasif icare:
primitivă (şancru sifilitic)
secundară leziunilor veziculo-
buloase (eczema, herpes).
8/15/2019 Dermatologie Curs Procese Patologice + Lez Elem
81/101
8/15/2019 Dermatologie Curs Procese Patologice + Lez Elem
82/101
Leziuni elementare produse prin
8/15/2019 Dermatologie Curs Procese Patologice + Lez Elem
83/101
Leziuni elementare produse prin
soluţii de continuitate
• Ulceraţia• este o pierdere de substanţă profundă
care depăşeşte membrana bazală şi se
vindecă cu cicatrici;
• Clasificare: ulceraţii cronice (ulcerul
varicos)
ulceratii acute (furunculul);
8/15/2019 Dermatologie Curs Procese Patologice + Lez Elem
84/101
8/15/2019 Dermatologie Curs Procese Patologice + Lez Elem
85/101
Leziuni elementare produse prin
8/15/2019 Dermatologie Curs Procese Patologice + Lez Elem
86/101
Leziuni elementare produse prin
soluţii de continuitate
• Fisura sau ragada
• lipsă de substanţă liniară secundară inflamaţiei,
de profunzime diferită;
• se localizează periorificial sau la nivelul pliurilor.
• Escoriaţia
• soluţie de continuitate superficială, liniară, produsă prin grataj.
8/15/2019 Dermatologie Curs Procese Patologice + Lez Elem
87/101
D i t t
8/15/2019 Dermatologie Curs Procese Patologice + Lez Elem
88/101
Deşeuri cutanate
ScuamaCaracteristici
• Dimensiune
• Culoare• Aderenta
• scuame furfuracee sau pitiriaziforme
• scuame lamelare psoriaziforme
• scuame în lambouri
8/15/2019 Dermatologie Curs Procese Patologice + Lez Elem
89/101
8/15/2019 Dermatologie Curs Procese Patologice + Lez Elem
90/101
Deşe ri c tanate
8/15/2019 Dermatologie Curs Procese Patologice + Lez Elem
91/101
Deşeuri cutanate
• Crusta
• rezultatul uscării unor secreţii pe suprafaţa
tegumentului şi acoperă obişnuit o soluţie
de continuitate;
• Aspecte: galben-aurii (cruste melicerice)
brune-negre (cruste hematice) .
8/15/2019 Dermatologie Curs Procese Patologice + Lez Elem
92/101
8/15/2019 Dermatologie Curs Procese Patologice + Lez Elem
93/101
Deşeuri cutanate
8/15/2019 Dermatologie Curs Procese Patologice + Lez Elem
94/101
Deşeuri cutanate
• Escara – este o necroză epidermică produsă prin ischemie;
– se prezintă ca un depozit uscat negru, aderent.
• Sfacelul • necroliză produsă sub acţiunea unor toxine
microbiene;
• Clinic: depozit alb-cenuşiu de ţesut devitalizat.
8/15/2019 Dermatologie Curs Procese Patologice + Lez Elem
95/101
Sechele cutanate
8/15/2019 Dermatologie Curs Procese Patologice + Lez Elem
96/101
Sechele cutanate
• Cicatricea: – proces complex de reparaţie conjunctivă, cu formarea
de ţesut nou alcătuit din colagen dens, fibrocite,fragmente de ţesut elastic şi vase sanguine (lipsescfirele de păr şi glandele);
– Dupa aspect:
• atrofică (deprimată, indurată);
• hipertrofică (proeminentă);
• suplă (cu elasticitate diminuată);• cheloidiană (dură şi cu potenţial evolutiv).
8/15/2019 Dermatologie Curs Procese Patologice + Lez Elem
97/101
Sechele cutanate
8/15/2019 Dermatologie Curs Procese Patologice + Lez Elem
98/101
Sechele cutanate
• Atrof ia: • involuţie tegumentară cu interesarea tuturor
componentelor sale;
Clinic:
• tegument subţire, transparent, uscat, pliulpersistă, lipsesc firele de păr şi glandele;
• Atrofia:
– fiziologică – patologică
8/15/2019 Dermatologie Curs Procese Patologice + Lez Elem
99/101
8/15/2019 Dermatologie Curs Procese Patologice + Lez Elem
100/101
Alte leziuni elementare (dificil deîncadrat)
8/15/2019 Dermatologie Curs Procese Patologice + Lez Elem
101/101
încadrat)
–godeul favic (favus)
–tunelul acarian (scabie)
–fistula.