Post on 19-Jun-2015
transcript
DEFIBRILAREA
Obiective
Să înţelegem:• Ce este defibrilarea• Indicaţiile defibrilării• Cum se aplică în condiţii de siguranţă
şocurile, folosind:– un defibrilator manual– un defibrilator semiautomat extern
Mecanismul defibrilării
• Definiţie
“Încetarea fibrilaţiei sau oprirea FV/TV la 5 secunde de la aplicarea şocului”
• Cea mai mare parte a miocardului depolarizat
• Controlul preluat de către pacemaker-ul natural
Defibrilarea
Succesul depinde de transmiterea curentului la miocard
Unda electrică depinde de:
• Poziţia electrozilor
• Impedanţa transtoracică
• Energia transmisă
• Dimensiunile trupului victimei
Impedanţa transtoracică
Depinde de:
• Mărimea electrozilor
• Contactul electrod - tegument
• Presiunea în punctul de contact
• Faza respiraţiei
Defibrilatoare• Componente
–Sursa de energie
–Condensator
–Electrozi
• Modele
–Manual
–Automat
–Cu undă monofazică sau bifazică
Defibrilatoarele electrice
Monofazice Bifazice
Defibrilatoarele bifazice
• Necesită mai puţină energie pentru defibrilare
– au condensatoare şi baterii mai mici
– sunt mai uşoare şi mai comod de transportat
• Şocurile bifazice < 200 J au o rată mai mare de succes în conversia FV/TV decât şocurile monofazice cu 300 J
Necesităţile defibrilării intraspitaliceşti
• “Personalul medical cu sarcina de a practica RCP trebuie instruit, echipat şi autorizat să efectueze defibrilarea”
• “Intervalul dintre colaps şi aplicarea şocului trebuie să fie mai mic de 3 minute în toate sectoarele spitalului”
Defibrilatoarele semiautomate externe
• Analizează ritmul cardiac• Pregătesc aplicarea
şocului• Au specificitate pentru
recunoaşterea ritmului ce se pretează pentru defibrilare, de până la 100%
Defibrilatoarele semiautomate externe
Avantaje:
• Necesită mai puţină pregătire
–nu este necesară interpretarea ECG
• Convenabile pentru defibrilarea de “prim-ajutor”
• Programe de defibrilare pentru public
Defibrilarea semiautomată externă• Se aplică electrozii adezivi• Se urmăresc instrucţiunile
audio-video• Se face analiza ECG
automată• Se încarcă automat dacă
ritmul cardiac se pretează la defibrilare
• +/- trecere pe modul manual
Evaluaţi victimadupă protocolul BLS
BLSDacă DEA nu este disponibilă imediat
Comutaţi defibrilatorul pe ONAtaşaţi electrozii
Urmaţi instrucţiunile verbale/vizuale
ANALIZĂSe recomandă
şocurileNu se recomandă
şocurile
1 soc150-360 J bifazic360 J monofazic
Dacă nu există circulaţieRCP 30:22 minute
AlgoritmulDEA
Defibrilarea manuală
Implică, din partea operatorului:
• Identificarea ritmului ECG
• Încărcarea aparatului şi aplicarea şocurilor
• Poate fi folosită pentru cardioversia sincronă
Folosirea defibrilatorului în condiţii de siguranţă
• Nu ţineţi niciodată ambele padele în aceeaşi mână
• Încărcaţi padelele numai după aplicarea lor pe toracele victimei
• Evitaţi contacul direct sau indirect• Ştergeţi toate urmele de lichide de pe toracele
pacientului• Îndepărtaţi sursele de oxigen din zona
defibrilării (1 metru)
Energia şocurilor
• Primul, precum si urmatoarele socuri monofazice vor fi de 360 J
• In cazul defibrilatoarelor bifazice primul soc va fi de 150-200 J in functie de aparat, iar urmatoarele cu energii progresiv mai mari pana la 360 J
• Şocul va fi urmat imediat de RCP 30:2 timp de 2 minute, fara a evalua ritmul sau pulsul central
• Dacă defibrilarea restabileşte circulaţia pacientului şi FV/TV apare din nou, începeţi cu energia care a avut succes anterior
Defibrilarea• Evaluarea ritmului se va face rapid dupa
fiecare 2 minute de RCP iar evaluarea pulsului central numai in situatia aparitiei unui ritm care ar putea sugera prezenta circulatiei.
• Daca in timpul celor 2 min. de RCP apare un ritm compatibil cu prezenta circulatiei, nu se vor intrerupe compresiunile toracice decat daca victima are semne vitale prezente
Defibrilarea
Cand FV/TV fara puls au aparut de cel putin 5 minute, este nevoie
inainte de defibrilare de o perioada de 2 minute de compresiuni
toracice.
Defibrilarea manuală • FV/TV diagnosticate după ECG şi
semne de stop cardiac• Selectaţi nivelul corect de energie• Încărcaţi padelele după ce au fost
aplicate pe toracele pacientului• Strigaţi “atenţie”• Verificarea vizuală a zonei• Verificarea monitorului• Aplicarea şocului
Cardioversia sincronizată
• Converteşte tahiaritmiile atriale sau ventriculare
• Şocuri sincronizate cu unda R• Scurtă pauză după activarea butoanelor de
descărcare – menţineţi pe loc padelele defibrilatorului
• La pacienţii conştienţi: sedare sau anestezie• Verificaţi dacă sunt necesare şocuri
ulterioare
Cardioversia sincronizata
• Pentru defibrilatoarele monofazice :- primul soc 200 J cu energii in crestere pentru urmatoarele socuri- primul soc 100 J in flutterul atrial si TPSV
• Pentru defibrilatoarele bifazice :- primul soc 120-150 J cu energii in crestere pentru urmatoarele socuri
- primul soc 70-120 J in flutterul atrial si TPSV
TV fără puls se tratează prin defibrilare clasică folosind
protocolul FV
Întrebări?
Rezumat
• Defibrilarea este singura metodă eficientă de restabilire a debitului cardiac la un pacient cu FV sau TV fără puls
• Defibrilarea trebuie efectuată prompt şi eficient, în condiţii de siguranţă
• Noi tehnologii au îmbunătăţit performanţele aparatelor şi au simplificat folosirea lor