Post on 05-Feb-2018
transcript
CAPITOL/REFERINŢĂ 10
„MANAGEMENTUL INFECȚIILOR NOSOCOMIALE” (MIN)
STANDARDE MIN
STANDARD 1 MIN 1 Instituţia are o politică de diminuare a
riscului infecţios şi epidemiologic al mediului
spitalicesc
STANDARD 2 MIN 2 Specialiştii sunt implicaţi în elaborarea
programului de control privind riscul
infecţios
STANDARD 3 MIN 3 Programul instituției referitor la infecțiile
nosocomiale este coordonat
STANDARD 4 MIN 4 Acţiunile de prevenire şi educaţie pentru
sănătate ale pacienților și vizitatorilor sunt
parte componentă a programului de
prevenire şi combatere a infecţiilor
nosocomiale
STANDARD 5 MIN 5 Prescrierea şi utilizarea antibioticelor este
justificată
STANDARD 6 MIN 6 Instituţia asigură măsuri pentru protejarea
personalului împotriva infecţiilor
STANDARD 7 MIN 7 Instituţia se preocupă de sterilizarea, de
menţinerea sterilităţii şi de dezinfecţia
instrumentelor, dispozitivelor şi aparatelor
medicale
STANDARD 8 MIN 8 Instituţia protejează mediului intraspitalicesc
STANDARD 9 MIN 9 Instituţia ia măsuri pentru diminuarea
riscului de infecții nosocomiale
STANDARD 10 MIN 10 Instituţia face o evaluare constantă a riscului
de infecţie intraspitalicească
STANDARD 1 (MIN 1):
Instituţia are o politică de diminuare a riscului infecţios şi epidemiologic al
mediului spitalicesc
Nr.
crt. Criterii Modalităţi de verificare a îndeplinirii criteriului
1.1. Controlul riscului
infecţios se bazează
pe un plan anual
sau multianual
- procent cheltuieli cu combaterea infecțiilor nosocomiale în
ultimul exercițiu bugetar calculat
- program de prevenire a infecțiilor nosocomiale, existent
(Da/Nu)
- obiective specifice privind controlul infecțiilor nosocomiale,
existente în planul de management (Da/Nu)
- obiectiv(e) privind depistarea precoce și controlul infecțiilor
nosocomiale în planul de management (Da/Nu) - acţiuni specifice pentru controlul riscului infecțios stabilite pentru
fiecare secţie (Da/Nu) - măsuri şi obiective operaţionale privind reducerea riscului
infecțios, pentru anul în curs, existente (Da/Nu)
- analiză de cost mediu lunar al echipamentelor de protecţie
pentru personalul medical și de îngrijire, efectuată (Da/Nu)
- cost mediu lunar pentru consumabile necesare igienei
primare (săpun lichid și prosop de hârtie)
- nr. angajaţi care declară că au la dispoziție săpun lichid şi
loţiune pentru îngrijirea mâinilor/nr. angajaţi chestionaţi
1.2. Planul de control al
infecţiilor
nosocomiale conţine
monitorizarea
epidemiologică
- activităţi cu risc infecţios, identificate în cadrul monitorizării
infecțiilor nosocomiale (Da/Nu)
- propocoale privind curățenia spațiilor secției (sală consultații,
tratament, sala de mese, culoare, toalete etc.), existente (Da/Nu)
- protocoale privind curăţenia saloanelor, existente (Da/Nu)
- proceduri pentru păstrarea asepsiei în saloanele, existente
(Da/Nu)
- efectele programului de prevenire şi diminuare a incidenţei
infecțiilor nosocomiale, comunicate personalului angajat
(Da/Nu)
- proceduri privind utilizarea dispozitivelor medicale folosite în
manevre invazive (puncţii, intravenos, intraarterial, spinale,
drenuri, sondaje etc. ), existente şi/sau afişate (Da/Nu)
- protocoale de igienă primară (spălare pe mâini, utilizare
soluţii hidroalcoolice, antiseptice şi echipament de protecţie)
(Existe/Absente)
- protocol privind curăţenia în blocul alimentar, existent
(Da/Nu)
1.3. Instituţia aplică şi
alte modalităţi
pentru îndeplinirea
acestui standard
STANDARD 2 (MIN 2):
Specialiştii sunt implicaţi în elaborarea programului de control privind
riscul infecţios
Nr.
crt. Criterii Modalităţi de verificare a îndeplinirii criteriului
2.1 Conducerea şi
specialiştii
instituţiei
elaborează
metodologia de
control a riscului
infecţios
- metodologia specifică de prevenire şi ţinere sub control a
riscului infecţios, elaborată în colaborare cu şefii de
secţie/departamente (Da/Nu)
- ghid de prevenire al infecţiilor nosocomiale, elaborat şi
adoptat la nivelul spitalului (Da/Nu)
- protocoale sau ghiduri profesionale, adoptate la nivelul
secţiilor medico-chirurgicale (Da/Nu)
- recomandări SSCIN de prevenire şi combatere a infecțiilor
nosocomiale, în ultimele 12 luni (Da/Nu)
- istoric şi analiza episoadelor de infecții nosocomiale, existent
(Da/Nu)
2.2 Sunt definite
responsabilităţile
fiecărui sector de
activitate
- plan sau hartă a sectoarelor cu risc epidemiologic crescut,
existent (Da/Nu)
- atribuţii specifice diminuării riscului infecțiilor nosocomiale,
consemnate în fişele de post ale şefilor de secţie şi sectoare de
activitate (Da/Nu)
- responsabilităţi în controlul infecţiilor nosocomiale, stabilite
la nivelul fiecărei secţii (Da/Nu)
- responsabil pentru controlul sterilizării, nominalizat din cadrul
SSCIN (Da/Nu)
- zonele cu risc crescut, inclusiv cele cu risc epidemiologic,
stabilite în ROF (Da/Nu)
2.3 Instituţia comunică
specialiştilor săi şi
forurilor externe,
episoadele de
infecţii nosocomiale,
în vederea
prevenirii extinderii
acestora
- dările de seamă către autoritatea de sănătate publică locală, privind
episoadele de IN, transmise trimestrial (Da/Nu) - procedură de comunicare internă privind incidenţa infecțiilor
nosocomiale, existentă (Da/Nu) - procedură de instituire şi comunicare a carantinei, stabilită (Da/Nu) - nr. de comunicări, note interne, circulare, mail pe tema
infecțiilor nosocomiale către departamentele spitalului, în
ultimele 6 luni
- comunicări externe pe tema infecțiilor nosocomiale în cadrul
ultimelor 12 luni, transmise (Da/Nu)
- informări privind evenimentele epidemiologice semnalate de
autorităţile medicale locale şi centrale, existente (Da/Nu)
2.4 Personalul este
format pentru
prevenirea
- nr. instructaje în privinţa infecțiilor nosocomiale efectuate în
ultimele 6 luni
- instructaj specific privind infecțiile nosocomiale efectuat
infecţiilor
nosocomiale
personalului nou-angajat (Da/Nu)
- instructaje privind prevenirea infecțiilor nosocomiale pentru
personalul aflat în procesul de învăţământ (Da/Nu)
- planul de formare continuă a personalului privind prevenirea
şi combaterea infecțiilor nosocomiale, existent pe anul în curs
(Da/Nu)
- instructaje sau circulare privind instituirea antibioterapiei
(Da/Nu)
- instructaje sau note interne privind rezistenţa microbiană
(Da/Nu)
2.5 Instituţia aplică şi
alte modalităţi
pentru îndeplinirea
acestui standard
STANDARD 3 (MIN 3):
Programul instituţiei referitor la infecţiile nosocomiale este coordonat
Nr.
crt. Criterii Modalităţi de verificare a îndeplinirii criteriului
3.1 Instituţia a
organizat serviciul
de supraveghere şi
control al infecţiilor
nosocomiale
- analiză a riscurilor de infecții nosocomiale, săptămânală
(Da/Nu)
- microbiolog, epidemiolog, specialist boli infecțioase etc. ,
existent în structura SSCIN (Da/Nu)
- rezultatele activităţii SSCIN, consemnate în rapoarte de
activitate, pe ultimele 12 luni (Da/Nu)
- rata infecţiilor nosocomiale pe spital în ultimele 24 luni
- rata infecţiilor nosocomiale pe secţii în ultimele 24 luni
3.2 Responsabilul
pentru prevenirea
IN cunoaşte situaţia
privind riscul
infecţios
- datele privind probele recoltate pentru analize microbiologice
și virusologice, centralizate de responsabilul pentru prevenirea
infecțiilor nosocomiale (Da/Nu)
- datele privind incidenţa şi prevalenţa infecțiilor nosocomiale,
prelucrate lunar, respectiv săptămânal (Da/Nu)
- nr. anchete epidemiologice pe ultimele 6 luni
- nr. expertize externe privind riscul infecțios pe ultimele 24
luni
- istoricul evenimentelor infecţioase de tip santinelă,
consemnat (Da/Nu)
- concluzii şi recomandări principale ale anchetelor
epidemiologice efectuate în ultimele 6 luni, consemnate în
procese-verbale (Da/Nu)
3.3 Este asigurată
comunicarea între
sectoarele de
activitate pentru
prevenirea şi
diminuarea
infecţiilor
nosocomiale
- sistem informaţional pentru înregistrarea, stocarea,
prelucrarea şi transmiterea informaţiilor privind infecţiile
nosocomiale, existent (Da/Nu)
- întâlniri pentru analiza evoluţiei infecțiilor nosocomiale pe
secţii şi spital, cu frecvenţă stabilă (Da/Nu)
- situaţiile epidemiologice deosebite, obiectul al unor analize şi
măsuri consecutive, în ultimele 24 de luni (Da/Nu)
- protocoale pentru comunicarea internă privind infecțiile
nosocomiale, existente (Da/Nu)
3.4 Orice proiect de
modificare
administrativ-
structurală a
instituţiei are în
vedere diminuarea
riscului infecţios
- circuite ale spitalului schimbate în ultimele 24 de luni, cu
avizul SSCIN (Da/Nu/Nu e cazul)
- statutul unor spaţii sau sectoare schimbate în ultimele 24 de
luni, cu avizul SSCIN, (Da/Nu/Nu e cazul)
- schimbări de circuite medicale și nemedicale realizate în
ultimele 12 luni, în vederea reducerii riscului infecțios (Da/Nu)
- rapoarte privind riscurile unor infecții nosocomiale în
condițiile unor modificări în structura spitalului, existente
(Da/Nu)
- serviciu de catering specializat cu certificare a calităţii tip
ISO, inclusiv ISO bazate pe principiile HACCP (Da/Nu)
3.5 Conducerea
spitalului asigură
coordonarea
activităţilor de
prevenire şi
combatere a
infecţiilor
nozocomiale
- rapoarte periodice ale SSCIN către comitetul director,
înregistrate trimestrial (Da/Nu)
- raport pe anul calendaristic trecut, privind infecțiile
nosocomiale redactat şi înaintat către autoritățile sanitare
(Da/Nu)
- raport de evaluare anuală a situaţiei epidemiologice, existent
(Da/Nu)
- nr. de accidente de natură infecţioasă survenite în ultimele 6
luni la personalul angajat
- nr. carantine instituite în ultimele 12 luni
- nr. de plăgi operatorii infectate/nr. total de intervenţii
chirurgicale, în ultimele 3 luni
- nr. de tratamente cu antibiotice cu antibiogramă în FOCG
din totalul FOCG selecționate
- nr. de tratamente antiinfecţioase urinare instituite pacienţilor
sondaţi /total pacienţi sondaţi (pe an)
3.6 Instituţia aplică şi
alte modalităţi
pentru îndeplinirea
acestui standard
STANDARD 4 (MIN 4):
Acţiunile de prevenire şi educaţie pentru sănătate ale pacienților și
vizitatorilor sunt parte componentă a programului de prevenire şi
combatere a infecţiilor nosocomiale
Nr.
crt. Criterii Modalităţi de verificare a îndeplinirii criteriului
4.1 Sectoarele de
activitate cu risc
beneficiază de
strategii specifice
- nr. probe recoltate pentru depistarea activă a infecțiilor
nosocomiale, având rezultate pozitive, în ultimele 30 de zile
- frecvenţa controalelor în zone de risc
- cheltuială alocată pentru substanțe dezinfectante utilizate în
curățenia secțiilor cu paturi, în anul curent
- proiect de plan pentru combaterea infecțiilor nosocomiale
înaintat comisiei de specialitate a MS (Aprobat sau în curs de
aprobare=DA/ Neaprobat=Parțial îndeplinit/ Nedepus=NU)
- evoluţia ratei infecţiilor nozocomiale pe ultimele 24 de luni
(Tendinţă scăzătoare =DA/ Stagnare=Parțial îndeplinit/
Tendinţă crescătoare=NU)
- program de depistare activă a infecțiilor nosocomiale, prin
recoltarea de probe din diferite zone ale spitalului (Da/Nu)
- probele pentru depistarea IN recoltate la nivelul secțiilor, bloc
operator,provin de pe: material moale(1p), instrumentar
sterilizat(1p), instalații și echipamente(1p), mâini personal(1p),
pereți(1p), podele(1p),scaune
toaletă(1p),clanțe(1p),robinete(1p)
4.2 Controlul riscului
infecţios se bazează
pe protocoale
specifice
- investigaţii paraclinice pentru diagnosticul infecțiilor
nosocomiale, standardizate (Da/Nu)
- protocol privind antibioprofilaxia, existent (Da/Nu)
- protocol privind antibioterapia, existent (Da/Nu)
- protocoale de sterilizare instrumentar și material moale,
cuprinzând și etapele de dinaintea sterilizării (curățare și
spălare chimică) (Da/Nu)
- protocoale privind controlul infecțiilor, existente (Da/Nu)
- dotare pentru diagnosticul rapid al infecțiilor nosocomiale,
existentă (Da/Nu)
4.3 Pacienţii şi
vizitatorii sunt
informați cu privire
la riscul de
contaminare
- echipament de protecţie pentru vizitatori, disponibil la nivelul
fiecări secţii (Da/Nu)
- reguli pentru utilizarea lifturilor, existente (Da/Nu)
- reguli de igienă primară, afişate (Da/Nu)
- prevederi bugetare pentru igiena primară a pacienților
internați (săpun și prosop) (Da/Nu)
- facilităţi pentru dezinfectarea mâinilor, existente în secțiile
spitalului (Da/Nu)
- informarea pacientului privind riscului infecţios al oricăror
manevre medico-chirurgicale, constant efectuată (Da/Nu)
- afişe de educaţie pentru sănătate cu privire la riscurile de
contaminare reciprocă, existente pe secții și camera de gardă
(Da/Nu)
- capacitate pentru izolare epidemiologică severă existentă în
secțiile/spitalele de boli infecțioase (Da/Nu/Nu e cazul)
4.4 Instituţia aplică şi
alte modalităţi
pentru îndeplinirea
acestui standard
STANDARD 5 (MIN 5):
Prescrierea şi utilizarea antibioticelor este justificată
Nr.
crt. Criterii Modalităţi de verificare a îndeplinirii criteriului
5.1 Instituţia
monitorizează
utilizarea
antibioticelor
- utilizarea antibioticelor în spital, analizată la nivelul farmaciei
(Da/Nu)
- rapoarte regulate ale serviciului farmacie privind tendinţele
utilizării antibioticelor (Da/Nu)
- studii și teste privind diferite clase de antibiotice, accesibile
personalului medical (Da/Nu)
- buletin de farmacovigilenţă privind antibacterienele,
antifungicele, antituberculoasele (Da/Nu)
5.2 Instituţia adoptă şi
aplică protocoale
privind utilizarea
antibioticelor
- protocoale privind prescrierea antibioticelor (Da/Nu)
- protocoale de practică pentru utilizarea antibioticelor pentru
diferitele familii de germeni microbieni (Da/Nu)
- protocoale de antibioterapie în cazul germenilor rezistenţi
(Da/Nu)
- protocoale privind antibioprofilaxia la instituirea terapiei
pentru cazurile nechirurgicale (Da/Nu)
- protocoale privind antibioprofilaxia la instituirea terapiei
pentru cazurile chirurgicale (Da/Nu)
- reglementări privind antibioticoterapie la nivelul întregului
spital (Da/Nu)
5.3 Există o analiză
periodică a
consumului de
antibiotice corelat
cu rezistenţa la
antibiotice
- cheltuieli cu antibioticele pe spital, în ultima lună încheiată
- rezultatele antibiogramei și antifungigramei, existente în
FOCG (Da/Nu)
- nr. multiterapii/nr. total tratamente în ultimele 3 luni
- testarea reacţiilor alergice la antibiotice, antituberculoase etc.
consemnată în FOCG (Da/Nu)
- rapoarte privind rezistenţa germenilor specifică instituţiei
(Da/Nu)
5.4 Instituţia aplică şi
alte modalităţi
pentru îndeplinirea
acestui standard
STANDARD 6 (MIN 6):
Instituţia asigură măsuri pentru protejarea personalului împotriva
infecţiilor
Nr.
crt. Criterii Modalităţi de verificare a îndeplinirii criteriului
6.1 Instituţia defineşte
şi implementează
măsuri pentru
prevenirea
contaminării cu
agenţii patogeni din
produsele biologice
- personalul expus riscului de contaminare infecțioasă,
identificat (laboratoare, persoanele care recoltează și
manipulează produse biologice) (Da/Nu)
- proceduri şi instructaje pentru protecţia personalului împotriva
infecțiilor nosocomiale, consemnate (Da/Nu)
- echipamente de protecţie pentru fiecare categorie de personal,
medical și de îngrijiri, existente (Da/Nu)
- procent cheltuieli cu echipamente de protecţie pentru
personalul medical și de îngrijire în ultimul exercițiu bugetar
calculat
- circuitului de eliminare a deşeurilor biologice, monitorizat
(sânge, părți de corp uman) (Da/Nu)
- registrul de evidenţă a incidentelor cu expunere la produse
biologice, existent (Da/Nu)
6.2 Instituţia
monitorizează şi
utilizează
informaţiile cu
privire la episoadele
de contaminare a
personalului
- proceduri de intervenţie în caz de expunere a personalului la
agenți contaminanți, existente (Da/Nu)
- istoria spitalului în privința infecțiilor nosocomiale,
documentată (Da/Nu)
- episoadele de contaminare infecțioase, analizate (Da/Nu/Nu a
fost cazul)
- măsuri după un episod de expunere şi contaminare cu agenţi
infecţioşi, luate (Da/Nu/Nu a fost cazul)
6.3 Instituţia asigură
imunizarea
specialiştilor cu
privire la riscul
infecţios
- program de vaccinări personal angajat, validat (Da/Nu)
- nr. de sesiuni vaccinări preventive a personalului expus
riscurilor de contaminare pe ultimele 12 luni
- nr. total personal vacccinat în ultimele 12 luni
- filtre de decontaminare, existente pentru încăperi cu risc
epidemiologic crescut (Da/Nu)
6.4 Instituţia ia măsuri
pentru prevenirea
contaminării
specialiştilor săi
- echipament de protecţie complet (mască, mănuşi, ochelari,
saboţi, bonetă), purtat de personalul de la bloc operator, sală
nașteri, secție nou născuți, recoltări, secție boli infecțioase etc.
(Da/Nu)
- cameră cu duş de decontaminare, existentă (Da/Nu)
- personalul de la laborator care lucrează cu produse cu risc
potenţial de contaminare, echipat corespunzător (Da/Nu)
- personalul de la blocul operator echipat corespunzător
(Da/Nu)
- nr. personal medical care declară că au posibilitatea de a se
spăla pe mâini după fiecare consult/nr. personal medical
chestionat
6.5 Instituţia aplică şi
alte modalităţi
pentru îndeplinirea
acestui standard
STANDARD 7 (MIN 7):
Instituţia se preocupă de sterilizarea, de menţinerea sterilităţii şi de
dezinfecţia instrumentelor, dispozitivelor şi aparatelor medicale
Nr.
crt. Criterii Modalităţi de verificare a îndeplinirii criteriului
7.1 Instituţia asigură
calitatea sterilizării
- instrumentarul și dispozitivele medicale sterilizate, etichetate
complet (Da/Nu)
- aparatură pentru spălare şi decontaminare, existentă la nivelul
serviciului de sterilizare (Da/Nu)
- probe pentru verificare calităţii sterilizării, păstrate conform
prevederilor şi normativelor (Da/Nu)
- procent cheltuieli cu echipamentul de protecţie steril în
ultimul exercițiu bugetar calculat
- contract service pentru echipamentele de sterilizare (Da/Nu)
- probe microbiologice din soluţiile de sterilizat, prelevate şi
analizate (Da/Nu)
- probe din calceea sodică, lichid de barbotare a oxigenului etc.,
prelevate la intervale fixe (Da/Nu)
- cheltuială alocată cu sterilizarea chimică (soluții și gaze), în
anul curent
- registru de sterilizare chimică, existent (Da/Nu)
- registru de evidenţă sterilizare, existent (Da/Nu)
- nomenclator cu instrumente și dispozitive medicale și numărul
de resterilizări admisibile pentru fiecare, existent (Da/Nu)
- circuite pentru instrumente şi materiale sterile și respectiv
nesterile, asigurate (Da/Nu)
- ghişeu pentru primirea instrumentelor murdare (Da/Nu)
- cameră și aparat pentru sterilizare ploşti şi alte recipiente
(Da/Nu)
- orar de primire instrumente nesterile, respectiv predare
instrumente sterile, existent (Da/Nu)
- periodicitatea efectuării curățeniei (podele, mese, aer) în
spațiile destinate serviciului sterilizare
- instrucțiuni pentru folosirea echipamentelor de sterilizare
afișate (Da/Nu)
7.2 Personalul este
instruit cu privire la
utilizarea şi
întreţinerea
instrumentarului și
a echipamentelor cu
folosinţă multiplă
- instructaj pentru persoanele care se ocupă cu curățirea
instrumentelor și echipamentelor, efectuat în ultimele 6 luni
(Da/Nu)
- uniforme de spital diferențiate pentru categorii profesionale
(Da/Nu)
- instructaje specifice privind folosirea instrumentarului și a
echipamentelor de multiplă folosinţă, efectuate în ultimele 12
luni (Da/Nu)
- fişe de instruire pentru personalul implicat în dezinfectarea
echipamentelor cu folosinţă multiplă (Da/Nu)
- echipament de unică folosință pentru personalul care se ocupă
de sterilizare (Da/Nu)
7.3 Instituţia aplică şi
alte modalităţi
pentru îndeplinirea
acestui standard
STANDARD 8 (MIN 8):
Instituţia protejează mediului intraspitalicesc
Nr.
crt. Criterii Modalităţi de verificare a îndeplinirii criteriului
8.1 Există măsuri
privind diminuarea
riscului de
contaminare a
mediului
intraspitalicesc
- sistem de izolare pentru pacientul care prezintă și risc
infecţios (Da/Nu)
- sistem de tratare și epurare a apelor uzate (filtre, tancuri
septice) prealabil deversării în canalizarea generală (Da/Nu)
- verificarea calităţii apei cu periodicitate fixă şi în funcţie de
provenienţa apei (Da/Nu)
- revizia aparaturii de aer condiţionat (service, filtre), efectuată
în ultimele 3 luni (Da/Nu)
- frecvența dezinfectării meselor de operații/ de nașteri
- timpul de închidere zilnică a blocurilor operatorii pentru
sterilizare
- frecvența dezinfecției suprafețelor din sala de operație
- nr. pacienţi care au primit de la spital echipamentul de spital
complet /nr. pacienţi chestionaţi
- nr. pacienţi de pacienți care au fost admiși cu pijamaua și
papucii propri/nr. pacienţi chestionaţi
8.2 Personalul este
instruit cu privire la
respectarea
procedurilor
privind protecţia
mediului
intraspitalicesc
- nivel de zgomot (provenit de la personal, vizitatori, pacienți)
în interiorul secției
- fișă de curățenie și dezinfecție (conținând orarul și numele
persoanelor care au efectuat aceste acțiuni) pentru spațiile de
investigații și de tratament (Da/Nu)
- plan privind colectarea şi gestionarea separată pentru
deşeurile de natură biologică, existent (Da/Nu)
- fişele cazurilor infecțiilor nosocomiale şi istoricul episoadelor
infecțiilor nosocomiale, prelucrate cu personalul angajat
(Da/Nu)
- procedură privind manipularea substanțelor volatile și a celor
periculoase (Da/Nu)
8.3 Instituţia aplică şi
alte modalităţi
pentru îndeplinirea
acestui standard
STANDARD 9 (MIN 9):
Instituţia ia măsuri pentru diminuarea riscului de infecții nosocomiale
Nr.
crt. Criterii Modalităţi de verificare a îndeplinirii criteriului
9.1 Bucătăria instituţiei
respectă regulile de
igienă şi calitate
- spaţii frigorifice separate pentru legume, carne, băuturi
(Da/Nu)
- circuitul hranei preparate, stabilit (Da/Nu)
- examen organoleptic, consemnat zilnic (Da/Nu)
- echipament de protecţie special pentru personalul bucătăriei
(Da/Nu)
- nr. de toxiinfecţii alimentare în istoria ultimelor 24 de luni
- nr. controale interne la nivelul blocului alimentar în ultimele
6 luni
- frigider(e) pentru păstrare probe din alimentele servite, timp
de 48 de ore (Da/Nu)
- protocol privind dezinfecţia periodică a veselei (Da/Nu)
- circuitul alimentelor nepreluctate, stabilit (Da/Nu)
9.2 Instituţia se
preocupă de igiena
alimentaţiei nou-
născuţilor
- sistem sterilizare propriu pentru biberoane şi lenjerie şi efecte
nou-născuţi (Da/Nu/Nu este cazul)
- biberoane, lenjerie şi efecte nou-născuţi de unică folosință,
utilizare (Da/Nu)
- bucătărie de lapte, dedicată pentru nou-născuţi şi copii 0-1 an
(Da/Nu)
- nr. toxiinfecţii alimentare în secţia neonatologie, în ultimele
24 luni
- produselor lactate utilizate în termene de valabilitate (prin
sondaj) (Da/Nu)
- veselă separată nou-născuţi şi copii (Da/Nu)
- circuit separat alimente şi hrană pentru nou-născuţi şi copii
(Da/Nu)
- sonde de alimentare enterală de unică folosinţă, existente pe
secţii/ATI nou-născuţi şi copii mici (Da/Nu)
9.3 Instituţia aplică şi
alte modalităţi
pentru îndeplinirea
acestui standard
STANDARD 10 (MIN 10):
Instituţia face o evaluare constantă a riscului de infecţie intraspitalicească
Nr.
crt. Criterii Modalităţi de verificare a îndeplinirii criteriului
10.1 Instituţia are
asigurate
mecanisme pentru
diminuarea riscului
infecţios
- evidenţa evenimentelor santinelă (Da/Nu)
- valoarea ratei infecții nosocomiale în ultima lună
calendaristică încheiată
- plan de măsuri şi obiective operaţionale privind reducerea
riscului infecțios, existent şi aplicat pe secție (Da/Nu)
- personalul care lucrează în bucătărie/bucătărie de lapte
echipat corespunzător (Da/Nu)
- întrebare privind gradul de receptivitate al conducerii în
privinţa ideilor noi enunţate de angajat, existentă în
chestionarul de satisfacţie a angajaților (Da/Nu)
- întrebare privind curățenia și calitatea lenjeriei și
echipamentului de protecție, existentă în chestionarul de
satisfacţie a angajaților (Da/Nu)
- secțiile sau departamentele medicale cu risc epidemiologic
crescut, identificate pentru anul în curs (Da/Nu)
- analiza tipurilor de infecții nosocomiale, pe categorii de
germeni și frecvență, efectuată în ultimele 24 de luni (Da/Nu)
10.2
Există un sistem de
comunicare internă
în privinţa
infecţiilor
nosocomiale
- nr. circulare sau note interne transmise de SSCIN/24 luni
- nr. de şedinţe comitet director care analizează incidenţa şi
prevalenţa IN/12 luni
- nr. angajaţi care cunosc rata infecţiilor nozocomiale, din
sectorul lor de activitate/nr. angajaţi chestionaţi
- nr. şefi de secţie care au precizat obiective sau acţiuni
specifice de prevenire a infecţiilor nozocomiale/nr. şefi de
secţie chestionaţi
10.3 Instituţia aplică şi
alte modalităţi
pentru îndeplinirea
acestui standard