BOALA GASTROESOFAGIANA DE REFLUX(GERD)

BRGE

DEF = Refluxul continutului gastric in esofag cind este prelungit, excesiv si produce simptome

Fiziopatologie

Relaxarea sfincterului esofagian inferior

Hernia hiatala

Sensibilitatea crescuta la acid, reducerea clearance-ului HCL

Intirzierea golirii stomacului, reflux postprandial si nocturn prelungit

Manifestari clinice

Pirozis: arsura retrosternala intermitenta, iradiata in git

agravata de aplecare, clinostatism, mese copioase

ameliorata rapid de antiacide

Manifestari clinice

Discomfort sau durere retrosternala la bauturi fierbinti; regurgitari acide/alcaline; odinofagie(inghitire dureroasa): esofagita

+/-tuse si astm nocturn prin aspiratie

Simptomele nu se coreleaza cu esofagita

Investigatii

Indicate: simptome de alarma

Disfagie Anemie Slabire

>55 ani

simptome>4s.

Investigatii

Investigatii

Tratament

Gerd cu simptome usoare/moderate:

slabire ingestia de alcool, bauturi

fierbinti redusa fumatul oprit capul patului ridicat mese mici, regulate, <3ore

inainte de culcare evitarea unor medicamente

nitrati blocante canale calciu AINS bifosfonati

Tratament

Antacide(magneziu trisilicat), alginat( formeaza o pelicula pe continutul gastric)

Antagonisti H2 receptori: ranitidina

Inhibitori pompa protoni(IPP): lansoprazol, esomeprazol; pentru esofagita asociata

Prochinetice: metoclopramid, domperidone

Gastroplastia endoscopica, fundoplicatura Nissen

Complicatii

Esofagita, ulcere, strictura esofagiana: disfagie intermitenta

dilatatie endoscopica

Esofag BARRETT: metaplazie epiteliala columnara esofag

inferior, +/-transformare in adenocarcinom

supraveghere bioptica

CANCERUL ESOFAGIAN

Cancerul esofagian

Factori favorizanţi:

alcoolul fumatul consumul de alimente fierbinţi achalazia sindromul Plummer-Vinson esofagul Barett tiloza (hiperkeratoza palmelor şi a plantelor)

Tablou clinic

disfagia, simptomul dominant: Progresivă iniţial pentru solide apoi şi pentru lichide

pierdere din greutate inapetenţă sialoree, tuse, aspiraţie pulmonară

Tablou clinic

Examenul obiectiv: adesea fără modificări sau:

reducerea ţesutului celular subcutanat + limfadenopatie

Investigatii

Examenul baritat:

pune în evidenţă strâmtarea neregulată a esofagului

uneori cu dilatare retrogradă.

Investigatii

Esofagoscopia: detectează mase

tumorale conopidiforme pseudopolipoide sau infiltrative, care stenozează esofagul

Computer tomografia şi ecoendoscopia pot contribui la precizarea si extinderii leziunii

Tratament

Poate fi completat cu radio- sau chimioterapie, sau este aplicat paliativ, la bolnavii neoperabili.

Simptomatic: combaterea durerii pentru ameliorarea deglutiţiei

dilatări repetate la nivelul stenozei aplicarea de endoproteze fotoablaţie laser.

Tratament

Curativ este cel chirurgical, rezecţia radicală.