Post on 16-Nov-2015
description
transcript
TULBURAREA HIPERKINETIC I TULBURARE DE SPECTRU AUTISTSimona MacoveiCarmen TruescuSimona DiaconuElena TudoracheRamona Gheorghe
DEFINIII:
TSA se poate nsoi de:Hiperactivitate, Inatenie,Impulsivitate.Cu toate acestea diagnosticul de Autism continu s rmn unul de excludere pentru ADHD. (APA, 2000).
Coexistena simptomelor ADHD cu TSA a strnit numeroase controverse, cercetrile ncercnd s diferenieze ADHD real de modificrile ADHD-like ce aparin tabloului clinic din TSA.
Sunt ntotdeauna inatenia i hiperactivitatea -impulsivitatea din cazurile TSA urmri ale triadei deficienelor?
Inatenia i hiperactivitatea impulsivitatea din TSA difer calitativ de cele din ADHD?
J. SINZIG, 2009
STUDII EFECTUATE:Comorbiditatea a fost considerat nc din anii 70 - 80(Campbell et al., 1972; Geller et al., 1981).
1989, Gillberg - 21% din copiii diagnosticai cu TSA ndeplineau criteriile de diagnostic pentru ADHD
2001, Frazier et al. sugereaz c cele dou sindroame pot fi considerate chiar independente unul de cellalt. Acetia susin c n lotul studiat, comorbiditatea celor dou determin n 83% din cazuri creterea ratelor de spitalizare precum i necesitatea asocierii metodelor psihoterapice.
STUDII EFECTUATE (II):2004, Yoshida i Uchiyama 68% dintre copiii cu TSA ndeplinesc i criteriile ADHD
2004, Goldstein i Schwebach 59% dintre copiii cu TSA sufer de ADHD
2006, Gadow et al. descriu acelai subtip de ADHD i gasesc o pondere asemntoare
2007, Holtmann, Bolte si Poustka - 65% dintre copiii cu Autism nalt funcional sau Sindrom Asperger prezint deficit de atenie.
NeuroimagisticaRezultatele cercetrilor se suprapun datelor obinute n studiile clinice.Regiunile implicate (structuri cerebeloase i frontostriate) sunt afectate att n TSA ct i n ADHD (Bakker et al., 2003; Brieber et al., 2007; Ogdie et al., 2003).
Examenul neuropsihologicRezultatele obinute sunt similare pentru pacienii cu ADHD i TSA (Geurts, Verte, Oosterlaan, Roeyers, & Sergeant, 2004; Goldberg et al., 2005; Happ, Booth, Charlton, & Hughes, 2006; Ozonoff & Jensen, 1999; Sinzig, Morsch, Bruning, Schmidt & Lehmkuhl, 2008).
Inatenia i hiperactivitatea - impulsivitatea la pacienii cu TSA au intensiti diferite i rspund n mod difereniat la tratamentul medicamentos.
Manifestrile se pot corela cu:vrsta: - hiperactivitate marcat la vrste mici - inatenie la copiii mai mariQI: intensitatea manifestrilor este invers proporionala cu QI (Rapport et al., 2006)
Prezena comorbiditii ADHD n cadrul TSA determin o cretere a: ratei spitalizrii, dozelor medicamentoase, necesitii combinrii metodelor psihoterapice. (Frazier et al., 2001)
CLASIFICARE:Conform studiilor efectuate, manifestrile clinice tind s mpart copiii cu aceste comorbiditi, n dou subtipuri:Inatent - stereotipHiperactiv - cu afectarea comunicrii
Aceast clasificare: reflect mprirea conform DSM-IV a ADHDse coreleaz cu neuromediatorii implicai (dopamina sau serotonina) (J.Sinzig , D.Walter, M.Doepfner, 2009)
CLASIFICARE:n funcie de rspunsul la medicaia administrat, J.Sinzig et al. definesc 5 grupuri model pentru integrarea tulburrii ADHD i TSA, dup cum reiese din figura de mai jos:
MIJLOACE TERAPEUTICE:Clasele de medicamente ce pot fi utile n managementul medicamentos al manifestrilor ADHD-like:
Medicaia nestimulant: AtomoxetinaMedicaia stimulant: MethylphenidatAntipsihoticeAntidepresiveAlte clase: Bupropion, Amantadina, Naltrexona
ATOMOXETINAStudii recente (2005, 2006) au artat c atomoxetina poate fi folosit n tratamentul hiperactivitii i inateniei la copiii cu TSA. Efectele terapeutice au aprut dup administrare - pe perioade de 6 -10 sptmni - n doze 0.25mg/kg/zi 1.4mg/kg/ziEfectele adverse raportate includ: anxietate, agitaie psihomotorie, grea i vrsturi, scderea apetitului alimentar urmat de scdere ponderal, tulburri hipnice. - intensitatea efectelor adverse a fost similar celor ntlnite la copiii cu ADHDArnold LE, Aman MG, Cook AM, et al., 2006Posey DJ, Wiegand RE, Wilkerson J, et al., 2006Troost PW, Steenhuis MP, Tuynman-Qua HG, et al., 2006Jou et al., 2005
METHYLPHENIDATSe adreseaz hiperactivitii i inateniei aprute la copiii cu TSANu acioneaz asupra iritabilitii i stereotipiilor.Efectele terapeutice nu se coreleaz cu QI (Quintana et al., 1995)
Efectele adverse cele mai frecvente sunt: iritabilitatea, agresivitatea, dispepsia.Pacienii cu TSA par a fi, n mod particular, mai susceptibili la efectele adverse. Intensitatea acestora oblig la oprirea administrrii tratamentului.(Handen et al., 2000; RUPP, 2005)
ANTIPSIHOTICE:Studii din 2002 au artat eficacitatea terapeutic a Risperidonei i Olanzapinei n controlul hiperactivitii la pacienii cu TSA. (Kemner et al., RUPP Autism Network)Risperidona s-a dovedit a fi eficient n controlul agresivitii i comportamentelor autodistructive la pacienii TSA .(Aman et al., 2004)Asocirea Risperidon + medicaie stimulant poate avea efecte cumulative (Aman et al., 2004)Antipsihoticele atipice, dei superioare neurolepticelor, pot determina complicaii metabolice la copiii cu TSA, care par a fi mai sensibili la efectele adverse ale acestora dect populaia general. (Martin et al., 2005)
CONCLUZII:TSA i ADHD prezint o mare suprapunere a manifestrilor clinice
Tratamentul trebuie considerat doar dup atenta evaluare a fiecrui pacient, pentru a nu scpa din vedere aspectele particulare ale cazului.