Afectiuni ulcerative II

• 1 Leziuni reactive –Ulceratii• - Mecanice , chimice ,termice• 2 Afectiuni bacteriene• -

Sifilis ,gonoreea ,tuberculoza ,actinomicoza , noma

• 3 Afectiuni asociate cu disfunctii imunologice• - Ulceratii aftoase recidivante, Sindromul

Behset, SindromulReiter ,Lupusul eritematos ,Reactii alergice

3 Afectiuni asociate cu disfunctii imunolgice

Ulceratii aftoase

Afta

• Leziune elementara a mucoaselor care se prezinta sub forma unei ulceratii de dimensiuni mici de forma rotunda sau ovalara cu burelet inflamator

• Este foarte dureroasa • Rezulta dupa spargerea unor vezicule pline cu lichid

seros izolate sau grupate• Se localizeaza la nivelul mucoasei bucale sau ,mai rar,

genitale• Caracterizeaza stomatita aftoasa si in general aftozele• Pot fi unice sau multiple

Afte bucale

Afte

• Etiologie: Cauza reala ramine necunoscuta. Se incrimineaza:

• Factori favorizanti• Predispozitie genetica• Agenti microbieni diversi sau virusuri• Factori alergici alimentari• Carente nutritionale• Imunodeficiente primare• Scaderea rezistentei barierei mucozale• Cresterea expunerii la antigene

Clasificare clinica

• 1 Afte minore: Singulare

• Recidivante

• 2 Afte majore( gigante),(,maladia Sutton),(periadenita mucoasa necrotica recurenta)

• 3 Ulceratii aftoase herpetiforme

1 Aftele minore --vulgare• Reprezinta circa 80% din totalul aftelor• Survin adesea la copii sau adolescenti dar si la persoane intre 20-

30 ani• Apar predilect pe mocoasa necheratinizata• Se dezvolta dintr-o macula eritematoasa• Ulceratia este precedata de arsura,parestezii, hiperestezii cu 24-

48 ore inainte• Ulceratiile pot fi ovale,rotunde, sub 1cm.• Sunt foarte dureroase • Sunt acoperite de tesut necrotic alb-galbui• Poseda un halou eritematos caracteristic• Leziunile nu sunt precedate de faza veziculara• Ulceratiile se cicatrizeaza in 7-8 zile• Se pot dezvolta intr-un singur episod sau se pot repeta la

intervale diverse. Recidiveaza

Afte recidivante

Afte gigante

• Se caracterizeaza prin ulceratii necrotice intinse, de dimensiuni mari

• Sunt distructive si persista • . Recidiveaza frecvent.• Histologic se caracterizeaza prin predominenta

unor leziuni inflamatorii in jurul unor glande salivare accesorii precum si lezuni vasculare

• Evoluiaza in pusee recidivate timp de peste10ani

• Leziunile sunt cel mai adesea unice• Apar in general la copii sau la adultii tineri

Clinic • Sunt asimetrice, unilaterale• Au un diametru de 1-2 cm• Centrul leziunii ulceroase este necrotic• Sunt profunde,crateriforme, cu fund granular• La periferie prezinta o zona congestiva• Nu singereaza• Leziunile sunt in general unice sau 2—3• Sunt extrem de dureroase• Dau adenopatii inflamatrii regionale• Localizare:mucoasa labiala,jugala,val,limba• Ulceratia poate persista 3-4 saptamini• Dau cicatrici : amputarea luetei,mutilari ale valului,retractia

buzei• Limitarea deschiderii cavitatii bucale(constricie de maxilare)• Recidiveaza frecvent la intercal de 1-3 luni

Tratamentul aftelor

• Antialgice• Anestezice topice• Antiinflamatori topici(oracort,kenalog,)• Antiseptice(latiri cu peridex,eludril,listerina)• Cicatrizante• Antibiotice(Achromicyn –clatiri orale)• Steroizi topici(fluocinonid , decadron• Injectii lcale cu steroizi• Corticoizi pe cale generala• Extirpare ulceratiilr chirurgical.Nu previne

recidiva

Ulceratii aftoase herpetiforme--Stomatita herpetiforma sau aftoza

miliara • A fost descrisa de Cook in 1960• Se prezinta cu cele mai multe leziuni -10-100• Dimensiunea de 1-3mm, putin profunde• Se manifesta cu cele mai multe recidive• Prezinta similtududini cu leziunile din herpes• Frecventa este de 8-10 % din aftele minore• Apare dupa virsta de 20 ani• Simptomul dominant –durere,• Localizare pe toata mucoasa bucala • Se vindeca in 1-2 saptamini fara cicatrici• Tratament: simptomatic ,.Doze mici de cortizon

Sindromul Bechet

• Termenul poate fi evocator: barbat tinar ,uneori cu antecedente familiale,adesea de etnie mediteraniana sau japoneza

• Cauza incerta si prognostic sever• Prezinta:• ulceratii de tip aftoid,, pe mucoasa

bucala ,oculara,articulatii,vase sanguine,sistemul nervos ,sistemul gastrointestinal, piele ,organe genitale.

Clinic

• Debut: febra ,astenie,anorexie ,scadere ingreutate• Perioada de stare: afte si ulceratii• Majore:afte recidivante orale,leziuni oculare,ulceratii

genitale, leziuni cutanate( eritem nodos,pustule,papule ,acnee

• Persista 1-2 saptamuni.Nu lasa cicatrici• Minore:artrite ,enterocolita ,tromboflebite

recidivante ,epididimite meningo-encefalite paralizie de nervi cranieni

• Nu exista teste de laborator patognomonice• Dg. Se pune pe aspectul clinic al leziunilor asociate(ulceratii

orale cu: 2 din 4 criterii:cele :genitale,oculare,cutanate,test de patergie pozitiv)

• Tratament: simptomatic

Simdromul Behcet

Lupusul

Lupusul

• Lupusul era asimilat in trecut ca orice ulceratie cu evolutie lenta progresiva

• Astazi: termenul fara adjectiv inseamna tuberculos. • Este o tuberculoza cutanata avind ca leziune tipica

Lupomul • care cnfluiaza in placarde si se poate ulcera dind

cicatrice atrofice• Daca se adauga un adjectiv(eritematos de pilda)

inseamna o alta boala• Localizare frecventa: nas, mucoasa

nazala,bcala,faringiana

Lupusul eritematos sistemic

Lupusul eritematos

• Este o colagenoza de natura autoimuna

• Se pot descrie 3 forme: • 1 acuta(. sistemic) • 2 subacta,• 3 cronica. Sau:

• 1 lupus eritematos sistemic (multiorganic)• 2 lupus subacut eritematos cutanat• 3 Iupus eritematos discoid

• Forma cea mai grava o reprezinta lupusul eritematos sistemic (acut)

• Forma cea mai putin grava este forma discoida --.Lupusul eritematos discoid(subacut)

Lupusul eritematos sistemic(diseminat) (acut)

• Boala autoimuna cu evolutie cronica si episoade acute sau subacute

• Este o consecinta a inflamatiei tesutului conjunctiv

• Se caracterizeaza prin :placarde eritematoase violacee cu scuame fine,

• Localzat la nivelul fetei(aripa de fluture) si miinilor, trunchi (ras eritematos)

• Prezinta,: astenie,altralgii,scadere in greutate,febra.

• Localizari viscerale(renale ,crdiace,nervoase)la 40-50% din pacienti

Lupus eritematos sistemic• Manifestari orale• Incidenta de 30%din cazuri

• Afecteaza palatul ,mucoasa jugala,gingia si rar buzele

• Aspectul clinic nu este specific: zone lichenoide,aspect grnulomatos, ulceratii dureroase,eritem,hipecheratoza Pe aceste leziuni

• apar infectii cu candida

• Ex. Paraclinic:testul anticorpilor antinucleari 100% pozitiv• Tratament: steroizi,antiinflamatorii,imunosuprsoare

Lupusul eritematos sistemic

Lupusul eritematos discoid (subacut)

• Apare predominant la femei in jur de 40 ani .Dar poate aparea la orice virsta

• Clinic : Pete si papule de culoare violacee insotite de descuamatii si hiperkeratoza

• Leziunile sunt bine delimitate

• Vindecarea se produce prin cicatrici si atrofia tesuturilor si hipo sau hiperpigmentare

• Poate fi :cutanat si mucozal

Localizare –lupus eritematos discoid

• Sunt situate desupra gitului(fata,craniu, urechi) !• 1 cutanat• Apar in zonele expuse la soare• Formeaza la nivelul fetei, uneori,aspect caracteristic de aripi

de fluture • Clinic• 2 mucozal(15. 20% din cazuri)

• Pe toata suprafata leziunii se intilnesc papule keratozoce• Alteori se constata ulceratii ,placi albe cu aspect leucoplazic

sau eroziuni ce dau cicatici atrofice

• Dg.imunofluorescenta, hisologic( modificari ale epiteliului si corionului