MODULUL 33. Reumatologie si nursing Tn reumatologie

G e n e r a l i t y Denumirea de reumatism provine din limba greaca, de la cuvantul rheuma = care in-

seamna curgere" si evidentiaza caracterul curgator, migrator al manifestarilor articulare. Chiar daca , la modu l genera l , reumat ismul ref lecta sufer inta art iculara, t rebuio

ment ionat ca acesta a fec teaza si tesutul conjunct iv, muscu la tura . Ast fe l , cea mai uti l izata clasi f icare a reumat ismulu i es te : Reumat ismu l articular, Tmpartit Tn artrite (afect iuni cu caracter inf lamator) si artro-

ze (afect iuni cu caracter degenera t iv ) : 0 artrite-' reumat ismul Boui l laud-Sokolsk i (RAA, cu evolut ie acuta) , reumat ismul

secundar infect ios, poliartr i ta cronica evolut iva (PCE sau PR = poliartr i ta reu-mato ida, cu evolut ie cronica) , spondi l i ta anchi lozanta (SA, anchi lopoiet ica, cu evolut ie cronica );

0 ar t roze: spondi loze, gonar t roze, coxar t roze - pol iar t roze. Reumat ismu l abart icular sau nearticular, Tmpartit la randul lui, Tn funct ie de locali-

zare si de caracterul inf lamator sau degenerat iv , Tn: o periartr i te, tendin i te, bursi te, tenos inov i te ; o nevralgi i - nevr i te; o mialgi i - mioz i te ; 0 neuromia lg i i . Suf ixul i ta" prec izeaza, Tn cele mai mul te cazur i , caracterul inf lamator al afecj l

unii prin apari t ia tetradei lui Cels ius (rubor, tumor, dolor, calor) la nivelul art iculat iel , Tn specia l a sinovialei (s inovi ta). Tn ceea ce pr iveste terminat ia oza", aceasta preci-zeaza caracterul degenerat iv al bolii prin deter iorarea t reptata a cart i lajului iarTn final dispari t ia acestu ia , cu durerea si anchi loza art iculat iei , respect iv osteoar t rozele.

Unii autor i ment ioneaza Tn grupa afect iuni lor reumat ismale si guta din cauza du rerilor a t roce ale art iculati i lor provocate de acumula rea microcr istalelor de acid uric Tn capsu la art iculara, respect iv ca inflamatie microcristalina sau boala reumatismale metabolica.

A . P r i n c i p a l e l e a f e c t i u n i r e u m a t i s m a l e a. A f e c t i u n i r e u m a t i s m a l e a r t i c u l a r e R e u m a t i s m a r t i c u l a r a c u t (RAA) sau reumat ismul Bou i l laud-Soko lsk i : 1. Definitie: RAA este 0 boala a tesutulu i conjunct iv, cu caracter infect ios, ce In-

te reseaza Tntreg o rgan ismul , dar a fec teaza Tn specia l in ima (per icardul , miocardul

MOIHJI III ! I. Ucuin,it()lo(jlc '.i nursincj in i.uni.itol.xjM MM si ondocardu l - endocard i ta f i ind cea mai grava) si a r t icu lab le (poliartrita acuta m o bllf i). Se spune ca reumat ismul l inge art iculati i le si musca in ima".

2. Etiologie Infectia s t reptococica (streptococul ( i -hemol i t ic din grupa A ) :

o antecedente le personale ev ident iaza f recvente ang ine streptococice; 0 d in punct de vedere cl inic 4 0 % dintre cazur i au prezentat ang ina s t reptococ ica

Tnaintea instalari i durer i lor ar t iculare; o din punct de vedere bacter io logic, 1 0 0 % din cazur i au avut rezultatepozit ive.

Vars ta : se poate Tntalni la or ice varsta, dar apare f recvent la copii si adolescent,! . C l imatu l : f r igul , umezea la ; boala apare f recvent iarna si pr imavara (mic iep idemi i i

Tn zone ag lomerate) . Igiena def ic i tara, obosea la .

3. Tablou clinic: frecvent, boala este precedata de angina (amigdalita, far ing i ta ; ) , ulterior cu o aparenta v indecare (s indrom postanginos) dupa care se instaleaza R A / ^ : Debut : ang ina s t reptococ ica, febra 39-40C, disfagie, amigdalita/faringita e r i t s -

matoasa/pu l tacee. S indromul postang inos (dureaza 1-3 sap taman i ) : astenie, artralgi i , epistaxis s i

uneori subfebr i l i tate. Per ioada de s tare:

0 mani festar i genera le : h iper termie la f iecare noua at ingere articulara sau v i sces -rala, tahicard ie, pa loare, transpirat i i abundente , uneori ep is tax is ;

o manifestar i ar t iculare: apare poliartrita acuta mobi la , fugace, la mai multe a r t i c i * -latii s imul tan (tetrada lui Cels ius) , Tn special la so ld , genunch i , glezne,cu d u r e r j intense la mobi l izare;

0 mani festar i cu tanate : nodozi tat i Meynet - de mar imea bobulu i de mazare, c apar periart icular (articulati i mar i ) , fara durere ; er i tem marginat , eritem n o d o s ;

o manifestar i v iscera le : p leurezia si congest ia pu lmonara , nefr i te, hepatite, d u r e r i abdomina le (uneor i pseudo-apend icu la re) ;

0 mani festar i neuro log ice: coree, delir, confuz ie , insomnie, anx ietate; o manifestar i card iace (prin care se ev ident iaza gravi tatea bol i i ) : se i n s t a l e a z a

cardita reumat ismala , Tnsotita uneori de febra si depistata cl inic prin asurziresa zgomote lor card iace, apari t ia sufluri lor, tah icard ie, zgomot de galop, tulburari das ritm si de conducere , pana la s e m n e de insuf ic ienta card iaca (cu evolutie i r e v e r -sibila din cauza leziuni lor endocardu lu i ) .

4. Investigatii: Examen cl inic: inspect ie, palpare, auscul tat ie, cu depis tarea manifestarilor a r t i c u -

lare, genera le , cutanate, neuro logice, card iace (anamneza amanuntita). Probe bio logice: exsudat far ingian (prezent s t reptococul hemol i t ic) , VSH ( a c c e l e -

rata), hemo leucograma (h iper leucoci toza) , f ibr inogen (crescut) , ASLO ( a n t i c o r p i Ant iStreptoLiz ina O, cu titru mari t) , proteina C react iva (prezenta) .

Examene radio logice: radiograf i i art iculare (deformar i si retracti i apone^rotice T r i forma cl inica f ibroasa) .

Explorari funct ionale: e lec t rocard iograma ( interval P-R alungi t ) . 5. Tratament:

Profi lact ic: 0 asanarea focarelor de infectie (amigdal iene, dentare) si terapie cu penicilina a

infecti i lor s t reptococ ice;

264 Manual de nursing pentru elevii de anul II al colilor Postllceale Sanltare-Volumul 2

o ant ib ioterapie cont inua a episodului acut cu penici l ina, mo ldamin la 14 zi le, 5 ani sau pana la 20 de ani .

Igieno-dietet ic: o repaus la pat 6 sap taman i (sau 2-6 luni Tn cazul cardi te i , cu act ivi tate redusa pa-

na la 12 luni) ; o reg im: de crutare cu aport de l ichide Tn per ioada febr i la, h iposodat sau desodat

(Tn cazul cort icoterapiei) . Med icamentos :

o penici l ina G (2 mi l ioane/zi , 10 zi le) sau er i t romic ina; o Tn formele fara card i ta: ant i in f lamatoare: acid aceti lsal ici l ic 6 g/zi , asoc iate cu

antac ide, 2-3 luni ; o Tn formele severe si Tn formele cu card i ta: cor t icoterapie cu prednison 1-1,5

mg/kcorp/z i , t imp de 8-12 sap taman i (doza se reduce progresiv dupa 2 sapta-mani ) .

Po l i a r t r i t a r e u m a t o i d a (PR) sau poliartr i ta cronic evolut iva (PCE) 1. Definitie: PR este o inf lamatie pol iart iculara (art iculati i le mici ale extremitat i lor) ,

cronica, s imetr ica, cu et io logie necunoscuta , evolut ie Tndelungata cu numeroase acut izar i , cu modif icar i radiologice de os teoporoza si teste biologice pozi t ive pentru factori i reumato iz i . Spre deosebi re de RAA, PR nu intereseaza in ima, dar musca art iculati i le si cand

si-a Tmplantat dinti i Tn articulati i nu le mai lasa pana la d is t rugerea lor mai mult sau mai putin comple ta" (De Seze) . 2. Etiologie (se cons idera ca et iologia PR este mult i factor ia la, factori i favorizant,i

ac t ionand pe un teren genet ic pred ispozant ) : Factori favor izant i :

o sexu l : p redomina la femei (raportul Tntre femei si barbat i este de 2:1 fata de 4:1 Tn cazul altor boli au to imune) ;

o vars ta : 25-40 de an i ; o c l imatu l : rece, u m e d ; o agent i infect iosi : au fost luate Tn cons iderare ca posibil i agent i et iologici v i rusul

Epstein Barr, parvovirusur i le, lent iv irusuri , v i rusul rujeolei , dovezi le ramanand incerte.

Factori genet ic i : o suscept ib i l i tatea genet ica a boli lor cu mecan ism au to imun este legata Tn pr imul

rand de complexu l major de histocompat ib i l i tate (MHC) ce gazdu ies te cele mai impor tante gene care cont ro leaza raspunsul imun ;

o indivizii d in rasa alba fac fo rme mult mai severe de PR, cu leziuni eroz ive si chiar mani festar i extrar t iculare, compara t iv cu alte rase.

Auto imun i ta tea : o studi i le demons t reaza ca PR nu este produsa prin autoant icorpi fata de co lage-

nul de tip II , doar ca acest ia pot ampl i f ica raspunsul inf lamator; o factorii reumatoizi (FR) identif icati ca autoant icorp i au reprezentat pr ima dovada

a rolului jucat de auto imuni ta te Tn apari t ia PR ( formarea FR contr ibuie la fo rma-rea complexe lor imune, exacerband sinovi ta si procesele vascul i t ice) , dar sunt considerat i o consec in ta si nu o cauza Tn imunopatogen ia PR.

MODULUL 33. Reumatologie si nursing In reumatologie 266

3. Investigafii: Examen cl inic: sunt re levante inspectja (se ev ident iaza semne le cels iene la ar-

t iculati i le afectate) si pa lparea (prezenta nodul i lor la nivelul a r t i c u l a t o r mic i ) . La nivelul co loanei cerv icale se observa p ierderea lordozei occipi to-cervicale si l imi-tarea mobil i tat i i .

Probe biologie: o V S H (crescut) , proteina C react iva si A S L O (slab pozit ive), dozarea f ibr inogenu-

lui si a a-2 g lobul ine si cr ioglobul inelor, atesta prezenta unui proces inf lamator; o hemo leucograma ev ident iaza diferi te t ipuri de anemi i sau modi f icar i ale formulei

leucoci tare ( leucoci toza usoara la pacienti i sub cor t icoterapie, t romboci toza Tn formele act ive de boala) ;

o factorul reumato id (FR) este pozit iv la 65 - 8 0 % dintre pacient i i cu PR iar imuno-electroforeza proteinelor ser ice pune Tn ev identa scaderea ser inelor si cresterea imunoglobul inelor , mai ales IgM si IgG;

o examenu l lichidului sinovial (recoltat prin punct ie ar t icu lara) : poate fi un exsudat cu po l imor fonuc leare crescute (75%) si eventua le cr istale.

Explorar i imagist ice: o examenu l radio logic: se pract ica radiograf ia osteoart icu lara a osulu i care poate

ev ident ia tumefact ia de parti moi per iar t iculare, os teoporoza, Tngustarea spat i -ilor art iculare p recum si eroziuni marg ina le , geode, m ic rogeode (care apar Tn stadi i le mai avansate) , deformar i ar t icu lare;

o computer - tomogra f ia pune Tn evidenta leziuni le radiologice ment ionate, dar Tn-tr-o faza mult mai p recoce;

o ecograf ia ar t icu lara: poate evident ia l ichidul s inovial , inf lamat ia de la nivelul s i -novialei si t ec i l o r tend inoase , prezenta chistur i lor s inov ia le ;

o rezonanta magnet ica nucleara ( R M N ) : ev ident iaza eroziuni le osoase , chisturi le osoase subcondra le , a l terarea cart i lajului articular, hipertrof ia s inovialei , starea structuri lor per iart iculare (capsula, tendoane , l igamente) .

Explorar i endoscop ice : ar t roscopia: dece leaza sinovi te reumat ismale , mecan ice , hipertrof ice, leziunile

cart i lagiului art icular si alte modif icar i intraart iculare; ar t roscopia serveste si pen-tru recoltari de biopsie s inovia la dir i jate v izual .

Explorar i f u n c t i o n a l : o eva luarea deficitului motor prin bilant art icular ( testarea mobil i tat i i art iculare) si

bi lant muscu lar (se aprec iaza clinic d inamomet r ic si e lect romiograf ic) ; o goniometria consta determinarea gradulu i de mobi l i tate a art iculati i lor cu ajuto-

rul goniometru lu i (expr ima Tn grade unghiul de desch idere al miscari lor, respec-tiv coef ic ientul funct ional de mobi l i tate al art iculat iei respect ive) .

4. Tablou clinic: Debutul bol i i : f recvent insidios, cu astenie, subfebr i l i tate, inapetenta, scadere pon-

derala, redoare mat inala, durer i , tumefact i i , poliartralgi i ep isod ice. o debutu l subacut sau acut (la copi i ) : durer i si tumefact i i art iculare ce apar Tn cate-

va zi le, de obicei simetr ic, Tnsotite de febra si a l terarea starii genera le . A fec tarea art iculara este de tip inf lamator si se caracter izeaza pr in : durere si re-

doare mat inala, tumefact ie si caldura locala, h iperemia tegumente lo r supra iacen-te (Tn cazul artritei gu toase sau sept ice) .

266 Manual de nursing pentru elevii de anul II ai $colilor Postllceale Sanltare - Volumul 2

Lezarea funct ionala caracter izata de : pr inderea unei art iculati i urmata de afecta-rea art iculatiei s imetr ice Tn mai putin de trei luni si a fectarea unei noi art iculati i Tna-inte de amel iorarea celei precedente.

Modif icar i osoase si postura le: degete fuz i forme, Tn gat de lebada sau Tn buto-niere (la nivelul maini i ) si Tn c iocan, hal lux va lgus, chistur i la nivelul tendoanelor muschi lor extensor i , mana Tn spate de cami la, bursi tele o lecran iene, iar la nivelul coloanei cerv icala unde apar distructi i ale art iculati i lor interapof izare ce determina subluxat i i si instabi l i tate la nivelul co loanei cervicale.

Dintre afectari le extraart iculare t rebuie ment ionate urmatoare le : o noduli reumatoizi: situati subcutan , de cons is tent^ var iabi la, mobil i sau aderent i

la periost sau tendoane si se pot infecta si f istul iza; o vasculita: ulcerati i sau cangrena, purpura palpabi la ; o afectarea pulmonara: f ibroza interstit iala, nodul i pu lmonar i , bronsiol i ta, obst ruc-

tia respirator ie Tnalta s.a.; o afectarea cardiaca: per icardi ta (eel mai f recvent) , miocardi ta, endocard i ta sau

vascul i ta coronar iana; o afectarea musculara: atrof ia f ibrelor muscu lare , miozi ta inf lamator ie. 5. Tratament:

Profi lact ic: et iologia neconc ludenta si predispozi t ia genet ica nu permit apl icarea unor masur i de profi laxie pr imara; o se vor trata corect boli le inf lamatori i pentru a Tntarzia a fectarea ar t icu lara;

jL&e^axeaza pe profi laxia leziuni lor inval idante (fracturi le osteoporot ice) . ^'Sgtenol^tetic: ^ d ^ f e i u ^ l a pat, uneor i aparat ghipsat 7-8 zi le;

o as/Jjjuratkfa unei poziti i re laxante, decont rac turante ; " 0 ^ o ^ s i g u r a ^ a unui mediu ambiant cald si uscat ; t %' e fectu j* |ea de exercit i i f iz ice usoare, care sa nu suprasol ic i te art iculat i i le; ^ o . , r e g i m af imentar bogatTn prote ine, v i tamine, sarur i minera le, grasimi (unii autor i

^ ^ ^ b f n a n d a evi tarea consumulu i de c a m e , lactate, cond imente , bautur i a lcool i -ce sau aromat iza te ; dieta desodata Tn cor t icoterapie.

Med icamentos : o ant i in f lamatoare nestero id iene (A INS) : acidul aceti lsal ici l ic (efect analgezic, a n -

t ipiret ic), indometac in , d ic lofenac, ibuprofen, fen i lbutazona, p i rox icam, n imesu-lid, ce lecox ib ;

o ant i in f lamatoare s tero id iene: prednisonul , dexametazona - p e r o s sau parente-ral Tn cure scurte (pulsterapia este o var ianta a terapiei parentera le, Tn care se admin is t reaza doze mari de s tero id : 250-1 000 mg met i lpredniso lon) ;

o methotrexat (MTX) : adminis t rat oral sau parentera l , are act iune ci tostat ica, imu -nosupre'soare, ant i in f lamatoare, leflunomide ( imunomodu la to r mult mai bine to-lerat decat MTX) ;

o sarurile de aur (uti l izare l imitata din cauza efectelor adverse severe ) ; o ciclofosfamida (agent achi lant ci tostat ic, imunodepres iv ) : indicat Tn pulsterapie

asociat cu un cor t icostero id, Tn formele severe de boa la ; o azathioprina (derivat purinic, imunosupresor ) necesi ta moni tor izare hemato log i -

ca (neut ropenie) ; o ciclosporina A ( rezervata formelor severe) uti l izat (destul de rar din cauza reac-

tii lor adverse) ca monoterap ie sau asociat cu MTX.

MODULUL 33. Reumatologie si nursing In reumatologie

Balneo-f iz ical (Tn per ioadele de remis iune) : k inetoterapie si h idroterapie, care pot amel iora durerea, reduc inflama^ia, tonif ica muscu la tura , previn os teoporoza si atrofi i le muscu lare . Chi rurg ica l : o Tn stadi i le precoce se pract ica sinovectomie (Tn cazul unei art iculati i rezistente

la t ra tamentu l med icamentos ) sau interventi i pentru s indromul de canal carp ian, rupturi tend inoase, subluxat ia at lanto-axia la, ruptura chistului Baker ;

o Tn stadi i le tardive, Tn care s-a a juns la anch i loza, artroplastia cu protezarea to ta-la a art iculat iei respect ive este s ingura metoda terapeut ica care poate amel iora statusul funct ional al pacientulu i .

B. Tngrijiri acordate Tn afectiuni reumatismale: 1 . M a n i f e s t a r i de dependents:

Manifestar i speci f ice afect iuni lor reumat ismale : o durere : - a fecteaza una sau mai mul te art iculati i , s imul tan sau succes iv (migratoare) ; - local izata la nivelul art iculat iei sau osu lu i ; - intensitate var iabi la, expr imata ca f i ind acuta , surda", d i fuza, cont inua sau dis-

continue!; - accentuata de fr ig, umidi tate sau suprasol ic i tar i f iz ice si amel iorata de caldura si

repaus; - apare d imineata (la trezire, Tnaintea mobi l izar i i ) , dupa un puseu febri l (amigdal i -

ta, far ingi ta Tn cazul RAA) sau consum exagera t de pur ine, a lcool (caracter ist ica gutei si nu puseului reumat ismal ) ; j^^* v , * ^ \

o redoarea art iculara = l imitarea mobil i tat i i ar t iculare, la nivelul m e m J ^ o i i - S a ^ e ^ * ^ loanei ver tebra le : m Q i.*^

- local izata la nivelul art iculati i lor mici (Tn PR, artrita psor iazica) s f g a u l a ^ e l u ^ art iculati i lor mari (artrita v irala, osteoartr i ta) sau la nivelul c o l o a n e ^ ^ r t e b r a l e l f i n c? spondi l i ta anchi lozanta, spondi loza lombara) ; viV*

- apare Tn specia l d imineata si dureaza 30'-1 ora ; ^ * * 8 = = = s ! i S o anchi loza = l imitarea part iala sau totala a miscar i lor unei art iculat i i : - cauzata de prezenta exsudate lor Tn cavi tatea art iculara, de atrof ie art iculara sau

de sudarea suprafete lor ar t iculare; - local izata la nivelul co loanei ver tebra le (spondi l i ta anchi lozanta) sau al ar t icula-

tiilor mic i , mari (osteoartr i ta) ; o atrof ie muscu lara = regres iunea morfo logica sau funct ionala a musch iu lu i : - apare la nivelul muschi lor interososi ai maini lor (PR) , la nivelul musculatur i i fe -

s iere; o deformar i osoase : - cauzate de apari t ia osteof i te lor; - local izate la nivelul art iculati i lor mici , la maini si p ic ioare (Tn PR) sau la nivelul ar-

t iculati i lor inter fa langiene distale (Tn osteoart r i ta) , la nivelul co loanei lombare (pe fata anter ioara si laterala a margin i lor super ioare si infer ioare ale corpi lor ver te-bral i , Tn spondi loza lombara) ;

o impotenta funct ionala: - poate fi art iculara sau muscu la ra ; - local izata la nivelul membre lo r si a segmente lo r distale (Tn PR) ; - apare Tn inf lamatie (art iculare, muscu lare) sau anchi loza ar t iculara.

268 Manual de nursing pentru elevii de anul II ai $colilor Postllceale Sanltare - Volumul 2

Manifestar i genera le aparute Tn afect iuni le reumat isma le : o febra : r idicata (RAA) , subfebri l i tate (PR) ; o tumef iere art iculara si h iperemia tegumente lor : art iculat ie rosie, ca lda, mari ta Tn

vo lum - Tn RAA, debutu l PR; o tahicardie (Tn RAA) ; o transpirat i i nocturne Tn RAA; o anorex ie , inapetenta, scadere pondera la ; o tulburar i ale somnu lu i , fat igabi l i tate (Tn major i tatea afect iuni lor reumat ismale ,

cauzate Tn principal de durer i le ar t iculare) ; o depres ie , anxietate (cauzate Tn principal de evolut ia bolii s i /sau scaderea cal i ta-

tii v iet i i ) ; o afectar i pu lmonare , card iace Tn PR, ale ochilor.

2. P r o b l e m e d e d e p e n d e n t s = P. S u r s e de d i f i c u l t a t e = E: P: Durere art iculara.

o E: agent i infect iosi/p races inf lamator, suprasol ic i tar i f iz ice, c l imat umed/ rece , obosea la , insuf ic iente cunost in te despre boala, med iu .

P: Per turbarea mobi l i tat i i / lmobi l i tate. o E: modif icari structurale/ funct ionale ale art iculat iei, durere, proces inflamator, an -

xietate, situatie mater iala defici tara ( imposibi l i tate de a-si procura mi j loace auxi -liare de locomot ie) , insuficiente cunost inte despre boala, med iu .

P: Postura inadecvata. o E: durere, osteof i te, obosea la , defici t motor, insuf ic iente cunost in te.

P: Hiper termie. o E: proces inf lamator si /sau degenerat iv la nivelul art iculat iei , c l imat necorespun-

zator, insuf ic iente cunost inte despre boala, med iu . P: C i r cu la te inadecvata.

o E: tu lburar i s t ructurale/ funct ionale card iace, proces inf lamator, anx ietate, insuf i -c iente cunost inte despre boala, med iu .

P: A fec tarea integritati i tegumente lor . o E: proces inf lamator, imobi l i tate, insuf ic iente cunost inte despre boala, med iu .

P: A l imentat ie inadecvata prin deficit. o E: durere, abuz de med icamente , anxietate, sarac ie, insuf ic iente cunost inte

despre s ine, cei lalt i , mediu l Tnconjurator. P: A fec tarea cal i tat iva si cant i tat iva a somnu lu i .

o E: durere, anx ietate, condit i i inadecvate de somn , insuf ic iente cunost in te des-pre boala, med iu .

P: Imposibi l i tate de a se Tmbraca/dezbraca. o E: durere, h ipotonie, fat igabi l i tate, mobi l i tate dif ici la, paral iz ie, deformar i osoa-

se, anx ietate, sarac ie , insuf ic iente cunost inte despre boala, med iu . P: Vulnerabi l i tate fata de per icole. Afec tarea integritati i f iz ice/psih ice. Anx ie ta te .

o E: durere, mobi l i tate dif ici la, defici t senzor ia l , p ierderea imagini i /st imei de sine, sarac ie, insuf ic iente cunost in te despre boala, med iu .

P: Per turbarea nevoi i de a se real iza (fie prin devalor izare, f ie prin neput inta) . o E: durere, anx ietate, p ierderea imagini i /st imei de s ine, condi t ie socia la, insufici-

ente cunost inte despre boala, despre ceilalt i si despre med iu . P: Afec tarea nevoi i de a se recrea. Neplacere de a efectua activitat i recreat ive.

MODULUL 33. Reumatologie si nursing In reumatologie

o E: durere , afectarea integritati i f iz ice/psihice, incapaci ta te de efort f izic, l ipsa d cunost in te.

P: Rise de compl icat i i : card iace, pu lmonare, tegumenta re , senzor ia le. o E: durere, tu lburar i s t ructurale/ funct ionale card iace, proces inflamator, imobil iU

te, deficit senzor ia l /motor, anx ietate, insuficiente cunost in te. P: Posibi la ignoranta fata de ment inerea sanatat i i . o E: lezarea integritati i f iz ice, durere, anxietate, l ipsa interesului de a Tnvata, insi

f ic iente cunost inte despre s ine, ceilalti si med iu .

3. O b j e c t i v e de Tngr i j i re : Pacientul sa nu mai prezinte durere (d iminuarea intensitati i durer i i ) . Pacientul sa prezinte o mobi l i tate adecvata capaci tat i i f iz ice ( refacerea si mer

t inerea mobil i tat i i ) . Pacientul sa prezinte o postura adecvata. Pacientul sa prezinte o tempera tu ra corporala Tn l imite normale . Pacientul sa prezinte o buna c i r cu la te (ment inerea unei circulati i adecvate) . Pacientul sa prezinte tegumente integre ( refacerea integritati i tegumentare) . Pacientul sa prezinte o a l imentat ie echi l ibrata (pacientu l sa f ie echi l ibrat nutrit,

onal si hidroelectrol i t ic) . Pacientul sa benef ic ieze de un s o m n adecvat cal i tat iv/canti tat iv. Pacientul sa fi

odihnit . Pacientul sa se poata Tmbraca/dezbraca singur. Pacientul sa nu mai f ie vulnerabi l fata de per icole (d iminuarea gradulu i de vulne

rabil i tate). Pacientul sa benef ic ieze de un mediu de s iguranta. Pacientul sa bi nef ic ieze de s iguranta ps ihologica. Diminuarea gradulu i de anxietate. Pacient i sa fie echi l ibrat psihic.

Pacientul sa poata fi uti l . Pacientul sa-si recapete Tncrederea si s t ima de sine. Pacientul sa se poata recrea. Pacientul sa-si amel io reze condi t ia f iz ica. Pacientul sa nu mai prezinte rise de compl icat i i . D iminuarea gradulu i de rise d

compl icat i i . Pacientul sa Tnvete sa-si past reze starea de sanata te . Pacientul sa dobar

deasca cunost in te, at i tudini si depr inder i adecva te pentru ment inerea stari i d sanatate.

4. I n te r ven t i i l e a s i s t e n t u l u i m e d i c a l . A . I n te r ven t i i g e n e r a l e : I n t e r ven t i i a u t o n o m e / p r o p r i i :

Asigurarea condit i i lor de spi ta l izare, a mediului secur izant si de protect ie. o sa loane ca lduroase, Tnsorite, luminoase, cu umid i ta te scazuta si vent i lat ie cc

respunzatoare o adaptarea Tnvelitorilor conform anot impulu i si temperatur i i Tncaperii ( fara a pre

voca transpirat i i Tn p lus) . As igurarea repausulu i la pat si a unei pozitii ant ia lg ice. As igurarea igienei personale a pacientului , a lenjeriei curate (de pat, de corp) . Supravegherea stari i genera le si a functi i lor v i ta le/vegetat ive (masurare si notar Tn foaia de tempera tura) . Recunoas terea manifestar i lor de dependents si a modi f icar i lor surveni te Tn evok tia stari i genera le a pacientulu i .

Manual de nursing pentru elevii de anul II ai colilor Postliceale Sanitare - Volumul 2

Comun icare (verbala si non-verbala) ef ic ienta: t ransmi tere corecta (la t imp) de in-format i i , ascul tarea atenta pentru faci l i tarea stabiliri i unor relatii de Tncredere intre pacient si ech ipa medica la , obt inerea feedbacku lu i . As igurarea unei diete corespunzatoare . Mobi l izare pasiva, per iodica. Acordarea ajutorului Tn Tmbracare/dezbracare. Pregat i rea psihica pentru tehnici le si manopere le med ica le : in formare, expl icat i i , as igurarea confortului psihic, obt inerea cons imtamantu lu i . Efectuarea educat ie i pentru sanata te : o informare despre afect iune (pastrarea secretulu i profes ional) ; o lamurire asupra necesitat i i respectari i condui te i terapeut ice si a controlului me -

dical per iodic; o expl icarea importante i ment iner i i unui reg im de viata echi l ibrat si dupa externare

pentru preveni rea recidivelor, a complicat i i lor. I n te r ven t i i d e l e g a t e :

Part ic iparea asistentului medica l la examenu l cl inic: o as igurarea cond i t i i l o rde mediu necesare examinar i i : curatenie, aer is i re, lumino-

zi tate, tempera tura 22-24C, l iniste; o pregat i rea documente lo r med ica le : foaie de observable, rezul tatele invest igat i i -

lor, bi lete de tr imitere, scrisori medica le s.a.; o pregat i rea mater ia le lor si inst rumentelor necesare : te rmomet ru , s te toscop, ten -

s iomet ru , c iocanel de ref lexe, manus i de examinare ; o pregat i rea pacientulu i pentru examinare : psihica ( informare, expl icare) si f iz ica

(poziti i corespunzatoare ale reg iun i lo rexamina te , ajutorTn dezbracare si Tmbra-care) ; sust inere Tn t impul examinar i i ;

o servirea mediculu i cu inst rumente le sol ic i tate; o t r anspo r t s pacientulu i la salon (cand examinarea s-a efectuat Tn cabinetu l de

consul tat i i ) ; o reorganizarea locului de munca . Pregat i rea pacientulu i pentru anal ize si invest igat i i : o e fec tuarea recoltari lor sangv ine : H L G , V S H , examene b ioch imice; o part ic iparea la investigat i i imagist ice, funct ionale, endoscop ice . Admin is t rarea t ra tamentu lu i prescr is.

B. I n te r ven t i i s p e c i f i c e a f e c t i u n i l o r r e u m a t i s m a l e : I n t e r ven t i i a u t o n o m e / p r o p r i i :

Asigurarea repausulu i art icular si supravegherea art iculati i lor (aspect, pozit ie, c u -loare, g rad de tumef iere , tempera tu ra locala) ; As igurarea pozit i i lor funct iona le : o adaptarea pozit i i lor pacientulu i Tn funct ie de local izarea durer i lor: sust inere sau

imobi l izare cu ajutorul unor perne sau placi de latex Tnvelite Tn panza . D iminuarea sufer intelor pr in : o executarea Tngrijirilor de catre 1-2 persoane (cu multa atent ie si rabdare) ; o captus i rea patului cu mater ia l moa le pentru a a tenua durer i le v io lente provocate

de eventua le le loviri a le extremitat i lor afectate si a d iminua fr ica permanenta la at ingeri sau la intrarea vizi tatori lor Tn sa lon ;

o e fectuarea explorar i lor (la nevoie, cele care sunt posibi le) la patul pacientu lu i ;

MODULUL 33. Reumatologlt si nursing In reumatologie | 271

As igurarea d iete i : o regim normo- sau usor hiperglucidic, normoprote ic si normol ip id ic (chiar bogat

Tn grasimi si saruri minera le Tn P R . ) ; o a l imentat ie echi l ibrata nutr i t ional si hidric, Tn proport i i corespunzatoare pentru a

preveni si a combate denutr i t ia, afect iune ce agraveaza s imptomato log ia reu-mat ismala ;

o regim desodat Tn cazul cor t icoterapie i ; o interzicerea a l imentelor cu cont inut de pur ine Tn cazul bolii reumat ismale meta-

bol ice (gutei) ; o dieta de crutare Tn per ioadele febri le (initial h idrozaharat , apoi lacto-fa inos, Tm-

bogati t t reptat) , cu aport sup l imentar de l ichide; o se va insista pe un reg im usor d igerabi l .

As igurarea igienei personale a pacientu lu i : o e fectuarea toaletei part iale zi lnice din cauza transpirat i i lor (accentuate si de pre-

paratele sal ic i l ice); ajutor pentru e fectuarea toaletei , daca pacientul este capa-bi l ;

o sch imbarea lenjeriei de pat si de corp de cate ori este necesar ; Efectuarea mobil izari i pacientu lu i , Tncepand cu exercit i i pas ive, de f lex ie/extensie,

de Jnca lz i re muscu lara" , ev i tand suprasol ic i tarea articulati i lor. Reluarea progresiva a activitati f iz ice:

o Tnvatarea modulu i c u m t rebuie r idicate greutat i le : prin Tndoirea genunch i lo r si nu a spate lu i ;

o evi tarea rasucir i lor co loanei si a pozit i i lor v ic ioase; o stabi l i rea unui p rogram de exercit i i z i ln ice.

Ment inerea unui regim de viata adaptat capaci tat i lor f iz ice: o adoptarea miscar i lor t rucate" : anumi te miscar i pot fi e fectuate cu membru l sa-

natos (pieptanat, barbier i t ) ; adaptarea vestminte lor (haine largi , fe rmoar e tc . ) ; o ut i l izarea d iverselor accesor i i (casnice, pentru mobi l i tate, recreat ive) pentru

ment inerea independente i , evi tarea miscar i lor dureroase (atent ie la posibi la adaptare la starea de inf irmitate prin evi tarea anumi tor miscar i ar t iculare) .

I n t e r ven t i i d e l e g a t e : Part ic ipare la inves t iga te cl inica si la explorar i funct iona le :

o Examenul clinic, e fectuat de medicu l special ist , aprec iaza starea morfo- funct io-nala a aparatulu i locomotor prin eva luarea functi i lor muscu lara si art iculara (bi-lant muscu lar si art icular) , p recum si prezenta anumi tor semne object ive: l imita-rea miscari lor, crepitat i i osoase , de fo rmarea articulati i lor, contractura si redoare muscu lara .

o Bilantul articular consta Tn testarea mobil i tat i i art iculare si eva lueaza miscarea art iculatiei Tn juru l unei axe , sub un anumi t unghi (Tn g rade : 20 , 45 etc.) .

o Bilantul muscular se aprec iaza clinic, d inamomet r i c si e lect romiograf ic : - cl inic: testul A aprec iaza contract ia muscu lara (l ipsa aceste ia se noteaza cu 0 ) ;

testul B eva lueaza efectuarea miscar i lor contra gravi tat ie i ; testul C aprec iaza miscari le ce Tnving gravi tat ia plus o rezistenta supraadauga ta ; - D inamomet r ia consta Tn masurarea fortei muscu lare (muschi i palmei etc.) cu

ajutorul d inamomet ru lu i : va loarea normala a strangeri i este Tn medie de 40 kg la fe-mei si 50 kg la barbat i (Tn paral iz i i , miopat i i , obosea la , va loarea fortei d inamomet r i ce scade ; pentru def ici tele motor i i g rave se poate fo losi , Tn plus, metoda Flechter care cupr inde o ser ie de teste (72) prin care se eva lueaza diferi te acte motori i pe care le

272 Manual de nursing pentru elevii de anul II ai $colilor Postliceale Sanltare - Volumul 2

efectueaza pacientul (pieptanat, spalat , Tmbracat, mers Tn casa, pe scara, pe strada etc.) - Tndeosebi Tn cazul pacient i lor cu PR; - e lectromiograf ia = E.M.G. consta Tn Tnregistrarea activitati e lectr ice a muschi lor

si nervilor, cu ajutorul e lect romiografu lu i , dep is tand anomal i i le neuro -muscu-lare (miopat i i , compres iunea radacini lor nervilor, a t ingerea trunchiur i lor nervi lor peri fer ic i) ; - pregat i rea mater ialelor; e lectromiograf , electrozi dez in fectat i ; act iv i tatea electr i -

ca este recept ionata printr-un di fuzor si v izual izata pe un osc i loscop, concomi -tent cu expres ia graf ica (= e lec t romiograma) ;

- pregat i rea pacientu lu i : psihica ( informare asupra posibi lului d isconfort sau chiar durer i d in t impul tehnic i i , asupra duratei - cea. 45 ' pentru un musch i ) , f izica (po-zitie corespunzatoare muschiu lu i examinat : decubi t dorsal sau vent ra l ) ;

- t e h n i c a : se insereaza electrozi i pe muschi i schelet ic i si se pune Tn funct iune e lect romiografu l , e fec tuandu-se Tnregistrarea; la te rminarea tehnici i se Tntreru-pe curentul electr ic si se noteaza tehn ica ;

- Tngrijirea pacientulu i dupa tehn ica : ajutor Tn Tmbracare, t ranspor t la sa lon si as i -gurarea unui poziti i comode Tn pat;

- reorganizarea locului de munca . Efectuarea anal izelor speci f ice:

o recol tarea sangelu i prin punct ie venoasa pentru teste le genera le de inf lamat ie: formula leucocitara, VSH, reactantii de faza acuta = RFA (fibrinogenul, proteina C reactiva si amiloidul sericA sunt cei mai important i din punct de vedere clinic si pot fi dozat i Tn major i tatea laboratoarelor cl inice ca marker i ai reactiei de fa-za acuta) , e lectroforeza proteinelor (modi f icarea raportului a lbumine/g lobu l ine p lasmat ice induce d isprote inemia din inf lamatia acuta caracter izata prin redu-cerea concentrat ie i p lasmat ice de a lbumina si cresterea alfa-1 si al fa-2 g lobul i -nelor), factorul reumatoid = FR (este un marker de d iagnost ic cu va loare de pro-gnost ic ) ;

o recol tarea exsudatului faringian; o recol tarea urinei pentru examen sumar, urocul tura, ionograma ur inara, prote inu-

ric, proba Add is -Hamburger ; Part ic ipare la punct i i :

o Part ic ipare la punctia articulara: - Tn afect iuni le reumat ismale se pract ica atat Tn scop explorator (recol tarea l ichi-

dului s inovial) cat si Tn scop terapeut ic (administ rare de preparate cor t izonice, anestez ice) ;

- punct ia s inovia la se e fec tueaza cu scopul examinar i i l ichidului s inov ia l : macro -scopic, morfologic, bacter io logic; o Punct ia lombara se pract ica Tn scopul rahianestezie i , atat Tn pregat i rea preope-

ratorie cat si Tn afect iuni le d iscale rebele la t ra tamentu l ant ialgic uzual . Part ic ipare la investigat i i imagist ice: o explorarea radiologics a sistemului osteo-articular ofera informati i despre mor fo-

logia osului si funct ional i tatea unor art iculati i osoase : - decalc i f iere osoasa (raref iere), respect iv os teoporoza ; - condensare osoasa sau atrof ie ca lcara, respect iv os teosc leroza; - excrescente osoase = osteof i te (pinteni" , cioc de papagal" ) - dispari t ia liniilor interart iculare (genunchi ) , tasar i (ver tebra le) ;

MODULUL 33. Reumatologie si nursing In reumatologie | 273

radiograf i i le se executa fat,a, profi l si i n c i d e n t 3/4, pe segmen te (cervical , tora-cal , lombar) sau corespunzator art iculatiei in teresate:

o se pot efectua si alte exp lorar i , cu substanta de contrast (uti l izate f recvent Tn secti i le de neuro-chi rurg ie) , respectand etapele puncti i lor speci f ice: lombara (mielograf i i cu substante hidrosolubi le sau iodate, pneumomie logra f ie sau d is-cograf ie) , art iculara (atrograf i i : gazoase sau opace) :

- dupa in t roducerea substante i /gazulu i se executa radiograf i i le; - de ret inut: apl icarea pansamentu lu i compres iv si imobi l izarea cu atele a ar t icu-

latiei examina te , supraveghere 48 o re ; respectarea asepsie i (recept iv i tate cres-cuta fata de infectii a seroase lor ar t icu lare) ;

o alte explorar i imagis t ice: - ecograf ia art iculara si compu te r tomograf ia osteoar t icu lara;

R M N este o metoda de inves t iga te per formanta, datele imagist ice f i ind net supe-rioare explorar i i radio logice si tomogra f i ce ;

Part ic ipare la explorar i endoscop ice : o artroscopia consta Tn examinarea interiorului cavitat i i art iculare cu ajutorul atro-

scopului (endoscop specia l ) , respectand etapele punct iei art iculare si ale prega-tirii preoperator i i :

Admin is t rarea t ra tamentu lu i : o antiinflamatoare: - nestero id iene (acid salici l ic, d ic lofenac, vo l taren, indometac in , bru fen, fen i lbuta-

zona, p i rox icam s.a.) : per os (atent ie la epigastra lg i i , cefa lee) , pe suprafata te -gumente lo r sau pe cale recta la;

- s tero id iene: cort icoizi (predn ison, sperpredno l , medro l ) ; admin is t rare per os (protect ie ant iac ida) sau parentera l ( inclusiv intraart icular) ; atent ie la reg im (de-sodat ) ; cort icoterapia Tndelungata induce os teoporoza, retentie de sare, HTA, ulcer gastr ic, d iabet, t rombof leb i te s.a., ea f i ind uti l izata Tn formele h iperalg ice, febra, deficit pondera l sau anemie severa ;

o sarurile de aur- cr izoterapia: - se ut i l izeaza alocr iz ina, so lgana l B o leosum, miora l , aurol s.a., admin is t ra te i.m.

p ro fund; - se admin is t reaza 0,5-1 g de aur meti l ic sap tamana l , doza nedepas ind 3-5 eg ; se

Tncepe cu doze crescatoare progresiv (1-2-3 cg/ in ject ie) ; - reacti i adverse ale cr izoterapie i : prurit, er i t rodermie, s tomat i ta , a lopec ie , d iaree,

afectar i renale s.a. - reversibi le la Tntreruperea cure i ; - daca nu se obt in amel iorar i nu se repeta cura (cr izoterapia se apl ica Tn cazul in-

ef icientei terapiei ant i reumat ice si este benef ica pentru 5 0 % dintre pacient i ) ; o antipaludicele (antimalarice) de sinteza: - se ut i l izeaza f recvent : c loroch ina (300 mg/z i ) , h idroxic lorochin (600 mg/z i ) , cu

act iune ant i in f lamator ie- reumat ica (dar si ant imalar ica si ant i lambl iaz ica) ; reacti i adverse : tulburar i gastro intest ina le si nervoase, ret inopat ie, cefa lee (scad to le-ranta) ;

o ant ibiot icele si su l famidele - con fo rm schemei terapeut ice; o imunosupresoarele, ut i l izate tot mai f recvent (Tn P R . ) , cu ef ic ienta foar te buna :

Cic lo fosfamida, c lorambuci l , azat iopr ina ( Imuran) , metot rexat s.a. ; din cauza in-c identelor /accidentelor ramane o metode de except ie ;

Roentgen- terap ia : o uti l izata pentru efectul ant i in f lamator ;

274 Manual de nursing pentru elevii de anul II ai colilor Postllceale Sanltare - Volumul 2

o se apl ica Tn funct ie de varsta si gravi tatea boli i , cand s-au epuizat celelal te me -tode terapeut ice;

o se ut i l izeaza doze totale de max im 600 r, repart izate Tn doua sedinte, la 2 zile interval ( repetare la 3-6 luni).

Metode de recuperare prin balneof iz ioterapie (electroterapie, h idroterapie, hidro-k inetoterapia, termoterapia , masaju l , ba lneoterapia si cura ba lneara) : o electroterapia consta Tn ut i l izarea, Tn scop terapeut ic, a curentulu i electr ic alter-

nate ( faradoterapie) , continuu (ga lvanoterapie, inc luzand si ionoforeza) , de joa-sa, medie si inalta frecventa:

- se pract ica apl icarea de curent i d iad inamic i , de Tnalta f recventa (ul t rascurte, d i -atermie) , p recum si fototerapie (raze ultraviolete sau raze infrarosi i , f ie prin he-l ioterapie, f ie cu lampa So lux) ;

o hidroterapia consta Tn uti l izarea apei Tn scop terapeut ic, sub act iunea factor i -lor termici (apa calda) , mecanici (pres iunea hidrostat ica, f r ict iunea, turnari le de apa, bulele de gaz) si chimici (substante uti l izate sub fo rma de infuzi i , decoctur i Tn bai ) :

- procedur i : comprese (calde, reci), spalar i , fr ict iuni, ca tap lasme (cu mustar, hrean, namol) , Tmpachetari (uscate, umede sau cu diferite substante) , afuziuni (turnari de apa fara presiune), dusuri (cald, rece, dus-masaj si subacvat ic) , bai (part iale, medic inale s.a.);

o termoterapia consta Tn uti l izarea de procedur i ce dezvol ta o cant i tate mare de ca ldura:

- bai de abur i , de aer cald, de soare, de nisip, de lumina (part iale, comple te ) ; - indicata Tn boli reumat ismale , or topedice o kineziterapia (k inetoterapia) numita si cul tura f iz ica medica la , consta Tn terapie

prin miscare si are rol preventiv, curat iv si corect iv : - exercit i i le sunt : stat ice (or tostat ism, culcat, sezand) sau d inamice (miscar i izoto-

n ice: f lex ie/extensie, abduct ie /adduct ie , r o t a t e - pronat ie/supinat ie, c i rcumduc-ted act ive si pas ive ;

- miscari le act ive sunt l ibere (contra g r a v i t a t e ) , a jutate sau asistate (act ivo-pasi -v e j ;

- mi j loace de baza : g imnast ica medica la , terapia ocupat iona la , od ihna act iva si masa ju l ;

- e lemente asoc ia te : balneo-f iz ioterapia, v i taminoterapia, regim al imentar, iar la nevoie t ra tament or topedo-ch i rurg ica l ;

- asociata cu balneof iz ioterapia este indicata Tn P.R. cu e lectroterapie; - se pract ica reeducare prin k inezi terapie b landa ( reeducarea miscar i lor si a mer-

sului) . Ergoterapia este o metoda de recuperare prin care se real izeaza readaptarea pa-

cientului la depr inder i le uzuale sau profes ionale: toaleta zi ln ica, mers , scr is, de-sen etc.; const i tu ie ant icamera reintegrari i pacientulu i Tn munca" : o are rezul tate deoseb i te Tn P.R. prin activitat i ca : legatul cartilor, tesutul covoare-

lor, Tmpletitul (cosuri lor, text i le lor), munca de art izanat etc. Ment inerea pozit i i lor f iz io logice pr in:

o t ract iune, cu ajutorul saculet i lor de nisip de 1-3 kg apl icat i la 4-5 laturi de deget deasupra art iculat iei si n ic iodata pe aceas ta ;

- dureri le provocate de greutatea saculeti lor dispar la cateva minute de la apl i-care;

MODULUL 33. Reumatologie si nursing In reumatologie 275

- recomandata Tn cazul acutizari i formelor cronice, cand pacientul este predispus la contractur i ce pot duce la de formarea art iculat iei sau a membru lu i ;

o imobi l izate cateva zi le prin aparat gipsat, b ine captusit , fara bandajare a ext re-mitati lor a fectate;

o extens ie comple ta (pentru art iculat ia genunchiu lu i ) si f lexie la 90 (pentru ar t icu-l a t e cotului) Tn cazul anchi lozelor.

Interventi i ch i rurg icale: o Tn formele rebele si recid ivante, daca exista o hernie d isca la ; o Tn s indroamele de durere d iscogenica, Tn radiculopati i sau mielopat i i cu durere

radiculara pers istenta, s labic iune motor ie, def ici te neuro logice progresive sau compres ia maduve i spinari i fara raspuns la terapia conservat iva ;

o sunt interventi i dif ici le, cu rise infect ios crescut ; o se pract ica sinovectomie (Tndepartarea sinovialei in f lamate) Tn PR, artroplastiile

( refacerea suprafetei ar t iculare) Tn ar t roze, artrodeza (b locarea definit iva a art i -culat ie i) ;

o capsu lo tomia, tendonec tomia si ar t rodeza sunt interventi i pract icate foarte rar.

S T U D I U DE C A Z - R A A

Cu legerea datelor: o date relativ s tabi le: informati i genera le (nume, varsta, sex, stare civi la, domic i -

liu etc.) , caracter ist ic i indiv iduale (rel igie, ocupat ie) , obiceiur i (a l imentat ie, r i tm de v iata) , even imente biograf ice (boli anter ioare, sarc in i , interventi i chirurgicale, acc idente) , e lemente f iz ice/react ionale (grup sangv in , alergi i , proteze) , reteaua de sust inere a pacientulu i ( famil ie, pr ieteni) ;

o date var iabi le : s tare f iz ica (respirat ie, puis, TA, tempera tura , apeti t , e l iminare, somn , miscare, inf lamati i , intensi tatea durer i i , reactii la t ra tament ) , condit i i ps i -ho-socia le (anxietate, contort , depres ie , au tonomie , comun icare s.a.) ;

o manifestari de dependenta: - far inge h iperemic, pustu le, febra 39-40C, disfagie, as ten ie ; - h ipertermie, tahicard ie, pa loare, transpirat i i abunden te ; - articulati i dureroase, h iperemice, tumef ia te, ca lde, poziti i v ic ioase; - nodozitat i Meynet la art iculati i le mar i , durer i abdomina le , delir, confuz ie , insomnie ,

anx ie ta te ; Identi f icarea prob lemelor de dependenta (P) si a surselor de dif icultate (E) .

Stabi l i rea obiect ivelor (O) si a interventi i lor propri i (Ip) si de legate ( Id) :

P: Hiper termie. E: Procesul inf lamator ( infectia s t reptococica) . O: Pacientul sa prezinte tempera tura corpora la Tn l imite normale . Ip: - as igurarea mediulu i adecvat , ferit de curent i de aer, cu temperatura c o n -

s tants ; - masurarea/notarea temperatur i i ; - h idratare corespunzatoare ; - s tergerea tegumente lor de t ranspirat i i ; - Tnvelirea/Tncalzirea pacientu lu i ;

Id: - recol tarea exsudatu lu i far ing ian; - ant ib ioterapie cu Penici l ina i.m. ( testarea sensibi l i tat i i Tn prealabi l ) ;

276 Manual de nursing pentru elevll de anul II ai $colllor Postllceale Sanltare - Volumul 2

- admin is t rarea ant i inf lamatoarelor : salici lati (daca nu prezinta cardi ta) , cort izon asociat cu KCI (ca t ra tament de elect ie, inclusiv Tn cardi te le severe) . P: Durere art iculara. E: Procesul inf lamator ( infectia s t reptococ ica) . O: D iminuarea intensitati i durer i i . Ip: - repaus absolut la pat Tn per ioada acuta ;

- as igurarea pozit iei ant ialgice (Tn funct ie de art iculat ia dureroasa) ; - eva luarea intensitati i durer i i ; - protejarea si supravegherea art iculati i lor dureroase;

Id: - part ic ipare la examenu l cl inic; - admin is t rarea analgezice lor ant i in f lamatoare: Brufen, Indocid, Fen i lbutazona.

P: Mobi l i tate si postura perturbate. E: Procesul inf lamator, durere. O: Pacientul sa prezinte mobi l i tate/postura adecvate . Ip: - asigurarea pozitiilor f iziologice Tn pat (cu ajutorul rulourilor, paturilor, pernelor).

- sch imbarea pozit iei pacientulu i ( imobi l izat) la min im 2 ore ; - e fectuarea de exercit i i pasive, pasiv-act ive per iodic; - ajutorTn mobi l izare, t ransport la cabinete le de invest igat i i .

Id : - part ic ipare la e fectuarea examene lo r imagist ice. P: Afec tarea integritati i t egumenta re si a mucoaselor . E: Procesul inf lamator ( infectia s t reptococica) . O: Pacientul sa prezinte tegumente si mucoase integre. Pacientul sa prezinte o ig iena corespunzatoare . Ip: - supravegherea tegumente lor si mucoase lor ;

- as igurarea igienei personale a pacientulu i ( toaleta part ia la) ; - as igurarea igienei cavitat i i buca le ;

Id: - admin is t rarea de unguente ant i in f lamatoare, ant ia lg ice. P: C i r cu la te inadecvata . E: Proces inf lamator, durere . O: Pacientul sa prezinte o buna c i r cu la te . Ip: - masurarea/notare puis, TA;

- in formarea pacientulu i asupra gradulu i de efort pe care poate sa-l depuna ; - pregat i rea pacientulu i pentru investigat i i b io logice, E C G ;

Id: - recoltarea sangelu i (HLG, V S H , f ibr inogen, A S L O , proteina C react iva etc.) ; - part ic ipare la e fectuarea E C G ;

P: A l imentat ie def ic i tara. E: Disfagie, febra. O: Pacientul sa fie echi l ibrat nutr i t ional. Ip: - masurarea si cantar i rea pacientu lu i ;

- as igurarea regimului h iposodat /desodat , cu aport proteic si de l ichide, p recum si a aportului sup l imentar de v i tamina A si C (fructe, sucur i natura le) ;

- as igurarea unui regim semicons is tent , fara a l imente crocante, f ierbint i ; - s t imularea apet i tului (prezentarea at ragatoare a a l imente lor ) ;

Id : - v i taminoterap ie con fo rm prescripti i lor. P: Rise de dezechi l ibru hidro-electrol i t ic. E: Febra, t ranspirat i i . O: pacientul sa fie echi l ibrat hidroelectrol i t ic. Ip: - as igurarea aportulu i sup l imentar de l ichide;

MODULUL 33. Reumatologie si nursing In reumatologie 277

efectuarea bi lanjului ingesta-excreta; - supraveghere genera la pentru depistarea eventuale lor mani festar i de deshidrata-

re ( in formarea medicu lu i ) . Id : - h idratare parentera ls conform prescript i i lor;

- recol tarea urinei pentru examene le de laborator. P: S o m n perturbat cal i tat iv si cantitativ. E: Artralgi i , febra, t ranspirat i i . O: Pacientul sa benef ic ieze de un s o m n adecvat cali tat iv/cantitat iv. Ip: - as igurarea condit i i lor adecvate pentru od ihna: l iniste, camera aerisi ta, cu -

rata; - supravegherea per ioadelor de od ihna /somn; - expl icarea efectului benef ic al d iverselor t rucur i" : ingest ia unui pahar de lapte

cald Tnainte de cu lcare, masaj usor (protejarea art iculati i lor dureroase) . Id: - admin is t rarea sedat ivelor prescr ise. P: Anx ie ta te . E: Artralgi i , spi ta l izare. O: D iminuarea gradulu i de anxietate. Pacientul sa fie echi l ibrat psihic. Ip: - in formarea pacientulu i privind afect iunea, necesi tatea spital izar i i ;

- lamur i rea pacientulu i pr ivind importanta t ra tamentu lu i , respectarea repausulu i , a regimului ig ienodietet ic;

- favor izarea unei comunicar i ef ic iente (expr imarea nelinisti lor, temer i lor ) ; - pregat i rea psihica a pacientulu i pentru toate interventi i le spec i f ice;

Id: - admin is t rarea anxiol i t icelor prescr ise. P: Rise de compl icat i i ( infect ioase, card io-vasculare, pu lmonare , neuro logice) . E: Proces inf lamator, vars ta, f r igul , umezea la , igiena def ic i tara, obosealS,

cunost inte insuf ic iente despre boala. O: D iminuarea gradulu i de rise de compl icat i i . Pacientul sa Tnvete sa-si pastreze starea de sanata te . Ip: - exp l icarea/ lamur i rea pacientulu i asupra evolut iei bol i i ;

- respectarea masur i lor de aseps ie /ant iseps ie ; - supraveghere genera la pentru depis tarea eventuale lor mani festar i care semna -

leaza apari t ia unor compl icat i i : functi i v i ta le, tegumente , stare de const ienta, ca-pacitate de comun icare etc.;

- in formarea/ lamur i rea pacientului asupra regimului de v ia ta : - Tndepartarea focare lor in fect ioase; - necesi ta tea cont inuar i i ant ib ioterapiei dupa ex ternare ; - re luarea activitati dupa 5-6 saptamani sau 2-3 luni Tn cazul apari t iei carditei (chiar

6 luni Tn fo rme severe ) ; - necesi tatea controlului medical /b io logic per iodic;

Id: - pregat i re pentru investigat i i le comp lementa re recomandate de medic - admin is t rarea de Mo ldamin la 2-3 sap taman i (2 ani) .